Kraujagyslių demencija: diagnozė

Kraujo demencijos diagnozavimo kriterijai

A. Kartotinis pažinimo defektas, pasireiškiantis vienu metu

1. Atminties sutrikimas (sugebėjimas įsiminti naująjį arba atgaminti anksčiau įgytą informaciją)
2. Vienas (arba keli) iš šių kognityvinių sutrikimų:
   • aphasija
   • apraksija (sutrikęs gebėjimas atlikti veiksmus, nepaisant elementarių variklio funkcijų išsaugojimo)
   • agnosija (gebėjimo atpažinti ar atpažinti objektus pažeidimas, nepaisant elementarių jutimo funkcijų išsaugojimo)
   • Reguliavimo (vykdomosios) funkcijos sutrikimas (planavimas, organizavimas, etapinis įgyvendinimas, abstrakcija)

B. Kiekvienas A1 ir A2 kriterijose nurodytas pažinimo sutrikimas sukelia didelį socialinio ar profesinio gyvenimo sutrikimą ir žymiai sumažėja, palyginti su ankstesniu funkcionavimo lygiu

B. židinio neurologiniai simptomai (pvz, išsaugojimas giliųjų sausgyslių refleksų, raumuo stopnye požymių, pseudobulbarinio paralyžiaus, sutrikimai vaikščioti, silpnumas galūnių) arba paraclinical įrodymais smegenų kraujagyslių liga (pvz, kelis infarktų, kuriose dalyvauja žievės ir baltosios medžiagos dalykas), kuris gali rištis etiologically su pažinimo sutrikimais

D. Kognityvinis defektas atsiranda tik deliriumo metu.

Kraujagyslių demencijos diagnozavimo kriterijai ADDTC

I. Galima kraujagyslinė demencija

A. - demencija

• Du (ar daugiau) insultas arba vienas smūgis, akivaizdžiai laikinas ryšys su demencijos atsiradimu
• Bent vienas infarktas, esantis už smegenėlių išorės, dokumentuotas neurozofilografavimo metodais

B. Taip pat patvirtinama galimo kraujagyslinio demencijos diagnozė:

• Požymiai apie daugelį infarktų vietovėse, kurių žala gali sukelti demenciją
• Keli TIA istorijoje
• Kraujagyslių rizikos veiksnių (arterinės hipertenzijos, širdies ligos, cukrinio diabeto)
• Didelis rezultatas pagal Chachino skalę.

C. Klinikiniai požymiai, kurie laikomi kraujagyslinės demencijos apraiškomis , tačiau reikia tolesnio tyrimo:

• Gana anksti pasivaikščiojimo ir šlapimo nelaikymo sutrikimai
• Periventrikuliarinės ir gilios baltosios medžiagos pokyčiai T2 režimu, labiau ryškūs nei atitinkami su amžiumi susiję pokyčiai.
• Fokaliniai pokyčiai pateikė elektrofiziologinius tyrimus (EEG, VP) arba neuroimaging metodus.

D. Klinikiniai požymiai, kurie neturi griežtos diagnostikos vertės (nei "už", nei "prieš" galimos "kraujagyslinės demencijos diagnozę":

• Ligos progresavimo periodų buvimas.
• Iliuzijos, psichozė, haliucinacijos
• Epilepsijos priepuoliai

E. Klinikiniai požymiai, dėl kurių abejotina galimos kraujagyslinės demencijos diagnozė:

• Transortinė sensorinė aphazija, jei nėra atitinkamų židinio pažeidimų pagal neuroimagingus duomenis
• Židininių neurologinių simptomų (be kognityvinių sutrikimų) nebuvimas

II. Tikėtinas kraujagyslių demencija.

• Demencija ir viena (ar daugiau) iš šių požymių:
  • Anamnezinių ar klinikinių duomenų apie vieno insulto (bet ne kelių insultų) buvimas be aiškios sąsajos su demencijos atsiradimu.
  • Arba Binswanger sindromas (be keliais insulto), kuris apima visų iš šių požymių: iš šlapimo nelaikymo pradžioje ligos stadijose (kuris nėra susijęs su urologinių patologijos) atsiradimą, arba kojiniai sutrikimai (Parkinsono, aprakticheskaya, "senatvinės"), kurie negali būti paaiškinta periferiniais veiksnių.
  • Kraujagyslių rizikos veiksniai
  • Plačios baltosios medžiagos pokyčiai pagal neuroimagingus duomenis

III. Patikima kraujagyslių demencija

Patikimos kraujagyslinės demencijos diagnozei reikia histopatologinio smegenų tyrimo, taip pat:

• A - klinikinio demencijos sindromo buvimas
• B - morfologinis kelių infarktų, įskaitant smegenėlę, patvirtinimas.

