Lūpos defektai ir deformacijos, atsirandančios dėl cheilioplastika dėl įgimtos nepakankamumo

Viršutinės lūpos pažeidimai dirvožemyje dėl jo fragmentų nejautros dažnai lydi tokių deformacijų, kurių negalima visada pašalinti per cheiloplastiką; jie gali pasirodyti iškart po operacijos ar po kurio laiko.

Viršutinės lūpos deformacijos gali būti suskirstytos į likutinę, antrinę ir chirurginę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia viršutinės lūpos defektus ir deformacijas?

Po likusios pooperacinės deformacijos reiškia deformaciją, kuri egzistavo iki operacijos ir kuri nebuvo visiškai pašalinta operacijos metu.

Antrinė deformacija yra nagrinėjama tuo atveju, jei ji buvo pašalinta operacijos metu, bet dėl kokios nors priežasties atsiranda dar kartą.

Tais atvejais, kai deformaciją generuoja pati operacija (dėl chirurgo padarytų klaidų ar dėl kitų priežasčių), ji vadinama chirurgine.

Toks pooperacinių deformacijų pasiskirstymas leidžia geriau suprasti jų genezę, profilaktikos būdus ir gydymo metodus.

Paprastai visos lūpos ir nosies liekamosios deformacijos, atsiradusios po operacijų su vienpusiais lūpomis, yra sujungtos.

Priklausomai nuo lūpos pirminio nepakankamo vystymosi laipsnio, minkštųjų audinių defektų ir deformacijų, nosies kremzlės ir viršutinės žandikaulio disfiguracijos, IA Kozin rekomenduoja paskirstyti keturias pacientų grupes.

• Aš grupuoju Visi lūpų elementai yra išsaugomi, tik maža deformacija palei burbulus; nosies asimetrija, nosies sparno ir nosies išlyginimas yra nereikšmingi ir labiau pastebimi, kai galva yra išmetama atgal.
• II grupė. Sparnas patarimas nosies ir turi vidutinį laipsnį plokštesnės, bazinę sparnas ir mišrios medijos link Atgal kraštas vidutinio hipoplazija pyriform diafragma ir alveolinio kaulo viršutiniame žandikaulyje; nosies pertvara yra šiek tiek deformuota.
• III grupė. Tariama Sakropļojums išorinio nosies ir nosies pertvaros, nuo stambių pooperacinis randai, didelė defektas minkštųjų audinių nosies ir lūpų, ir hipoplazija viršutinio žandikaulio, netaisyklingas sąkandis deformacijos, dažnai pastebėta nosies-burnos .fistula; Dėl nosies kvėpavimo sunku dėl deformacijos nosies kremzlės ir kaulų.
• IV grupė. Stiprus viso viduriniosios veido trečiosios dalies sutrikimas dėl sunkios deformacijos ir atpalaidavimo kaulų ir lūpų bei nosies audinių defekto; reikalauja daugiapakopės rekonstrukcinės operacijos.

Atsižvelgiant į planavimo operacijų interesus, konkretesnis yra anksčiau buvusių pacientų klasifikavimas viršutinės lūpos defektus ir deformacijas:

1. viršutinės žandikaulio priekinės dalies išlyginimas arba neišvystymas, dėl ko visa viršutinė lūpa atrodo sulydyta;
2. skersinis siaurėjimas viršutinės žandikaulio;
3. nosies sparno išlyginimas ir išsiskleidimas;
4. nosies viršūnės korekoidinė kreivė dėl jos pertvaros odos sutrumpėjimo;
5. nepakankamas viršutinės lūpos aukštis;
6. viršutinės lūpos viršutinis aukštis (dažniausiai - po operacijų Hagedorne);
7. zigzago ar kupolo formos deformacija Cupido linijoje;
8. raudonosios sienelės daigumas dūriams į odos lūpų dalį ir atvirkščiai;
9. lūpos deformacija (randas platus, pigmentuotas arba, atvirkščiai, depigmentuotas, todėl labai pastebimas);
10. virš viršutinės lūpos nėra viršutinės burnos vestibiulio;
11. įstrižinių siūlų skirtumas, nukreiptas į burnos apskrito raumens fragmentus, dėl kurio susidaro panaši į lūpą po oda (paslėptas) neapsaugojimas;
12. viršutinės lūpos poslinkis (slankiojantis) į viršų ir poslinkis priekinės kaulo dalies link, dėl kurio dantenas ir dantys pasidaro šypsena ir netgi ribotas burnos atidarymas;
13. kelių pirmiau minėtų simptomų derinys.

Viršutinės lūpos defektų ir deformacijų simptomai

Visi šie defektai sukelia ne tik kosmetikos, bet ir funkcinius sutrikimus, nes nosies sparno suplokimas dažnai siejamas su sunkumais kvėpuoti per nosį.

Kai Norašana (sutrumpinimu) lūpų su sąlyga, pastovų hidratacijos priekinio paviršiaus viršutinių kandžių, pagal kurią jie pradeda sutraukti (rodomi kreida dėmės, ertmių).

Ypač nemalonus įspūdis kitiems gaminti deformacijos sparno ir nosies, kuri dažniausiai priskiriamos įgimtą atsilikimo nuo viršutinio žandikaulio patarimas, nebuvimas trunkantis šnerves, esant sumažintam kaulų pamatų Shchelin buvimas į dantenų ir į pyriform diafragmos krašto broką.

