Delyras: diagnozė

Deliriumo diagnozė yra pagrįsta paciento egzamino duomenimis tam tikram laikui, pakankamai aptikti sąmonės lygio ir pažinimo sutrikimų pokyčius. Siekiant greitai įvertinti kognityvines funkcijas, Trumpo orientavimo-atminties koncentracijos testas (Trumpoji orientacija-Atminties koncentracijos testas kognityvinių sutrikimų atveju) tiesiogiai taikomas paciento lovoje. Norint įvertinti paciento orientaciją, reikia nurodyti jo vardą, vietą, datą, dienos laiką. Norėdami įvertinti paciento trumpalaikę atmintį, paprašykite prisiminti vardą ir adresą, kuris kartojamas, kol pacientas gali juos pavadinti. Koncentracija yra tikrinama patikrinus atgalinį skaičiavimą nuo 20 iki 1, tada perkelia atvirkštinį metų mėnesių skaičių. Galiausiai pacientas prašomas pakartoti vardą ir adresą, kurį jie prisimena. Įvertinimas pagrįstas klaidų skaičiumi. Bandymas gali būti visiškai arba iš dalies kartojamas keletą kartų per dieną arba kelias dienas, siekiant nustatyti jo veikimo svyravimus. Trumpas psichinės būklės tyrimas ("Mini-Mental State Examination" (MMSE)) taip pat gali būti naudojamas vertinant orientaciją, koncentraciją, įsiminimą ir atkūrimą, praktiką, komandų pavadinimą, pakartojimą ir vykdymą. Dėl deliriumo atrankinės diagnozės buvo pasiūlyta įvairių metodų, tačiau jie nėra pakankamai patikimi, galiojantys ir lengvai naudojami. Daugelis iš jų orientuojasi į kognityvinių funkcijų būklę, o nenumatytos deliriumo apraiškos ignoruojamos.

Kadangi deliriumo pacientai negali suteikti gydytojui patikimos informacijos, jie turėtų stengtis gauti reikiamą informaciją apie paciento artimiesiems ir draugams, taip pat medicinos personalui, apie premobazės būklę ir ankstesnius simptomus. Medicinos dokumentuose gali būti naudinga informacija apie miego trukmę ir kokybę, painiavą ir suvokimo sutrikimus.

Pacientams, sergantiems deliriu, miego sutrikimai yra dažni, visų pirma miego ir pažadinimo ciklo sutrikimai. Pacientai dažnai išgąsdina ir dažnai praneša apie ryškius svajones ir košmarus. Saulėlydžio sindromas (saulėlydis) - elgesio sutrikimų padidėjimas naktį yra dar vienas dažnas deliriumo pasireiškimas. Nors smegenų sindromo paplitimas hospitalizuotuose pacientuose nebuvo tirtas, buvo pastebėta, kad jis buvo nustatytas kas aštuoniems pacientams, kurie buvo įtraukti į globos įstaigas.

Suvokimo sutrikimai gali būti vertinami klausdami paciento atvirų klausimų, pavyzdžiui, apie tai, kaip jis buvo gydomas anksčiau, ir apie tai, ar su juo įvyko neįprasti įvykiai. Po to galite užduoti labiau sutelktus klausimus apie haliucinacijų buvimą, pavyzdžiui: "Kartais ypatingas sąmonės būsena kyla, kai žmogus girdi balsus (arba mato daiktus), kurių jis paprastai negirdi (ar nemato). Ar tai įvyko su tavimi? ". Pacientai, turintys haliucinacijos ar iliuzijos, gali slėpti po antklodėmis arba traukti ant lakšto. Kartais jie kalbasi su savimi arba savo galvas ar akis paverčia į šoną kai kurių vidinių stimulų įtaka.

Emociniai sutrikimai, ypač depresija, gali būti vertinami naudojant Hamiltono depresijos skalę arba geriatinio depresijos skalę. Hamiltono depresijos mastas grindžiamas gydytojo depresijos simptomų balais. Geriatrio depresijos skalė numato paciento pačių simptomų įvertinimą. Tačiau ji neįvertino simptomų, kurie gali būti susiję ne tik su depresija, bet ir su somatine ar neurologine liga, tokia kaip svajonė ar apetito sutrikimas. Norint įvertinti manijos simptomus, gali būti naudojama "Young Mania Scale". Eksperimento metu standartizuotų skalių naudojimas leidžia gauti patikimesnius ir patikimesnius duomenis nei kasdieninis klinikinis tyrimas. Be to, šios svarstyklės suteikia objektyvesnio esamų sutrikimų kiekybinio įvertinimo. Klinikinio tyrimo papildymo metu dinamika gali būti naudojama skalėse, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą.

