Dermoidinė cista

Dermoidinė cista, dermoidas (dermoidas) yra gerybinis darinys, priklausantis choristomų (teratomų) grupei. Ertminė cista susidaro dėl nediferencijuotų gemalinių sluoksnių elementų pasislinkimo po oda ir apima ektodermos dalis, plaukų folikulus, pigmentines ląsteles, riebalines liaukas.

Dermoidai, subrendusios teratomos, susidaro sutrikus embriono vystymuisi (embriogenezei) ir formuojasi pagal besivystančių vaisiaus kūno dalių, embrioninių jungčių, raukšlių linijas, kur yra visos sąlygos gemalo sluoksnių atsiskyrimui ir kaupimuisi.

Dažniausiai dermoidinė cista lokalizuojasi galvos odoje, akiduobėje, burnos ertmėje, kakle, kiaušidėse, retroperitoninėje ir dubens erdvėje, pararektaliniame audinyje, rečiau dermoidas susidaro inkstuose ir kepenyse, smegenyse. Dermoidinė teratoma paprastai būna mažo dydžio, bet gali siekti 10–15 centimetrų ar daugiau, apvalios formos, dažniausiai vienos kameros, kurioje yra neišsivysčiusių plaukų folikulų dalys, riebalinės liaukos, oda, kaulinis audinys, kristalizuotas cholesterolis. Cista vystosi labai lėtai, nepasireiškia specifiniais simptomais ir jai būdinga gerybinė, palanki eiga. Tačiau didelis dermoidas dėl spaudimo jiems gali sutrikdyti netoliese esančių organų funkcijas, be to, iki 8 % diagnozuotų dermoidinių cistų tampa piktybinėmis, tai yra, išsivysto į epiteliomą – plokščialąstelinę karcinomą.

[ 1 ]

Dermoidinės cistos priežastys

Dermoidinių cistų etiologija ir priežastys vis dar tiriamos, o gydytojai daugiausia vadovaujasi keliomis hipotezėmis. Manoma, kad dermoidai susidaro dėl embriogenezės sutrikimo, kai kiaušidžių stromoje išsaugomi kai kurie visų trijų embrioninių lapų – embrioninių sluoksnių – elementai. Neoplazma vystosi bet kuriame amžiuje, dermoidinių cistų augimo priežastys dar nėra nustatytos. Tačiau kliniškai patvirtintos trauminių, hormoninių veiksnių versijos, tai yra, dermoidas gali išsivystyti dėl smūgio, pilvaplėvės pažeidimo arba hormoninių pokyčių – brendimo, menopauzės – metu. Paveldimumas kol kas nelaikomas statistiškai patvirtintu, nors genetikai ir toliau tiria embriono vystymosi sutrikimų reiškinį ir jo ryšį su cistų susidarymu.

Dermoidinių darinių etiologijos ir patogenezės tyrimų istorija prasidėjo XIX amžiuje nuo veterinarijos medicinos pradžios, kai garsus gyvūnų gydytojas Leblenas pradėjo tyrinėti arklio smegenyse rastą cistą, užpildytą plaukų folikulais. Vėliau dermoidinių cistų aprašymas paplito „žmonių“ medicinoje, gydytojai pradėjo atidžiai tyrinėti gerybinius navikus, susidedančius iš likusių amniono juostų elementų. Remiantis dabartiniais duomenimis, dermoidinės cistos sudaro apie 15% visų cistinių darinių ir etiologiškai paaiškinamos visuotinai pripažinta sutrikusios embriogenezės teorija trimis variantais.

Nustatomos šios dažnos dermoidinių cistų priežastys:

• Gemalo sluoksnio ląstelių atsiskyrimas ir jų kaupimasis audinių atsiskyrimo zonose embriono stadijoje (2–8 savaitės).
• Blastomeros atsiskyrimas ankstyviausioje stadijoje – kiaušinėlio dalijimosi metu, vėliau iš atsiskyrusios blastomeros susidaro trijų embrioninių sluoksnių elementai.
• Bigerminalinė (bigerminale) versija – pradinių zigotos (apvaisinto kiaušinėlio) dalijimosi stadijų pažeidimas arba dvynių embriono vystymosi patologija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nėštumas ir dermoidinė cista

Paprastai pirmasis nėštumas ir dermoidinė cista aptinkamos vienu metu, tai yra, dermoidą galima aptikti nėščios moters ultragarsinio tyrimo metu. Jei subrendusi teratoma yra maža, jos dydis neviršija 10 centimetrų, navikas stebimas, chirurginė intervencija, įskaitant laparoskopiją, neatliekama. Dermoidinė cista, kuri netrukdo netoliese esančių organų funkcijoms ir neauga nėštumo metu, pašalinama po gimdymo arba cezario pjūvio metu.

