Burnos srities defektai ir deformacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lūpų ir viso perioralinio ploto – skruostų, smakro – defektai ir deformacijos gali atsirasti dėl atsitiktinės traumos, chirurginės intervencijos (dėl įgimto defekto, naviko, šviežios traumos, uždegimo), specifinio (sifilio, raudonosios vilkligės, juodligės ir kt.) ir nespecifinio (nomos, karbunkulo, furunkulo, flegmonos) uždegimo.

Pagal lokalizaciją išskiriami viduriniai, šoniniai, visiški lūpų defektai, o pagal audinių komponentų pažeidimo gylį ir laipsnį – tik raudoname krašte, visi trys lūpos sluoksniai (odos, tarpinis ir gleivinės) arba vienas iš jų. Kitaip tariant, defektai gali būti ir paviršiniai, ir kiaurai, o kartais net paslėpti.

Kartu su tuo yra lūpos defektai, kartu su žandikaulio (viso arba tik jo priekinės dalies), skruosto, smakro, nosies, vokų, viso veido defektu arba deformacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lūpų ir burnos srities defektų ir deformacijų simptomai

Burnos srities pažeidimą lydi įvairūs funkciniai sutrikimai, kurie pasireiškia veido kosmetiniu subjaurojimu, sunkumais tariant garsus (ypač lūpų ir dantų), valgymo proceso, o kartais ir kvėpavimo, sutrikimu. Kvėpavimas per nosį tampa nosies-burnos, dėl ko burnos ertmė išsausėja, pakinta jos gleivinė ir padidėja troškulys.

Lūpų ir burnos srities defektų ir deformacijų gydymas

Chirurginė technika priklauso nuo defekto pobūdžio ir dydžio. Daugelis jų atsiranda operacijos metu ir gali būti nedelsiant pašalinti vietinės plastinės chirurgijos būdu. Daugeliu atvejų vietinės plastinės chirurgijos būdu galima atkurti lūpų, burnos kampučių, skruostų ir smakro formą. Be to, skiriasi ir šviežių trauminių defektų bei senų, apsuptų randų, šalinimo chirurginė technika.

Šviežius trauminius defektus galima pašalinti plačiai mobilizuojant žaizdos kraštus, formuojant ir naudojant grįžtamuosius odos ir poodinio audinio atvartus, judinant priešodinius trikampius atvartus, uždarant ir atveriant žaizdos kampus, formuojant odos ir poodinio audinio atvartus ant kojos ir derinant kelis išvardintus vietinės plastinės chirurgijos metodus.

Seni defektai ir deformacijos, apribotos randais, koreguojami įvairiais metodais: A. A. Limbergo, J. K. Šimanovskio, V. P. Filatovskio, G. V. Kručinskio, Abės, Brunso, Buriano, Burovo, Diffenbacho, Estlanderio, Gnuso, Lekserio ir kt. Dažnai chirurgai operacijos metu naudoja kelis plastinius metodus, pavyzdžiui, imasi Filatovo stiebo transplantacijos, laisvos odos ir gleivinės transplantacijos arba šių dviejų audinių derinio.

Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančius vietinės plastinės chirurgijos metodus ant lūpų.

Plastinė chirurgija su prieštrikampiais lopeliais, naudojant Serre-AA Limberg metodą

Šis plastinės chirurgijos tipas dažniausiai naudojamas esant burnos plyšio randiniams nukrypimams (iškraipymams), burnos kampučio nuleidimui ar pakėlimui ir kt. Šiems defektams pašalinti lūpų ar skruostų srityje suformuojami trikampiai odos atvartai (45 ir 90°, 45 ir 135°, 45 ir 120° arba kitomis proporcijomis – priklausomai nuo aplinkinių audinių būklės). Šio tipo plastinės chirurgijos indikacijos taip pat yra linijiniai randai ir lūpų deformacijos.

Stačiakampė lūpų plastika pagal J. K. Šimanovskio - N. A. Šnibirev metodą

Stačiakampė lūpų plastika, atlikta J. K. Šimanovskio-N. A. Šinbirevos metodu, gali būti taikoma pusės arba 1/3 lūpos defektams, atsiradusiems dėl naviko, arba trauminiams defektams, turintiems santykinai taisyklingą stačiakampę formą. Metodo trūkumas yra tas, kad ant smakro susidaro išsikišęs kūgis, kurį galima pašalinti tik pašalinus gana didelį trikampio formos odos ir smakro raumenų plotą.

