Acto rūgšties deginimas

Acto rūgšties nudegimas yra odos audinių pažeidimas, kurį sukelia šios cheminės medžiagos ir jos garų poveikis. Tokie nudegimai gali turėti rimtų pasekmių, todėl jiems atsiradus, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Priežastys acto rūgšties nudegimai

Acto rūgšties nudegimų priežastys dažnai būna gana paprastos – neatsargumas ją tvarkant. Daugelis žmonių yra susidūrę su tokiais nudegimais, nes kiekvienas bent kartą yra naudojęs acto rūgštį buitiniais tikslais.

[ 1 ]

Pathogenesis

Dėl sąlyčio su agresyviomis medžiagomis (pvz., koncentruotu rūgšties tirpalu ar šarmu) ant odos prasideda greitas audinių nekrozės procesas. Rūgšties poveikis tęsiasi tol, kol cheminė reakcija nutrūksta.

Koncentruotų rūgščių poveikis odai nedelsiant sukelia audinių ir ląstelių sunaikinimą ir mirtį, todėl pradinėje stadijoje gali būti stebima nekrozė, kuri atsiranda beveik iš karto po sąlyčio su oda.

Patekus ant odos tirpalams su maža rūgšties koncentracija, po kurio laiko (kai kuriais atvejais tik po kelių dienų) gali atsirasti morfologinių pokyčių. Rūgšties poveikis odai sukelia krešėjimo nekrozės vystymąsi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai acto rūgšties nudegimai

Nudegus rūgštimi, pažeidimo vietoje atsiranda kieta ir sausa plutelė, kurioje aiškiai matoma linija, kur prasideda sveika odos dalis. Rūgšties padaryta žala dažnai būna paviršutiniška. Tuo pačiu metu acto rūgštis palieka nešvarius baltus nudegimus ant odos.

[ 5 ]

Acto rūgšties odos nudegimas

Kadangi actas priklauso organinių rūgščių grupei, šios medžiagos sukelti odos pažeidimai vadinami cheminiais nudegimais. Patekus ant odos, prasideda cheminė reakcija, kuri sukelia pažeidimus.

[ 6 ], [ 7 ]

Acto rūgšties nudegimas stemplėje

Kadangi stemplės audinyje yra daug nervų galūnėlių, nudegimo auka jaučia stiprų skausmą už krūtinkaulio, kaklo srityje ir viršutinėje pilvo dalyje. Be to, burnoje ir ant lūpų gali būti matomos nudegimo žymės ir patinimas. Dėl cheminių medžiagų pažeistų balso stygų pastebimas užkimimas. Dėl nudegimo stemplės audiniai greitai patinsta, todėl užkemšamas jos spindis, trukdantis ryti.

Kadangi gerklose taip pat yra patinimas, atsiranda dusulys, kuris dažnai sukelia vėmimą, sumaišytą su nudegusios virškinamojo trakto gleivinės gabalėliais, krauju ir gleivėmis. Kai kuriais atvejais stebimi spazminiai stemplės susitraukimai.

Prarijus acto rūgštį, pradedama pažeisti gleivinę, o vėliau ir likusias virškinamojo trakto membranas. Cheminės medžiagos daro žalingą poveikį ląstelėms, dėl ko audiniai žūsta. Labiausiai pažeidžiamos stemplės fiziologinio susiaurėjimo sritys, nes jose sulaikoma rūgštis, sukeldama dar sunkesnius nudegimus.

Esant 3 laipsnio pažeidimui, virškinamojo trakto sienelėje gali atsirasti skylė. Sunkesniais atvejais sunaikinama bronchų sienelė, dėl kurios išsivysto stemplės-trachėjos fistulė.

Taip pat atsiranda bendras organizmo apsinuodijimas, kuris išsivysto dėl jame susikaupusių toksinų, atsiradusių dėl audinių irimo. Apsinuodijimo simptomai yra stiprus pykinimas ir silpnumas, karščiavimas ir širdies problemos.

Apskritai vidaus organų pažeidimo sunkumas priklausys nuo to, kiek skysčio nukentėjusysis prarijo, taip pat nuo rūgšties koncentracijos lygio.

[ 8 ], [ 9 ]

Akių nudegimas nuo acto rūgšties

Akies obuolio pažeidimo sunkumas priklausys nuo to, kokia medžiaga sukėlė nudegimą (šarmai yra pavojingesni nei rūgštys). Nudegus acto rūgštimi, įvyksta baltymų krešėjimo reakcija, dėl kurios susidaro plutelė. Tai neleidžia rūgščiai prasiskverbti giliai į akis.