Su kraujagyslių (ir degeneracinių) demenciją pastebimos smegenų atrofijos kaip šoninių skilvelių pratęsimo ir subarachnoidinį kosmoso convexital, kad būtų atspindėta didelę dalį smegenų tūrio nuostolių progresavimo. Atsiradus kokiam nors demencija yra nustatoma arba kritinė apimtis prarado medulla (nuo 50 iki 100 ml) arba lokalizacijos pažeidimų, strategiškai svarbu demencija (asociatyviais žievės, priekinį smegenų, laiko, limbic, talamines struktūros Didžioji smegenų jungtis).

Klinikinis demencijos vaizdas su Alzheimerio liga ir kraujagyslių encefalopatija yra beveik identiškas. Tačiau kadangi degeneracinė ir kraujagyslių demencija sudaro absoliutų daugumą tarp visų galimų demencijos priežasčių, jų diferencinė diagnozė yra labai svarbi. Šiuo atžvilgiu ji gavo didelį populiarumą Khachin skalę, kuri yra pagrįsta tiksliais klinikiniais požymiais, paprasta naudoti ir turi aukštą diagnostikos rezoliuciją: maždaug 70% atvejų diagnozė remiasi masto Khachin sutampa su KT arba MRT duomenimis. Staigus demencija, jos svyruoja per, arterinės hipertenzijos buvimas, insulto ir židinio neurologinių simptomų istorija rodo, kraujagyslių pobūdį demencija, kuri yra patvirtinamas didelio kiekis (7 taškų ar daugiau) skalėje Khachin. Iš pasireiškimo nebuvimas suteikia 4 taškų ar mažiau tokio masto viso, kad už pirminės degeneracinės demencijos įrodymų, daugiausia ligos Alzheimerio ar senatvinė silpnaprotystė iš Alzheimerio tipo.

Tačiau svarbu atsižvelgti į tai, kad Aligheimerio liga ir kraujagyslių demencija yra su amžiumi susijusios ligos, todėl dažnai jie yra sujungti į tą patį pacientą. Tokią mišrią degeneracinę-kraujagyslinę demenciją sunku diagnozuoti ir ji dažnai būna (pagal kai kuriuos duomenis apie 10% demencijos). Todėl, kitų etiologinis formų demencija dalis ( "kita" demencija), susietą su apsinuodijimo, medžiagų apykaitos sutrikimai, auglių, infekcijų, galvos smegenų traumos, hidrocefalija, ir tt, yra tik apie 10% visų demencijos atvejų. Demencija su ŽIV infekcija (vadinamuoju "AIDS demencijos kompleksu") tampa vis svarbesnė.

Svarbus neurologijos pasiekimas pastaraisiais metais yra vadinamojo grįžtamųjų ir negrįžtamų demencijos formų koncepcijos kūrimas. Grįžtamas demencija atsirasti daugelyje ligų, tokių kaip intoksikacija, infekcijos, mitybos (Maistinė, demencija), metabolinės ir kraujagyslių sutrikimų, intrakranijinių tūrinių procesų, normaliam slėgiui hidrocefalija.

Naudinga prisiminti, kad apsinuodijimas gali būti vaistų vartojimas, tyčia ar netyčia. Būtina užregistruoti kiekvieną iš narkotikų, įskaitant pačią banaliausią. Vaistų, kurie gali sukelti demenciją, sąrašas palaipsniui plečiasi. Tai apima opiatinius analgetikus, kortikosteroidus, anticholinergiklius, antihipertenzinius vaistus, digitalis ir jo darinius. Galiausiai, deriniai narkotikų gali turėti toks žalingas poveikis galų gale. Be to, beveik visos cheminės medžiagos, naudojamos kaip heroino ir klijų vaistų, gali sukelti demenciją. Tas pats galutinis poveikis gali būti ir kitų cheminių medžiagų: anglies monoksido, švino, gyvsidabrio, mangano.

Bet kokia infekcija, galinti paveikti smegenis, gali sukelti grįžtamą demenciją: bakterinį, grybinį ar virusinį encefalitą. Tarp mitybos sutrikimų, kaip galimo grįžtamosios demencijos priežasties, aprašytos tokios būklės kaip vitamino B1 trūkumas; nuolatinė vėmimas nėštumo metu; kenksminga anemija; folio rūgšties nepakankamumas; Pellagra.

Metabolizmo sutrikimai, kaip priežastingos demencijos priežastys, yra skydliaukės ir paratokozės liaukų, antinksčių ir hipofizės ligos. Plaučių ligos gali sukelti grįžtamą demenciją dėl hipoksijos ar hiperkapijos. Inkstų ar kepenų nepakankamumo encefalopatijos ir demencijos prog nozija ir eiga priklauso nuo pagrindinės priežastys.

Manevravimo chirurgija su normotenziu hidrocefalija dažnai turi dramatišką poveikį, dėl to kyla atvirkštinė demencijos raida.

