Lūpų defektai ir deformacijos, atsiradusios dėl cheiloplastikos, atliktos dėl įgimtų nesuaugimų

Viršutinės lūpos defektai dėl jos fragmentų nesuaugimo dažnai lydimi deformacijų, kurių ne visada galima pašalinti atliekant cheiloplastiką; jos gali išryškėti iškart po operacijos arba po kurio laiko.

Viršutinės lūpos deformacijos gali būti suskirstytos į liekamąsias, antrines ir chirurgines.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia viršutinės lūpos defektus ir deformacijas?

Likęs pooperacinis defektas – tai defektas, kuris egzistavo prieš operaciją ir nebuvo iki galo ištaisytas operacijos metu.

Deformacija laikoma antrine, jei ji buvo ištaisyta operacijos metu, bet dėl vienokių ar kitokių priežasčių vėl atsiranda.

Tais atvejais, kai deformaciją sukelia pati operacija (dėl chirurgo padarytų klaidų ar kitų priežasčių), ji vadinama chirurgine.

Šis pooperacinių deformacijų suskirstymas leidžia tiksliau suprasti jų genezę, prevencijos metodus ir gydymo metodus.

Paprastai visos likusios lūpos ir nosies deformacijos, atsirandančios po operacijų dėl vienpusių lūpos nesuaugimų, yra sujungiamos.

Priklausomai nuo lūpos pirminio neišsivystymo laipsnio, minkštųjų audinių defekto ir deformacijos, nosies kremzlės bei viršutinio žandikaulio deformacijos, I. A. Kozinas rekomenduoja išskirti keturias pacientų grupes.

• I grupė. Visi lūpos elementai išsaugoti, rando srityje yra tik nedidelės deformacijos; šnervių asimetrija, sparno ir nosies galiuko suplokštėjimas yra nereikšmingi ir labiau pastebimi atlošus galvą.
• II grupė. Nosies sparnas ir galiukas yra vidutiniškai suplokštėję, sparno pagrindas pasislinkęs į šoną ir atgal, vidutiniškai neišsivystęs kriaušės formos angos kraštas ir viršutinio žandikaulio alveolinė ataugėlė; nosies pertvara šiek tiek deformuota.
• III grupė. Labai ryškus išorinės nosies ir nosies pertvaros pažeidimas, šiurkštūs pooperaciniai randai, reikšmingas lūpos ir nosies minkštųjų audinių defektas, viršutinio žandikaulio neišsivystymas ir deformacija, netaisyklingas sąkandis, dažnai pastebimos nosies ir burnos fistulės; sunkus kvėpavimas per nosį dėl nosies kremzlių ir kaulų deformacijos.
• IV grupė. Dėl didelės lūpų ir nosies kaulų bei audinių defektų deformacijos ir neišsivystymo, sunkaus viso vidurinio veido trečdalio subjaurojimo, kuriam atlikti reikalingos daugiapakopės rekonstrukcinės operacijos.

Remiantis operacijų planavimo interesais, būtina tiksliau klasifikuoti viršutinės lūpos defektus ir deformacijas anksčiau operuotiems pacientams:

1. viršutinio žandikaulio priekinės dalies suplokštėjimas arba neišsivystymas, dėl kurio visa viršutinė lūpa atrodo įdubusi atgal;
2. skersinis viršutinio žandikaulio susiaurėjimas;
3. nosies sparno išlyginimas ir išskleidimas;
4. nosies galiuko snapo formos kreivumas dėl jo pertvaros odos sutrumpėjimo;
5. nepakankamas viršutinės lūpos aukštis;
6. per didelis viršutinės lūpos aukštis (dažniausiai po Hagedorno operacijų);
7. zigzago arba kupolo formos Kupidono linijos deformacija;
8. raudonojo krašto salos augimas į lūpos odos dalį ir atvirkščiai;
9. lūpos randinė deformacija (randas yra platus, pigmentuotas arba, atvirkščiai, depigmentuotas, todėl labai pastebimas);
10. viršutinės burnos vestibiulio skliauto nebuvimas už viršutinės lūpos;
11. ant žiedinio lūpos raumens fragmentų uždėtų panardinimo siūlų divergencija, dėl kurios vaizdas panašus į poodinį (paslėptą) lūpos nesuaugimą;
12. viršutinės lūpos poslinkis (slydimas) į viršų ir tarpžandikaulio kaulo poslinkis žemyn, dėl kurio, šypsantis ir net ribotai atidarius burną, yra atidengtos dantenos ir dantys;
13. kelių aukščiau išvardytų simptomų derinys.

Viršutinės lūpos defektų ir deformacijų simptomai

Visi šie defektai sukelia ne tik kosmetinius, bet ir funkcinius sutrikimus, nes nosies sparno suplokštėjimas dažnai siejamas su sunkumais kvėpuojant per nosį.

Kai lūpa atlenkiama (sutrumpėja), viršutinių kandžių priekinis paviršius nėra nuolat drėkinamas, dėl to jie pradeda irti (atsiranda kreidos dėmės ir karieso pažeistos ertmės).

Ypač nemalonų įspūdį kitiems daro nosies sparno ir galiuko deformacijos, kurios dažniausiai paaiškinamos įgimtu viršutinio žandikaulio neišsivystymu, tvirto kaulinio pagrindo nebuvimu po atkurta šnerve, plyšio defekto buvimu dantenose ir kriauklės formos angos krašto srityje.

