Demencijos ir pažinimo sutrikimų gydymas

Demencijos ir kitų kognityvinių sutrikimų gydymas

Optimalus pacientų, turinčių kognityvinių sutrikimų, gydymas apima šias priemones:

• ankstyvas kognityvinių sutrikimų nustatymas;
• jų sutrikimų pobūdžio ir sunkumo nustatymas, nozologinės diagnozės nustatymas;
• dinaminis paciento stebėjimas;
• ankstyvas gydymo pradėjimas naudojant (jei įmanoma) patogenetinę terapiją;
• terapijos trukmė ir tęstinumas;
• gretutinių neurologinių, psichinių ir somatinių sutrikimų gydymas;
• pacientų medicininė, socialinė ir profesinė reabilitacija;
• psichologinė parama ir (jei reikia) elgesio korekcija artimiausiems paciento giminaičiams.

Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo kognityvinio sutrikimo priežasties (nozologinės diagnozės) ir sunkumo. Lengvo ir vidutinio sunkumo demencijos, susijusios su Alzheimerio liga, kraujagysline ir mišria (kraujagyslių degeneracine) demencija, demencija su Lewy kūneliais ir Parkinsono liga su demencija, stadijoje gerai pasitvirtino acetilcholinerginiai ir glutamaterginiai vaistai.

Šiuo metu demencijai gydyti vartojami 4 acetilcholinesterazės inhibitorių grupės vaistai: donepezilas, rivastigminas, galantaminas ir ipidakrinas. Šių vaistų vartojimas padeda sumažinti kognityvinių sutrikimų sunkumą, normalizuoti elgesį, pagerinti adaptaciją kasdieniame gyvenime, o tai galiausiai pagerina pacientų ir jų artimiausios aplinkos gyvenimo kokybę.

Kitas demencijos patogenetinio gydymo būdas yra memantino, grįžtamojo nekonkurencinio N-metil-O-aspartato receptorių blokatoriaus glutamatui, vartojimas. Jis vartojamas sergant tomis pačiomis ligomis kaip ir acetilcholinesterazės inhibitoriai. Sergant sunkia demencija, memantinas yra pirmo pasirinkimo vaistas, nes acetilcholinerginių vaistų veiksmingumas šiame etape nebuvo pakankamai ištirtas. Memantino vartojimo kontraindikacijos yra epilepsija ir inkstų nepakankamumas. Šalutinis poveikis yra labai retas.

Jei monoterapija nepakankamai veiksminga, priimtina ir patartina vartoti acetilcholinesterazės inhibitorių ir memantiną kartu.

Neuroleptikai vartojami elgesio ir psichoziniams sutrikimams kontroliuoti pacientams, sergantiems demencija, kai patogenezinis gydymas neefektyvus. Geriausiai vertinami tie, kurie neturi ekstrapiramidinio šalutinio poveikio (atipiniai neuroleptikai), pavyzdžiui, kvetiapinas ir olanzapinas. Neuroleptikų terapijos komplikacijų polinkis ypač didelis pacientams, turintiems judėjimo sutrikimų (pvz.,

Acetilcholinerginio gydymo (donepezilo, rivastigmino, galantamino, ipidakrino) indikacijos, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis (Alzheimerio liga su ekstrapiramidiniais simptomais, demencija su Lewy kūneliais, Parkinsono liga su demencija).

Indikacijos	Absoliučios kontraindikacijos	Santykinės kontraindikacijos	Šalutinis poveikis
Alzheimerio liga Kraujagyslinė demencija Mišri demencija Demencija su Lewy kūneliais Demencija sergant Parkinsono liga	Kepenų ligos	Ligos sinuso sindromas Bradikardija {<55/min.) Sunki bronchinė astma Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas Nekontroliuojama epilepsija Inkstų nepakankamumas	Galvos svaigimas Pykinimas Vėmimas Viduriavimas Anoreksija Svorio metimas

Ne demencijos (lengvo ir vidutinio sunkumo) kognityvinio sutrikimo stadijoje pirmenybė teikiama vaistams, turintiems neuroprotekcinį poveikį, nes jie gali užkirsti kelią demencijai arba ją atidėti. Tačiau praktiškai labai sunku įvertinti konkretaus vaisto prevencinį poveikį. Todėl nėra vieno požiūrio, kaip gydyti pacientus, sergančius lengvu ar vidutinio sunkumo kognityviniu sutrikimu. Kasdienėje klinikinėje praktikoje plačiai vartojami vaistai, turintys vazoaktyvų ir metabolinį poveikį (fosfodiesterazės inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, pirolidono dariniai, peptiderginiai ir aminorūgščių vaistai, ginkmedžio lapų ekstraktas). Vartojant kraujagysles ir metabolinius vaistus, pastebimas kognityvinių ir emocinių sutrikimų sunkumo sumažėjimas, pacientų savijautos pagerėjimas. Šių vaistų vartojimo trukmės klausimas lieka atviras. Empiriškai pripažintas protarpinis (kursinis) ne demencijos kognityvinio sutrikimo gydymas nėra pakankamai pagrįstas.

Kaip ir demencijos atveju, esant lengvam ir vidutinio sunkumo kognityviniam sutrikimui, labai perspektyvu paveikti neurotransmiterių sistemas, siekiant optimizuoti sinapsinius perdavimo procesus, kurie vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant kognityvines funkcijas. Pastebimas kognityvinio sutrikimo regresas pacientams, nesergantiems demencija, vartojant piribedilį (D2/D3 receptorių agonistą _dopaminui ir _{presinapsinių} alfa adrenerginių receptorių antagonistą, stimuliuojantį dopaminerginę ir noradrenerginę transmisiją). Tuo pačiu metu acetilcholinerginių vaistų vartojimas, matyt, turėtų apsiriboti pradinėmis demencijos stadijomis, tačiau tai nėra pateisinama pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo kognityviniu sutrikimu.