Manoma, kad nėštumas ir dermoidinės cistos yra gana suderinamos viena su kita; pagal statistiką, tarp visų gerybinių darinių kiaušidėse dermoidai sudaro iki 45%, o tik 20% jų pašalinami nėštumo laikotarpiu.

Dermoidinė cista dažniausiai neturi įtakos vaisiui ir pačiam nėštumo procesui, tačiau hormoniniai pokyčiai ir organų poslinkis gali išprovokuoti jos augimą ir sukelti komplikacijų – cistos sukimąsi, smaugimą, plyšimą. Sudėtingą dermoidinę cistą bandoma pašalinti laparoskopiškai, bet ne anksčiau kaip po 16 savaičių. Ypatingas atvejis yra didelė cista, jos sukimasis ar smaugimas, dėl kurio išsivysto nekrozė ir „ūminio pilvo“ klinika, toks navikas pašalinamas skubiai.

Taip pat būtina paneigti mitą, kuris labai populiarus tarp nėščiųjų: dermoidinė cista iš principo neišnyksta – jokiomis aplinkybėmis. Nei nėštumas, nei liaudies ar medicininės priemonės negali neutralizuoti dermoido, todėl jei cista netrukdė pastoti, ją vis tiek teks pašalinti po gimdymo.

Dažniausiai dermoidams šalinti naudojamas švelnus, minimaliai invazinis metodas – laparoskopija; transvaginalinis metodas naudojamas rečiau.

Dermoidinės cistos simptomai

Paprastai mažas dermoidas kliniškai nepasireiškia dėl lėto vystymosi ir lokalizacijos. Iš esmės dermoidinės cistos simptomai pradeda ryškėti, kai darinys išauga daugiau nei 5–10 centimetrų, pūliuoja, uždega arba sukelia spaudimą kaimyniniams organams, rečiau pasireiškia kaip kosmetinis defektas. Dažniausiai dermoidinės cistos simptomai matomi, jei navikas yra lokalizuotas galvos odoje, jo sunku nepastebėti, ypač vaikams. Kitais atvejais dermoidas diagnozuojamas atsitiktinio ar įprastinio tyrimo metu arba cistos paūmėjimo, pūliavimo ar susisukimo metu.

• Dermoidinė kiaušidės cista. Didesnis nei 10–15 centimetrų navikas pasislenka arba sukelia spaudimą netoliese esantiems organams, pasireiškiantis nuolatiniu tempimu, skausmu apatinėje pilvo dalyje. Pilvo ertmė įsitempusi, pilvas padidėjęs, sutrinka virškinimo procesas, padažnėja šlapinimasis. Uždegusi, pūlinga cista gali išprovokuoti kūno temperatūros padidėjimą, stiprų pilvo skausmą, cistos susisukimas ar plyšimas kliniškai pasireiškia „ūminio pilvo“ simptomais.
• Pradinėje vystymosi stadijoje pararektalinė dermoidinė forma nepasireiškia specifiniais požymiais. Dermoidinės cistos simptomai labiau pastebimi, jei cista pradeda spausti tiesiosios žarnos spindį, sukeldama sunkumų ir skausmą tuštinantis. Būdingas požymis – juostelės formos išmatos.
• Tarpuplaučio dermoidinė cista išsivysto besimptomiai ir gali būti aptikta rentgeno nuotraukoje įprastinio arba atsitiktinio tyrimo metu. Klinikinis vaizdas pastebimas tik tada, kai navikas spaudžia perikardą, trachėją, plaučius arba provokuoja perkutaninę fistulę. Būna nuolatinis dusulys, sausas kosulys, odos cianozė, trumpalaikė tachikardija, o jei navikas didelis, priekinėje krūtinės ląstos sienelėje išsikiša cista.

Kaip atrodo dermoidinė cista?

Lengviausia apibūdinti išorinį darinį, nors vidinės cistos mažai kuo skiriasi nuo išorinių – turinio konsistencija, sudėtimi ir kapsulės tankiu jos beveik identiškos.

