Degeneraciniai-distrofiniai stuburo sutrikimai ir nugaros skausmas

Nepaisant etiologinių skirtumų, susijusių su degeneracinių (involiucinių, su senėjimu susijusių) ir distrofinių (metabolinių) raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų geneze, klinikinis ir radiologinis ligų vaizdas dar nėra aiškiai nustatęs kiekvienam iš šių procesų būdingų požymių.

Istoriškai nusistovėjusi frazė „degeneraciniai-distrofiniai pažeidimai“ plačiai vartojama medicinos literatūroje, nors daugumai šiame skyriuje nagrinėjamų ligų labiau pagrįstas terminas „distrofiniai“. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumo ir jų paplitimo, klinikiniai simptomai ir radiologiniai pokyčiai raumenų ir kaulų sistemoje gali būti skirtingos išraiškos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Šeuermano liga

Šiuolaikinėje vertebrologijoje Šeuermano liga (juvenilinė kifozė) laikoma ypatinga Šeuermano displazijos (juvenilinės osteochondrozės) forma, kurios pasireiškimo sunkumas yra labai individualus ir priklauso nuo paveldimų veiksnių, paciento amžiaus ir pažeidimo lygio (krūtinės ląstos arba juosmens srities). Remiantis Šeuermano displazija, gali išsivystyti degeneracinė osteochondrozė ir nugaros skausmas, būdingi vyresnio amžiaus pacientams. Šios patologijos radiologinių pokyčių dinamika leidžia mums įvesti Šeuermano displazijos skalės sąvoką, kurią galima žymėti diagrama, kurioje horizontali ašis atitinka didėjantį pacientų amžių.

Tipiniai Scheuermanno displazijos radiologiniai požymiai yra šie: išplitę pleišto formos slankstelių kūnai, Schmorlio mazgų buvimas, sumažėjęs tarpslankstelinių diskų aukštis ir švelni kifozė (būdinga krūtininei stuburo daliai). Svarbu pabrėžti, kad diagnozei nustatyti nebūtina, jog visi šie požymiai būtų vienu metu. Didžiausias Scheuermanno displazijos sunkumas atitinka radiologinį Sorensono kriterijų, būdingą krūtininei stuburo daliai ir apimantį du požymius: pleišto formos slankstelių kūnai, viršijantys 5°, ir bent trijų gretimų slankstelių pažeidimas.

Dvi nepriklausomos ligos – jaunatvinė Guntzo kifozė ir fiksuota apvali nugara Lindemano atveju – pasireiškia lengva kifoze ir nugaros skausmu, t. y. klinikiniais požymiais, kurie labiausiai primena jaunatvinę Šeuermano kifozę. Tačiau tipiški radiologiniai požymiai leidžia šias būkles atskirti.

Klinikiniai ir radiologiniai Guntscho jaunatvinės kifozės ir fiksuotos Lindemasho apvaliosios nugaros dalies požymiai

	Klinikiniai požymiai	Rentgenografiniai požymiai
Juvenilinė Guntzo kifozė	Susikūprinusi arba apvali nugara, Skausmo sindromas – 50% pacientų.	Pleišto formos diskai, pleišto pagrindas nukreiptas atgal Teisinga stačiakampė slankstelių kūnų forma Šmorlio mazgų ir galinių plokštelių defektų nebuvimas
Lindemann Fixed Round Back	Ryškus sulinkimas. Stuburo sustingimas deformacijos zonoje.	Pleišto formos slankstelių kūnai Pleišto formos diskai, pleišto pagrindas nukreiptas į priekį Šmorlio mazgų ir galinių plokštelių defektų nebuvimas.

Spondilozė

Spondilozė, arba ribotas priekinio išilginio raiščio kalcifikavimas, literatūroje tradiciškai laikoma stuburo degeneracinio-distrofinio pažeidimo variantu, nors yra ir nuomonė apie šios patologijos trauminį pobūdį.