Be to, pažeidimo sunkumas priklauso nuo koncentracijos rodiklio – jei auka nuo stalo acto pajus tik deginimo pojūtį, tai prisotinta acto esencija iš karto ištirpdo rageną. Dėl to regėjimas prarandamas negrįžtamai, nes 3 ir 4 laipsnių ragenos drumstumas yra beveik neišgydomas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Acto rūgšties garų nudegimas plaučiuose

Kai kuriais atvejais pasireiškia apsinuodijimas acto garais – tokiu atveju stebimas kosulys, ašarojančios akys ir sloga. Bendras organizmo apsinuodijimas pasitaiko gana retai. Įkvėpus sočiųjų acto rūgšties garų, gali atsirasti cheminiai plaučių nudegimai. Tokiu atveju aukai reikės nedelsiant kreiptis į gydytoją.

[ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Infekcinės komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl stemplės nudegimo, yra gastritas ir pneumonija, ezofagitas, taip pat peritonitas ir pankreatitas reaktyviojoje stadijoje.

Kitos nudegimų sukeltos komplikacijos gali būti suskirstytos į 2 kategorijas: ankstyvas (1–2 dieną) ir vėlyvas (nuo 3 dienos). Pirmajai grupei priklauso ankstyvas kraujavimas (pirminis ir antrinis), mechaninė asfiksija, ūminis reaktyvusis pankreatitas, intoksikacijos sukeltas delyras, pirminė oligurija. Antrajai grupei priklauso pneumonija ir tracheitas, taip pat vėlyvas kraujavimas ir intoksikacijos sukelta psichozė, randinės deformacijos stemplės viduje su galima vėlesne jos sienelių vėžine degeneracija, inkstų ar kepenų nepakankamumas.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika acto rūgšties nudegimai

Vidinio acto rūgšties nudegimo diagnozei nustatyti įvertinami anamnezės duomenys ir klinikiniai simptomai. Intoksikacijos diagnozė nustatoma pagal acto kvapą iš burnos arba skrandžio plovimą.

Išorinių nudegimų atveju pažeidžiančio agento tipą galima nustatyti pagal žaizdos plutos spalvą ir kvapą. Patekus į audinius su acto rūgštimi, ji tampa balta, tankios konsistencijos, sausa ir aiškiai ribojasi pažeistoje vietoje.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testai

Diagnozei nustatyti taip pat gali būti naudojami laboratoriniai tyrimai. Tyrimai rodo padidėjusį ūminio uždegimo žymenų, ypač C reaktyviojo baltymo, kiekį, padidėjusį ESR ir metabolinę acidozę.

Norint nustatyti nudegimą sukėlusios medžiagos pobūdį, per 2 dienas nuo sužalojimo analizei galima siųsti vėmimo, pažeisto audinio ir seilių mėginius.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint nustatyti virškinamojo trakto nudegimo išplitimo plotą vidinio nudegimo atveju, naudojama fluoroskopija. Šis instrumentinės diagnostikos metodas turėtų būti atliekamas tik ūminėje ligos stadijoje (ne vėliau kaip pirmąją savaitę po nudegimo gavimo).

Diferencialinė diagnostika

Tokio apsinuodijimo diferencinė diagnostika paprastai atliekama be sunkumų. Proceso metu nustatomas pažeidimo gylis ir paplitimas, taip pat greitai nustatomos visos galimos traumos komplikacijos. Dėl ryškios eritrocitozės apsinuodijimas acto esencija paprastai lengvai atskiriamas nuo nudegimų, atsiradusių dėl kitų prideginančių rūgščių.

Gydymas acto rūgšties nudegimai

Siekiant išvengti egzotoksinio šoko reakcijos, aukai skiriamas fentanilis, analginas arba promedolis, be to, spazmolitiniai vaistai, tokie kaip papaverinas arba halidorinas. Siekiant išvengti skausmo, pacientui reikia duoti atropito tirpalą arba gliukozės ir novokaino mišinį. Šie gydymo būdai bus labai veiksmingi, tačiau tik tuo atveju, jei jie bus pradėti ne vėliau kaip per 6 valandas po traumos.