Klasikinis dermoidas yra ertmė, apsupta tankios kapsulės, kurios dydis svyruoja nuo mažo žirnio iki 15–20 centimetrų. Paprastai dermoidinį darinį sudaro viena kamera (ertmė), užpildyta tankiu arba minkštu keratinizuotų dalių, prakaito liaukų, plaukų folikulų, riebalinių elementų, epidermio dalelių ir kaulo turiniu. Dermoidinės cistos auga labai lėtai, tačiau jų augimą galima sustabdyti tik chirurginiu būdu; cista niekada neišnyksta ir nesumažėja. Per pastaruosius dešimt metų padažnėjo dermoidų piktybinių navikų atvejai, ypač jei jie lokalizuojasi dubens organuose arba pilvaplėvėje.

Kaip atrodo dermoidinė cista? Tai priklauso nuo jos vietos:

• Galvos sritis:
  • Nosies tiltelis.
  • Akių vokai.
  • Lūpos (minkštieji burnos audiniai).
  • Kaklas (po apatiniu žandikauliu).
  • Nazolabialinės raukšlės.
  • Galvos galas.
  • Akių audinys, periorbitalinė sritis.
  • Ausys.
  • Nazofaringe (dermoidinių polipų pavidalu).
  • Retai – šventyklų sritis.
• Kitos kūno dalys, vidaus organai:
  • Skrandis.
  • Sėdmenys.
  • Kiaušidės.
  • Priekinis tarpuplaučio sluoksnis.

Dermoidinis darinys gali susidaryti ant kaulinio audinio, tada jis atrodo kaip maža įgaubta duobė su aiškiais kraštais. Dermoidai taip pat labai panašūs į ateromas, tačiau skirtingai nei jos, jie yra tankesni ir nesusilieję su oda, judresni ir turi aiškias ribas.

Kiaušidės dermoidinė cista

Kiaušidės dermoidinė cista laikoma gerybiniu naviku, kuris gali tapti piktybiniu tik 1,5–2 % visų diagnozuotų atvejų. Subrendusi teratoma, susidariusi kiaušidės audinyje, atrodo kaip tanki kapsulė su embrioninių elementų – riebalinio, riebalinio audinio, plaukų dalelių, kaulo, keratinizuotų intarpų – turiniu. Kapsulės konsistencija gana tanki, apsupta drebučių pavidalo skysčio, cistos dydis gali būti nuo kelių centimetrų iki 15–20 cm. Dermoidinių cistų etiologija neaiški, tačiau greičiausiai susijusi su patologine embriogeneze organų formavimosi stadijoje embrione. Be to, subrendusi teratoma išsivysto ir padidėja iki ultragarsu matomo darinio hormoninių pokyčių metu – brendimo ar menopauzės metu. Dermoidinė kiaušidės cista diagnozuojama atliekant įprastinius tyrimus, registruojantis nėštumui, pagal statistiką ji sudaro 20 % visų cistų ir iki 45 % visų gerybinių moters kūno navikų. Ligos eiga, kaip ir prognozė, yra palanki, cista gydoma tik chirurginiu būdu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antakio keteros dermoidinė cista

Subrendusi antakių teratoma yra įgimtas jungiamojo audinio navikas, diagnozuojamas ankstyvame amžiuje. Antakinės dermoidinės cista deformuoja veido minkštuosius audinius, lokalizuodamasi nosies tiltelio srityje, virš antakių, kaktos viduryje arčiau nosies, ant nosies tiltelio.

Veido ir žandikaulių dermoido klinikinis vaizdas pojūčiais visada nespecifinis, tačiau stebėjimais vizualiai aiškus. Antakių keteros dermoidinė cista yra vienas lengviausiai diagnozuojamų navikų, nes turi tipišką lokalizaciją, ankstyvosiose stadijose, dažniausiai kūdikystėje, apibrėžiama kaip išorinė veido deformacija. Dažnai dermoidas gali būti labai mažas ir nepasireiškęs, o brendimo metu pradeda sparčiai vystytis, tai ypač būdinga berniukams. Cista yra judri liečiant, nesulipusi su oda, prakaituoja, aiškiai apibrėžta ir praktiškai neskausminga palpuojant. Skausmas gali atsirasti kaip uždegimo, cistos pūliavimo signalas, tokiais atvejais aplinkinė oda taip pat būna uždegusi, o organizmas į infekciją reaguoja bendrais simptomais – nuo karščiavimo iki pykinimo, galvos svaigimo ir silpnumo.

