Sieros rūgšties nudegimas

Sieros rūgšties nudegimas yra vienas pavojingiausių cheminių medžiagų sukeltų audinių pažeidimų. Apsvarstykime jo ypatybes, pirmąją pagalbą, gydymo metodus ir prevenciją.

Cheminių nudegimų ypatumas yra tas, kad reagentui patekus ant odos, susidaro plutelė, kurios praktiškai neįmanoma atskirti nuo sveikų audinių. Šašas yra paviršiuje, oda pabalsta, o vėliau paruduoja. Gijant susidaro purpurinė plutelė. Patekus į akis, rūgštis gali sukelti regėjimo praradimą. Įkvėpus jos garų, nudeginamas gerklos. Didelė reagento koncentracija sukelia hemoraginę pneumoniją ir mirtį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Nudegimo pažeidimo laipsnis, t. y. jo pobūdis ir gylis, priklauso nuo sieros rūgšties veikimo odai trukmės, jos koncentracijos. Epidemiologija rodo, kad po cheminės reakcijos žaizdoje atsiranda naujų neorganinių ir organinių junginių. Taip yra dėl baltymų krešėjimo ir dehidratacijos. Susidaro peptonai, proteinogenai, albumozės ir kiti junginiai.

Cheminio nudegimo gylis priklauso nuo šių veiksnių:

• Skysčio aktyvumas ir jo kiekis
• Audinių įsiskverbimo gylis
• Veikimo mechanizmas
• Kontakto forma ir trukmė

Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, rūgštis turi ėsdinimo, dehidratacijos, nuodingumo, oksidacijos ir destruktyvaus poveikio. Pagal pažeidimo gylį sužalojimai gali būti gilūs (III-IV laipsnio) ir paviršiniai (I-II laipsnio). Jei organizmas yra veikiamas įkaitintų cheminių medžiagų, tai sukelia termocheminius nudegimus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys sieros rūgšties nudegimai

Cheminiai nudegimai, skirtingai nei terminiai nudegimai, yra itin reti. Patologijos priežastys gali būti susijusios su:

• Neatsargus medžiagos tvarkymas.
• Įvairūs pramoniniai sužalojimai dėl saugos taisyklių nesilaikymo.
• Buitiniai nelaimingi atsitikimai.
• Neprofesionalus kosmetinių procedūrų atlikimas ir kt.

Statistikos duomenimis, 3–5 % nudegimų sužalojimų sukelia sieros rūgštis. Dažniausiai pažeidimas yra vietinis, tai yra, 90 % atvejų pažeidžiama apie 10 % kūno paviršiaus. Yra keletas skirtingos koncentracijos sieros rūgšties tirpalų, kurie pasižymi skirtingu destruktyvaus poveikio laipsniu: 10 % praskiesta rūgštis, 30 % akumuliatorių rūgštis, 75 % bokšto rūgštis ir 98 % koncentruota rūgštis.

Reagentas plačiai naudojamas chemijos pramonėje dažiklių ir pluoštų gamybai, druskos ir kitų rūgščių gamybai, trąšų gamybai, odos apdirbimui ir išdirbimui, maisto ir naftos pramonėje. Esant tokiam intensyviam rūgšties naudojimui, apsinuodijimo jos garais ar nudegimų atvejai nėra neįprasti.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Kai oda liečiasi su agresyviomis medžiagomis, ji per trumpą laiką žūsta. Destruktyvus poveikis trunka tol, kol cheminė reakcija visiškai pasibaigia. Patogenezė rodo pradines morfologines nekrozės apraiškas, kurios atsiranda iškart po to, kai veiklioji medžiaga liečiasi su gyvu audiniu. Jei oda liečiasi su mažos koncentracijos tirpalais, morfologiniai pokyčiai pastebimi po kelių dienų.

Veikiant sieros rūgščiai, susidaro krešėjimo nekrozė. Tuo pačiu metu, esant cheminiam pažeidimui, retai atsiranda pūslių, būdingų terminiams nudegimams. Labai dažnai ryškus dehidratuojantis ir prideginantis poveikis neleidžia jų susidaryti. Odos sąlyčio su rūgštimi vietoje atsiranda tankus, sausas šašas, kuris yra lokalizuotas nepažeistų audinių lygyje ir yra aiškiai apibrėžtas. Išilgai jo kontūro susidaro hipereminė juostelė, rodanti aseptinį uždegimą. Pažeidimo laipsnis ir gylis priklauso nuo reagento koncentracijos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai sieros rūgšties nudegimai

Savo simptomais rūgšties pažeidimas labai panašus į kitų cheminių reagentų žalingą poveikį. Pažvelkime atidžiau į sieros rūgšties nudegimo simptomus:

• Ant odos susidaro pluta su baltu atspalviu, ne tankios konsistencijos, su aiškiomis ribomis.
• Nudegimai yra paviršutiniški, bet kuo didesnė skysčio koncentracija, tuo gilesnės žaizdos.
• Iškart po sąlyčio su rūgštimi audinys tampa baltas, tada pilkas arba rudas.

Simptomai priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Pirmajame etape yra nedidelis patinimas ir hiperemija, kuriuos lydi skausmingi pojūčiai. Tai įmanoma, kai veikiama silpnai koncentruotos rūgšties. Antrajame etape minėti simptomai yra ryškesni. Trečiajam etapui būdingas sunkesnis audinių pažeidimas, kurį pradinio tyrimo metu sunku atskirti nuo ketvirtojo etapo.

Ketvirtasis laipsnis yra sunkiausias, nes pažeidžiama ne tik epidermis, bet ir sausgyslės, raumenys bei kaulinis audinys. Nekrozė pažeidžia ir netoliese esančius audinius. Patologinei būklei būdingas ilgas gijimas, galimos įvairios komplikacijos ir pasekmės.