N. A. Šinbirevas patobulino Šimanovskio techniką taip: nuo apatinio lūpos defekto krašto abiem kryptimis daromi atpalaiduojantys pjūviai, kurių ilgis turėtų būti bent pusė lūpos defekto pločio. Nuo atpalaiduojančių pjūvių galų per visą skruosto storį aukštyn daromi papildomi pjūviai, lygūs 1/4 defekto pločio arba šiek tiek daugiau; dėl to gaunami du pjūviai kampu, primenančiu žarstį. Ant gleivinės ir raumenų uždedamas „laikiklio“ siūlas, kurį patraukiant, atvartai suartėja ir pasislenka į vidurio liniją. Tai atveria kampus papildomų pjūvių („žarstės“) srityje. Lūpų ir skruostų gleivinė fiksuojama ketguto siūlais, pradedant nuo skruostų ir palaipsniui judant link vidurio linijos, pirmiausia vienoje pusėje, paskui kitoje. Raumenys siuvami ketgutu, oda – nailonu. Siūdami žaizdą, atverdami „žarstės“ kampus, gauname audinių augimą, kuris yra būtinas lūpos defektui uždaryti neįtempiant siūlių. Pašalinami maži išsikišę kūgiai, susidarantys ant skruostų, o tai pagerina operacijos kosmetinį efektą tiesiai ant operacinio stalo.

Audinių persodinimas iš priešingos lūpos

Šis metodas ypač rekomenduojamas, kai dėl ilgalaikio viršutinės lūpos defekto apatinė lūpa yra žymiai hipertrofuota kompensacijos požiūriu ir atrodo labai masyvi, o ramybės būsenoje nusmunka.

Abbe operacija

Abbe operacija labiausiai tinka esant viršutinės lūpos kiauriniam defektui, kuris yra trikampio formos, o pagrindas didesnis nei 1,5–2 cm. Reikėtų nepamiršti, kad esant panašiam apatinės lūpos defektui, audinio skolinimasis iš viršutinės lūpos vidurio gali lemti ant jo esančio filtro pašalinimą arba iškraipymą; tai yra ribojantis šios technikos taikymo veiksnys. Operacija atliekama taip. Atstumas nuo trikampio defekto pagrindo iki tariamos lūpos uždarymo linijos matuojamas vertikaliai. Nuo šios linijos pažymimas tas pats atstumas žemyn, o ant smakro metileno mėlynuoju nubrėžiama horizontali linija. Nuo šios linijos ant apatinės lūpos mėlynuoju nubrėžiamas ir lygiašonis trikampis. Viena jo kraštinė priartinama tik prie raudono krašto (kad nebūtų pažeista apatinė lūpų arterija) – tariamo trikampio atvarto kojytės srities.

Trikampis atvartas ant kojos sluoksnis po sluoksnio prisiūtas prie defekto kraštų (atvarto gleivinė prie defekto kraštų gleivinės sujungta katgutu; raumenų sluoksniai taip pat sujungti katgutu, o oda sujungta poliamido arba polipropileno siūlu).

Dėl trikampio formos lopo transplantacijos donorinėje lūpoje atsiranda toks pat trikampis defektas; jis susiuvamas trimis siūlų sluoksniais iki pat lopo kojytės.

Po pirmojo operacijos etapo burnos plyšys šiek tiek susiaurėja ir yra padalintas į dvi dalis. Tarp operacijos etapų pacientas maitinamas gėrimo puodeliu su siauru guminiu drenažo vamzdeliu ant snapelio.

Persodintam atvartui įsišaknijus (paprastai po 8–10 dienų, o vaikams – po 6–7 dienų), atliekamas antrasis gydymo etapas – nupjaunamas atvarto kotelis ir ant abiejų lūpų suformuojamas raudonas apvadas.

