Šarminis nudegimas

Audinių pažeidimas, vadinamas nudegimu, gali būti terminių veiksnių, elektros srovės, radioaktyviųjų spindulių ir kai kurių cheminių medžiagų poveikio pasekmė. Šarminis nudegimas klasifikuojamas kaip cheminis nudegimas (T26-T28 pagal TLK-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai šarmų nudegimo rizikos veiksniai yra koncentruotų kaustinių šarmų tvarkymo taisyklių pažeidimas (pramoniniai sužalojimai), taip pat neatsargus įvairių tipų stiprių bazių (gesintų ir negesintų kalkių, kaustinės sodos, amoniako) naudojimas kasdieniame gyvenime.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Cheminiu požiūriu šarmų nudegimų priežastys yra tos, kad tiesiogiai kontaktuojant ir fiziškai bei chemiškai sąveikaujant šarmams (šarminių metalų hidroksidams Na, Ca, K) su žmogaus oda, prasideda korozijos tipo reakcija, tai yra, agresyvi medžiaga ardo audinius.

Cheminių šarmų nudegimų patogenezė siejama su negrįžtama šarminės hidrolizės reakcija, kurios metu šarmų hidroksilo anijonai (OH⁻ ⁾ skaido odos raginio sluoksnio keramidų ir keratinų lipidus, nutraukia epidermio ir poodinio audinio baltymų molekulių amidinius ryšius ir sukelia intersticinio skysčio absorbciją. Visiškas baltymų denatūravimas šarmų nudegimų metu įvyksta, kai bazės prisijungia prie serumo baltymų albuminų, dėl ko: sutrinka osmosinis slėgis ląstelėse, susidaro želatininiai hidrolizės produktai (albuminatai), pažeistos odos ir minkštųjų audinių ląstelės išbrinksta ir greitai žūsta.

Albuminatai gali ištirpti, bet negali krešėti, todėl šarminis nudegimas yra gana gilus – su specifine šlapia (kolikvacine) nekroze. Nudegimo vietoje susidaręs šašas yra purios struktūros, todėl labai padidėja nudegimo žaizdos infekcijos rizika. Pasak nudegimų specialistų, šarminiai nudegimai yra labai pavojingi ir gyja lėčiau nei kiti cheminiai nudegimai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai šarminis nudegimas

Pirmieji šarminio nudegimo požymiai yra „muilo“ odos pojūtis (tai yra nuolat vykstančios riebalinių liaukų išskiriamų epidermio riebalų emulsijos požymis). Labai greitai atsiranda cheminės medžiagos sąlyčio su oda dirginimas ir paraudimas.

Kuo ilgiau šarmas veikia odą, tuo intensyvesni tampa šarmų nudegimo simptomai, tokie kaip odos deginimas ir patinimas, tirpimas ar skausmas.

Reikėtų nepamiršti, kad šarmai difunduoja į audinius, todėl patologinis procesas plinta (įsiskverbia), o tai pažeidžia poodines struktūras, kurios iš karto neatsiranda paviršiuje.

Pažeidus viršutinį odos sluoksnį (epidermį), susidaro paviršinis nudegimas (1 laipsnis), kuris pasireiškia odos hiperemija, deginimo ir skausmingais pojūčiais.

Klinikiniai šarminių nudegimų simptomai sustiprėja esant II ir III laipsniams, kai odos sąlyčio su chemine medžiaga plotas viršija 8 cm skersmenį ir pažeidžiami gilesni dermos, poodinio ir minkštųjų audinių sluoksniai. Esant tokio tipo cheminiams nudegimams, pūslių neatsiranda, nudegusiame paviršiuje atsiranda puriai balta laisva plutelė, po kuria prasideda nekrozė, susidarant ir išsiskiriant pūliams. Kadangi nudegimo paviršius daugeliu atvejų yra veikiamas bakterijų, išsivysto uždegimas. Ši stadija arba fazė vadinama pūliai-nekrotiniu, ir šiuo metu būtinas tinkamas gydymas.

Tada nuosekliai vyksta šie etapai (fazės): nudegimo žaizdos valymas nuo pūlių, epitelio regeneracija dėl granuliacinio audinio, žaizdos randėjimas.

