Deliriumas: gydymas

Deliriumo gydymas atliekamas dviem pagrindinėmis kryptimis. Prioritetas yra psichozės priežasties nustatymas ir, jei įmanoma, eliminavimas. Antroji kryptis yra simptominis elgesio sutrikimų gydymas. Dėl dažnų elgesio sutrikimų reaguoja į vaistų ir psichoterapijos gydymo yra miego sutrikimai, psichikos sutrikimai, emocinis labilumas, sujaudinimas, sumišimas ir nerimas.

Deliriumo paciento valdymas

• Atskleisti priežastis
• Pataisymo / pašalinimo priežastis
• Neesminių vaistų šalinimas
• Didžiausia / optimali pagrindinės ligos korekcija
• Kuriant saugią aplinką pacientui
• Užtikrinti pakankamą stimuliacijos lygį
• Paciento orientacijos atkūrimas
• Paaiškinimas pacientams ir globėjams, ligos pobūdis, jo prognozė ir gydymo metodai

Miego sutrikimai. Deliriumas gali būti derinamas su kokybiniais ir kiekybiniais miego pokyčiais. Somatizuotiems pacientams, likusiems ligoninėje, miegas gali būti sutrikdytas dėl diagnozavimo procedūrų ir kitų užduočių, atliekamų globos įstaigoje. Tokiu atveju miegas gali būti normalizuotas, jei atsisakote nereikalingų diagnozavimo procedūrų ir sumažinkite stimuliacijos lygį, kad pasiektumėte optimalų tam tikro paciento vertę. Kai kurie maisto produktai, vaistiniai preparatai ir išsekimas gali padidinti nemigą arba padidinti dienos mieguistumą. Būtina analizuoti pacientų vartojamą vaistą, mažinti dozę arba panaikinti nereikalingus vaistus, yra bendras deliriumo gydymo principas.

Kadangi deliriumo pacientas gali pakeisti vietas dieną ir naktį, jei nepakanka miego, būtina apriboti stimuliuojančių veiksnių poveikį ir pašalinti psichostimuliuojančių vaistų poveikį. Jei pacientas jau vartoja vaistų nuo raminamojo poveikio, juos reikia skirti naktį - siekiant pagerinti miego kokybę. Be to, siekiant atkurti miego ir budrumo ciklą, gali būti naudojamos mažos trazadono, zolpidemo ar mažų benzodiazepinų dozių dozės. Jei psichozė nutraukia miegą, galite naudoti neuroleptikus. Bet koks vaistas su raminamu poveikiu deliriumo gydymui turi būti vartojamas atsargiai. Pacientams, kuriems yra padidėjęs mieguistumas, padidėja krūvio ir aspiracijos rizika, dažnai jie negali susidoroti su kasdieniais veiksmais. Kartais padidėjęs mieguistumas yra painiojamas su anergija, izoliacijos troškimu, depresija ir depresija. Jei šie simptomai nėra susieti su raminamaisiais preparatais, gali būti naudingi psichostimuliatoriai, pavyzdžiui, metilfenidatas ar dekstraampetaminas. Naudojant psichostimuliatorių, reikia atidžiai stebėti gyvybines funkcijas, siekiant laiku nustatyti hiperaktyvumą autonominėje nervų sistemoje. Vartojant šiuos vaistus, kyla psichozės ir padidėjusio deliriumo rizika.

Psichoziniai sutrikimai. Haliucinacijos ar maldos, atsirandančios dėl deliriumo, gali prireikti paskirti neuroleptikus. Aukštos klasės produktų, tokių kaip haloperidolis, o ne chlorpromazinas, tioridazinas, nes jie turi silpnesnį veiksmų antiholinergeticheskim. Palyginti neseniai buvo naudojami atipiniais antipsichoziniais preparatais, klozapinas, risperidonas, olanzapinas, kvetiapino ir tt Nors klozapinas gali išsivystyti traukuliai, mieguistumas ir agranulocitozę, ji gali būti pasirinkimo vaistas nuo psichozių pacientams, sergantiems sunkiu parkinsonizmas .. Risperidonas retai sukelia ekstrapiramidinį šalutinį poveikį negu tipiniai neuroleptikai. Vis dėlto šio vaisto veiksmingumas deliriume dar nėra tinkamai ištirtas, be to, jis gali būti vartojamas peroralinių tabletių pavidalu. Klinikinė patirtis rodo, kad per kelias savaites ar mėnesius po gydymo risperidonu pradžios gali pasireikšti Parkinsonizmas. Kadangi olanzapinas retai sukelia Parkinsonizmą, jis taip pat gali būti naudojamas gydant pykinimą. Olanzapino šalutinis poveikis yra mieguistumas ir hipotenzija. Kito netipinio neuroleptinio kvetiapino deliriumo veiksmingumas nebuvo tinkamai ištirtas. Jo šalutinis poveikis yra mieguistumas, galvos svaigimas ir ortostatinė hipotenzija. Pasibaigus deliriumui, antipsichoziniai preparatai turi būti nutraukti, kad būtų sumažinta šalutinio poveikio tikimybė.