Remdamiesi savo patirtimi, rekomenduojame tiltelio atvarto kojeles nupjauti anksčiau – praėjus 3–5 dienoms po viršutinio galo susiuvimo į susidariusį viršutinės lūpos defektą. Šio pagreitėjimo galimybę neseniai patvirtino autoriai, kurie pasiūlė laisvai persodinti visą apatinės lūpos fragmento sluoksnį į viršutinę lūpą.

Operacija pagal G. V. Kručinskio metodą

Operacija pagal G. V. Kručinskio metodą yra tolesnis Abbe metodo vystymas. Ji naudojama šiais atvejais:

1. esant kombinuotiems viršutinės lūpos defektams po pakartotinių operacijų dėl įgimtų nesuaugimų;
2. sutrumpinant randiniu būdu pakitusią lūpą horizontalia ir vertikalia kryptimis;
3. kai viršutinės lūpos defektas derinamas su šnervės susiaurėjimu buvusios nesuaugimo vietos pusėje.

Nuo Abbe operacijos ji skiriasi tuo, kad vietoj įprasto pleišto formos atvarto ant apatinės lūpos išpjaunamas forminis odos-raumenų-gleivinės atvartas, kurio kontūrai atitinka defekto, susidariusio išpjovus viršutinę lūpą ir perstačius jos fragmentus į teisingą padėtį, kontūrus. Persodinus tokį atvartą, viršutinė lūpa padidėja ne tik skersai, bet ir vertikaliai, o anksčiau nutrūkusi Kupidono linija tampa normali.

Operacija pagal Estlanderio metodą

„Estlander“ operacija skirta esant viršutinės lūpos subtotaliniam defektui. Apatinėje lūpoje, 1–2 cm atstumu nuo burnos kampučio, daromas 2,5–3 cm ilgio pjūvis per visus audinius įstrižai žemyn nuo raudono krašto. Nuo šio pjūvio apatinio galo daromas antras 1–2 cm ilgio pjūvis per visą lūpos storį iki taško, esančio ant skruosto, išilgai horizontalios burnos uždarymo linijos (atitinkančio viršutinės lūpos raudono krašto defekto dydį). Dėl to susidaro trikampis atvartas, apimantis odą, raumenis, lūpos gleivinę ir iš dalies skruostą. Pedikula yra apatinės lūpos nekryžiuoto raudono krašto atkarpa. Atvartas dedamas į defekto vietą ir susiuvamas sluoksnis po sluoksnio (ketguto siūlais – gleivinė ir raumenys, meškere – oda). Viršutinės lūpos raudonasis kraštas susidaro dėl paties atvarto ir jo gleivinės raudono krašto. Donoriniame grunte susidariusio defekto kraštai yra atskiriami ir susiuvami sluoksnis po sluoksnio.

Operacija pagal A. F. Ivanovo metodą

Operacija pagal A. F. Ivanovo metodą yra patobulinta Estlanderio metodo versija. Pagal defekto formą ir dydį, A. F. Ivanovas nuo vienos lūpos prie kitos perkelia ne trikampius, o stačiakampius, L arba T formos atvartus, kurių dydžiai gali siekti 5x3 cm. A. F. Ivanovo metodas ypač patogus, kai reikia padidinti defektą, pašalinant aplink jį didelius randus.

Chirurginė technika yra tokia: defekto kraštai išpjaunami, kad jis įgautų ryškesnę formą ir geriau suaugtų su atvartu. Papildomi linijiniai pjūviai ir defekto kraštų atskyrimas, siekiant šiek tiek sumažinti defektą, perkeliant ir susiuvant gretimus audinius. Ant atitinkamo dydžio ir formos kojytės išpjaunamas atvartas (priešingoje lūpoje), perkeliamas į defekto vietą ir sluoksnis po sluoksnio susiuvamas. Po 14–17 dienų išpjaunama maitinamoji kojytė, sumodeliuojamas ir kruopščiai susiuvamas raudonas kraštas burnos kampučio srityje.

Operacija pagal N. M. Aleksandrovo metodą

Skersinis apatinės lūpos sutraukimas, sukuriantis aštrios mikrogenijos-retrognatijos įspūdį, gali būti pašalintas modifikuojant N. M. Aleksandrovo sukurtą Abbe operaciją, kuri pasiūlė persodinti du atvartus nuo viršutinės lūpos iki apatinės, vertikaliai juos perpjaunant vienoje ar dviejose vietose.