Vidinių nudegimų gydymas daugiausia susideda iš priešuždegiminių vaistų, taip pat antibiotikų vartojimo. Dažnai terapijos procesas grindžiamas tokio terapinių priemonių komplekso įgyvendinimu:

• Atliekant priverstinę diurezę, kuri papildomai šarmina kraują;
• Natrio bikarbonato vartojimas metabolinės acidozės atveju;
• Norint pašalinti nudegimo šoką, naudojami vaistai stabilas arba refortanas;
• Siekiant išvengti antrinės infekcijos išsivystymo, gali būti skiriami antibakteriniai vaistai;
• Siekiant sumažinti stemplės stenozės riziką, vartojami hormoniniai vaistai;
• DIC sindromo vystymuisi atliekama šviežiai šaldytos plazmos perpylimas;
• Jei stebima masinė eritrocitų kiekio kraujyje padidėjimas, reikia atlikti ankstyvą hemodializės procedūrą;
• Jei prasidėjo kepenų naikinimo procesas, naudojama glutaro rūgštis.

Jei virškinimo sistemos nudegimas yra per stiprus, pacientui skiriama parenteralinė mityba.

Almagel su pridėtu anestezinu gali būti naudojamas kaip vietinė terapija (vartoti kas 3 valandas). Šaltalankių aliejus vartojamas per burną, kad paspartėtų gijimas.

Jei įvyko virškinamojo trakto randinis suspaudimas, atliekama bužienažo procedūra. Ji naudojama stemplės praeinamumui ir skersmeniui atkurti. Tam naudojami specialūs vamzdeliai, kurie įkišami į aukos stemplę.

Bugienažo procedūra skiriama individualiai. Procedūrą galima atlikti keliais būdais – naudojant metalinį laidininką ar ezofagoskopą arba aklai.

Prieš operaciją pacientui skiriami vaistai, mažinantys seilėtekį, taip pat skausmą malšinantys vaistai. Pagal stenozės formą parenkamas atitinkamo dydžio „bugie“, po kurio jis sutepamas vazelinu ir įkišamas į paciento stemplę, kur išlieka 30 minučių. Ši procedūra gali sukelti vidinį kraujavimą ir uždegiminių procesų vystymąsi.

Pagalba nudegus acto rūgštimi

Pirmosios pagalbos teikimas išoriniams acto rūgšties nudegimams

Jei acto išsiliejo ant drabužių, auka pirmiausia turėtų nusivilkti daiktą. Jei jo nepavyksta pašalinti, jį reikia supjaustyti ir gabalėliais nuimti nuo kūno.

Po to nudegimo vietą reikia nedelsiant panardinti po tekančiu vandeniu – tai vienas svarbiausių pirmosios pagalbos teikimo etapų. Skalavimo procesas turėtų būti gausus ir ilgas – mažiausiai 20 minučių. Kitas šios procedūros privalumas yra tas, kad šaltas vanduo sumažina nudegimo skausmą. Acto poveikį galite susilpninti sodos tirpalu arba paprastu muilo tirpalu.

Jei ant akies gleivinės pateko agresyvi medžiaga, skalavimas atliekamas panašiai. Tekantį vandenį galima kaitalioti su mažos koncentracijos sodos tirpalu, kurį reikia kruopščiai sumaišyti.

Po nuplovimo reikia trumpam uždėti drėgną kompresą ant nudegintos vietos. Jis pašalins bet kokius acto likučius ant odos, jei jų liko po nuplovimo.

Nudegimą taip pat reikia gydyti dezinfekavimo priemone ir specialiu vaistu nuo nudegimų( Ricinol arba Panthenol).Po to ant žaizdos reikia uždėti tvarstį (jis turi būti laisvas ir nespausti pažeistos vietos).

Greita pagalba vidiniam nudegimui su actu

Vidiniai nudegimai laikomi daug pavojingesniais sveikatai nei išoriniai. Jie turi rimtų pasekmių aukai. Jei acto pateko į stemplę, tokiam asmeniui reikia skubiai plauti skrandį paprastu vandeniu, įpilant sodos tirpalo. Tokiu atveju būtina nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos komandą, kad būtų suteikta profesionali pagalba.

Vaistai

Refortan skiriamas šoko būklių, atsiradusių dėl infekcijų, traumų ar nudegimų, gydymui.

Kontraindikacijos vaisto vartojimui: didelis jautrumas vaisto sudedamosioms dalims (pvz., krakmolui), apsinuodijimas vandeniu, hipervolemija, kalio trūkumas, natrio ar chloridų perteklius, dekompensuotas širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas kartu su oligurija ar anurija, intrakranijinė hemoragija, kardiogeninė plaučių edema, GD, sunkios kraujo krešėjimo problemos, dehidratacija. Atsargiai skiriama esant inkstų, kompensuotam širdies (lėtiniu būdu) ar kepenų nepakankamumui, hemoraginei diatezei, taip pat intrakranijinei hipertenzijai.