Viršutinės lūpos defektų ir deformacijų gydymas

Lūpų fragmentų neatitikimas išilgai Cupido linijos dažniausiai lengvai pašalinamas, naudojant odos trikampių atvaržų kryptį.

Esant labai plokštesnės nosies sparno ir deformacijos galiuko, įvykusiu po vienašališko Tenisson gali griebtis pakartotinio veikimo, nepaveikiant raudoną sienos linijos ir Cupid. Jei ši deformacija yra susijusi su sutrumpintu vertikaliu pooperaciniu randu ir filtru, L-formos nukrypimu nuo Cupid, antrą operaciją galima atlikti naudojant Tennison-A metodą. A. Limbergas arba rekonstrukcija pagal I. A. Kozino metodą.

Jei po operacijos visiškam nesuaugusio viršutinę lūpą, nėra derinama su kaulų liepų deformacijos vystosi deformacijos tipas iš dalies aiškų (apačioje lūpų) ir iš dalies paslėptas defektas (viršutiniame lūpų dalį), gali izoliuoti pilną ekscizijos pooperacinių randų atpalaidavimo fragmentų apskrito burnos raumenis ir šluosdavo juos plonu ketgatu.

Be randų sutrumpina viršutinės lūpos kupidonas linija iškraipymo, kartu su platų suplokštėjimas ir Alar, atsilikimo nuo viršutinio žandikaulio, mes galime rekomenduoti keistas procedūra IA Kozin heylorinoplastiki pagal Millard, iš anksto kompensuoti kaulinį audinį nosies sparno (osteoplasty alveolių Ridge, viršutinę kūno dalį kriaušės formos apertūros žandikauliai ir kraštai pagal mūsų darbuotojo metodą AA Khalil, 1970).

Į viršutinio kupolo į burnos ertmės prieangio nėra, gali būti dėl iškirpimo stiprinti gleivinės atvartų šalutinis porcijomis lūpų ir naujai sukurtos nagų prieangio gleivinės. Jei tokių transplantantų, nes rando gleivinės deformacijos mobilizacija yra neįmanoma, naudoti nemokamą transplantacijos padalinta į dalis arba epidermio odos transplantato, kuris nustatomas pagal specialus formavimo plastiko plėvelę. Šis metodas gali būti naudojamas vyresniems kaip 2 metų vaikams gydyti, nes įdėklą reikia dėvėti 4-5 mėnesius.

Operacijos, ištaisytos burnos vestibiuliai, pageidautina kuo vėliau uždaryti odos daigą ir suformuoti patalpą su plastikine sluoksniu, pritvirtintu prie protezo; Be to, neišvengiamai atsiras neišvengiamai atsiras pasiektos arkos "sekimas" ir "užauginimas".

Snapas, suplotos formos nosies, kurią sukėlė nepakankamumo dėl dvišalio chiloplasty nesrasheniya galiuko gali būti pašalintos prailginimu į nosies pertvaros odą (už BURIAN metodu) dėl rogatkoobraznogo odos atvartas su tuo nosies galiuko, kurio baigiasi sovmeshayut ir skersinių jungčių bazę.

Jei nugriautas galiukas nosies taip pat lydi didelių skirtumų kremzlės nosies kraštus, šių hryashi otseparovyvayut interponirovannoy tarp jų, ir palaidų pluošto operacijos metu, pašalinti jį, ir hryashi tinklinės struktūros, vieni su kitais U-formos ketguto siūlų.

Tariamas skersinių ir vertikalių viršutinės lūžio matmenų trūkumas paprastai būna dėl žaizdos gijimo dėl antrinės įtampos, taip pat po operacijos su tarpakmeniu kaulo rezekcija. Pašalinkite jį, persodindami trijų ar keturkampį atvartą nuo apatinės lūpos Abbe arba GV Kruchinsky metodu.

Pooperacinių lūpos deformacijų prevencija

Pooperacinių deformacijų prevencija yra kruopštus efektyviausių cheiloplastikos metodų planavimas ir įgyvendinimas. Visų pirma, siekiant išvengti atsiėmimo nosies sparno ir plokštesnės reikia (kartu su jo plačiai naudojamas ir otseparovkoy atvartu Limberg) kai kuriais atvejais (ypač kai nesrasheniyah pločio pyriform diafragma ir dantenos), anksčiau taikytos transplantato implantacijos allokostnogo tinkamos formos. Pastaraisiais metais, bandoma kartu su Tenisson mankšta ir kaulų skiepyti alveolinio kaulo autorebrom ar ALLOC, bet ji vis dar nėra plačiai naudojami.

IV Georgijus Berdyukov vienašaliais bendrame kombinuotos pseudartrozės gamina Tenisson dviem etapais: pirma - į apatinės Turbinate judėjimą neišsivystimas į Piriform angos, antra krašto - plastiko lūpų ir nosies korekcijos. Antrasis etapas atliekamas 3-4 savaites po stipraus paslinkto nosies šukos suliejimo.

Mūsų manymu, paprasčiausias ir labiausiai prieinamas būdas sukurti tvirtą pagrindą nosies spartai yra implantacija (siekiant papildyti nepakankamai išvystytą kriaušės formos apertūros briauną) alochija ar alochondrija.