Defektai ir deformacijos burnos srityje: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Defektai ir deformacijos lūpų ir visą prirotovoy zona - skruostų ir smakro - gali atsirasti dėl sužalojimo, chirurginės intervencijos (įgimtos broką, navikų, šviežių sužalojimų, uždegimas), perkeliami konkrečių (sifiliu, sistemine raudonąja vilklige, juodligės ir tt), nespecifinis (nome, Karbunkuł, virinama, absceso) uždegimas.

Lokalizavimas atskirti MEDIAL, šoninė, Autonominis lūpų defektus, bei gylį ir mastą žalą audinių komponentais - per tik raudonu rėmeliu, visi trys sluoksniai faktinis lūpų (odos, gleivinės ir vidutinio), arba vienas iš jų. Kitaip tariant, defektai gali būti paviršutiniški, ar per, ir kartais net paslėpti.

Kartu su lūpomis yra trūkumų, kartu su defektu ar žandikaulio deformacija (visa ar tik jos priekinė sritis), skruostais, smakru, nosine, akių vokais, viso veido.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lūpos ir burnos srities defektų ir deformacijų simptomai

Prie burnos zonos pažeidimų pridedami įvairūs funkciniai sutrikimai, kurie yra išreikšti veidų kosmetikos sutrikimu, sunku išreikšti garsus (ypač labialinius ir dantų), valgyti ir kartais kvėpuoti. Nosies kvėpavimas tampa nosies burnoje, dėl ko pasireiškia burnos ertmės sausumas, jos gleivinės pakitimai ir padidėjęs troškulys.

Lūpų ir burnos srities defektų ir deformacijų gydymas

Operacijos procedūra priklauso nuo defektų pobūdžio ir dydžio. Daugelis iš jų kyla operacijos metu ir gali būti nedelsiant pašalinami vietine plastine chirurgija. Daugeliu atvejų galima rekonstruoti lūpų, burnos kampų, skruostų ir smakro formą vietine plastikine technika. Be to, procedūra, skirta pašalinti naujus trauminius defektus ir lėtines, apsuptas randų, yra skirtinga.

Švieži trauminių defektai gali būti įveikti mobilizuodamas plačias žaizdos kraštų, formavimo ir naudojant pakreipimo sklendes odos ir poodinių audinių, per odą poslinkio skaitiklis trikampio atvartai, žaizdų uždarymui ir atveriami kampai, formavimas odos ir poodinio atvartų stiebo, keliais iš šių metodų vietos plastiškumą derinys.

Lėtinės defektai ir deformacijos, fringed hems, nustatyti įvairius metodus: A. LIMBERG, YK SZYMANOWSKI, V. Filatov GV Kruchinsky, ABB, Bruns, BURIAN, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer et al., chirurgai dažnai naudojama chirurgijos keletas būdų plastikų, pvz, kurorto transplantacijos Oh kylančių nemokamą transplantacijos odą ir gleivines ar derinius dviejų audinių.

Leiskite mums apsvarstyti dažniausiai pasitaikančius vietinės lūpų plastikos chirurgijos metodus.

Plastikos chirurgija su trikampiais pleistrais pagal Serre-A metodą. A. Limbergas

Ši plastikinių paprastai naudojamas, kai randų nuokrypis (iškraipymo) burnos plyšio, praleidimas arba didinant kampas burną, ir taip toliau. F. Pašalinti šiuos trūkumus sudaro trikampio atvartų odos lūpų ar skruostų regione (45 ir 90 °, 45 ir 135 °, 45 ir 120 ° arba kitomis proporcijomis - priklausomai nuo aplinkinių audinių būklės). Dėl šios plastiko tipo nuoroda, yra taip pat linijinis rubiy ir deformacija lūpų.

Stačiakampiai plastikiniai lūpos pagal J. K. Shimanovsky-N metodą. A. Šnbireva

Stačiakampiai plastikiniai lūpos pagal J. K. Shimanovsky-N metodą. A. Shinbireva gali būti naudojamas dėl pusės ar 1/3 lūpos defektų, atsiradusių dėl neoplazijos ar trauminių defektų, turinčių gana įprastą stačiakampę formą. Šio metodo trūkumas yra tas, kad ant smakro formuojasi išsikišantis kūgis, kurį galima pašalinti tik išimant gana didelę trikampio odos plotą ir smakro raumenis.