[1], [2], [3], [4]

Deliriumo diagnozavimo kriterijai

• A. Sąmonės sutrikimas (pvz., Nepakankamas aplinkos supratimas), ribotas gebėjimas sutelkti dėmesį, išlaikyti ir perjungti dėmesį
• B. Pažintinių funkcijų pažeidimas (atminties praradimas, dezorientacija, kalbos sutrikimas) arba suvokimo sutrikimas, kurio negalima geriau paaiškinti ankstesnio, nustatyto arba besivystančio demencijos buvimu
• C. Sutrikimai išsivysto per trumpą laiką (paprastai valandomis ar dienomis) ir yra linkę į svyravimus visą dieną
• D. Anamnezės duomenys, fiskalinė analizė arba papildomi tyrimo metodai patvirtina, kad sutrikimai yra tiesioginė fiziologinė bendros ligos pasekmė

[5], [6], [7], [8], [9]

Inksikacijos deliriumo diagnozavimo kriterijai

• A. Sąmonės sutrikimai (pvz., Nepakankamas aplinkos supratimas), ribotas sugebėjimas sutelkti dėmesį, išlaikyti ir perjungti dėmesį
• B. Pažintinių funkcijų pažeidimas (atminties praradimas, dezorientacija, kalbos sutrikimas) arba suvokimo sutrikimas, kurio negalima geriau paaiškinti ankstesnio, nustatyto arba besivystančio demencijos buvimu
• C. Sutrikimai išsivysto per trumpą laiką (paprastai valandomis ar dienomis) ir yra linkę į svyravimus visą dieną
• D. Anamnezė, fizinė apžiūra ar papildomi tyrimo metodai yra paremti (1) arba (2):
  • Po apsinuodijimo atsirado simptomai, nurodyti A ir B kriterijose
  • Pažeidimai yra etiologiškai susiję su vaistų vartojimu

[10], [11], [12], [13], [14],

Nutraukimo simptomų diagnozavimo kriterijai

• A. Sąmonės sutrikimai (pvz., Nepakankamas aplinkos supratimas), ribotas sugebėjimas sutelkti dėmesį, išlaikyti ir perjungti dėmesį
• B. Pažintinių funkcijų pažeidimas (atminties praradimas, dezorientacija, kalbos sutrikimas) arba suvokimo sutrikimas, kurio negalima geriau paaiškinti ankstesnio, nustatyto arba besivystančio demencijos buvimu
• C. Sutrikimai išsivysto per trumpą laiką (paprastai valandomis ar dienomis) ir yra linkę į svyravimus visą dieną
• D. Anamnezė, fizinė apžiūra ar papildomi tyrimo metodai patvirtina, kad A ir B kriterijose nustatyti simptomai atsirado per nutraukimo sindromą ar netrukus po jo

[15], [16],

Daugelio etiologijos deliriumo nustatymo kriterijai

• A. Sąmonės sutrikimai (pvz., Nepakankamas aplinkos supratimas), ribotas sugebėjimas sutelkti dėmesį, išlaikyti ir perjungti dėmesį
• B. Pažintinių funkcijų pažeidimas (atminties praradimas, dezorientacija, kalbos sutrikimas) arba suvokimo sutrikimas, kurio negalima geriau paaiškinti buvusia, nustatyta arba besivystančia demencija
• C. Sutrikimai išsivysto per trumpą laiką (paprastai valandomis ar dienomis) ir yra linkę į svyravimus visą dieną
• G. Duomenų istorija, fizinis ištyrimas ar papildomi metodai tyrimai patvirtina, kad delyras yra sukurta pagal daugiau nei vieną priežastį veiksmų (pvz, kelių paplitusių ligų derinys vienos iš su nuodingas Medžiagos ar narkotikų šalutinis poveikis veiksmų ligų derinys)

[17], [18], [19]

Papildomi tyrimo metodai

Laboratoriniai duomenys padeda nustatyti delijiumo etiologiją. Po atkarpą istorija ir fizinio tyrimo atliktu tyrimu serumo įskaitant kraujo ląstelių kiekį, nustatymas elektrolitų lygį (įskaitant kalcio ir magnio), gliukozės, folio rūgšties, vitamino B 12, bandymus inkstų funkcijos, kepenų, skydliaukės, serologiniams sifilis ir ŽIV infekcija, ESR. Kompleksas tyrimas tikslinga įtraukti Šlapimo testai toksinių medžiagų šlapime, nustatymo kraujo dujų ir krūtinės rentgenogramą ir EKG. Be to, kai kuriais atvejais tai gali būti reikalinga EEG, juosmeninės punkcijos, augalai kūno skysčiai, neurovizualinių tyrimų. Nėra standartinių testų, kurie būtų nuolat naudojami nustatant deliozės etiologiją. Kuo apklausa yra platesnė, tuo daugiau informacijos ji teikia, bet tuo pat metu tai reikalauja žymių išlaidų. Bendrasis gydytojas gali įdarbinti konsultantą, kuris padėtų nustatyti reikalingų bandymų kiekį ir optimalų gydymą.