[ 12 ], [ 13 ]

Pirmieji požymiai

Sieros rūgšties nudegimo pažeidimas sukelia rimtą būklę, kurios pirmuosius požymius sunku supainioti su kitomis patologijomis. Simptomai priklauso nuo to, kur pateko reagentas.

Cheminių garų degimas:

• Pažeista kvėpavimo organų gleivinė, atsiranda nudegimas, patinimas ir kraujavimas iš nosies.
• Dėl kvėpavimo sistemos pažeidimo atsiranda švokštimas, spazmai ir gerklės skausmas. Stiprūs spazmai ir patinimas gali sukelti uždusimą.
• Virškinimo organai yra pažeisti, sukelia stiprų skausmą.

Skystos rūgšties nudegimas:

• Jei rūgštis patenka į vidų, visoje virškinimo sistemoje atsiranda skausmas, stiprus vėmimas su krauju.
• Pacientą vargina stiprus seilėtekis ir viduriavimas.
• Dėl sunkių inkstų pažeidimų šlapimas tampa bordo spalvos.
• Oda tampa mėlyna.
• Vystosi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
• Lūpos pajuoduoja, o ant dantų emalio atsiranda tamsiai rudų dėmių.

Odos nudegimo sunkumas priklauso nuo reagento koncentracijos:

• Edema ir hiperemija, epidermis lupasi.
• Žaizdos vietoje atsiranda minkštas baltas šašas.
• Žaizdos paviršius turi aiškiai apibrėžtas ribas.
• Medžiagai veikiant, balta pluta tamsėja, įgaudama rudą atspalvį.
• Vystosi koaguliacinė nekrozė.

Visų tipų patologines būkles lydi stiprus skausmo šokas. Mirtina dozė laikoma 5 mg sieros rūgšties, išgertos per burną. Pažeidus odą, mirtis dažniausiai įvyksta paskutinėse pažeidimo stadijose.

[ 14 ]

Etapai

Sieros rūgštis yra stiprus oksidatorius, kuris sugeria oro garus ir dehidratuoja organines medžiagas. Cheminė žala atsiranda, kai rūgštis, šarmas, cheminių reagentų mišinys arba sunkiųjų metalų druskos patenka į gyvo audinio sritį. Cheminiu požiūriu rūgštis yra medžiaga, turinti vandenilio atomų ir rūgšties likučių. Nudegimo laipsnis priklauso nuo jos koncentracijos, poveikio laiko ir kiekio:

• I laipsnis – viršutinio odos sluoksnio pažeidimas, deginimas ir nedidelė hiperemija.
• II etapas – pažeidžiami gilesni epidermio sluoksniai. Pažeista vieta yra hiperemiška, atsiranda patinimas ir mažos pūslelės su skysčiu.
• III etapas – pažeidžiami visi odos sluoksniai, įskaitant riebalinį sluoksnį. Sutrinka pažeistų audinių jautrumas, pūslės patinsta ir prisipildo drumsto skysčio.
• IV laipsnis – pažeisti visi sluoksniai (riebalai, raumenys, kaulai).

[ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Rūgšties destruktyvus poveikis atsiranda dėl audinių dehidratacijos ir aktyvių cheminių junginių, kurie sukelia baltymų krešėjimą ir koloidinės būsenos sunaikinimą ląstelių struktūrose, susidarymo. Pasekmės ir komplikacijos priklauso nuo nudegimo laipsnio, pažeisto paviršiaus tūrio ir reagento koncentracijos.

Rūgšties žalojamoji galia yra tiesiogiai susijusi su jos koncentracija. Taigi, silpni tirpalai sukelia lengvą pažeidimą, tačiau ilgalaikis jų poveikis sukelia burbuliukų susidarymą. Labai aktyvus skystis gali iš karto sukelti trečio laipsnio cheminį nudegimą.

• Pažeidus odą, atsiranda įvairaus sudėtingumo eritema ir nudegimai.
• Burnos ertmės, stemplės, skrandžio ir ryklės gleivinės nudegimai yra pavojingi. Stiprų skausmą lydi vėmimas su krauju, užkimimas, spazmai, toksinė plaučių edema ir inkstų pažeidimas.
• Jei rūgšties patenka ant kaukolės, ji gali pažeisti kaulus, sukelti subduralinius abscesus ir meningitą.
• Esant giliems nudegimams, ne visada įmanoma atkurti prarastą odą, todėl atsiranda nudegimų deformacijų.
• Rūgštis sukelia kraujo ir limfagyslių bei nervų galūnių pokyčius.
• Nudegimo deformaciją gali lydėti tolesnė audinių mirtis dėl sausos nekrozės tipo.
• Pažeistoje vietoje lokaliai išsivysto flegmona, pūlingas artritas ir gangrena.
• Kraujagyslių ir nervų sutrikimai sukelia trofinius audinių ir dermatozių pokyčius.
• Kai kuriais atvejais randų vietoje išsivysto plokščialąstelinė karcinoma.
• Dideli nudegimai gali sukelti sunkų šoką ir sepsį.
• Esant giliems galvos ir kaklo pažeidimams, galima greita mirtis.

Aukščiau aprašytos pasekmės ir komplikacijos priklauso nuo to, su kuria kūno dalimi chemiškai aktyvus skystis pateko į kontaktą ir kaip teisingai buvo suteikta pirmoji pagalba.

[ 16 ]

Diagnostika sieros rūgšties nudegimai

Savo simptomais sieros rūgšties nudegimas yra panašus į kitų cheminių medžiagų sukeltą žalą. Diagnostika leidžia nustatyti reagento tipą, pažeidimo plotą (bendrą plotą ir atskiras sritis), pūslių ir šašų buvimą bei lokalizaciją.