NA Shinbirev patobulino Šimanovskio metodą taip: nuo apatinio krašto iki lūpos defekto į abiejų pusių atsiranda pjūviai, kurių ilgis turi būti bent pusė lūpos defekto pločio. Nuo atsilaisvinančių pjūvių galų papildomi pjūviai daromi į viršų per visą skruosto storį, lygus 1/4 defekto pločio arba šiek tiek didesni; Kaip rezultatas, du pjūviai yra gaunami kampu, panašiu į pokerį. Užtepkite ant gleivinės ir raumenų siūlės "laikiklį", traukdami juos arčiau ir nuleiskite juostelės į vidurinę liniją. Šiuo atveju kampai atidaromi papildomų pjūvių ("pokerio") srityje. Lūpos ir skruostų gleivinė fiksuojama kotguto siūlais, pradedant skruostais ir palaipsniui pereinant į vidurinę liniją, iš pradžių iš vienos pusės, tada iš kitos pusės. Raumenys susiuvami kotgutu ir nailonu. Kai žaizda įsiūta dėl kampų atidarymo, "pokeriai" gauna tokį audinių augimą, kuris yra būtinas norint uždaryti lūpos defektą be įtampos siūlėse . Išimami nedideli iškyšuliai ant skruostų, kurie pagerina kosmetinį operacijos poveikį tiesiogiai ant operacinės stalo.

Persodinti audinius iš priešingos lūpos

Šis metodas yra ypač parodytas, kai, dėl ilgo egzistavimo viršutinės lūpos defekto, apatinė lūpa yra kompensaciniu būdu hipertrofinė ir atrodo labai masyvi, o ramybėje ji užkabo.

Operacija naudojant Abbe metodą

Operacija labiausiai Abbe metodu, yra parodyta nuo a iki defekto viršutinę lūpą, kuri taip pat turi trikampio formos su baze, turėtų būti laikomi 1,5-2 cm, kad su panašus defektas yra apatinė lūpa skolinimosi audinius nuo viršutinę lūpą vidurio galėtų iškreipti arba pašalinimo filtro Šio pranešimo .; tai yra atgrasymo priemonė taikant šią techniką. Operacija yra tokia. Atstumas nuo trikampio defekto bazės iki būsimos lūpų uždarymo linijos matuojamas vertikaliai. Tas pats atstumas yra pažymėtas iš šios linijos žemyn ir palei smakrą smėlio smėlio linija. Iš šios linijos mėlynas vienalytis trikampis taip pat pažymėtas apatine lūpa. Viena iš jo pusių yra nukreipta tik į raudoną kraštą (kad nebūtų pažeista apatinė ginekologinė arterija), - siūlomo trikampio atvartu kojos plotas.

Trikampio atlankas kojų sluoksnių susiūtas su defekto kraštų (gleivinės atvartas kuris yra prijungtas prie gleivinės ketguto defektas kraštų; raumenų sluoksniai - taip pat ketgutas ir odos - poliamidas arba polipropileno sriegis).

Dėl transplantacijos trikampio dangtelio donoro lūpose atsiranda tas pats trikampis defektas; Jis yra siūtas trimis sluoksniais siūlių iki pat apatinės pėdos.

Po pirmojo operacijos etapo burnos plyšys šiek tiek susiaurėja ir suskaidomas į dvi dalis. Tarp operacijos etapų pacientas maitinamas gėrimu su siaura drenažo gumos vamzdeliu ant snapo.

Pasibaigus transplantacijos atvartojimui (dažniausiai 8-10 dienų ir vaikams po 6-7 dienų) atliekamas antrasis gydymo etapas - atvarto kojos kirpimas ir abiejų lūpų raudonos sienelės formavimas.

Remiantis mūsų pačių patirtimi, mes rekomenduojame iškirpti kojos tilto atvartas anksčiau - 3-5 dienas po šiaudų viršutinio galo į susidariusius viršutinės lūpos defektus. Šį pagreitį neseniai patvirtino autoriai, siūlančios laisvą transplantaciją viso sluoksnio apatinės lūpos fragmentą į viršutinę.