• Bendras kraujo tyrimas su kurio formulė ir ESR apibrėžimas
• Elektrolitai
• Inkstų funkcija
• Kepenų funkcija
• Gliukozė
• Skydliaukės funkcija
• Serologiniai sifilio tyrimai
• ŽIV testas
• Kalcis
• Magnis
• Folio rūgštis
• Bendra šlapimo analizė
• Toksikologinis šlapimo tyrimas
• Arterinio kraujo dujos
• Krūtinės rentgeno spinduliai
• EKG
• EEG
• Juosmens pradūrimo
• Neuroviualizacija

[20], [21], [22], [23],

Deliriumo diagnostikos instrumentiniai metodai

Elektroencefalūzija. EEG gali būti naudinga diagnozuojant deliriumą. Maždaug prieš 50 metų "Romano" meilės koreliacija tarp mažėjančio nerimo lygio, fono dažnio ir EEG dezorganizavimo. Vėliau jie pasiūlė terminą "ūminis smegenų nepakankamumas", kad nustatytume valstybę, kurią dabar vadiname deliriu. EEG su kiekybine analize gali būti naudojama deliziumo ir demencijos diferencialinei diagnozei senyviems pacientams, kuriems yra neaiški diagnozė. Tetos aktyvumo padidėjimas 89% atvejų leidžia teisingai diagnozuoti deliriumą ir tik 6% pateikia klaidingą neigiamą rezultatą, kurį sudaro klaidinga demencijos diagnozė.

Neuroformizacija

Pacientams, vartojantiems antidepresantus, kuriems yra didesnė deliriumo rizika, MRT atskleidžia struktūrinius pokyčius bazinėse ganglijose. Vidutiniškai ar sunkiai pažeistas baltos medžiagos poveikis padidina deliriumo atsiradimo tikimybę elektrokonvulsinis terapijos metu. Pacientams, kuriems pasireiškė deliriumas, KT atskleidė dažnius židinio pokyčius dešiniojo pusrutulio, židininės atrofijos, skilvelių išsiplėtimo asociacinėse zonose, nei kontrolinėje grupėje.

Deliriumo diferencinė diagnozė

DSM-IV išskiria deliriumo variantus, priklausomai nuo jo etiologijos. Deliriumo diferencinė diagnozė sutampa su psichinių sutrikimų diferencine diagnostika. Deliriumo priežastis gali būti demencija, šizofrenija, afektiniai sutrikimai, turintys psichozių pasireiškimų, paplitusių ligų, apsinuodijimų ir nutraukimo simptomų. Dažniausiai deliriumo atsiradimą lemia keletas priežasčių.

Atminties sutrikimai dažnai būna demencija ir deliriumas. Tačiau pacientas su pradiniu demencijos etapu paprastai išlaiko aiškią sąmonę be beregiškumo lygio svyravimų. Nuo demencija sergantys pacientai yra linkę į delyro plėtrą, reikėtų pažymėti, kad pablogėjimas pažeidimai dėmesio ir kitų kognityvinių sutrikimų gali būti susijęs ne tik su pačia liga, kuri sukelia demencija. Tokiu atveju pacientas, turintis demenciją, turi būti išnagrinėtas dėl galimo deliriumo vystymosi. Dažnai šie pacientai negali pranešti apie ūmią diskomforto atsiradimą, kuris gali pasireikšti dėl lėtinės sveikatos būklės ar infekcijos paūmėjimo. Pacientui, turinčiam demenciją, elgesio sutrikimų priežastis gali būti deliriumas. Su delyro paciento plėtra turėtų praeiti medicininę apžiūrą, būtina atlikti kraujo serume ir šlapime, krūtinės ląstos rentgeno, EKG tyrimą, nes jos priežastis gali būti sunki gretutines ligas. Be to, būtina kruopščiai surinkti medicininę istoriją, nes vaistiniai preparatai, kuriuos pacientas skiria sutrikusių sutrikimų ar su demencija susijusių elgesio sutrikimų gydymui, gali sukelti deliriumą.