Operacija Flanegino metodu

Flanegino operacija – tai laisva visų apatinės lūpos sluoksnių transplantacija, siekiant išsklaidyti ir padidinti viršutinės lūpos plotį. Autorius transplantacijai panaudojo siaurą pleišto formos transplantatą (1 cm pločio raudonas apvadas) iš apatinės lūpos vidurinės dalies. Turimais duomenimis, operacija efektyvi persodinant ne platesnį kaip 1,2–1,5 cm transplantatą.

Pasak G. V. Kručinskio, pirmosiomis dienomis transplantatas būna šviesiai baltas, vėliau melsvas, bet po 3–4 dienų vėl tampa šviesesnis ir palaipsniui įgauna beveik normalią spalvą.

Rekomenduojama siūles nuo odos pašalinti 6 dieną, o nuo gleivinės – 8 dieną po operacijos.

Operacija naudojant Dieffenbacho-Bergmano metodą

Jis skirtas visiškam apatinės lūpos pašalinimui dėl vėžio arba seno trauminio visos lūpos defekto. Papildomi kiauriniai pjūviai ant skruostų daromi nuo burnos kampučių į išorę abiem kryptimis – iki kramtomųjų raumenų priekinio krašto; iš čia pjūviai nukreipiami žemyn ir į priekį – iki smakro vidurio sričių. Odos-raumenų-gleivinės atvartai atskiriami nuo apatinio žandikaulio išorinio paviršiaus, išsaugant antkaulį. Perkėlus šiuos skruosto atvartus į vidurio liniją ir juos susiuvus, pašalinamas apatinės lūpos defektas (c).

Esant visiškam viršutinės lūpos defektui, sėkmingai galima taikyti Branso arba Sedillot metodą.

Brunso operacija

Brunso operacija atliekama taip. Esant simetriškam lūpos defektui, ant skruostų išpjaunami du vienodo ilgio atvartai (plotis - apie 3-4 cm, ilgis - 5-6 cm). Jei defektas asimetriškas, imami atitinkamai skirtingo ilgio atvartai. Formuojant atvartus, daromas L formos pjūvis, kad apatiniu atvarto kraštu, ribojamu gleivinės, būtų galima atkurti raudoną kraštą. Paskutinė išorinio pjūvio dalis neturėtų būti daroma per visą skruosto storį, kad nebūtų pažeista arterija, maitinanti atvartą. Abu atvartai be įtempimo sujungiami ir susiuvami sluoksnis po sluoksnio (gleivinė ir raumenys - ketgutu, oda - sintetiniu siūlu). Jei apatinis atvartų kraštas ribojasi ne su gleivine, o su randais, jie nupjaunami ir, atskyrus gleivinę ties apatiniais atvartų kraštais, atsukami atgal, taip imituojant raudoną kraštą.

Sedillot operacija

Sedillot operacija atliekama tuo pačiu principu kaip ir Bruns operacija, vienintelis skirtumas yra tas, kad atvartų pagrindas nukreiptas ne žemyn (apatinio žandikaulio krašto link), o aukštyn.

Operacija naudojant Juozapo metodą

Esant apatinės lūpos randiniam susitraukimui ir nepakankamumui, pasireiškiančiam jos nukarimu, galima taikyti Juozapo metodą; horizontaliu pjūviu žemiau išsaugoto raudono krašto arba gleivinės juostelės apatinėje lūpoje atliekamas jos taisyklingas padėčiai užtikrinti. Abiejose skruostuose išpjaunami du simetriški smailūs atvartai, kurie, jei reikia, apima ir skruosto gleivinę. Abu atvartai pasukami į vidurį ir žemyn, dedami lūpos defekto srityje, sluoksniais susiuvami vienas su kitu, o išsaugota apatinės lūpos dalis prisiuvama prie viršutinio atvarto. Apatinis apatinio atvarto gleivinės kraštas prisiuvamas prie burnos prieangio apatinio kaklelio gleivinės krašto už naujai sukurtos lūpos. Abiejų skruostų žaizdos susiuvamos trisluoksniu siūlu.