Operacija pagal metodą G. V. Kruchinsky

Eksploatacija pagal GV Kruchinsky metodu yra tolesnis Abbe technikos vystymas. Taikoma šiais atvejais:

1. su kombinuotais viršutinės lūpos defektais po pakartotinių operacijų dėl savo įgimtos nesąmonės;
2. kai cicatrized lūpa sutrumpėja horizontalioje ir vertikalioje kryptyse;
3. kai viršutinės lūpos defektas sujungiamas su susižavėjimu iš šnervių, esančių buvusio nepakankamumo pusėje.

ABB operacija skiriasi nuo to, o ne įprastinių pleišto formos lūpų dėl atlanko apatinėje gabalai iš turinti tam tikrą formą -raumenų atvartas-pasibjaurėtinas, kurių forma, kuris atitinka defekto suformuota po skrodimo viršutinę lūpą kontūrų ir perkelti savo fragmentus teisingoje padėtyje. Kaip tokių implanto labrum didėja ne tik į šonus, bet taip pat ir vertikalia rezultatas, kaip anksčiau punktyrine linija kupidonas tampa normalus.

Estländer metodo valdymas ("Estlander")

Estländer metodo operacija (Estlander) nurodoma su viršutinės lūpos tarpiniu trūkumu. Ant apatinės lūpos, atpalaiduojant nuo burnos kampo 1-2 cm, perpjovus visus audinius nuo raudonos sienelės iki 2.5-3 cm ilgio. Iš kurios apatinis galas Šiame skyriuje daro antrą pjūvis 1-2 cm per lūpų storis iki taško skruosto horizontalia linija tarp ertmės (atitinkamai į defekto raudona porcija viršutinę lūpą dydžio). Dėl to susidaro trikampis atvartas, kuris apima odą, raumenis, lūpos gleivinę ir iš dalies skruostus. Šerta kojelė yra apatinės lūpos raudonos spalvos krašto neuždengtos pataisa. Atvartas dedamas į defekto plotą ir įsiūtas sluoksniu (kotguto siūlai - gleivinė ir raumenys, linija - oda). Raudonoji viršutinės lūpos sienelė suformuota dėl raudonos sienelės ir jos gleivinės. Gauto grunto formos defekto kraštai yra atskirti nuo sluoksnio sluoksniu.

Operacija pagal A. F. Ivanovo metodą

F. Ivanovo metodu eksploatuojama veikla yra pagerinta naudojant Estlander metodą. Pagal formą ir dydį defekto F. A. Ivanovas judant iš vieno į kitą briauna ne trikampio formos, tačiau stačiakampio formos, T- arba T-formos juostos, kuri gali pasiekti matmenys 5x3 cm. Metodas F. A. Ivanovas ypač patogu, kai reikia padauginti defektą dėl to, kad aplink jį išbringa plataus randus.

Procedūra yra tokia: defekto kraštai ištraukiami tam, kad suteiktų jai tam tikrą formą, kad būtų geriau sukibęs su atvamzdeliu. Naudojant papildomus linijinius gabalus ir nukopijuojant defektų kraštus, sumažėja kai kurių gretimų audinių judėjimas ir siuvimas . Iškirpti tinkamo dydžio ir formos kojeles (priešingoje pusėje), perkelti į defektų sritį ir sluoksnį sluoksniu. Po 14-17 dienų šaknies kojos nugruntuojamos, raudonoji sienelė prie burnos kampo yra modeliuojama ir kruopščiai siūti.

N. Aleksandrovo metodo valdymas

Skersinis spaudimas apatinę lūpą, kuri sukuria SHARP-microgeny retrognatii įspūdį galima pašalinti, pakeičiant operaciją ABB sukūrė N. Aleksandrova, persodinimo teigė, kad dviejų atvartu su viršutinių lūpų apačioje, vertikaliai nukirto jį vieną ar dvi vietas.