Jei šarmas pateks ant veido, jis gali sukelti akių šarminį nudegimą – labai pavojingą sužalojimą, kuris pažeidžia rageną, odeną, tinklainę, stiklakūnį, dėl kurio iš dalies arba visiškai prarandamas regėjimas.

Šarminio akių nudegimo simptomai yra stiprus akių skausmas, padidėjęs ašarojimas ir periorbitalinių raumenų spazmas (blefarospazmas). Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Cheminiai akių nudegimai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika šarminis nudegimas

Pagrindinė šarminio nudegimo diagnostika yra nustatyti pažeidimo plotą, kuris iš esmės rodo nudegimo sunkumą. Šį lygį paprastai galima nustatyti praėjus dviem dienoms po nudegimo.

Jei daugeliui pacientų „šarminio nudegimo“ diagnozė reiškia tik išorinį odos pažeidimą, tai gydytojui tai yra signalas būti pasiruošusiam užkirsti kelią tokių nudegimų pasekmėms ir komplikacijoms (šokui, intoksikacijai, abscesams, sepsiui), o joms išsivystius – nedelsiant nustatyti ir skirti gydymą. Dėl audinių pažeidimo išsivystymo mechanizmo nudegimas šarmais laikomas sunkiu, todėl gali prireikti chirurginio gydymo (gilios nekrozes atveju).

Be to, minėti šarmų hidroksilo anijonai sukelia ne tik išorinę žalą: esant didelėms koncentracijoms ir ilgalaikiam poveikiui, jie gali prasiskverbti į kraują, padidindami jo pH. Dėl to išsivysto alkalozė, sutrikusi širdies ir inkstų veikla.

Tačiau šarminių akių nudegimų atvejais naudojama instrumentinė diagnostika: akys tiriamos oftalmoskopu ir atliekami kiti tyrimai. Tai atlieka oftalmologai.

[ 22 ], [ 23 ]

Gydymas šarminis nudegimas

Pirmoji pagalba šarmų nudegimams

Pirmoji pagalba šarmų nudegimams susideda iš:

• nedelsiant nuplauti pažeistas odos vietas šaltu tekančiu vandeniu, kuris atliekamas mažiausiai 15 minučių;
• Apdorojant vandeniu nuplautas nudegintas vietas, naudokite vieną iš rūgštinančių tirpalų: 2 % citrinos arba boro rūgšties tirpalą (½ arbatinio šaukštelio 250 ml vandens); 1 % acto rūgšties tirpalą; 9 % stalo acto ir vandens mišinio tirpalą (santykiu 1:3).

Pirmoji pagalba nudegus šarmu miltelių pavidalu turėtų prasidėti kruopščiai jį pašalinus nuo odos sausoje formoje, ir tik tada pažeistą vietą galima nuplauti vandeniu ir parūgštintu tirpalu. Atminkite, kad ištirpinus sausą šarmą vandenyje, prasideda žalingas poveikis odai.

Jei nudegimą sukėlė negesintos kalkės, niekada nereikėtų jos nuplauti vandeniu. Šarmą reikia pašalinti odą patepus bet kokiu augaliniu aliejumi, o tada užtepus sausą, sterilią servetėlę.

Jei gesintos kalkės paveikė odą, nuplovus vandeniu, pažeistą vietą kelis kartus nuplaukite pasaldintu vandeniu (lygus šaukštas cukraus 250 ml vandens). Su šiuo tirpalu galite daryti kompresus.

Šarminio nudegimo atveju akis taip pat reikia kelias minutes plauti šaltu vandeniu (tik po tekančiu vandeniu), po to toliau plauti akis 2% boro arba citrinos rūgšties tirpalu. Tokiu atveju reikia skubiai kreiptis į medicinos įstaigą.

Taip pat skaitykite: Ką daryti cheminio nudegimo atveju?

