Kognityviniai sutrikimai

Sutrikusi kognityvinė funkcija

Demencija (iš lotynų kalbos de – „praradimas“, mentos – „protas“; sinonimas – silpnaprotystė) – įgytas stabilus daugiafunkcis kognityvinis sutrikimas (atminties, intelekto, protinių gebėjimų pablogėjimas ir kt.), išreikštas reikšmingu laipsniu, nustatomas esant aiškiai sąmonės būsenai, sukeltas organinių smegenų pažeidimų.

Įgytas kognityvinių sutrikimų pobūdis sergant demencija rodo, kad ši būklė išsivysto dėl tam tikro smegenų pažeidimo, įvykusio gyvenime. Demencija yra intelekto sumažėjimas, palyginti su pradiniu aukštesniu lygiu. Tai skiria demenciją nuo pradinio kognityvinių funkcijų neišsivystymo (oligofrenijos).

Sutrikimų stabilumas reiškia, kad jie tęsiasi tam tikrą ilgą laiką. Taigi, remiantis Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtosios redakcijos (TLK-10) rekomendacijomis, „demencijos“ diagnozė galioja, jei kognityviniai sutrikimai trunka mažiausiai 6 mėnesius. Iki šio laikotarpio diagnozė gali būti suformuluota preliminariai.

Polifunkcinis sutrikimų pobūdis reiškia kelių kognityvinių funkcijų, pavyzdžiui, atminties ir kalbos, atminties ir intelekto arba atminties, intelekto ir kalbos ir kt., vienalaikį sutrikimą. Šiuo atveju kiekvienos kognityvinės funkcijos sutrikimas yra išreikštas reikšmingu laipsniu.

Reikšmingas sutrikimo laipsnis reiškia, kad jis neigiamai veikia kasdienį gyvenimą, t. y. sukelia sunkumų bent vienoje iš šių sričių: profesinėje veikloje, pomėgiuose ir interesuose, bendravime su kitais žmonėmis, kasdieniame gyvenime, savęs priežiūroje. Nesant tokių sunkumų, reikėtų kalbėti ne apie demenciją, o apie ne demencijos (lengvo ar vidutinio sunkumo) kognityvinį sutrikimą.

Kognityviniai sutrikimai, sergant demencija, išryškėja esant skaidriai sąmonės būsenai, t. y. jie nėra susiję su sąmonės drumstėjimu. Demencija sergančiam pacientui atminties ir dėmesio sutrikimai pasireiškia aktyvaus budrumo būsenoje. Tuo demencija skiriasi nuo deliriumo.

Pagal apibrėžimą demencija visada grindžiama organiniu smegenų pažeidimu. Svarbu atkreipti dėmesį, kad ji ne visada yra pirminė, t. y. ne visada susijusi su tiesioginiu anatominiu smegenų struktūrų pažeidimu. Smegenys gali nukentėti dėl somatinės patologijos. Patogenetinis pažeidimo mechanizmas tokiais atvejais yra sisteminiai dismetaboliniai sutrikimai (vadinamoji dismetabolinė encefalopatija, pavyzdžiui, sergant hipotireoze).

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad sunki depresija kartais sukelia ryškius kognityvinius sutrikimus, net jei nėra organinių smegenų pažeidimų. Tokioms būklėms apibūdinti vartojami terminai „pseudodemencija“ ir „depresinė pseudodemencija“.

Kognityvinių sutrikimų epidemiologija

Demencijos paplitimas tarp vyresnių nei 65 metų žmonių yra mažiausiai 5 %, o vyresnio amžiaus grupėse jis daug kartų padidėja. Iš viso 2006 m. visame pasaulyje oficialiai buvo užregistruota 21 mln. demencija sergančių pacientų.

Kognityvinių sutrikimų klasifikacija

Pagal sunkumą kognityviniai sutrikimai skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius. Demencija yra viena iš sunkių kognityvinių sutrikimų rūšių.