Dermoidinė cista turi būti pašalinta chirurginiu būdu; jei tai nebus padaryta laiku, dermoidas gali deformuoti nosies tiltelio kaulinį audinį ir suformuoti ne tik kosmetinį defektą, bet ir vidinius patologinius pokyčius smegenyse ir nosiaryklėje.

[ 8 ], [ 9 ]

Akies dermoidinė cista

Akies dermoidas arba choristoma yra gerybinis navikas, dažniausiai įgimtos etiologijos. Akies dermoidinė cista lokalizuojasi viršutinėje orbitos dalyje – viršutinėje šoninėje dalyje – ir pasireiškia kaip įvairaus dydžio navikas viršutinio voko srityje. Daug rečiau dermoidas yra akių kampučių viduryje ir beveik niekada neaptinkamas ant apatinio voko. Akies dermoidinė cista neatsitiktinai vadinama epibulbarine, nes 90 % atvejų ji lokalizuojasi virš akies obuolio (epibulbaris) – ragenoje, odenoje ir ant akies obuolio, itin retai – ant ragenos.

Gerybinis akies dermoidas yra apvalios formos, atrodo kaip tanki, gana judri kapsulė, nesusiliejusi su oda, cistos kotelis nukreiptas į orbitos kaulinį audinį. Darinys vystosi besimptomiai diskomforto požiūriu, yra neskausmingas, tačiau padidėjęs gali išprovokuoti patologinę anomaliją – mikroftalmą arba akies dydžio sumažėjimą, abliopija – įvairūs regėjimo sutrikimai normalioje akyje, kurių nekoreguoja akiniai („tinginė“ akis).

Akies dermoidinė cista susidaro pradinėje embriogenezės stadijoje, iki 7 savaitės, navikas yra audinių užuomazgų sankaupa kapsulės pavidalu su cistiniu odos, plaukų dalelių turiniu. Šie plaukai dažnai matomi cistos paviršiuje ir trukdo ne tik regėjimui, bet ir yra gana nemalonus kosmetinis defektas.

Paprastai dermoidinės akių choristomos diagnozuojamos ankstyvame amžiuje dėl jų vizualinio akivaizdumo, vienintelis nedidelis sunkumas yra dermoido diferenciacija nuo ateromos, smegenų išvaržos. Dermoidui būdingas besimptomis pobūdis ir niekada nebūna galvos svaigimo, pykinimo ir kitų smegenų simptomų. Be to, rentgeno nuotraukoje kauliniame audinyje matoma dermoidinė „šaknis“ su aiškiais kraštais.

Dermoidinių akių cistų gydymas dažniausiai yra chirurginis, ypač epibulbarinių tipų cistų atveju; prognozė yra palanki 85–90 % atvejų, tačiau chirurginė intervencija gali šiek tiek sumažinti regėjimo aštrumą, kurį vėliau galima koreguoti naudojant papildomą terapiją, kontaktinius lęšius ar akinius.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktyvinės dermoidinė cista

Konjunktyvinės dermoidinė cista yra lipodermoidas, taip pavadintas todėl, kad, skirtingai nei tipinė cista, ji neturi kapsulės ir susideda iš lipidų, riebalinio audinio, padengto stroma. Iš tiesų, tai įgimtos, mažai suprantamos etiologijos konjunktyvinė lipoma, glaudžiai susijusi su patologija, viršutinį voką keliančio raumens (levatoriaus) atrofija, taip pat su ašarų liaukos vietos pasikeitimu. Labiausiai tikėtina, kad tai paaiškinama gimdos dirgikliu, veikiančiu embrioną.

Konjunktyvinės dermoidinė cista laikoma gerybine choristoma ir sudaro 20–22 % visų diagnozuotų akių navikų. Dažniausiai lipodermoidas vaikams aptinkamas ankstyvame amžiuje dėl akivaizdžios lokalizacijos ir derinio su kitomis akių anomalijomis. Patogenetinio tyrimo ar biopsijos metu dermoide paprastai randami riebaliniai elementai, prakaito liaukų dalelės, rečiau – plaukų folikulai. Dėl to, kad turinys ir pats darinys turi lipofilinę struktūrą, dermoidinė cista linkusi įaugti į rageną iki giliausių jos sluoksnių. Konjunktyvinės dermoidinė cista atrodo kaip judrus, gana tankus navikas po viršutiniu voku, išorinėje akies plyšio dalyje. Dermoido dydis gali svyruoti nuo milimetrų parametrų iki kelių centimetrų, kai darinys dengia akį ir ašarų liauką.