• Laboratoriniai tyrimai

Įtarus rūgšties garų nudegimą, matuojamas paciento kraujo pH, hemoglobino lygis, krešėjimo parametrai, elektrolitų koncentracija plazmoje ir paimamas šlapimo mėginys. Padidėję hemostaziogramos parametrų (APTT ir PT) rodmenys esant sumažėjusiam arterinio kraujo pH (žemiau 7,2) rodo sunkų sužalojimą. Chemiškai aktyvus skystis sukelia metabolinę acidozę su padidėjusiu anijonų tarpu.

• Radiacinė diagnostika

Jei sieros rūgšties pateko į vidų ir įtariama ūminė nudegimo stadija, atliekama pilvo ir krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka. Tai būtina norint nustatyti skrandžio ir stemplės perforaciją. Kompiuterinė tomografija nustato tuščiavidurių organų pažeidimus. Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma atlikti endoskopijos.

• Vizualinė apžiūra

Jei skysčio pateko ant odos, tuomet patikrinama jų būklė ir nustatoma nudegimo ligos stadija, tačiau tik suteikus pirmąją pagalbą. Kalbant apie jų simptomus, cheminę žalą sunku supainioti su terminiais nudegimais ar odos ligomis.

Diagnostinės priemonės leidžia atpažinti ankstyvas nudegimo šoko stadijas (blyški oda, alpimas, paviršutiniškas kvėpavimas). Remiantis tyrimų rezultatais, parenkami optimalūs gydymo ir atsigavimo metodai.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Vidaus organų pažeidimo sieros rūgštimi simptomai yra panašūs į ūmines kitų ligų apraiškas. Diferencinė diagnostika leidžia atskirti vieną patologinę būklę nuo kitos. Nudegimo liga, tai yra, garų išskyrimas, diferencijuojama nuo stemplės ligų, pirminio ir antrinio ezofagito.

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad ūminio ezofagito periodo trukmė yra žymiai trumpesnė nei cheminių medžiagų padaryta stemplės, burnos ertmės ar ryklės pažeidimas. Nudegimas skiriasi nuo infekcinių ligų, alerginio ezofagito ir savaiminių stemplės plyšimų. Abi patologijos atsiranda staiga ir turi ūmių simptomų, kaip ir sieros rūgšties padaryta žala.

Tyrimui atliekama endoskopija. Procedūra nurodoma per pirmąsias 24 valandas. Remiantis klinikiniais stebėjimais, šis laikotarpis yra saugus tokiam tyrimui. Gydytojas gali nustatyti stemplės perforaciją, sunkią skrandžio, dvylikapirštės žarnos nekrozę ir kitas patologijas. Endoskopijos pagalba galima patikslinti diagnozę ir pateikti prognozę. Odos nudegimams diferencijavimo nereikia. Gydytojo užduotis – nustatyti epidermį pažeidusią medžiagą, ligos stadiją ir pažeistų paviršių tūrį.

Gydymas sieros rūgšties nudegimai

Sieros rūgšties nudegimui būdinga ūmi eiga ir labai skausmingi simptomai. Gydymo tikslas – sumažinti diskomfortą ir atkurti pažeistus audinius. Terapinių priemonių apimtį lemia nudegimo gylis, plotas ir vieta. Laiku ir teisingai suteikta pirmoji pagalba yra labai svarbi. Šį priemonių rinkinį sudaro šios procedūros:

• Nudegimo traumos faktoriaus pašalinimas.
• Nudegintos odos vietos vėsinimas 1-2 valandas.
• Agresyvią cheminę medžiagą atskieskite ilgai skalaudami švariu vandeniu.
• Nukentėjusiajam reikia duoti atsigerti pasūdyto vandens su kepimo soda.
• Nudeginti paviršiai padengiami aseptiniais tvarsčiais.
• Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Aukščiau išvardytos procedūros yra gydymo pagrindas. Prieš transportuojant pacientą į ligoninę, papildomai skausmą malšinti galima naudojant analgetikus, antihistamininius vaistus ir neuroleptikus. Jei yra vėmimas, atliekama kristaloidų ir koloidų infuzija į veną, taip pat šarminių druskų tirpalų vartojimas. Taip pat nurodomas deguonies įkvėpimas.

Pradinė gydytojų užduotis atvykus pacientui į ligoninę – užkirsti kelią nudegimo šokui. Žaizdų gydymas priklauso nuo pažeidimo vietos ir ploto, jų gylio. Pacientui reikės nuplauti nudegusius paviršius, taikyti konservatyvų ir, jei reikia, chirurginį gydymą.

Pirmoji pagalba nudegus sieros rūgštimi

Norint suteikti pirmąją pagalbą nudegus sieros rūgštimi, būtina turėti informacijos apie specifines cheminių skysčių savybes. Kai kuriais atvejais būti šalia nukentėjusiojo yra pavojinga, todėl reikalingos specialios apsaugos priemonės, ventiliacija ar net dujokaukė.