• Sunkūs kognityvinių funkcijų sutrikimai yra tie, kurie riboja kasdienę veiklą ir lemia dalinį arba visišką paciento savarankiškumo ir autonomijos praradimą. Be demencijos, sunkūs kognityviniai sutrikimai stebimi delyro (dažnai trumpalaikio) ir depresinės pseudodemencijos atvejais. Sunkūs kognityviniai sutrikimai taip pat turėtų apimti ryškius monofunkcinius sutrikimus, tokius kaip didelė afazija, apraksija ir kitus, kurie riboja kasdienę veiklą.
• Vidutinio sunkumo kognityvinis sutrikimas yra mono- arba polifunkcinis defektas, kuris subjektyviai atpažįstamas ir pritraukia kitų dėmesį, tačiau nesukelia paciento deladaptacijos, t. y. savarankiškumo ir autonomijos praradimo. Tuo pačiu metu pacientas gali patirti sunkumų atliekant sudėtingą ir neįprastą veiklą. Daugiau nei puse atvejų vidutinio sunkumo kognityvinis sutrikimas ilgainiui transformuojasi į demenciją. Taigi, šis sindromas dažniausiai pastebimas progresuojančių smegenų ligų ikidemencinėse stadijose.
• Lengvas kognityvinis sutrikimas yra subjektyvus ir (arba) objektyvus kognityvinių gebėjimų sumažėjimas, palyginti su individualiu pradiniu lygiu, kuris nesukelia jokių sunkumų kasdienėje veikloje, įskaitant ir sudėtingiausius tipus. Lengvas kognityvinis sutrikimas ne visada yra patologinis simptomas. Kai kuriais atvejais jis gali būti natūralių su amžiumi susijusių involiucinių smegenų pokyčių pasekmė (vadinamasis su amžiumi susijęs atminties sutrikimas arba su amžiumi susijęs kognityvinis sutrikimas).

Kognityvinio sutrikimo simptomai

Klinikinį demencijos vaizdą sudaro kognityviniai, elgesio, emociniai sutrikimai ir kasdienės veiklos sutrikimai.

Kognityvinis sutrikimas yra bet kurios demencijos klinikinis pagrindas. Kognityvinis sutrikimas yra pagrindinis šios būklės simptomas, todėl jo buvimas yra būtinas diagnozei nustatyti.

Kognityvinio sutrikimo simptomai

Kognityvinio sutrikimo priežastys

Demencija yra polietiologinis sindromas, išsivystantis sergant įvairiomis smegenų ligomis. Yra kelios dešimtys nozologinių formų, kurioms esant gali išsivystyti demencijos sindromas. Dažniausios iš jų yra Alzheimerio liga, demencija su Lewy kūneliais, smegenų kraujotakos nepakankamumas, frontotemporalinė degeneracija, ligos, kurioms vyrauja subkortikalinių bazinių ganglijų pažeidimas („subkortikalinė demencija“). Nurodytos nozologinės formos yra atsakingos už mažiausiai 80 % demencijos atvejų senatvėje.

Kognityvinio sutrikimo priežastys

Kognityvinio sutrikimo diagnozė

Pirmasis demencijos diagnostikos etapas – nustatyti kognityvinius sutrikimus ir įvertinti jų sunkumą (sindrominė diagnozė). Kognityvinėms funkcijoms tirti naudojami klinikiniai metodai (nusiskundų rinkimas, paciento anamnezė) ir neuropsichologiniai tyrimai. Idealiu atveju kiekvienas pacientas, turintis kognityvinių nusiskundimų, turėtų būti išsamiai ištirtas neuropsichologiškai, tačiau praktiškai tai sunkiai įmanoma. Todėl neurologams, psichiatrams ir kitų specialybių gydytojams rekomenduojama pokalbio su pacientu metu savarankiškai naudoti vadinamąsias demencijos atrankos skales, kurios trunka gana trumpą laiką ir yra gana paprastos atlikti bei interpretuoti. Dažniausiai naudojami Mini psichinės būklės tyrimas ir Laikrodžio piešimo testas.

Kognityvinio sutrikimo diagnozė

Demencijos ir kitų kognityvinių sutrikimų gydymas

Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo kognityvinio sutrikimo priežasties (nozologinės diagnozės) ir sunkumo. Lengvo ir vidutinio sunkumo demencijos, susijusios su Alzheimerio liga, kraujagysline ir mišria (kraujagyslių degeneracine) demencija, demencija su Lewy kūneliais ir Parkinsono liga su demencija, stadijoje gerai pasitvirtino acetilcholinerginiai ir glutamaterginiai vaistai.

Šiuo metu demencijai gydyti vartojami 4 acetilcholinesterazės inhibitorių grupės vaistai: donepezilas, rivastigminas, galantaminas ir ipidakrinas. Šių vaistų vartojimas padeda sumažinti kognityvinių sutrikimų sunkumą, normalizuoti elgesį, pagerinti adaptaciją kasdieniame gyvenime, o tai galiausiai pagerina pacientų ir jų artimiausios aplinkos gyvenimo kokybę.

Kitas demencijos patogenetinio gydymo būdas yra memantino, grįžtamojo nekonkurencinio N-metil-O-aspartato receptorių blokatoriaus glutamatui, vartojimas. Jis vartojamas sergant tomis pačiomis ligomis kaip ir acetilcholinesterazės inhibitoriai. Sergant sunkia demencija, memantinas yra pirmo pasirinkimo vaistas, nes acetilcholinerginių vaistų veiksmingumas šiame etape nebuvo pakankamai ištirtas. Memantino vartojimo kontraindikacijos yra epilepsija ir inkstų nepakankamumas. Šalutinis poveikis yra labai retas.

Demencijos ir kognityvinių sutrikimų gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]