Dermoidas vystosi labai lėtai, bet tolygiai progresuoja, kartais prasiskverbdamas net už akies obuolio ribų iki smilkinių srities. Palpuojant ir paspaudus, didelis dermoidas lengvai juda giliai į akiduobės sritį.

Paprastai biopsija diagnozei patikslinti nereikalinga, o dermoidinė konjunktyva gydoma tik chirurginiu būdu. Tokiu atveju gydytojai stengiasi sumažinti konjunktyvos pažeidimo riziką, kad išvengtų voko išvirtimo ar sutrumpėjimo.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidinė cista ant voko

Dažniausiai dermoidinė cista ant voko lokalizuojasi viršutinės odos raukšlės išorėje arba viduje ir atrodo kaip apvalus, tankios konsistencijos darinys, kurio dydis svyruoja nuo mažo žirnelio iki 2–3 cm skersmens. Paprastai voko oda nėra uždegusi, pats vokas gali išlaikyti normalų judrumą, jei dermoidas yra mažas ir auga lėtai. Vokų cistos retai būna dvišalės, dermoidas yra šoninėje, rečiau vidurinėje voko dalyje ir lengvai apčiuopiamas kaip navikas, apribotas kapsulės, elastingas, neskausmingas, gana judrus.

Dermoidinę voko cistą diagnozuoti gana lengva, nes ji matoma plika akimi, biopsija retai skiriama esant klinikiniams simptomams, panašiems į smegenų išvaržą. Jei darinys netelpa palpuojant, negilina, nėra galvos svaigimo, pykinimo ar galvos skausmo, o cistos rentgenogramoje matyti aiškūs jos kontūrai, tuomet dermoidą galima laikyti neabejotinu ir gydyti chirurginiu būdu.

Paprastai cista aptinkama ankstyvame amžiuje, iki 2 metų, ir reguliariai stebima, nes ji vystosi labai lėtai ir indikacijos neatidėliotinai operacijai nėra skubios. Jei nėra staigaus padidėjimo, riboto voko judrumo, 2–4 laipsnių ptozės, nėra spaudimo akies obuoliui ar regos nervui, dermoidinė cista ant voko operuojama vėlesniame amžiuje, pradedant nuo 5–6 metų, intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą ligoninėje. Dermoido vystymosi eiga 95 % atvejų yra gerybinė, cista nustoja augti, kai tik akis nustoja augti, ir iš tikrųjų tai tik kosmetinis defektas. Tačiau yra nedidelė piktybinio naviko rizika ir naviko progresavimo galimybė (ne daugiau kaip 2 %), todėl beveik visi oftalmologai rekomenduoja kuo anksčiau pašalinti dermoidą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Orbitos dermoidinė cista

Orbitinė cista, diagnozuojama kaip dermoidinė, gali vystytis dešimtmečius ir pradeda sparčiai augti hormoninių audrų metu – brendimo, nėštumo ir menopauzės metu. Tačiau dažniausiai dermoidinė orbitinė cista nustatoma iki 5 metų amžiaus ir sudaro iki 4,5–5 % visų akių navikų.

Navikas susidaro iš nediferencijuotų epitelio ląstelių, kurios kaupiasi netoli kaulinių audinių sandūros, cista lokalizuota po antkauliu. Darinys yra apvalios formos, dažnai gelsvos spalvos dėl iš kapsulės vidinės sienelės išskiriamų cholesterolio kristalų. Viduje galima rasti lipidinių elementų, plaukų dalelių ir riebalinių liaukų. Dažniausiai dermoidas yra viršutiniame kvadrante akies orbitos viduje, nesukeldamas akies obuolio išstūmimo (egzoftalmo), jei cista lokalizuota išorėje, ji sukelia akies obuolio egzoftalmą žemyn ir į vidų.