Skirtingi klinikiniai ir radiologiniai spondilozės požymiai yra šie:

• nugaros skausmo nebuvimas (didžiojoje daugumoje stebėjimų), esant ryškiems radiologiniams priekinio išilginio raiščio vietinio osifikacijos požymiams;
• pažeidimas 1-2, rečiau - 3 segmentams, dažniau - juosmens srityje;
• tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimo nebuvimas. Disko aukščio sumažėjimas rodo chondrozės ir spondilozės derinį;
• osteofitų formavimasis neturi griežtos simetrijos, o jie patys išsiskiria netaisyklinga forma ir kutais;
• Osteofitai turi tipinę kryptį ir lokalizaciją: jie paprastai prasideda už epifizinės plokštelės zonos ribų nuo priekinio išilginio raiščio prisitvirtinimo prie slankstelių kūnų lygio ir yra nukreipti aukštyn ir žemyn tarpslankstelinio disko atžvilgiu, jį lenkdamiesi. Rečiau dėl traumos atsiskyrusio priekinio išilginio raiščio osifikacija prasideda disko vidurio lygyje arba stebima „priešpriešinė“ osifikacija, prasidedanti nuo slankstelių kūnų, esančių kraniališkai ir uodegiškai gretimo disko atžvilgiu („papūgos snapo“ simptomas), iki visiško apofizių suaugimo. Sergant osteochondroze, Junghanso dyglių lokalizacija ir kryptis yra horizontali. Snapo formos kaulinių išaugų atsiradimas galimas ne tik sergant spondilozė, bet ir Forestier liga (sin. fiksuojanti hiperostozė, fiksuojanti ligamentozė).

Spondilozės ir Forestier ligos diferencinės diagnostikos ypatybės

Ženklas	Spondilozė	Forestier liga
Proceso pradžios lokalizavimas	Dažniausiai juosmens slanksteliai	Paprastai centriniai krūtinės ląstos segmentai (dažniausiai dešinėje). Rečiau juosmens segmentai (dažniausiai kairėje).
Proceso paplitimas	1–2, retai 3 segmentai	Pažeista daug segmentų, dažnai ištisos stuburo dalys
Disko būklė	Nepakeista	Nepakeista
Ašinio skeleto sąnariai	Nepaveikta	Nepaveikta
Traumos istorija	Prieinama	Ne
Stuburo standumas	Ribotoje erdvėje	Dažnas

Spondiloartrozė

Spondiloartrozė yra degeneracinis briauninių sąnarių sąnarinės kremzlės pažeidimas, lydimas jų kapsulės tempimo ir suspaudimo, distrofijos ir vėlesnio stuburo raiščių aparato kaulėjimo. Spondiloartrozės simptomai yra nugaros skausmas, dažnai somitinio, rečiau radikulinio pobūdžio; radiologiškai – subchondrinė sąnarinių paviršių sklerozė, sąnarinio tarpo susiaurėjimas iki visiško išnykimo, kauliniai dariniai sąnario srityje ir sąnarinių ataugų deformacijos.

Tiek klinikinis tyrimas, tiek funkcinės stuburo rentgeno nuotraukos atskleidžia judesių amplitudės apribojimą, kurį sukelia stuburo judesių segmento blokada. Būdamas neatsiejama fasetinio sąnario dalimi, jis patiria funkcinę perkrovą esant bet kokiai stuburo judesių segmento patologijai. Štai kodėl distrofinis procesas diske dažniausiai pasireiškia sergant spondiloartrito. Nesant distrofinių diskų pokyčių, pavienius vieno ar kelių sąnarių pažeidimus gali sukelti stuburo deformacijos bet kurioje plokštumoje, trauma ar displazija, sutrikdančios normalią sąnario funkciją. Spondiloartrozės susidarymą gali palengvinti:

• tropizmo anomalijos – briauninių sąnarių erdvinė orientacija. Porinių briauninių sąnarių asimetrija, kurioje neišsivysto artrozė, paprastai neviršija 20°;
• briauninių sąnarių dydžio ir struktūros anomalijos: skirtingi dydžiai, pleišto formos ir balno formos sąnariai, sąnarinės ataugos aplazija, papildomi osifikacijos branduoliai;
• pereinamųjų slankstelių buvimas ir jų anomalijos;
• slankstelių kūnų ir arkų susiliejimo sutrikimai;
• slankstelių arkų formavimosi sutrikimai.