Viršutinės lūpos defektų ir deformacijų gydymas

Lūpų fragmentų išlyginimas išilgai Kupidono linijos paprastai lengvai ištaisomas perkeliant priešingus trikampius odos atvartus.

Esant reikšmingam nosies sparno suplokštėjimui ir jos galiuko deformacijai, atsiradusiai po vienpusės cheiloplastikos, galima atlikti pakartotinę operaciją, nepažeidžiant raudonojo krašto ir Kupidono linijos. Jei minėta deformacija derinama su vertikalaus pooperacinio rando ir filtro sutrumpėjimu, Kupidono linijos L formos nuokrypiu, galima atlikti pakartotinę operaciją naudojant Tennison-AA Limberg metodą arba rekonstrukciją naudojant I. A. Kozin metodą.

Jei po operacijos dėl visiško viršutinės lūpos nesuaugimo, nesusijusio su lūpos kaulų deformacija, išsivysto deformacija pagal iš dalies akivaizdaus (apatinėje lūpos dalyje) ir iš dalies paslėpto defekto (viršutinėje lūpos dalyje) tipą, galima apsiriboti visišku pooperacinio rando iškirpimu, žiedinio lūpos raumens fragmentų išskyrimu ir susiuvimu plonu ketgutu.

Esant viršutinės lūpos randiniam sutrumpėjimui, Kupidono linijos iškraipymui, kartu su nosies sparno išsiskleidimu ir suplokštėjimu, viršutinio žandikaulio neišsivystymui, galime rekomenduoti I. A. Kozino modifikuotą cheilorinoplastikos metodą pagal Millardą, prieš tai kompensuojant kaulinį audinį nosies sparno srityje (alveolinės ataugos, viršutinio žandikaulio kūno ir kriauklės formos angos kraštų osteoplastika pagal mūsų darbuotojo A. A. Khalilo metodą, 1970).

Nesant viršutinio burnos ertmės prieangio skliauto, jį galima pagilinti išpjaunant gleivinės atvartus šoninėse lūpos dalyse ir jais išklojant naujai sukurtą burnos ertmės prieangį. Jei tokių atvartų mobilizuoti neįmanoma dėl gleivinės randinės deformacijos, naudojama laisva įskilusio arba epiderminio odos atvarto transplantacija, kuri tvirtinama specialiu formuojančiu plastikiniu įdėklu. Šis metodas gali būti taikomas gydant vyresnius nei 2 metų vaikus, nes įdėklą reikia nešioti 4–5 mėnesius.

Patartina kuo vėliau atlikti burnos prieangį koreguojančias operacijas, kad būtų galima užfiksuoti odos transplantatą ir suformuoti prieangį plastikiniu įdėklu, tvirtinamu prie dantų protezo; be to, pasiekto skliauto „sulėtėjimas“ ir „peraugimas“ neišvengiamai kartojasi.

Nesėkmingos abipusio nesuaugimo metu atliktos cheiloplastikos sukeltą snapo formos, suplokštėjusią nosies galiuko formą galima pašalinti pailginant odą nosies pertvaros srityje (Buriano metodu), naudojant timpos formos odos atvartą su pagrindu nosies galiuke, kurio galai sulygiuojami ir susiuvami.

Jei nosies galiuko suplokštėjimą lydi ir nosies sparnų didelių kremzlių išsišakojimas, tai operacijos metu šios kremzlės atskiriamos nuo tarp jų esančio palaido audinio, jis pašalinamas, o kremzlės susiuvamos U formos ketguto siūlais.

Ryškus viršutinės lūpos skersinių ir vertikalių matmenų trūkumas dažniausiai atsiranda dėl žaizdų gijimo antriniu būdu, taip pat po operacijos, kai buvo rezekuojamas tarpžandikaulio kaulas. Jis pašalinamas persodinant trikampį arba keturkampį atvartą iš apatinės lūpos Abbe arba G. V. Kruchinsky metodu.

Pooperacinių lūpų deformacijų prevencija

Pooperacinių deformacijų prevencija susideda iš kruopštaus efektyviausių cheiloplastikos metodų planavimo ir įgyvendinimo. Visų pirma, norint išvengti nosies smaigalio įdubimo ir suplokštėjimo, kai kuriais atvejais (esant ypač plačiems piriforminės angos ir dantenų nesuaugimams) būtina (kartu su plačiu jos atskyrimu ir Limbergo lopinėlio naudojimu) preliminariai implantuoti atitinkamos formos alograftą. Pastaraisiais metais buvo bandoma vienu metu atlikti alveolinės ataugos kaulo transplantaciją su autoriboro arba alografto kaulu kartu su cheiloplastika, tačiau tai dar nebuvo plačiai taikoma.

IV Berdyuk atlieka cheiloplastiką dviem etapais vienpusiams visiškiems kombinuotiems nesuaugimams: pirmasis etapas – apatinės nosies kriauklės perkėlimas į neišsivysčiusį kriauklės formos angos kraštą, antrasis – lūpų plastika ir nosies korekcija. Antrasis etapas atliekamas praėjus 3–4 savaitėms po tvirto išstumtos nosies kriauklės suaugimo.

Mūsų nuomone, paprasčiausias ir prieinamiausias būdas sukurti tvirtą nosies ala pagrindą yra alografto kaulo arba alografto kremzlės implantavimas (siekiant užpildyti neišsivysčiusį kriaušės formos angos kraštą).