Orbitos dermoidinė cista vystosi besimptomiai, skundai gali būti tik viršutinio voko patinimas ir diskomfortas mirksint. Darinys taip pat gali būti giliai orbitoje, tokia cista diagnozuojama kaip Kronleino katės formos cista arba retrobulbarinė dermoidinė cista. Esant tokiai lokalizacijai, navikas išprovokuoja egzoftalmą, obuolys pasislenka į priešingą pusę nei cistos vieta. Tokiose situacijose pacientas gali skųstis orbitos išsipūtimo jausmu, skausmu ir galvos svaigimu.

Orbitinio dermoido diagnozė nėra sudėtinga, jis iš karto diferencijuojamas nuo smegenų išvaržos ar ateromos, kai navikas vizualiai padidėja įkvepiant, lenkiantis ir atliekant kitas fizines pastangas. Be to, ateromoms ir išvaržoms būdingas pulsacijos sulėtėjimas spaudžiant, nes cistos ertmę prasiskverbia kraujagyslės, ko nėra dermoidui su tankiu turiniu. Patikslinantis ir patvirtinantis diagnostinis metodas yra kompiuterinė tomografija, kuri vizualizuoja cistos lokalizaciją, formą ir aiškius kontūrus.

Orbitinis dermoidas gydomas chirurginiu būdu, kuris atliekamas pagal indikacijas, esant greitam naviko progresavimui, pūliavimo rizikai arba regėjimo sutrikimui.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidinė cista virš antakio

Gerybinis antakių srities navikas dažniausiai yra dermoidas, tai yra įgimta cista, užpildyta embrioniniais elementais. Dermoidų etiologija nėra iki galo ištirta, tačiau yra daugelio gydytojų pripažinta teorija, kalbanti apie embriogenezės pažeidimą, kai ankstyvuoju embriono formavimosi laikotarpiu ektodermos dalys yra išstumtos ir atskirtos. Laikui bėgant, šie elementai yra sugrupuoti ir apgaubiami epitelio membrana. Cistos viduje galima rasti riebalinių ir prakaito liaukų dalių, keratinizuotų elementų, plaukų folikulų ląstelių ir kaulinio audinio. Cistoje taip pat yra želė pavidalo lipidinio skysčio ir cholesterolio kristalų.

Chirurgai teigia, kad lanko sritis yra tipiškiausia vieta dermoidinei cistai virš antakio pasirinkti. Formacijos dydis svyruoja nuo milimetrų parametrų iki 3-5 centimetrų skersmens, kuo vyresnis žmogus, tuo didesnis dermoidas, kuris didėja lygiagrečiai su galvos augimu.

Dermoidinė cista virš antakio pašalinama 5–6 metų amžiaus, prieš tai stebima ir paliekama ramybėje. Jei darinys nekenkia, netrikdo regėjimo funkcijų, nepūliuoja, jį galima stebėti ilgiau. Tačiau dėl galimo uždegimo dėl sumušimų, galvos traumų, gretutinių infekcinių ligų ir siekiant atmesti piktybinio naviko išsivystymo riziką, dermoidą reikia pašalinti pasitaikius pirmai progai ir palankiomis sąlygomis. Dermoidinių cistų eiga ir prognozė paprastai yra palanki, recidyvai po operacijos reti, jei cista nebuvo visiškai pašalinta.

[ 23 ]

Dermoidinė cista ant veido

Mėgstamiausia vieta, kurią dermoidinė cista pasirenka savo vietai, yra veidas ir galva.

Dermoidinė cista ant veido ir galvos gali išsivystyti šiose srityse:

• Akies kraštas.
• Orbitinė cista (orbitinė cista).
• Plaukuota galvos sritis.
• Antakių sritis.
• Akių vokai.
• Viskis.
• Nosis.
• Burnos ertmė (dranga).
• Lūpos.
• Nazolabialinės raukšlės.
• Ausys.
• Kaklas (po apatiniu žandikauliu).

Dermoidinė cista ant veido vystosi ir auga labai lėtai, dažnai per dešimtmečius. Pacientai kreipiasi į chirurgą tik tuo atveju, jei ji sparčiai didėja ir yra akivaizdus kosmetinis defektas, rečiau tais atvejais, kai cista pūliuoja arba uždegama. Labai retai neoplazma sukelia funkcinius sutrikimus, dažniausiai tai nutinka su burnos ertmės cista – tampa sunku kalbėti ir net valgyti.

Cistos palpacija nesukelia skausmingų pojūčių, jei navikas yra mažas, tačiau augant jis gali tapti uždegiminis, ypač kai lokalizuotas burnos dugno viduryje, hipoidinio kaulo srityje arba smakro srityje. Šio tipo cistos tarsi išsipučia po liežuviu, trukdydamos jo darbui (jis pakyla).

