Demencija sergant Alzheimerio liga - diagnozė

Alzheimerio ligos klinikinės diagnostikos kriterijai NINCDS/ADRDA (pagal McKhann ir kt., 1984)

1. Klinikinė Alzheimerio ligos diagnozė gali būti nustatyta, kai:
   • demencijos sindromo buvimas nesant kitų neurologinių, psichiatrinių ar sisteminių ligų, galinčių sukelti demenciją, tačiau su netipiška pradžia, klinikinėmis apraiškomis ar eiga;
   • antrinės sisteminės ar neurologinės ligos, galinčios sukelti demenciją, buvimas, tačiau šiuo atveju negali būti laikoma demencijos priežastimi;
   • laipsniškai progresuojantis, sunkus vienos kognityvinės funkcijos sutrikimas, kai moksliniais tyrimais nenustatyta kitų priežasčių.
2. Klinikinės Alzheimerio ligos diagnozės kriterijai yra šie:
   • demencija, nustatyta klinikiniu tyrimu, mini psichikos būklės tyrimu (MMET) ar panašiais tyrimais ir patvirtinta neuropsichologiniu tyrimu; dviejų ar daugiau kognityvinių sričių sutrikimas;
   • laipsniškas atminties ir kitų kognityvinių funkcijų blogėjimas;
   • sąmonės sutrikimų nebuvimas;
   • ligos pradžia nuo 40 iki 90 metų, dažniau po 65 metų;
   • sisteminių sutrikimų ar kitų smegenų ligų, galinčių sukelti laipsnišką atminties ir kitų kognityvinių funkcijų sutrikimą, nebuvimas
3. Šie požymiai patvirtina tikėtiną Alzheimerio ligos diagnozę:
   • progresuojantis specifinių kognityvinių funkcijų, tokių kaip kalba (afazija), motoriniai įgūdžiai (apraksija), suvokimas (agnosija), sutrikimas;
   • kasdienės veiklos sutrikimai ir elgesio pokyčiai;
   • sunki šios ligos šeimos istorija, ypač patologiškai patvirtinus diagnozę;
   • Papildomų tyrimo metodų rezultatai:
   • standartinio tyrimo metu smegenų skystyje pokyčių nenustatyta;
   • EEG nėra jokių pokyčių arba nėra specifinių pokyčių (pvz., padidėjęs lėtųjų bangų aktyvumas),
   • smegenų atrofijos buvimas CG, turintis tendenciją progresuoti pakartotinių tyrimų metu
4. Galutinės Alzheimerio ligos diagnozavimo kriterijai:
   • Klinikiniai tikėtinos Alzheimerio ligos kriterijai ir histopatologinis patvirtinimas biopsija arba autopsija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV Alzheimerio demencijos diagnostiniai kriterijai

A. Daugybinių kognityvinių sutrikimų išsivystymas, pasireiškiantis šiais dviem požymiais:

1. Atminties sutrikimas (gebėjimo prisiminti naują arba prisiminti anksčiau išmoktą informaciją sutrikimas)
2. Vienas (ar keli) iš šių kognityvinių sutrikimų:
   • afazija (kalbos sutrikimas)
   • apraksija (sutrikusi gebėjimas atlikti veiksmus, nepaisant pagrindinių motorinių funkcijų išsaugojimo)
   • agnosija (sutrikusi gebėjimas atpažinti ar identifikuoti objektus, nepaisant pagrindinių jutimo funkcijų išsaugojimo)
   • reguliavimo (vykdomųjų) funkcijų (įskaitant planavimą, organizavimą, laipsnišką įgyvendinimą, abstrakciją) sutrikimas

B. Kiekvienas iš A1 ir A2 kriterijuose nurodytų kognityvinių sutrikimų sukelia reikšmingą funkcionavimo sutrikimą socialinėje ar profesinėje srityje ir rodo reikšmingą pablogėjimą, palyginti su ankstesniu funkcionavimo lygiu.

B. Kursui būdinga laipsniška pradžia ir nuolatinis kognityvinių sutrikimų didėjimas.

D. A1 ir A2 kriterijuose nurodytų kognityvinių sutrikimų nesukėlė nė viena iš šių ligų:

• kita centrinės nervų sistemos liga, sukelianti progresuojantį atminties ir kitų kognityvinių funkcijų sutrikimą (pvz., smegenų kraujagyslių liga, Parkinsono liga, Huntingtono liga, subdurinė hematoma, normalaus slėgio hidrocefalija, smegenų auglys)
• sisteminės ligos, galinčios sukelti demenciją (hipotirozė, vitamino B12 trūkumas, folio rūgšties arba nikotino rūgšties trūkumas, hiperkalcemija, neurosifilis, ŽIV infekcija)
• medžiagų patekimo sukeltos sąlygos

D. Kognityviniai sutrikimai neišsivysto vien tik deliriumo metu.

E. Būklės negalima geriau paaiškinti kitu I ašies sutrikimu (pvz., didžiuoju depresijos sutrikimu, šizofrenija).

Nepaisant didelio ligų, galinčių sukelti demenciją, skaičiaus, diferencinę diagnozę palengvina tai, kad maždaug 80–90 % visų demencijų yra degeneracinės arba kraujagyslinės. Kraujagyslinės demencijos variantai sudaro apie 10–15 % visų demencijų ir yra apibūdinami kaip „daugialąstelinė demencija“ ir Binsvangerio liga. Pagrindinė abiejų formų priežastis yra hipertenzija; antroje vietoje yra aterosklerozė; po to – kardiogeninė smegenų embolija (dažniausiai su nevožtuvine prieširdžių virpėjimu) ir kt. Nenuostabu, kad abi formos kartais derinamos vienam pacientui. Daugialąstelinė demencija pasireiškia daugybe smegenų audinio retėjimo židinių (kortikalinių, subkortikalinių, mišrių) MRT tyrime, Binsvangerio liga – difuziniais baltosios medžiagos pokyčiais. Pastarieji MRT tyrime vadinami leukoareoze (leukoareoze). Leukoareozė KT arba MRT (T2 svertinis vaizdavimas) pasireiškia kaip netolygus arba difuzinis baltosios medžiagos tankio sumažėjimas periventrikulinėje srityje ir ovalo centre.

[ 7 ], [ 8 ]