Operacija pagal Flanegin metodą

Flanegin metodas apima nemokamą visų apatinės lūpos dalies sluoksnių perkėlimą, kad būtų galima paskleisti ir padidinti viršutinės lūpos plotį. Autorius siaurą pleištą (1 cm pločio raudoną sieną) transplantacijai naudojo siaurą pleišto formos transplantaciją. Remiantis turimais duomenimis, operacija yra efektyvi transplantacijos, kurios plotis ne didesnis kaip 1,2-1,5 cm, persodinimo .

Pasak GV Kruchinsky, pirmosiomis dienomis transplantacija būna šviesiai baltos spalvos, tada ji yra cianotic, tačiau po 3-4 dienų ji auga lengvesni ir palaipsniui įgyja beveik normalią spalvą.

Rekomenduojama odos dangas pašalinti 6-ajame ir ant gleivinės - 8-tą dieną po operacijos.

Operacija pagal Dieffenbach-Bergman metodiką (Dieffenbach-Bergman)

Tai nurodoma su visišku apatinės lūpos rezekcija dėl vėžio arba senojo trauminio visos lūpos defekto. Papildomos pjūvio pjūviai ant kaklų iš abiejų kryptių - nuo burnos kampų prie išorės - nukreipiami į kramtymo raumens priekinį kraštą; iš čia gabalai nukreipiami žemyn ir į priekį - iki smakro srities vidurio. Odos ir raumenų gleivinės sklendės nukerpamos nuo išorinio apatinės žandikaulio dalies, o ant jo laikomos proozės. Perkeldami šiuos sąnarių atvartuosius į vidurinę liniją ir siuvami kartu, pašalinama apatinės lūpos (c) defektas.

Su visais viršutinės lūpos defektais gali būti sėkmingai naudojamas Brans arba Sedillot metodas .

Operacija pagal Bruns (Bruns) metodą

Veiksmas pagal Bruns metodą atliekamas taip. Su simetriška lūpos defekta, į skruostus supjaustomi du identiški atvartos (plotis - apie 3-4 cm, ilgis - 5-6 cm). Jei defektas yra asimetriškas, tada sklendės turi atitinkamai skirtingus ilgius. Formuojant atvartuosius, atliekamas L formos pjūvis, todėl raudoną ratlankį galima atkurti su apatiniu apatiniu kraštu su gleivine. Galutinė išorinės pjūvio dalis neturėtų būti padaryta per visą skruosto storį, kad nebūtų pakenkta atvartą maitinančiai arterijai. Abu skydai traukia kartu tarpusavyje be įtampų ir sujungiami (gleivinė ir raumenys yra ketgutas, o oda - sintetinis siūlas). Jei apatinis kraštas atvartą yra pamušalo ne gleivinę ir randai, Odcięli ir otseparovav gleivinė ne apatinės briaunos FLAP, yra užlenkta, tokiu būdu imituoti raudoną sieną.

Veikimas pagal metodą Sedillo (Sedillot)

Operacija, metodas Cedillo (Sedillot), pagamintų pagal tuo pačiu principu, kaip ir operacija, atsižvelgiant į Bruns metodu, kurio vienintelis skirtumas, kad bazinė juostos yra ne nuleistas (link apatinio žandikaulio krašto) ir į viršų.

Operacija pagal Juozapo (Juozapo) metodą

Rutuliukų randų atveju ir apatinės lūpos nepakankamumas, išreikštas jo nusileidimu, gali būti taikomas Juozapo metodas; per horizontalią pjūvį žemiau konservuotos raudonos sienos ar gleivinės juostelės apatinėje lūpose, jam suteikiama teisinga padėtis. Ant abiejų kaklų iškirpami du simetriški žymekliai, kurie, jei reikia, taip pat turi apimti skruoso gleivinę. Abu atvartai sukasi mediališkai ir žemyn, lūpos dedamos į defektų plotą, sluoksniuotos kartu viena su kita, o likusi apatinės lūpos dalis - su viršutine atvartine. Apatinio atvamzdžio gleivinės apatinis kraštas yra suapvalintas iki naujai sukurtos lūpos burnos vestibiulio apatinės arkos gleivinės krašto. Abiejuose skruostuose žaizdos yra sutvirtintos trikampiu siūlu.