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Šarminių nudegimų gydymas ligoninėje

Lengvais viršutinio odos sluoksnio pažeidimo atvejais šarmų nudegimą galima gydyti gerai žinomu aerozoliu pantenoliu, linimentu sintomicinu, taip pat purškiamu oksiciklozolu (su antibiotiku oksitetraciklinu ir kortikosteroidu prednizolonu), antiseptiniais vaistais vietinio vartojimo tirpalų pavidalu – dioksizolu arba novoimaninu.

Dioksizolio sudėtyje yra antibakterinio vaisto dioksidino ir anestetiko lidokaino. Vaistas vartojamas ne tik infekcijai kovoti, bet ir nudegimo žaizdos atsistatymo procesams skatinti, todėl pažeista vieta gydoma ir tvarstis sudrėkinamas kartą per dieną. Procedūros metu gali būti jaučiamas nedidelis deginimo pojūtis, tačiau ilgalaikis šio tirpalo vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį – dilgėlinę. Dioksizolio vartoti draudžiama esant širdies sutrikimams (bradikardijai), žemam kraujospūdžiui ir nėštumui.

1 % alkoholio turintis jonažolės ekstraktas – Novoimanin – padeda nudeginti žaizdą (ją išdžiovinti) ir gerai malšina uždegimą. Norint nuplauti žaizdą ar sudrėkinti tvarstį, jį reikia praskiesti vandeniu (1 dalis ekstrakto 5 dalims).

Tiek namuose, tiek ligoninėse naudojama tokia veiksminga vaistinė forma kaip tepalas (arba gelis). Gydytojai rekomenduoja antibakterinius tepalus Levomekol ir Levosin (su levomicetinu), Streptonitolis (su sulfonamidais), Sulfargin (su sidabro sulfatiazolu) ir kt. Nuo bet kokios etiologijos nudegimų. Visa informacija pateikiama medžiagoje – Tepalas nuo nudegimų.

Apie vidutinio sunkumo ir sunkių nudegimų gydymo metodus galite sužinoti atskirame leidinyje – Nudegimų gydymas.

Liaudies gynimo priemonės

Naudojant liaudies gynimo priemones kompresų ir losjonų pavidalu, reikėtų nepamiršti laikytis antisepsijos taisyklių. Todėl geriausia naudoti vaistinių augalų nuovirus, o ne produktus, kurie ruošiami be terminio apdorojimo (tai yra, jie gali tapti infekcijos šaltiniu nudegimo žaizdai).

Rekomenduojamas liaudiškas vaistažolių gydymas apima medetkų žiedų, jonažolių, gysločių lapų, sidabražolės ir barškučio nuovirus. Uždegimą gerai malšina stiprus lauro lapų nuoviras (5–6 lapai stiklinei verdančio vandens). Žolelių nuovirai ruošiami šaukštą žaliavos užpilant 200–250 ml verdančio vandens (virkite apie 10–12 minučių); užpylus nuoviro, juo plaunamos nudegimo žaizdos keičiant tvarstį (1–2 kartus per dieną).

Alavijo sultys gerai ištraukia pūlius; ugniažolės sultys (praskiestos virintu vandeniu santykiu 1:1) išdžiovina šlapiuojančią žaizdą; kedro, eukalipto ir arbatmedžio eteriniai aliejai padeda sumažinti uždegimą; losjonai su auksinių ūsų (kvapiosios kalisijos) lapų ir stiebų sultimis, propoliu ir mumija pagreitina šarmų nudegimų gijimą.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencija

Šarmų nudegimas gali sukelti giliųjų audinių nekrozę, todėl geriausia tokio tipo trauminio poveikio prevencija yra atsargumas tvarkant chemines medžiagas tiek darbe, tiek namuose. Dirbant su šarmais, reikia dėvėti uždarus drabužius, apsaugoti rankas guminėmis pirštinėmis, o akis – specialiais apsauginiais akiniais.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Nudegimo prognozė priklauso nuo jo sunkumo. Nedideli paviršiniai šarmų nudegimai, tinkamai gydant, paprastai užgyja gana greitai. Sunkesniems nudegimams reikia ilgalaikio gydymo ir jie palieka subjaurojančius randus ant kūno, pažeidžia raumeninį audinį ir gali apriboti sąnarių judrumą nudegimo vietoje.

[ 44 ], [ 45 ]