Dehidratacija ir vidurių užkietėjimas: vandens ir išmatų ryšys

Vidurių užkietėjimas atsiranda, kai gaubtinė žarna sugeria per daug vandens iš išmatų, dėl ko jos tampa sausos ir kietos. Tai pagrindinis fiziologinis procesas: gaubtinė žarna natūraliai aktyviai sugeria vandenį ir elektrolitus, o kai skysčių kiekis mažas, organizmas padidina vandens kaupimąsi, todėl išmatos tampa kietesnės. Todėl skysčių trūkumas padidina vidurių užkietėjimo riziką ir palengvina jo lėtėjimą. [1]

Svarbu suprasti saiko svarbą: kai kuriems žmonėms, kenčiantiems nuo funkcinio vidurių užkietėjimo, tiesiog „gerti daugiau“ nepagerina būklės, nebent iš pradžių yra vandens trūkumas. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai tinkamas hidratacijos kiekis derinamas su tirpių skaidulų vartojimu ir nuosekliu režimu. Kitaip tariant, vanduo yra esminis, bet ne vienintelis „mygtukas“. [2]

Stebėjimo duomenys patvirtina ryšį tarp mažo skysčių suvartojimo ir didesnės vidurių užkietėjimo rizikos bendrojoje populiacijoje, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, klinikiniai tyrimai rodo, kad į mitybą įtraukus maždaug 1,5–2,0 litrų vandens, sustiprėja skaidulų poveikis ir kai kuriems asmenims padažnėja tuštinimasis. [3]

Praktinė išvada: pirmiausia įvertinkite savo faktinį hidratacijos lygį ir mitybą, tada sukurkite skysčių papildymo planą kartu su maistinėmis skaidulomis ir „planiniu tualeto mokymu“. Šis metodas veikia nuspėjamai ir saugiai. [4]

1 lentelė. Kaip dehidratacija sukelia vidurių užkietėjimą

Nuoroda	Kas vyksta	Klinikinis rezultatas
Mažas bendras kūno vandens kiekis	Kūnas taupo vandenį	Padidėjusi vandens absorbcija iš išmatų
Pagerinta absorbcija storojoje žarnoje	Išmatos praranda drėgmę	Išmatos tampa kietos ir suskaidytos
Lėtas žarnyno pralaidumas dėl kietų išmatų	Ilgesnis kontaktas su žarnyno sienele	Dar daugiau sausumo ir skausmingų tuštinimosi
Elgesio atsakas	Žmogus vengia stumti dėl skausmo	Vidurių užkietėjimą sustiprina įpročiai

Apibendrinta iš duomenų apie storosios žarnos fiziologiją ir klinikinių apžvalgų. [5]

Ką sako mokslas: mitai ir faktai apie vandenį ir vidurių užkietėjimą

Faktas: Pakankamas skysčių vartojimas sumažina vidurių užkietėjimo tikimybę, ypač vyresnio amžiaus suaugusiesiems. Nepakankamas vandens kiekis maiste yra reikšmingas koreguojamas funkcinio vidurių užkietėjimo rizikos veiksnys vyresnio amžiaus žmonėms. [6]

Išlyga: jei žmogus jau geria pakankamai ir nepatiria vandens trūkumo, vien mechaninis skysčių vartojimo padidinimas be kitų pakeitimų dažnai yra neveiksmingas. Geriausias poveikis pastebimas derinant vandenį su tirpiomis skaidulomis. [7]

Faktas: Vidutiniškai dehidratuotiems asmenims 1,5–2,0 litrų skysčių papildymas per dieną kartu su skaidulomis padidina minkštų išmatų dažnį ir sumažina stangą tuštinimosi metu. Tai ypač pastebima vidutinio ir vyresnio amžiaus suaugusiesiems. [8]

Mitas: „Kava dehidratuoja visus“ ir todėl visada pablogina vidurių užkietėjimą. Daugumai žmonių įprastas saikingas kofeino turinčių gėrimų vartojimas nesukelia kliniškai reikšmingos dehidratacijos ir gali būti įtakojamas bendros skysčių pusiausvyros. Svarbiausia yra bendras vandens tūris ir toleravimas. [9]

Kas labiau linkęs dehidratuoti ir kodėl tai sukelia vidurių užkietėjimą?

Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės. Su amžiumi troškulio jausmas mažėja, keičiasi hormoninis vandens kiekio reguliavimas, tampa sunkiau gauti gėrimų ir gyventi savarankiškai. Todėl mažas vandens suvartojimas tampa pagrindiniu vidurių užkietėjimo veiksniu. [10]

Dehidrataciją sukelia vaistai ir ligos. Kilpiniai ir tiazidiniai diuretikai padidina vandens netekimą. Natrio-gliukozės transporterio-2 inhibitoriai padidina vandens ir druskų diurezę ir tam tikromis aplinkybėmis yra susiję su hipovolemijos rizika. Šią būklę dar labiau apsunkina diabetas, pasireiškiantis gliukozurija, karščiavimu, viduriavimu ir vėmimu. [11]

Elgesio veiksniai yra reikšmingi visose amžiaus grupėse. Žmonės, turintys šlapimo nelaikymą, dažnai sąmoningai riboja skysčių suvartojimą, o darbuotojai, kurių darbo grafikas įtemptas, praleidžia vandenį ir ignoruoja norą šlapintis. Visa tai padidina kietų išmatų ir skausmingo tuštinimosi riziką. [12]

Išvada: esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, gydytojas visada išsiaiškina vartojamus vaistus, pagrindines ligas, gyvenimo būdo veiksnius ir, jei reikia, koreguoja režimą, kad pašalintų „sausus“ vidurių užkietėjimo veiksnius. [13]

2 lentelė. Pagrindinės hidratacijos stokos priežastys ir jų įtaka vidurių užkietėjimui

Priežasčių grupė	Pavyzdžiai	Kaip vidurių užkietėjimas pablogėja
Amžius	Sumažėjęs troškulys, ribotas judrumas	Sisteminis vandens trūkumas
Vaistai	Diuretikai, vaistai nuo diabeto, geležis	Skysčių netekimas, išmatų sukietėjimas
Ligos	Viduriavimas, vėmimas, diabetas, karščiavimas	Ūminis ir lėtinis vandens netekimas
Elgesys	Ribokite alkoholio vartojimą, darykite retas pertraukas	Lėtinis skysčių trūkumas

Apibendrinta remiantis vyresnio amžiaus žmonių hidratacijos apžvalgomis ir duomenimis apie hipovolemijos riziką.[14]

Kaip atpažinti dehidrataciją ir kada ji yra vidurių užkietėjimo priežastis

Netiesioginiai požymiai yra sausos gleivinės, tamsus šlapimas, retas šlapinimasis, galvos skausmas, silpnumas ir ortostatiniai kraujospūdžio svyravimai. Vyresnio amžiaus žmonėms taip pat dažnai pasireiškia sumišimas, kritimai ir šlapimo takų infekcijos. Šių požymių buvimas kartu su vidurių užkietėjimu padidina vandens trūkumo, kaip reikšmingo veiksnio, tikimybę. [15]

Laboratoriniai žymenys yra jautrūs paklaidoms, tačiau padidėjęs plazmos osmoliališkumas ir natrio kiekis ties viršutine normos riba patvirtina vandens trūkumo hipotezę. Vyresnio amžiaus žmonėms tradiciniai „dehidratacijos žymenys“ yra mažiau veiksmingi, todėl pirmenybė teikiama klinikiniams, dinaminiams ir saugumo veiksniams. [16]

Jei vidurių užkietėjimą lydi dehidratacijos požymiai, pirmiausia reikia 24–48 valandas skirti geriamųjų skysčių, stebint paciento būklę. Sunkiais atvejais, kai pasireiškia pasikartojantis vėmimas, mieguistumas ar didelis silpnumas, reikalinga medicininė pagalba. [17]

Atskirai nustatomi vidurių užkietėjimo „raudonieji signalai“: kraujas išmatose, nepaaiškinamas svorio kritimas, geležies stokos anemija ir staigus vidurių užkietėjimo atsiradimas vyresniems nei 45 metų asmenims. Šiomis situacijomis diagnozuoti būtina neatsižvelgiant į skysčių vartojimą [18].