Dermoidai ant veido yra chirurgiškai gydomi, paprastai tai nurodoma sulaukus 5 metų, ne anksčiau. Operacija atliekama ligoninėje taikant bendrąją nejautrą, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę, cistos dydį ir lokalizaciją. Ligos eiga yra palanki, recidyvai yra itin reti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akies kampo dermoidinė cista

Akies kampo dermoidas laikomas visiškai gerybiniu dariniu ir skiriasi nuo kitų tipų cistų palankia eiga ir prognoze.

Akies kampo dermoidinė cista gali būti gana maža – nuo soros grūdelio iki gana akivaizdžių, vizualiai pasireiškiančių 4–6 centimetrų darinių. Pagrindinis dermoido pavojus akims yra gilaus augimo potencialas ir nedidelis piktybiškumo procentas (iki 1,5–2%). Be to, išorinė lokalizacija ir prieiga prie cistos sukelia jos sužalojimo, uždegimo ir pūliavimo pavojų.

Jei akies kamputyje esantis dermoidas netrukdo regėjimui, netrukdo akiduobės, vokų vystymuisi, neprovokuoja ptozės, jis stebimas ir negydomas iki 5–6 metų amžiaus. Kosmetinis defektas ankstyvame amžiuje nėra absoliuti operacijos indikacija, nors ateityje jo išvengti nepavyks. Be to, chirurginė intervencija draudžiama esant lėtinėms ligoms, širdies patologijoms, nes radikalus gydymas apima bendrosios anestezijos naudojimą.

Cistos augimo, jos padidėjimo atvejais atliekama ekscizija, ypač kai išsivysto ambliopija (regos sutrikimas). Gydymo nereikėtų atidėlioti, nes akies kampo dermoidinė cista gali toliau augti ir paveikti netoliese esančius akies obuolio, voko audinius. Galimos komplikacijos ir recidyvai, kaip ir po bet kurios kitos operacijos, tačiau jų rizika yra minimali ir neprilygsta akivaizdžiai dermoido pašalinimo naudai.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoidinė uodegikaulio cista

Kryžkaulio srities dermoidas dėl nuolatinio padidėjimo išprovokuoja stuburgalio nukrypimą ir panašių simptomų atsiradimą į epitelio stuburgalio traktą.

Anksčiau šios diagnozės buvo identiškos ir gydomos vienodai, šiuo metu klinikinėje praktikoje ligos yra diferencijuojamos ir yra įvairių apibrėžimų – stuburgalio dermoidinė cista, stuburgalio fistulė, pilonidinis sinusas ir kt. Diagnozėje reikšmingų skirtumų nėra, tačiau savo etiologiniais požymiais šios formacijos vis dar skiriasi, nors tikrosios stuburgalio dermoidų atsiradimo priežastys dar nėra nustatytos.

Dermoidinė uodegikaulio cista, etiologija.

Klinikinėje praktikoje priimamos dvi dermoidų vystymosi kryžkaulio ir uodegikaulio srityje versijos:

• Epitelio dermoidinė cista susidaro kaip įgimtas, embrioninis defektas, kurį sukelia nepilnas degeneracinis uodegos raiščių ir raumeninio audinio formavimasis (sumažėjimas).
• Kaktikaulio dermoidas išsivysto dėl patologinių embrioninių anomalijų ir augančių plaukų folikulų, kurie prasiskverbia į poodinį kaktikaulio srities audinį, atsiskyrimo.

Įdomu tai, kad statistiniai duomenys rodo beveik nulinį dermoidinių cistų kiekį uodegikaulyje tarp negroidų rasės atstovų, o didelį – tarp arabų šalių atstovų ir Kaukazo gyventojų. Dermoidinės cistos uodegikaulyje diagnozuojamos daugiausia vyrams, moterys serga tris kartus rečiau.

Dermoido lokalizacija yra tipiška - tarpląstelinės linijos viduryje, pasibaigiančioje poodiniame stuburgalio audinyje, dažnai atsivėrusi fistulės (epitelio trakto) pavidalu.

Šis kursas užtikrina nuolatinį cistos turinio išsiskyrimą, o užsikimšimas sukelia jos uždegimą ir infekciją. Cistos turinyje randamos plaukų, riebalų ar riebalinių liaukų elementų dalelės.

