Delyras - gydymas

Deliriumo gydymas atliekamas dviem pagrindinėmis kryptimis. Prioritetas yra nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti psichozės priežastį. Antroji kryptis – simptominis elgesio sutrikimų gydymas. Dažni elgesio sutrikimai, kurie reaguoja į vaistus ir psichoterapinius gydymo metodus, yra miego sutrikimai, psichoziniai sutrikimai, afektinis labilumas, psichomotorinis sujaudinimas, sumišimas ir nerimas.

Paciento, sergančio deliriumu, gydymas

• Priežasties paieška
• Priežasties pašalinimas / ištaisymas
• Nebūtinų vaistų atšaukimas
• Maksimali / optimali pagrindinės ligos korekcija
• Saugios aplinkos pacientui kūrimas
• Užtikrinant pakankamą stimuliacijos lygį
• Paciento orientacijos atkūrimas
• Paaiškinti pacientams ir jų globėjams ligos pobūdį, jos prognozę ir gydymo metodus

Miego sutrikimai. Deliriumas gali būti derinamas su kokybiniais ir kiekybiniais miego pokyčiais. Somatiniams pacientams, gulintiems ligoninėje, miegas gali būti sutrikdytas dėl diagnostinių procedūrų ir kitų veiksmų, atliekamų skyriuje. Tokiu atveju miegą galima normalizuoti, jei atsisakoma nereikalingų diagnostinių procedūrų ir sumažinamas stimuliacijos lygis iki pacientui optimalios vertės. Kai kurie maisto produktai, vaistai ir išsekimas gali sustiprinti nemigą arba sukelti padidėjusį mieguistumą dieną. Būtina išanalizuoti paciento vartojamus vaistus, sumažinti jų dozę arba nutraukti nereikalingų vaistų vartojimą – tai yra bendrasis deliriumo gydymo principas.

Kadangi pacientui, sergančiam delyru, diena ir naktis gali būti apkeistos vietomis, nepakankamas miegas turėtų riboti stimuliuojančių veiksnių poveikį ir vengti vaistų, turinčių psichostimuliacinį poveikį. Jei pacientas jau vartoja vaistus, turinčius raminamąjį poveikį, juos reikėtų skirti nakčiai, kad pagerėtų miego kokybė. Be to, miego ir budrumo ciklui atkurti galima vartoti mažas trazadono, zolpidemo arba mažas benzodiazepinų dozes. Jei psichozė sutrikdo miegą, galima vartoti neuroleptikus. Bet kokį vaistą, turintį raminamąjį poveikį, gydant delyrą, reikia vartoti atsargiai. Pacientams, kuriems yra padidėjęs mieguistumas, padidėja kritimų ir aspiracijos rizika, jie dažnai nesugeba susidoroti su kasdiene veikla. Kartais padidėjęs mieguistumas painiojamas su anergija, noru būti izoliuotiems, depresija ir neviltimi. Jei šie simptomai nesusiję su raminamųjų vaistų poveikiu, gali būti naudingi psichostimuliatoriai, tokie kaip metilfenidatas arba dekstroamfetaminas. Vartojant psichostimuliatorius, būtina atidžiai stebėti gyvybines funkcijas, kad būtų galima laiku nustatyti autonominės nervų sistemos hiperaktyvumą. Vartojant šiuos vaistus, yra psichozės išsivystymo ir padidėjusio deliriumo rizika.

Psichiniai sutrikimai. Delirumą lydinčios haliucinacijos ar kliedesiai gali pareikalauti neuroleptikų vartojimo. Didelės koncentracijos vaistai, tokie kaip haloperidolis, yra geresni nei chlorpromazinas ar tioridazinas, nes jie pasižymi silpnesniu anticholinerginiu poveikiu. Neseniai pradėti vartoti netipiniai neuroleptikai: klozapinas, risperidonas, olanzapinas, kvetiapinas ir kt. Nors klozapinas gali sukelti epilepsijos priepuolius, mieguistumą ir agranulocitozę, jis gali būti pasirinktas vaistas psichozei gydyti pacientams, sergantiems sunkiu parkinsonizmu. Risperidonas mažiau linkęs sukelti ekstrapiramidinį šalutinį poveikį nei tipiniai neuroleptikai. Tačiau šio vaisto veiksmingumas delirumo atveju dar nėra pakankamai ištirtas, be to, jis tiekiamas tik tablečių pavidalu, skirtų vartoti per burną. Klinikinė patirtis rodo, kad parkinsonizmas gali išsivystyti per kelias savaites ar mėnesius nuo gydymo risperidonu pradžios. Kadangi olanzapinas mažiau linkęs sukelti parkinsonizmą, jis taip pat gali būti vartojamas delirinei psichozei gydyti. Olanzapino šalutinis poveikis yra mieguistumas ir hipotenzija. Kito atipinio antipsichozinio vaisto kvetiapino veiksmingumas deliriumo atveju nebuvo pakankamai ištirtas. Jo šalutinis poveikis yra mieguistumas, galvos svaigimas ir ortostatinė hipotenzija. Deliriumui pasibaigus, antipsichozinių vaistų vartojimą reikia nutraukti, kad sumažėtų šalutinio poveikio tikimybė.