Afektyvus labilumas. Nors afektinis labilumas yra dažnas deliriumo pasireiškimas, paprastai jis nereikalauja farmakologinio koregavimo, pavyzdžiui, normotiminių vaistų ar antidepresantų paskyrimo, jei pacientui nėra depresijos ar manijos. Siekiant sumažinti afektinę lankstumą, reikia rūpintis paciento saugumu, paaiškinti ligos pobūdį ir galimas gydymo galimybes, paaiškinti, kur jis yra, siekiant užtikrinti, kad jis nėra "beprotiškas". Ligos pobūdžio paaiškinimas, elgesio sutrikimų ryšys su deliriu yra naudingas ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems ar jo rūpintojams.

Psichomotorinis susijaudinimas. Tais atvejais, kai delyras pasireiškia kartu su sužadinimo išraiškos, pacientai linkę pritraukti daugiau dėmesio darbuotojų ir gauti daugiau intensyvios terapijos, nei pacientams, sergantiems "tylus" kliedesiai, o traukti lapus, nereikia klykauti, o ne skuba. Nors fizinė fiksacija gali būti naudojama paciento apsaugai nuo žalos, ji turėtų būti naudojama paskutinėje vietoje, jei kitos, mažiau ribojančios priemonės yra neveiksmingos. Fiksavimas dažnai tik padidina jaudulį ir, jei piktnaudžiaujama, gali sukelti žalą ir net mirtį. Fizinis jaudulys gali sutrikdyti diagnostikos veiklą, reikalingą deliriumo priežasties nustatymui. Šiuo atveju pacientui nuraminti galima įtraukti savo artimuosius, kurie gali jam palankiai veikti, palaikyti, įtikinti jį, kad reikia procedūros. Atsižvelgiant į tai, giminaičiai ar draugai, kurie jais rūpinasi asmenų patartina paaiškinti, kas yra kliedesiai priežastys, jis mano, ką tyrimo tikslas yra gydomas.

Siekiant sumažinti psichomotorinio agitacijos gydymą, gali būti naudojamos mažos didelės galios neuroleptikų dozės. Haloperidolis gali būti skiriamas per burną, į raumenis arba į veną. Intraveninis haloperidolis turi būti skiriamas atsargiai, nes tai gali sukelti širdies ritmo sutrikimą, įskaitant piroueto skilvelių tachiatrijos sutrikimą. QTc intervalo trukmė pasirodė esąs svarbus prognostikos ženklas, galintis numatyti aritmijos tikimybę vartojant butirofenonus į veną. Norėdami nutraukti psichomotorinę agitaciją, dažnai vartokite neuroleptikų ir benzodiazepino derinį, nes jų raminamąjį poveikį galite apibendrinti. Jei kas nors visada yra su pacientu, tada fizinės fiksacijos ar vaistų terapijos poreikis dažnai gerokai sumažėja.

Sąmonės supainiojimas. Pagrindiniai deliriumo požymiai yra dėmesio svyravimai ir dažnas dezorientavimas. Siekiant sumažinti painiavą, elgesio priemonės gali būti naudojamos, visų pirma, orientuoti orientacinius signalus. Pvz., Didelis laikrodis gali padėti supainioti, dėl kurio pacientas gali lengvai nustatyti laiką, kalendorių, pažįstamus daiktus, nuolatinį apšvietimą ir artimo asmens buvimo vietą. Konkreti sumišimo farmakoterapija nėra sukurta. Bendrieji gydymo principai yra išsiaiškinti deliriumo priežastį, rūpintis paciento saugumu, mažinti dozę arba panaikinti nereikalingus vaistus.

Nerimas. Sunkus nerimas, panika, potrauminio streso sutrikimo požymiai gali pasireikšti įvairiuose deliriumo etapuose. Pacientai, kurie nesupranta, kas vyksta aplinkui, dažnai yra dezorientuoti, turi psichinius sutrikimus, ilgą laiką buvo atimta miegoti. Pasibaigus deliriumui, trumpalaikis palaikomasis psichoterapija gali padėti išgąsdinti baiminančius ir nerimą keliančius prisiminimus. Tam tikri sunkumai šiuo atveju gali būti susiję su prisiminimų, įvykusių deliriumo metu, mozaika. Kad sumažintumėte nerimą, galite vartoti benzodiazepinus ir tuo atveju, jei atsiranda psichozių sutrikimų dėl nerimo, neuroleptikų.

[1], [2], [3], [4], [5],