3 lentelė. Dehidratacijos laipsniai: į ką atkreipti dėmesį namuose

Laipsnis	Ženklai	Ką daryti
Šviesa	Burnos džiūvimas, šiek tiek tamsus šlapimas, lengvas troškulys	Padidinkite skysčių suvartojimą, įpilkite elektrolitų fizinio krūvio ir karščio metu.
Vidutinis	Retas šlapinimasis, galvos svaigimas stojantis, nuovargis	Pradėkite nuoseklią geriamąją rehidrataciją, sumažinkite kofeino ir alkoholio vartojimą.
Sunkus	Mieguistumas, sumišimas, beveik nėra šlapimo, stiprus silpnumas	Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, galima intraveninė terapija

Apibendrinta iš klinikinių apžvalgų ir medžiagos apie rehidrataciją. [19]

Kiek gerti: gairės ir individualizavimas

Europos rekomendacijos dėl tinkamo bendro vandens suvartojimo yra maždaug 2,5 litro per dieną vyrams ir 2,0 litrai per dieną moterims. Šis skaičius apima vandenį iš gėrimų ir vandenį maiste. Tai nėra „privaloma norma“, o pagrįstas tikslas, kurį galima koreguoti atsižvelgiant į kūno svorį, klimatą, aktyvumo lygį ir sveikatos apribojimus. [20]

Naudinga stebėti šlapimo dažnumą ir spalvą, tolygiai paskirstyti gėrimą per dieną ir su kiekvienu valgiu išgerti stiklinę vandens. Didinant maistinių skaidulų kiekį, patartina prie įprasto suvartojamo vandens pridėti 1–2 stiklines, kad išvengtumėte išmatų sukietėjimo ir pilvo pūtimo [21].

Vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems širdies nepakankamumu ar lėtine inkstų liga skysčių suvartojimo kiekį ir greitį nustato gydytojas. Tikslas – papildyti trūkumą neperdozuojant skysčių ir natrio, atsižvelgiant į savijautą, kūno svorį ir kraujo tyrimų rezultatus. [22]

Jei esate fiziškai aktyvus, karščiuojate arba viduriuojate, jūsų skysčių poreikis padidėja. Tokiais atvejais naudingi elektrolitų turintys gėrimai arba geriamieji rehidratacijos tirpalai, ypač jei gausiai prakaituojate. [23]

4 lentelė. Dienos gėrimo rekomendacijos ir kada jas keisti

Situacija	Bendras vandens suvartojimo lyginamasis rodiklis	Komentaras
Paprastas suaugusiųjų	Vyrams apie 2,5 litro, moterims apie 2,0 litro	Atsižvelgiant į vandens kiekį produktuose
Padidėjęs skaidulų kiekis	Plius 1-2 stiklinės iki įprasto lygio	Sumažina kietų išmatų riziką
Karštis arba mankšta	Gerkite dažniau mažomis porcijomis	Jei prakaituojate, įpilkite elektrolitų
Senyvo amžiaus žmonės su negalia	Pagal gydytojo planą.	Rizikos ir naudos pusiausvyra

Remiantis EFSA ir hidratacijos apžvalgomis.[24]

Kokius gėrimus pasirinkti nuo vidurių užkietėjimo

Vanduo išlieka pagrindine maistine medžiaga. Antroje vietoje – elektrolitų gausūs gėrimai, ypač jei prakaituojate, jaučiatės karšta arba blogai. Tarptautinių organizacijų rekomenduojamas mažo osmoliariškumo geriamasis rehidratacijos tirpalas yra saugus ir veiksmingas vandens ir druskų papildymui, kai netenkama skysčių. [25]

Nerekomenduojama vartoti didelių kiekių saldžių gazuotų gėrimų ir sulčių: per didelis cukraus kiekis gali padidinti pilvo pūtimą ir išmatų svyravimus. Vidutinis kofeino turinčių gėrimų vartojimas yra priimtinas, atsižvelgiant į bendrą skysčių balansą, ir yra gerai toleruojamas [26].

Pieno gėrimai ir rauginti pieno produktai yra priimtini, jei jie nesukelia pilvo pūtimo. Alkoholis ir stiprūs alkoholiniai gėrimai dehidratuoja ir pablogina miego kokybę, o tai netiesiogiai sutrikdo reguliarų tuštinimąsi, todėl geriausia juos riboti [27].