Plastikas su visceraliniu atvartu pagal Lexer-Burian (Lexer-Burian) metodą.

Patartina naudoti tik vyrams su visais lūpų trūkumais, kai būtina užtikrinti plaukų augimą šioje srityje. Tuo tikslu du apatiniai kojos, susiduriančios su defekto kraštu, grąžinamos į pradinę vietą po antros ir trečiosios savaičių ribų. Tai traukia jų mitybą per kojas. Tada atvartos vėl išimamos ir iš jų susidaro vidinė liemens pamušalas. Jei įmanoma, užpakalinių rėmų žaizdos sumažinama, kai pjovimo ir siūlų briaunos sumažinamas.

Pagal "Lexer" metodą ant galvos karūnos ant dviem kojomis (laikinosiose srityse) paruošiamas odos atvartas ir perkeltas į lūpų defekto plotą. Galvos viršuje esanti žaizda laikinai uždaryta steriliu tepalo tvarsčiu.

Pritvirtindamas vidurinę plokštelės dalį lūpos defekto srityje, jos šoniniai skyriai yra nutraukiami ir grąžinami į pradinę vietą laikiniuose regionuose. Vidinė karūnos žaizdos dalis uždaryta dėl laisvo odos transplantato.

Operacijos metodu A. P. Chudakova

Pašalinimas per defektų epitelizirovannym lūpų odos sklendę metodu O. Chudakova remiantis idėjos LK Tychinkin - taikymą atvartą, kuri yra suformuota iš anksto panardintų sąlygomis. Per nasolabial raukšlės (jei reikia pašalinti iš viršutinės lūpos defektas), smakras (prie apatinės lūpos defektų), viršutinis pjūvis priekinio paviršiaus krūtinės ar pečių juostos (kombinuoto defektų lūpų, burnos ir skruostų kampai) gabalai iš Lingulata arba tiltas atvartu odos ( storis iki 1 cm), žaizda paviršius yra laisvai transplantuotas epidermiziruyut autodermatomnym suskaldyto sklendė (-ai rankos vidinis paviršius) su 0,35 mm storio, yra grąžinamas į pradinę vietą ir žaizda yra susiūtas su laivavirvių Siūlės poliamido kraštų sriegis oh. Po to, kai 12-14 dienų epitelizirovanny formos sklendė (s dermatotransplantatom gerai prisitaikę suskaldyti iš vidaus), sumažinamas vėl ir perkelti tiesiai į defekto regione, kur trisluoksnės susiūtos siūlės: kraštas gleivinė defektas - suskaldyto transplantato į raumenų sluoksnio epitelizirovannom atvarto krašto - su poodinių riebalų atvartas, defekto odos kraštai - su atvamzdžio oda.

Tais atvejais, kai aplinkinių defektas apatinė lūpa audinių ir smakro randų modifikuotų, arba anksčiau buvo apšvitos, kurio neįmanoma horizontalaus poslinkio audinių per tiesiosios dalys, ir tai yra abejotina gyvybingumas epidermizirovannogo atvartas ant vienos kojos, daliniam per defektų mažesnis lūpų turėtų pašalinti sklendę ant dviejų kojų, ir visur - dviejų "skaitiklis" pleistrų, kurių kiekvienas turi vieną koją.

Lūpų plastikos chirurgija Philatinis stiebas ir Bernardo metodas (Bernardas) -H. I. skrybėlės

Lūpų Oh kamieninių derinama tik su daug minkštųjų audinių defektų veido, kur jūs negalite naudoti šiam tikslui metodų SZYMANOWSKI, Rudos, Sedillot OP Chudakov et al., Bernardas metodas (1852) su pakeitimais, padarytais NI teikia platų Shapkina pūslių audinių pūtimas kartu su kramtomojo raumenimis iš kūno ir apatinės žandikaulio šakos. Norėdami pašalinti dažnai pastebėta reikšmingų įtampos žando pleistrai SD Sidorov pasiūlė papildomą nulupamos minkštųjų audinių ir iš galinio krašto į apatinio žandikaulio šakos.