Pirmosios pagalbos sieros rūgšties nudegimui algoritmas:

1. Reagento pašalinimas ir pažeistų vietų plovimas švariu tekančiu vandeniu. Tačiau prieš tai būtina nusausinti nudegintas vietas, nes sąlyčio su vandeniu metu išsiskiria didelis šiluminės energijos kiekis, o tai dar labiau pablogina sužalojimus. Žaizdos vietą per valandą po sužalojimo reikia apdoroti vandeniu, o dvi valandas – vandenilio fluorido rūgštimi.
2. Stenkitės neliesti nudegusių vietų, nes tai sukels skausmą aukai ir ant jūsų gali patekti rūgšties likučių. Visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos mūvint storas pirštines.
3. Pabandykite atlaisvinti žaizdos vietą nuo drabužių, bet jei jie nenusiima, nenuplėškite. Tai padarys dar daugiau žalos. Po plovimo pažeista vieta apdorojama kepimo sodos, 1% citrinos arba acto rūgšties tirpalu.
4. Teigiamą suteiktos pagalbos poveikį galima įvertinti išnykus cheminiam kvapui ir sumažėjus skausmingiems pojūčiams. Baigus gydymą, ant odos uždedamas sausas aseptinis tvarstis, atliekamos skausmą malšinančios priemonės, detoksikacija ir antišoko priemonės.

Pažvelkime į dar keletą skubios pagalbos variantų:

• Prarijus rūgštį, pirmiausia reikia skrandį išplauti švariu vandeniu, o nukentėjusysis turėtų išgerti degintos magnezijos arba praskalauti burną sodos tirpalu. Tai palengvins paciento būklę.
• Patekus į akis, kruopščiai jas praplaukite vandeniu ir įlašinkite 2 % novokaino tirpalo, kad sumažintumėte skausmą. Gydymui tinka persikų arba vazelino aliejus, kuris dedamas už voko.
• Įkvėpus rūgščių garų, terapija atliekama ligoninėje, todėl pacientas turi būti siunčiamas į ligoninę. Siekiant sumažinti skausmą, naudojamos novokaino injekcijos į raumenis. Siekiant išvengti infekcijos, atliekamas antibakterinio gydymo kursas. Jei virškinimo trakte yra kraujavimas, pacientui parodoma kraujo ir plazmos perpylimas.

Laiku suteikta pirmoji pagalba suteikia galimybę išgelbėti aukos gyvybę ir sumažinti žalingą rūgšties poveikį.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vaistai

Kai ant odos ar į vidų patenka agresyvių medžiagų, pirmiausia reikia pašalinti jų patologinį poveikį. Vaistai vartojami tiek teikiant pirmąją pagalbą, tiek tolesnio atkuriamojo gydymo metu. Patekusi ant audinių, rūgštis sudaro šašą – baltą minkštą plutą. Dezinfekcijai ir kaip džiovinimo priemonė naudojami nealkoholiniai sidabro pagrindo preparatai ir jodo tirpalai. Privalomi regeneruojantys ir kraujotaką gerinantys vaistai.

Populiarūs ir veiksmingi vaistai nuo sieros rūgšties nudegimų:

1. Natrio bikarbonatas

Vaistas, veikiantis audinių medžiagų apykaitos procesus, naudojamas jonų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrai koreguoti. Priklauso farmakologinei grupei – šarmai ir rūgštys. 100 ml infuzinio tirpalo yra: 4 g natrio bikarbonato, injekcinio vandens ir dinatrio etilendiamintetraacto rūgšties. Vartojamas kraujo šarminei būklei atkurti ir metabolinei acidozei gydyti. Padidina chloro ir natrio jonų išsiskyrimą iš organizmo, šarmina šlapimą, didina diurezę.

• Vartojimo indikacijos: kraujo pH sumažėjimas žemiau 7,2, nekompensuota metabolinė acidozė esant dideliems nudegimams, šokui, sunkiam pooperaciniam laikotarpiui. Padeda esant ūminiam kraujo netekimui, sunkiai hipoksijai, inkstų ir kepenų pažeidimams, diabetinei komai, taip pat nekontroliuojamam vėmimui ir užsitęsusiam karščiavimui.
• Vaistas skiriamas suaugusiesiems ir vaikams – į veną lašinant. Priklausomai nuo patologinių simptomų sunkumo, jis vartojamas tiek neskiestas, tiek praskiestas 5 % gliukozės tirpalu santykiu 1:1. Perdozavus, gali išsivystyti tetaniniai traukuliai ir hiperalkalozė. Gydymui skiriama 1–3 g kalcio gliukonato.
• Kontraindikacijos: hipokalemija, kvėpavimo alkalozė, hipernatremija. Šalutinis poveikis pasireiškia šiais simptomais: vėmimu, pykinimu ir pilvo skausmu, galvos skausmais, arterine hipertenzija, padidėjusiu nerimu. Gydymo metu būtina stebėti kraujo rūgščių-šarmų parametrus.

2. Actoveginas

Vaisto gelio forma naudojama cheminiams nudegimams gydyti. Actoveginas malšina skausmą ir padeda išvalyti žaizdos paviršių. Jis veiksmingas atsigavimo laikotarpiu, pagreitina pažeistų odos vietų regeneracijos procesą. Įtakoja audinių metabolizmo procesą. Priklauso biogeninių stimuliatorių farmakologinei grupei.

• Veikliosios medžiagos aktyvina medžiagų apykaitą ląstelių lygmenyje, padidindamos deguonies ir gliukozės kaupimąsi bei transportavimą. Stimuliuoja funkcinės medžiagų apykaitos energijos procesus ir padidina kraujotaką.
• Naudojimo indikacijos: platūs nudegimai, audinių nekrozė, trofiniai sutrikimai, smegenų kraujotakos nepakankamumas, odos mitybos sutrikimai, arterinės ir veninės kraujotakos sutrikimai. Įvairios kilmės opos, radiacijos sužalojimai. Vartojamas esant ragenos ir odenos nudegimams ir opiniams pažeidimams.
• Tepimo būdas ir dozavimas priklauso nuo ligos sunkumo. Gelis tepamas ant atvirų žaizdų, opų ir nudegimų, siekiant juos išvalyti ir gydyti. Produktas tepamas plonu sluoksniu ant odos arba naudojamas po tvarsčiu. Gydymo trukmė neturi viršyti 4 savaičių.
• Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, karščiavimas, niežulys ir deginimas vartojimo vietoje. Kontraindikuotinas netoleruojant komponentų. Ypatingai atsargiai skiriamas nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu.