5 lentelė. Gėrimai ir jų tinkamumas esant vidurių užkietėjimui

Gėrimas	Privalumai	Trūkumai	Rezultatas
Vanduo	Prieinama, neutrali	Ne	Dietos pagrindas
Elektrolitų gėrimas	Papildo vandens ir druskų atsargas	Gali būti cukraus	Naudinga nuo prakaitavimo ir karščiavimo
Arbata ir kava	Įprastas indėlis į bendrą balansą	Jautriems žmonėms trukdo miegas ir komfortas	Saikingai, remiantis tolerancija
Sultys ir saldi soda	Greitas skysčių papildymas	Cukrus, pilvo pūtimas, kalorijos	Geriau apriboti.
Pieno gėrimai	Maistinė vertė	Galimas laktozės netoleravimas	Individualiai

Sisteminimas, pagrįstas hidratacijos ir rehidratacijos apžvalgomis. [28]

Funkcinio vidurių užkietėjimo rehidratacijos planas: 72 valandos, po to palaikomoji dozė

Pirmąsias 24 valandas. Tolygiai paskirstykite skysčių suvartojimą, įpildami 1–2 stiklines vandens iki įprasto lygio. Pradėkite vartoti mažos dozės tirpių skaidulų papildą, pavyzdžiui, gysločio luobelę, ir užgerkite vandeniu. Jei buvote fiziškai aktyvūs arba buvote karštoje aplinkoje, išgerkite elektrolitų turinčio gėrimo. [29]

Valandos: 24–48. Reguliariai gerkite skysčių; siekite, kad šlapimas būtų skaidrus, šiaudų spalvos, o atsistojus nesvaigtų galva. Toliau vartokite tirpias skaidulas, po pusryčių tuštinkite save 20–40 minučių ir naudokite pakojį. [30]

48–72 valandos. Įvertinkite išmatų konsistenciją. Jei jos vis dar kietos, pirmoje dienos pusėje įpilkite dar stiklinę vandens ir, atsižvelgiant į toleravimą, padidinkite tirpių skaidulų dozę. Jei pagerėjimo nėra, aptarkite su gydytoju osmosinio preparato skyrimą, išlaikant skysčių vartojimą ir įprastą tuštinimosi režimą. [31]

Toliau gerkite pasirinktą vandens kiekį, skaidulų dozę ir „planuokite apsilankymus tualete“. Karštu oru ir mankštinantis laikinai padidinkite skysčių ir elektrolitų suvartojimą, o tada grįžkite į pradinį lygį. [32]

6 lentelė. Namų geriamojo rehidratacijos mini protokolas

Žingsnis	Ką daryti	Už ką
1	Gerkite vandenį mažomis porcijomis kas valandą	Geresnis virškinamumas ir komfortas
2	Stiklinė vandens su kiekvienu valgiu	Palaiko gastrokolinį refleksą
3	Streso ir karščio metu – elektrolitai	Papildykite druskos ir vandens atsargas
4	Psyllium su pakankamu kiekiu vandens	Padidinkite išmatų drėgmę ir tūrį
5	Šlapimo ir savijautos įvertinimas	Garsumo reguliavimas individualiai

Remiantis hidratacijos ir rehidratacijos praktikų apžvalgomis.[33]

Kai reikia kreiptis į gydytoją

Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei vidurių užkietėjimą lydi kraujas išmatose, nepaaiškinamas svorio kritimas, geležies stokos anemija, karščiavimas, didelis silpnumas, sumišimas arba beveik nėra šlapimo, arba jei vidurių užkietėjimas staiga atsiranda po 45 metų amžiaus. Šiuos požymius reikia įvertinti nepriklausomai nuo skysčių suvartojimo. [34]

Jei, nepaisant savaitės trukmės tinkamos hidratacijos, skaidulų vartojimo ir įprastos mitybos, jūsų išmatos išlieka skystos ir kietos arba jei vartojate vaistus, kurie padidina dehidratacijos riziką, susitarkite dėl vaistų vartojimo. Gydytojas įvertins jūsų vidurių užkietėjimo pobūdį ir, jei reikia, apsvarstys vaistų skyrimą. [35]

7 lentelė. Pavojaus ženklai ir teisingi veiksmai

Ženklas	Kodėl tai svarbu?	Ką daryti
Kraujas išmatose, anemija	Galima organinė patologija	Gydytojo diagnozė
Staigus vidurių užkietėjimas po 45 metų	Stenozės proceso rizika	Neatidėliokite egzamino
Karščiavimas, stiprus silpnumas, sumišimas	Gali pasireikšti sunki dehidratacija ar kita ūminė būklė.	Reikalinga skubi medicininė pagalba
Po savaitės priemonių taikymo pagerėjimo nėra	Tikėtina, kad prisidės ir kiti mechanizmai	Aptarkite gydymo etapus

Remiantis profesionaliomis vidurių užkietėjimo gydymo suaugusiųjų gairėmis.[36]