Lexer-Burian skydelio atvarto plastikos operacija

Patartina jį naudoti tik vyrams, turintiems visišką lūpų defektą, kai būtina užtikrinti plaukų augimą šioje srityje. Šiuo tikslu du kojų lopinėliai, nukreipti į defekto kraštą, po atskyrimo 2–3 savaitėms grąžinami į pradinę vietą. Taip treniruojama jų mityba per kojas. Tada lopinėliai vėl atskiriami ir iš jų suformuojamas vidinis lūpos gleivinės sluoksnis. Žaizda lopinėlių skolinimosi vietoje, jei įmanoma, sumažinama atskiriant ir susiuvant kraštus.

Pagal Lekserio metodą, ant viršugalvio (smilkininėse srityse) ant dviejų kojų paruošiamas odos atvartas ir perkeliamas į lūpos defekto vietą. Žaizda viršugalvyje laikinai uždengiama steriliu tepaliniu tvarsčiu.

Vidurinei atvarto daliai įsišaknijus lūpos defekto srityje, šoninės jos dalys nupjaunamos ir grąžinamos į pradinę vietą smilkininėse srityse. Vidurinė žaizdos dalis ant vainiko uždaroma laisvu odos persodinimu.

Operacijos pagal O. P. Chudakovo metodą

Lūpų kiauryminių defektų šalinimas epiteliuotu odos atvartu pagal O. P. Čudakovo metodą remiasi L. K. Tychinkinos idėja – iš anksto panardinimo sąlygomis suformuoto atvarto panaudojimu. Nazolabialinės raukšlės srityje (jei reikia pašalinti viršutinės lūpos defektą), smakro srityje (esant apatinės lūpos defektams), viršutinės krūtinės ląstos priekinio paviršiaus dalies arba pečių juostos srityje (esant kombinuotiems lūpų, burnos kampučių ir skruostų defektams) išpjaunamas liežuvio arba tilto formos odos atvartas (iki 1 cm storio), kurio žaizdos paviršius epidermizuojamas laisvai persodintu 0,35 mm storio autodermatominiu skeltu atvartu (nuo vidinio peties paviršiaus), grąžinamas į pradinę vietą ir prisiūtas prie žaizdos kraštų rištais poliamido siūlų siūlais. Po 12–14 dienų susidaręs epitelizuotas atvartas (su gerai prigijusiu skeltu dermatograftu vidinėje pusėje) vėl išpjaunamas ir perkeliamas tiesiai prie defekto krašto, kur susiuvamas trisluoksniais siūlais: gleivinės defekto kraštai – su skeltu transplantatu ant epitelizuoto atvarto, raumeninio sluoksnio kraštai – su poodiniu atvarto audiniu, defekto odos kraštai – su atvarto oda.

Tais atvejais, kai apatinės lūpos ir smakro audiniai, supantys defektą, yra randiniai arba anksčiau buvo veikiami radiacijos, dėl kurios horizontalus audinių poslinkis neįmanomas naudojant tiesius pjūvius, taip pat kai nėra aiškumo dėl epidermizuoto atvarto gyvybingumo ant vienos kojos, daliniai apatinės lūpos defektai turėtų būti pašalinti atvartu ant dviejų kojų, o bendri defektai - dviem „priešpriešiniais“ atvartais, kurių kiekvienas turi vieną koją.

Lūpų plastika Filatovo stiebu ir Bernardo metodu (Bernard) - HI Shapkiia

Lūpų plastika Filatovo stiebu atliekama tik esant dideliems kombinuotiems veido minkštųjų audinių defektams, kai šiam tikslui neįmanoma taikyti Šimanovskio, Brunso, Sedillo, O. P. Čudakovo ir kitų metodų. N. I. Šapkino modifikuotas Bernardo metodas (1852 m.) apima platų skruosto audinių kartu su kramtymo raumenimis atskyrimą nuo apatinio žandikaulio kūno ir šakos. Siekdamas pašalinti didelę skruosto atvartų įtampą, kuri dažnai pastebima šiuo atveju, S. D. Sidorovas pasiūlė papildomai atskirti minkštuosius audinius nuo apatinio žandikaulio šakos užpakalinio krašto.