Negrįžtamas demencija būdinga tokio laipsniško dalies degeneracinių ligų nervų sistemoje, tokie kaip Alzhaimerio liga, Pick'o liga, Parkinsono liga, Huntingtono chorėja, išsėtinės atrofijos, kai pacientų šoninės amiotrofinės sklerozės formos, progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus, žievės-bazinio degeneracija, difuzinės Levi kūnelių ligos, Creutzfeld-Jakob ligos . Beveik visi šios ligos yra pripažintas būdingų neurologinių reiškinių, kurie pridedami demencija. Tarp pastarųjų parkinsonizmas yra dažniau nei kiti.

Už kraujagyslių demencijos diagnozavimo tradiciškai naudojamas smegenų išemijos skalę Khachin. Tačiau, jei skalė yra naudojama atskirai nuo kitų duomenų, tuomet, kaip rodo klinikiniai požymiai ir patologiniai Palyginimui, tikslumas, jautrumas ir specifiškumas yra gana žemas. Masto Khachin pat išskiria pacientai, sergantys kliniškai pasireiškia miokardo terpėje ir didelių dydžių, ir pacientus su kitais yra labai įvairiarūšių pokyčių: lakūninius infarkto, slaptuoju infarktų, lėtinių išeminių baltosios medžiagos pažeidimų, Binswanger liga, nuo kraujagyslių demencijos kartu ir Alzheimerio ligos - tai yra, variantai, kraujagyslių demencijos, puikus nuo multiinfarktinio demencijos.

Kraujagyslių demencija yra nevienalytė bendrų sąlygų grupė, ty demencijos buvimas, smegenų kraujo tiekimo sutrikimo laipsnis ir priežasčių ir efektų ryšys tarp jų. Diagnozę patvirtina kruopščiai surinkta istorija, tyrimo duomenys ir neuropsichologinis tyrimas.

Tarp dažniausiai naudojamų kriterijų kraujagyslių demencija yra sukurta tarptautinė darbo grupė NINDS-Airen (National Institute of Neurologiniai sutrikimai ir insulto - asociacija Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en neuromokslų). Pagal kriterijų NINDS-Airen, kraujagyslių demencija diagnozė patvirtinta ūminio vystymosi pažinimo sutrikimas, sutrikimų buvimas vaikščioti ar dažnai Falls, dažnas šlapinimasis ar šlapimo nelaikymas, židinio neurologiniai požymiai (hemiparezė, silpnumas veido raumenų apatinėje veido, jutimų sutrikimas, regėjimo lauko defektų, pseudobulbarinis paralyžiumi , ekstrapiramidiniai simptomai), depresija, emocinis labilumas ir kitų psichikos pokyčiai. Pagal kriterijų NINDS-Airen, demencija yra apibrėžiamas kaip sutrikusi atmintis, kartu su kitų dviejų pažinimo sričių (orientacijos, dėmesio, kalba, visuospatial ir reguliavimo funkcijas, variklio kontrolės ir Humanitarinių) deficitas. Kognityvinių funkcijų sutrikimai turėtų užkirsti kelią kasdien aktyvumą pacientui, nepriklausomai nuo fizinio defekto, susijęs su insulto įtakos. Atvejai, kuriems sutrikusi sąmonė, kliedesiai, sensorinė sutrikimų, sunkaus afazija, psichozės ir turėtų būti atmesti, jei jie neleidžia atlikti pilną neuropsychologicznej egzaminą. Pagal NINDS-Airen kriterijus neurologinio patikrinimo turėtų būti nustatyti židinio simptomus, susijusius su insulto. Kriterijai pabrėžė kelias rūšis išeminio smegenų pažeidimo, kuris gali sukelti kraujagyslių demencija, įskaitant: masyvi širdies priepuolio, susijusių su pažeidimų didžiųjų smegenų arterijų, vienišų infarktai strateginėse srityse (su pažinimo defektas, atitinkančio jų vietą), lakūninius infarktai į gilių departamentų balta ir pilkosios medžiagos, platus smegenų išemijos baltosios medžiagos pažeidimai, arba iš šių pakeitimų derinys. Demencija turėtų pasireikšti per 3 mėnesius po insulto ar dokumentais epizodų būdinga staiga pablogėjo buvimo pažinimo funkcijai ar svyruojančio ant etapą progresavimo pažinimo sutrikimas.

Svarbi yra kraujagyslių demencijos ir Alzhaimerio ligos diferencinė diagnozė, nes požiūris į šių sąlygų gydymą yra skirtingas; Kraujagyslių demencijos atveju galimas efektyvus pirminis ir antrinis profilaktinis gydymas. Pagal Alzheimerio ligos išsivysčiusios NINCDS-ADRDA kriterijus, dlyadiagnostiki demencijos pakankamai pareiškimą pažinimo defektas tik dviejose srityse, įskaitant ne apimtis mnestical.