Afektinis labilumas. Nors afektinis labilumas yra dažnas deliriumo pasireiškimas, paprastai jam nereikia farmakologinės korekcijos, pavyzdžiui, nuotaikos stabilizatorių ar antidepresantų vartojimo, nebent pacientas serga depresija ar maniakine liga. Norint sumažinti afektinį labilumą, būtina rūpintis paciento saugumu, paaiškinti ligos pobūdį ir galimas gydymo galimybes, paaiškinti, kur jis yra, ir patikinti, kad jis nėra „išprotėjęs“. Ligos pobūdžio ir elgesio sutrikimų bei deliriumo ryšio paaiškinimas gali būti naudingas ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems ar globėjams.

Psichomotorinis sujaudinimas. Tais atvejais, kai delyras pasireiškia esant ryškiam sujaudinimui, pacientai paprastai pritraukia daugiau personalo dėmesio ir gauna intensyvesnę terapiją nei pacientai, sergantys „tyliuoju“ delyru, kurie užsitraukia paklodes, nerėkia ir neskuba. Nors fizinis suvaržymas gali būti naudojamas pacientui apsaugoti nuo žalos, jis turėtų būti naudojamas kaip paskutinė priemonė – kai kitos, mažiau ribojančios priemonės yra neveiksmingos. Suvaržymas dažnai tik padidina sujaudinimą ir, jei naudojamas neteisingai, gali sukelti sužalojimus ir net mirtį. Fizinis sujaudinimas gali trukdyti diagnostinėms priemonėms, reikalingoms delyro priežasčiai nustatyti. Norint nuraminti pacientą šiuo atveju, galite įtraukti jo giminaičius, kurie gali turėti jam teigiamą poveikį, jį palaikyti, įtikinti procedūros poreikiu. Šiuo atžvilgiu patartina paaiškinti giminaičiams ar draugams, juo besirūpinantiems asmenims, kokios yra delyro priežastys, kaip jis progresuoja, koks yra vieno ar kito tyrimo tikslas, kaip atliekamas gydymas.

Mažos didelės koncentracijos neuroleptikų dozės gali būti vartojamos psichomotoriniam sujaudinimui mažinti. Haloperidolį galima vartoti per burną, į raumenis arba į veną. Į veną haloperidolį reikia leisti atsargiai, nes jis gali sukelti širdies aritmiją, įskaitant torsades de pointes. QTc intervalo trukmė pasirodė esanti svarbus prognostinis rodiklis, galintis numatyti aritmijos atsiradimo tikimybę vartojant butirofenonus į veną. Psichomotoriniam sujaudinimui malšinti dažnai vartojamas neuroleptiko ir benzodiazepino derinys, nes jų raminamasis poveikis gali būti adityvus. Jei artimas žmogus nuolat yra su pacientu, fizinio suvaržymo ar vaistų terapijos poreikis dažnai žymiai sumažėja.

Sumišimas. Dėmesio svyravimai ir dažna dezorientacija yra pagrindiniai deliriumo požymiai. Sumišimui sumažinti gali būti naudojamos elgesio priemonės, ypač orientacijos užuominų pateikimas. Pavyzdžiui, didelis laikrodis gali padėti sumažinti sumišimą, leisdamas pacientui lengvai nustatyti laiką, kalendorių, pažįstamus objektus, nuolatinį apšvietimą ir artimo žmogaus buvimo vietą. Specifinė farmakoterapija sumišimui gydyti nebuvo sukurta. Bendrieji gydymo principai apima deliriumo priežasties nustatymą, paciento saugumo užtikrinimą, dozės mažinimą arba nebūtinų vaistų vartojimo nutraukimą.

Nerimas. Įvairiuose deliriumo etapuose gali pasireikšti stiprus nerimas, panika ir potrauminio streso sutrikimo simptomai. Pacientai, kurie nesupranta, kas vyksta aplinkui, dažnai būna dezorientuoti, turi psichozinių sutrikimų ir ilgą laiką nemiega. Deliriumui pasibaigus, trumpalaikė palaikomoji psichoterapija gali padėti deaktualizuoti bauginančius ir trikdančius deliriumo prisiminimus. Tam tikrų sunkumų gali kilti dėl delyro metu įvykusių įvykių prisiminimų mozaikiškumo. Nerimui mažinti gali būti vartojami benzodiazepinai, o jei nerimo fone atsiranda psichozinių sutrikimų, – neuroleptikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]