3. Baneocinas

Antibakterinis kombinuotas preparatas vietiniam naudojimui atviroms žaizdoms. Naudojamas 2-3 laipsnių nudegimams, mažina skausmą, praktiškai neįsigeria per odą, turi minimalų šalutinį poveikį. Priklauso aminoglikozidų farmakologinei grupei. Sudėtyje yra dvi baktericidinės medžiagos, pasižyminčios sinergetinėmis savybėmis. Antimikrobinis poveikis veiksmingas prieš daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų.

• Vartojimo indikacijos: bakterinių odos infekcijų, paviršinių žaizdų ir nudegimų profilaktika. Epidermio ir gleivinių bakterinių infekcijų gydymas: impetiga, furunkulai, pustuliniai pažeidimai, folikulitas, abscesai. Vaistas veiksmingas esant antrinėms infekcijoms, dermatozėms, opoms ir egzemai. Jis naudojamas otolaringologijoje ir pediatrinėje praktikoje.
• Prieš vartojimą rekomenduojama patikrinti ligą sukėlusios mikrofloros jautrumą. Tepalas arba milteliai plonu sluoksniu tepami ant pažeistų audinių arba naudojami po tvarsčiu. Terapijos trukmė – 5–7 dienos. Pacientams, kurių nudegimai dengia 20 % kūno paviršiaus, miltelius ant žaizdų leidžiama tepti ne daugiau kaip kartą per dieną.
• Šalutinis poveikis: sausa oda, hiperemija, bėrimas, niežulys, deginimas vartojimo vietoje. Kontraindikuotinas netoleruojant antibiotikų – aminoglikozidų, bacitracino ir neomicino. Ypatingai atsargiai skiriamas pacientams, sergantiems acidoze, raumenų silpnumu, neuromuskulinio laidumo sutrikimais, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

4. Solcoseryl

Biogeninis stimuliatorius neriebaliniu pagrindu. Dėl gelio formos jis greitai įsiskverbia į gilius odos sluoksnius ir išdžiovina žaizdų paviršius. Gerina medžiagų apykaitą audiniuose, pagreitina gijimo procesus.

• Naudojimo indikacijos: 2-3 laipsnių nudegimai, audinių nekrozė, galūnių kraujagyslių ligos, kraujagyslių tonuso sutrikimai, audinių minkštėjimas ir irimas dėl ilgalaikio skysčių poveikio, ragenos uždegimas ir cheminiai nudegimai, trofinės opos.
• Vaistas turi kelias išsiskyrimo formas, dėl kurių jį galima vartoti į raumenis, į veną ir lokaliai. Paprastai atliekama kombinuota terapija, tai yra, tepalo ir injekcijų vartojimas vienu metu. Gydymo trukmė priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir jo eigos, dažniausiai tai yra 4–8 savaitės. Vaistas yra gerai toleruojamas.

5. Pantenolis

Farmacinis vitaminų preparatas, kurio sudėtyje yra dekspantenolio – pantoteno rūgšties analogo. Jis dalyvauja ląstelės viduje vykstančiuose medžiagų apykaitos procesuose, pagreitina pažeistų audinių ir gleivinių regeneraciją. Naudojimo patogumui jis tiekiamas keliomis formomis: aerozoliniu purškalu skardinėse ir 35 % tepalu tūbelėse.

• Vartojimo indikacijos: nudegimų, aseptinių pooperacinių žaizdų gydymas, epidermio pažeidimų gijimo spartinimas. Veiksmingas esant pūsliniam dermatitui ir odos transplantatams. Gydymo trukmė ir vartojimo dažnumas priklauso nuo žaizdų sudėtingumo ir gydytojo rekomendacijų.
• Šalutinis poveikis pasireiškia padidėjusio jautrumo reakcijomis. Draudžiama vartoti esant netoleravimui veikliųjų medžiagų. Perdozavus, gali pasireikšti toksinis šalutinis poveikis.

Be aukščiau aprašytų vaistų, nudegimams gali būti naudojamas ichtiolio tepalas, Bepanten, erškėtuogių ir šaltalankių aliejai. Dekspantenolis naudojamas kaip priešuždegiminis agentas. Antiseptiniai vaistai pagreitina žaizdų paviršių gijimą. Jei nudegimai pradėjo pūliuoti, pacientams skiriamas Miramistinas.

Būtinai naudojami vaistažolių preparatai – „Alfogin“, „Sudocrem“. Jie pasižymi antimikrobinėmis, žaizdas gydančiomis ir analgezinėmis savybėmis, tačiau tuo pat metu turi minimalias kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Kadangi cheminis nudegimas turi žalingą poveikį audiniams, norint paspartinti gijimą, reikia laiku vartoti vaistus.