Kai kuriais atvejais, deliriumas veikia kaip demencijos pirmtakas arba atkreipiamas dėmesys į kognityvinių sutrikimų vystymąsi, kuris anksčiau nebuvo pamirštas. Trumpalaikis laikotarpis, per kurį vystosi deliriumas, išskiria jį nuo demencijos.

[24], [25], [26], [27], [28]

Šizofrenija

Gerai surinkta medicininė istorija dažnai padeda diferencijuotai diagnozuoti deliziumą su šizofrenija arba šizofrenija. Pavyzdžiui, sugebėjimas sutelkti dėmesį ir perjungti dėmesį skiria deliriumą nuo šizofrenijos. Be to, šizofrenijai būdingos atminties ir orientacijos sutrikimai. Kartais demencija serga šizofrenija sergančiu pacientu. Tokių situacijų diagnozėje atsižvelgiama į anksčiau nurodytus taškus. Skirtingo diagnozuojant deliriumą ir šizofreniją, svarbu atsižvelgti į deliriumo santykį su tam tikrų vaistų, kartu vartojamų ligų, apsinuodijimų ar nutraukimo simptomų vartojimu. Deliriumo meluzijos paprastai neturi tokio keisto ir sistemingo pobūdžio, kaip ir šizofrenija. Be to, šizofrenija ir deliriumas neatmeta vieni kitų, nes šizofrenija sergantis pacientas gali išsivystyti deliriumo.

Neuroleptikai, vartojami šizofrenijai gydyti, gali sukelti deliriumą. Šalutinis poveikis, vaistai nuo psichozės, susijusios su kliedesiai yra neurolepsinis piktybinis sindromas, kuris yra būtina skubi medicininė pagalba ir akatizija, subjektyvus jausmas nerimas paprastai lydi psichomotorinė ažitacija. Neuroleptikų piktybinis sindromas simptomai yra karščiavimas, standumą, hiperaktyvumą autonominės nervų sistemos, padidėjęs KFK kiekis, leukocitozė. Be to, daugelis antipsichozinių preparatų turi anticholinerginį aktyvumą, kuris gali prisidėti prie deliriumo vystymosi.

Psichikos sutrikimai su psichinėmis išraiškomis

Emociniai sutrikimai, tokie kaip depresija ar manija, kartu su psichinėmis išraiškomis (afektiniai psichozės), gali būti klaidingi dėl deliriumo ir atvirkščiai. Šios būsenos yra svarbios teisingai diferencijuoti, nes jų prognozė ir gydymas yra labai skirtingi. Neatpažinta ir negydyta depresija siejama su padidėjusiu sergamumu, negalia, padidėjusiomis sveikatos priežiūros išlaidomis, padidėjusiu mirtingumu. Manija taip pat siejama su negalia ir padidėjusiu sergamumu. Keičiasi fono nuotaiką kliedesiai yra ne taip ryškiai, kaip afektinių sutrikimų, nors pacientams, sergantiems kliedesiai gali patirti disforija, atviri nuotaiką ar emocinis labilumas. Pacientams, sergantiems afektiniais sutrikimais, dažniau pasireiškia nuotaikos pokyčiai. Psichinių sutrikimų turinys pacientams, sergantiems nuotaikos sutrikimų dažnai depresijos ar manijos charakterį, įskaitant kliedesiais savęs kaltinimo, savižudiškos idėjų ir žeminantis depresija ar didybės manija manija. Tuo pat metu deliriumo deliriumas yra labiau suskaidytas. Nuolatiniai nuolatiniai nuotaikos pokyčiai labiau būdingi afektinių sutrikimų nei deliriumo. Neuropsichologinis dėmesio sutrikimo ir kitų pažinimo funkcijų tyrimas taip pat padeda diferencijuotai diagnozuoti deliriumą ir afektinį sutrikimą, turinčius psichozių pasireiškimų. Depresija su psichinėmis sutrikimais paprastai gerai gydoma antidepresantais, neuroleptikais arba elektrokonvulsiniu būdu. Pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, manijos fazė su psichozės pasireiškimais gali būti gydoma normotiminiais preparatais, neuroleptikais arba elektrokonvulsiniu būdu. Tuo pačiu metu, delyras, klaidingai diagnozuotas emocinis psichozės, didės gydymo šiais vaistais metu - dėl to, kad jie sugeba didinti sumaištį, o kliedesiai priežastį, lieka nepripažintas, nėra tinkamai ištaisyti.

[29], [30], [31], [32], [33]