Šalutinis poveikis: vaistas sukelia infuzinio tirpalo praskiedimą, dėl kurio gali sumažėti hematokrito vertė, taip pat kraujo plazmos baltymų prisotinimo indeksas (priklausomai nuo dozės). Be to, gali būti pastebėtas trumpalaikis kraujo krešėjimo greičio sumažėjimas, tačiau tai neturi įtakos trombocitų funkcijai, todėl nesukelia kliniškai reikšmingo kraujavimo.

Ilgalaikis kasdienis Refortan vartojimas didelėmis ir vidutinėmis dozėmis dažnai sukelia odos niežulį, kurį sunku pašalinti. Be to, jis gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po gydymo pabaigos ir išlikti ilgą laiką.

Jei nenurodyta kitaip, Refortan leidžiamas į veną lašeline infuzija, atsižvelgiant į poreikį pakeisti VCP. Paros dozė ir intraveninio vartojimo greitis parenkami atsižvelgiant į hematokrito vertę, kraujo netekimą ir hemoglobino koncentraciją. Jauniems pacientams hematokrito riba, kuriai esant plaučių ar širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika negresia, yra 30 %.

Vaisto dozės yra tokios: suaugusiesiems ir 12 metų bei vyresniems vaikams vidutinė paros dozė yra 33 ml/kg; 3–6 ir 6–12 metų vaikams vidutinė dozė yra 15–20 ml/kg; vaikams iki 3 metų vidutinė dozė yra 10–15 ml/kg. Visoms amžiaus grupėms didžiausia paros dozė yra 33 ml/kg.

Pantenolis naudojamas odos ir gleivinių gijimo procesui pagreitinti esant įvairios kilmės pažeidimams. Purškalas naudojamas taip: prieš tepant ant odos, flakoną suplakite. Vaistą tepkite ant nudegimo vietos kelis kartus per dieną. Terapijos trukmė priklauso nuo odos pažeidimo sunkumo.

Tarp vaisto šalutinių poveikių: esant dideliam jautrumui, gali pasireikšti alergija.

Pantenolio vartojimo kontraindikacija yra didelis individualus jautrumas purškalo komponentams.

Liaudies gynimo priemonės

Yra liaudies metodai nudegimams gydyti acto rūgštimi.

Vasarinio ąžuolo žievė: 1–2 valgomuosius šaukštus susmulkintos žievės virkite apie 15–30 minučių (imkite 500 ml vandens), tada perkoškite ir palikite atvėsti. Gautą vaistą naudokite kaip kompresus. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad galima naudoti tik šviežiai paruoštą nuovirą.

Skroblinės guobos žievė: 2 valg. šaukštus susmulkintos žievės užpilkite verdančiu vandeniu (2 puodeliais), tada virkite ant silpnos ugnies, kol vandens tūris sumažės perpus, tada perkoškite. Nuovirą reikia naudoti losjonams, o gydymo procedūrą reikia kartoti kasdien 4–5 kartus.

Drebulės žievė: 1 valgomąjį šaukštą susmulkintos žievės užpilkite karštu vandeniu (2 puodeliais), tada 30 minučių palaikykite vandens vonelėje uždarame inde. Karštą nuovirą reikia perkošti per 2–3 marlės sluoksnius, o tada vaisto tūrį praskiesti verdančiu vandeniu iki pradinio žymėjimo. Nuovirą, iš anksto pasaldintą, naudokite po 1–2 valgomuosius šaukštus 3–4 kartus per dieną valgio metu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Cheminių nudegimų prevencija susideda iš kruopštaus saugos taisyklių laikymosi tvarkant rūgštį, taip pat tinkamo agresyvių medžiagų laikymo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognozė

Sunkiais atvejais (3 laipsnio nudegimas) acto rūgšties nudegimas gali būti itin pavojingas – šiuo atveju mirtingumas siekia 50–60 %. Mažiau pavojingais atvejais, tinkamai ir laiku gydant virškinamojo trakto nudegimą, teigiamas rezultatas pasiekiamas 90 % atvejų.

Esant I ar II laipsnio akių nudegimams, prognozė paprastai būna palanki. Tačiau esant III ar IV laipsnio nudegimams, dažnai pakinta vokų kraštų padėtis, atsiranda simblefaronas arba ragenos leukoma, dėl kurios smarkiai pablogėja regėjimas.

[ 29 ]