Kineziterapijos gydymas

Pašalinus grėsmę paciento gyvybei, nurodomas kineziterapijos gydymas. Tai procedūrų rinkinys, skirtas visiškai atkurti sąnarių judesių amplitudę, pašalinti kosmetines problemas ir susidedantis iš šių procedūrų:

• Geresnis kraujo tiekimas
• Pūlingų komplikacijų prevencija ir gydymas
• Nekrozinio audinio regeneracijos ir pašalinimo pagreitinimas
• Anestezija
• Randinių pokyčių gydymas
• Odos transplantatų gijimo gerinimas

Reabilitacija prasideda traumos dieną, o jos pagrindinė užduotis – išvengti anatominės deformacijos. Apsvarstykime populiarias kineziterapijos procedūras:

1. Ultravioletinis spinduliavimas pažeidimo vietoje pagreitina audinių regeneraciją, stabdo uždegiminį procesą ir stimuliuoja vietinį imunitetą.
2. Fonoforezė ir ultragarso terapija naudojamos randiniam audiniui ištirpinti, skausmui malšinti ir kraujotakai pagerinti.
3. Aeroionoterapija tinka odos pralaidumui pagerinti ir skausmo jautrumui sumažinti. Procedūros metu gali būti naudojami analgetikai, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį dėl jonų prasiskverbimo per pažeistus ir nepažeistus audinius.
4. Elektroterapija pasižymi analgeziniu ir baktericidiniu poveikiu, gerina kraujotaką, skatina nekrozinio audinio atmetimą, turi antistresinį poveikį.
5. Magnetoterapija – gerina kraujotaką, biostimuliaciją ir atsistatymo procesus. Ji naudojama paciento psichoemocinei būklei stabilizuoti.
6. Lazerio terapija – priešuždegiminis poveikis, audinių regeneracijos stimuliavimas.

Cheminių nudegimų gydymas turėtų būti išsamus, įtraukiant aukštos kvalifikacijos specialistus ir net psichologus. Nudegimai yra stiprus psichoemocinis veiksnys, galintis sukelti depresiją ir mintis apie savižudybę. Kineziterapinės reabilitacijos metodai skirti sumažinti likusias patologinės būklės apraiškas ir padėti aukai grįžti į normalų gyvenimą.

Liaudies gynimo priemonės

Sieros rūgšties poveikis gyvam organizmui yra destruktyvus. Savarankiškas tokių pažeidimų gydymas yra nepriimtinas ir pavojingas gyvybei. Liaudies gydymas gali būti taikomas tik pašalinus ūminę patologinio proceso stadiją, tai yra, siekiant pagreitinti gijimą ir palengvinti skausmą.

1. Nudegusią vietą nuplaukite tekančiu vandeniu, apdorokite soda ir padarykite kompresą, suvilgytą ąžuolo žievės arba šalpusnio nuoviru. Nuovirui paruošti užpilkite verdančiu vandeniu sausą žolę, virkite ant silpnos ugnies ir leiskite pritraukti 2–3 valandas.
2. Šilti ramunėlių, apynių spurgų ir mėtų kompresai ramina pažeistą odą, malšina deginimą ir niežulį. Žolelių užpilu suvilgytus tvarsčius reikia dėti ant žaizdų 3–4 kartus per dieną 10–15 minučių.
3. Alavijo tepalas turi regeneruojančių savybių. Vaistui paruošti reikia paimti porą augalo lapų, juos nuplauti ir nupjauti spyglius. Alaviją reikia susmulkinti iki vientisos košės, sumaišyti su ištirpintais kiaulienos taukais ir leisti sutirštėti.
4. Jei rūgšties pateko į akis, gydymui naudojamas beržo pumpurų ir lapų nuoviras. Augalinę medžiagą užpilkite 500 ml verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies 5–10 minučių. Gautą nuovirą reikia atvėsinti, perkošti ir naudoti akims plauti.
5. Violetinis vaistas padės nudeginti stemplę. 20 g sauso augalo užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite pritraukti 1-2 valandas. Nukoškite atvėsusį sultinį, įpilkite 50 ml pieno ir šaukštą medaus. Vaistą vartokite vienu metu.

Alternatyvūs metodai turi būti suderinti su gydytoju, nes kai kurie iš jų gali sukelti rimtų komplikacijų.

[ 23 ], [ 24 ]

Žolelių gydymas

Žolelių ingredientų naudojimas įvairaus laipsnio cheminiams nudegimams pašalinti yra viena iš alternatyvios medicinos galimybių. Žolelių gydymas turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju. Paprastai toks gydymas naudojamas atsigavimo stadijoje, tai yra, siekiant pagreitinti pažeistų paviršių gijimą ir malšinti skausmą.

Pažvelkime į veiksmingus vaistažolių receptus:

• Paimkite porą alavijo lapų, nuplaukite juos ir sumalkite trintuvu. Gautą košę reikia pertrinti per sietelį. Likusiomis alavijo sultimis suvilgomas marlės tvarstis. Marlę ant žaizdos užtepkite 2–3 kartus per dieną 30–40 minučių. Pagal šį receptą galite pasigaminti vaistų iš pelėžolės.
• 100 g džiovintų raudonųjų dobilų žiedų užpilkite 500 ml karšto vandens ir virkite ant vidutinės ugnies 10 minučių. Gydymui galite naudoti nuoviru suvilgytus marlės kompresus arba augalo žiedus, apvyniotus bintu.
• Varnalėša turi gydomųjų savybių. Kruopščiai nuplaukite porą augalo lapų, sutrinkite į košę ir užtepkite ant marlės tvarsčio. Kompresą dėkite ant nudegusių vietų 2–3 kartus per dieną 10–15 minučių.
• Nudegimams gydyti galite naudoti kompresus, pagamintus iš tarkuotų morkų arba moliūgų sulčių. Šviežias morkas sutarkuokite smulkia trintuve, apvyniokite marle ir uždėkite ant žaizdos. Tai padės numalšinti skausmą. Moliūgų sultims paruošti galite naudoti sulčiaspaudę arba sutarkuoti moliūgą ir išspausti sultis. Kompresą pamirkykite gautame skystyje ir uždėkite ant nudegimo paviršiaus.
• Dideliems nudegimams gydyti galite naudoti specialų losjoną: sumaišykite 5 g boro rūgšties su tokiu pačiu kiekiu auksarankės ir miros. Visus ingredientus reikia užpilti ½ puodelio verdančio vandens ir palikti pritraukti 1,5–2 valandas. Tirpalas malšina skausmą, ramina odą ir padeda esant giliems pažeidimams.

Visus aukščiau išvardintus receptus rekomenduojama derinti su specialia arbata, kuri skatina kraujotaką ir spartina gijimą. Sumaišykite lygiomis dalimis valerijonų miltelių ir pipirmėčių, užpilkite 200 ml verdančio vandens ir leiskite užvirti. Ši arbata ramina nervus ir malšina skausmą.

Homeopatija

Alternatyvi medicinos forma yra homeopatija. Ji vartojama daugeliui ligų, įskaitant sieros rūgšties nudegimus, gydyti. Homeopatinius vaistus galima vartoti tik taip, kaip paskyrė homeopatinis gydytojas.

Pažvelkime į veiksmingus vaistus nuo nudegimų:

1 laipsnis

• Urtica urens – galima vartoti į vidų arba tepti ant epidermio. Vaistas vartojamas 5–6 kartus per dieną. Tirpalui paruošti 20 lašų tinktūros reikia praskiesti ½ stiklinės vandens.
• Cantharis – tinka skausmingiems nudegimams ir pūslių atsiradimui gydyti. Vaistas vartojamas 5–6 kartus kas 15 minučių.
• Medetka – skiriama žaizdoms su plyšusiomis pūslėmis ir pūliais. Tinka tiek vidiniam, tiek išoriniam naudojimui. Dozavimas: 3 kartus per dieną 3–4 dienas.
• Causticum – vartojamas, jei po išgijimo išlieka stiprus skausmas. Vaistas vartojamas 3 kartus per dieną 3 dienas.

2 laipsnis

• Cantharis – bet kokio intensyvumo nudegimai, pūslės su skystu, cheminis akių pažeidimas. Dozę nustato gydytojas.
• Apis – deginančios, šlapiuojančios žaizdos, audinių patinimas.
• Rhus tox – pūvančios pūslės, stiprus niežėjimas ir deginimas.

3 ir 4 laipsniai

• Arsenicum album – nekrotinis audinys, stiprus skausmas, žaizdos su juodais kraštais ir pūslėmis.
• Causticum – sudėtingi gleivinių cheminiai nudegimai ir blogai gyjantys odos pažeidimai.

Nepriklausomai nuo nudegimų laipsnio, pacientams paprastai skiriamas Cantharis. Jei per 30 minučių nepagerėja, vartojamas Urtica ureas. Abu preparatai geriami po tris granules kas dvi valandas, kol simptomai pagerėja. Jei po trijų dozių pokyčių nėra, vartojamas kitas vaistas. Homeopatija mažina skausmą, pagreitina audinių regeneraciją ir apsaugo nuo randų susidarymo.

Chirurginis gydymas

Priklausomai nuo nudegimų laipsnio, parenkamas tinkamiausias gydymo metodas. Chirurginis gydymas taikomas esant giliems nudegimams ir sužalojimams, sukėlusiems anatominius ar kosmetinius defektus. Tokiais atvejais chirurgija turi kelias kryptis:

• Dekompresijos tipo operacijos
• Nekrektomija ir osteonekrektomija
• Dermoplastika: alodermoplastika, autodermoplastika, ksenodermoplastika
• Amputacija

Operacijos tipas ir pobūdis priklauso nuo to, kiek laiko praėjo nuo traumos, nudegimo vietos ir bendros paciento būklės. Gydymo trukmė ir bendras rezultatas priklauso nuo operacijos indikacijų teisingumo ir pasirinkto odos atkūrimo metodo.

Apsvarstykime pagrindinius chirurginės intervencijos tipus:

1. Nekrotomija

Jis naudojamas, kai susidaro tanki nudegimo nekrozė, kuri, tarsi apvalkalas, dengia galūnes, krūtinę ar kitas kūno dalis, sukeldama kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus. Procedūra atliekama be anestezijos. Gydytojas nupjauna šašą iki galo, kol pasirodo kraujo. Jei pjūvis atliktas teisingai, kraštai išsiskiria. Paprastai daromi keli lygiagretūs išilginiai pjūviai.

2. Ankstyva nekrektomija su defekto uždarymu

Spontaniškas nekrotinių masių atmetimas ir gijimo procesas priklauso nuo nudegimų gylio ir vietos. Paprastai tai įvyksta per 20–35 dienas. Šis laikotarpis yra pavojingas dėl komplikacijų (plazmos netekimo, intoksikacijos, infekcijos) atsiradimo, todėl įtarus gilius pažeidimus, žaizda ištraukiama anksčiau laiko. Tam pašalinami nekrotiniai audiniai, o defektas uždaromas odos transplantatu. Šašelio pašalinimas sumažina cheminių uždegimo veiksnių poveikį ir apsaugo nuo randų susidarymo.

3. Odos plastinė chirurgija

Atliekama po konservatyvaus gydymo, šašo atmetimo ir žaizdos infekcijos pašalinimo. Plastinė chirurgija įmanoma tik tuo atveju, jei žaizdos plotas yra padengtas granuliacija ir jo paviršiuje nėra patogeninės mikrofloros. Paprastai ji atliekama praėjus 2–6 savaitėms po traumos. Technika yra švelni, tačiau reiškia ilgą atsigavimo laikotarpį, infekcinių komplikacijų ar organizmo intoksikacijos, audinių atmetimo galimybę.

Nudegimų žaizdoms uždaryti naudojami šie metodai:

• Vietinė audinių plastika taikoma tik esant mažiems, giliems sužalojimams.
• Laisvas odos persodinimas – iš aukos donorinės vietos išpjaunamas odos lopas ir prisiūtas prie žaizdos defekto. Šiuo atveju tarp donorinės vietos ir pažeistos vietos neturėtų būti jokio ryšio.
• Viso odos lopo transplantacija – donoro vietoje nepaliekami epitelio elementai, todėl defektams išvengti naudojami vietiniai audiniai. Tai gerokai apriboja technikos indikacijas, nes galima paruošti nedidelį audinio lopą.
• Odos persodinimo transplantacija – tinka dideliems žaizdų paviršiams uždengti. Audinių transplantacijai dažniausiai naudojama šlaunies, šoninis pilvo arba blauzdos paviršius. Operacijai paimamas 0,5 mm odos atvartas, kuriame turėtų būti dalis dermos ir epitelio.
• Plastinė chirurgija su atvartu ant maitinimo pedikulio – naudojami audiniai su poodiniu audiniu, nes jie pasižymi dideliu prigijimo laipsniu. Atvartai pasižymi padidintu mechaniniu stiprumu, todėl leidžia pasiekti gerų kosmetinių rezultatų.
• Itališka plastinė chirurgija – paruošiamas ir vienu metu prie defekto perkeliamas lopinėlis. Dažniausiai audiniai imami iš tų kūno dalių, kurias galima perkelti dideliais atstumais, pavyzdžiui, apatinių arba viršutinių galūnių. Metodo trūkumas yra tai, kad negalima paimti didelių lopinėlių ir pacientas ilgą laiką turi būti priverstinėje padėtyje.
• Kultūrinių alofibroblastų naudojimas. Specialioje terpėje iš epitelio elementų auginamos monosluoksninės ląstelių struktūros, kurios perkeliamos ant žaizdos paviršiaus.
• Laikinas biologinis žaizdų uždarymas – šis metodas tinka plazmos netekimui, kraštinės epitelizacijos stimuliavimui ir infekcijų prevencijai. Tai leidžia palaukti odos transplantacijos iš donoro vietos, antriniu būdu po epitelizacijos. Operacijai naudojama lavono, donoro, sintetinių medžiagų, paršelio ar veršelio oda.

Po nudegimo gali likti patologiniai randai. Skiriami atrofiniai, keloidiniai ir hipertrofiniai randai. Jie susidaro esant šiems veiksniams:

• Netolygus žaizdų gijimas
• Nudegimas krūtinės srityje arba ant pečių
• Funkciškai judrios srities žaizdos sužalojimai
• Metabolizmo sutrikimai (cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas, aterosklerozė)
• Antrinė infekcija

Labai dažnai randėjimo procesą komplikuoja nekroziniai, alerginiai ir pūlingi-uždegiminiai procesai. Gydymui naudojami keli metodai. Tai gali būti lazerinis odos atnaujinimas, ultragarso terapija, regeneruojantys tepalai, purškalai, kremai. Dideli randai pašalinami pašalinant keloidinio audinio perteklių.

Prevencija

Atitiktis saugos ir asmeninių apsaugos priemonių dirbant su bet kokios koncentracijos sieros rūgštimi sumažina nudegimų ir apsinuodijimo šia medžiaga riziką. Prevencija grindžiama šių taisyklių laikymusi:

• Nepalikite cheminių medžiagų be priežiūros.
• Visos talpyklos, kuriose yra sieros rūgšties ir jos turinčių medžiagų, turi būti sandariai uždarytos ir ant jų turi būti įspėjamoji etiketė.
• Chemiškai aktyvių skysčių negalima laikyti šalia vaistų ar maisto produktų. Tai būtina norint išvengti apsinuodijimo.
• Nemaišykite buitinių chemikalų su toksiškais komponentais patys.
• Po darbo su cheminėmis medžiagomis kruopščiai vėdinkite darbo vietą, kad išvengtumėte nudegimų nuo reagentų garų.
• Darbas su sieros rūgštimi turi būti atliekamas su specialiais apsauginiais drabužiais (rūgštims atspariais batais, kauke ir veido akiniais iš plexiglass), kad apsaugotumėte odą nuo galimų pažeidimų.

Nesilaikant prevencinių rekomendacijų, galimi sunkūs nudegimai ir garų įkvėpimas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognozė

Atsigavimo trukmė priklauso nuo nudegimo laipsnio ir gylio, jo vietos ir individualių nukentėjusiojo kūno savybių. Prognozė apskaičiuojama naudojant „šimto“ taisyklę. Tam sumuojamas paciento amžius ir pažeisto paviršiaus dydis, išreikštas sveiko audinio procentine dalimi. Nukentėjusiojo amžiaus įtraukimas į skaičiavimą paaiškinamas organizmo imuninėmis, kompensacinėmis-adaptacinėmis ir reparacinėmis galimybėmis pašalinti patologinį procesą. Formulė naudojama tik suaugusiems pacientams. Prognozė priklauso nuo gautos sumos:

• <60 – palankus
• 61–80 – santykinai palanku
• 81–100 – abejotina
• >100 – nepalanki

Nedideli, paviršiniai nudegimai, minimaliai pažeidžiantys audinius ar vidaus organus, turi palankią prognozę. Tačiau šoko būsenos atveju patologijos baigtis gerokai pablogėja. Visiško pasveikimo galimybę lemia funkciniai ir anatominiai sutrikimai.

Sieros rūgšties nudegimas, pažeidžiantis didelius kūno plotus, yra lydimas ilgalaikio uždegiminio proceso. Patologinė būklė reiškia stiprių randų susidarymą ne tik pažeistoje vietoje, bet ir už jos ribų. Tai veda prie riboto judrumo ir kontraktūrų, o tai žymiai pablogina atsigavimo prognozę.