Stuburgalio dermoidinei cistai būdingas pūliavimas, kuris išprovokuoja ryškius klinikinius požymius. Nesudėtinga dermoidinė uodegikaulio cista gali vystytis besimptomiai metų metus, retai pasireiškianti trumpalaikiu skausmu ilgai dirbant sėdimą darbą. Pūliavimas išprovokuoja kūno temperatūros padidėjimą, pulsuojantį skausmą, žmogus negali sėdėti, pasilenkti, pritūpti.

Uodegikaulio dermoidas gydomas tik radikaliai – chirurginiu būdu, vienu metu pašalinant epitelio traktą, randus ir galimas fistules. Dažniausiai chirurginė intervencija atliekama taikant vietinę, vietinę nejautrą, kai cista yra remisijos stadijoje, be pūliavimo. Tolesnis gydymas apima antibiotikų vartojimą, uodegikaulio srities dezinfekavimą, vietinę nejautrą.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidinė cista ant galvos

Dermoidas yra cistos tipo darinys su kapsule ir plaukų elementų, riebalinių liaukų, riebalų, kaulinio audinio, keratinizuotų dalelių ir žvynelių turiniu. Dermoidinė cista ant galvos yra dažniausia įgimtos etiologijos gerybinių darinių lokalizacija. Vidinės ir išorinės cistos sienelės dažniausiai yra panašios struktūros kaip oda ir susideda iš normalių odos sluoksnių – epidermio, epitelio.

Tipinis dermoidų išsidėstymas ant galvos yra toks:

• Viršutiniai vokai.
• Akių kampučiai.
• Nosies tiltelis arba antakių keteros sritis.
• Lūpos.
• Ausys.
• Nazolabialinės raukšlės.
• Galvos galas.
• Kaklas.
• Submandibulinis regionas.
• Burnos ertmės dugnas.
• Akiduobė, akies junginė.
• Retai – akies ragena.

Kadangi dėl sutrikusios embriogenezės embrioninių griovelių ir šakų srityse ant galvos susidaro dermoidinė cista, ji dažniausiai yra trijose srityse:

• Mandibulinė zona.
• Periorbitalinė zona.
• Perinazalinė sritis.
• Rečiau dermoidai lokalizuojasi burnos ertmės dugne, kaklo, smilkinių audiniuose, kramtomųjų raumenų srityje ir skruostuose.

Galvos dermoidai, kaip ir visos kitos gerybinės įgimtos cistos, vystosi lėtai ir palaipsniui, jie gali išlaikyti savo mažą dydį daugelį metų, be klinikinių apraiškų ir nesukeldami jokio diskomforto, išskyrus kosmetinį. Galvos dermoidinių cistų gydymas atliekamas chirurginiu būdu, ligoninėje, taikant bendrąją nejautrą. Operacijos eiga ir rezultatas yra palankūs, recidyvai galimi tik tuo atveju, jei dermoidai derinami su kitais navikais ar uždegiminiais procesais, taip pat kai cistas nepilnai pašalinamas.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidinė cista ant kaklo

Dermoidinė cista ant kaklo priklauso įgimtų subrendusių teratomų grupei. Cistinės formacijos ertmė užpildyta dermoidui būdingu turiniu – plaukų folikulais, keratinizuotomis žvynelėmis, riebaliniais, kauburo elementais, odos dalelėmis. Dažniausiai kaklo dermoidai lokalizuojasi poliežuvinėje srityje arba tiroglossalinio kanalo srityje. Genetikai, tyrinėjantys dermoidų etiologiją, teigia, kad kaklo cistos susidaro laikotarpiu iki 5-osios embriono vystymosi savaitės, kai susiformuoja skydliaukė ir liežuvis.

Dermoidinė cista ant kaklo matoma beveik iš karto po vaiko gimimo, tačiau maži dariniai gali likti nepastebėti dėl tipiškų infantilių raukšlių. Cista vystosi labai lėtai ir netrikdo vaiko, nesukelia skausmingų pojūčių. Skausmas gali atsirasti darinio uždegimo ar jo pūliavimo atveju. Tada atsiranda pirmasis požymis – sunku nuryti maistą, tada atsiranda protarpinis kvėpavimas.

Kaklo dermoidinė cista, esanti hipoidinio kaulo srityje, sukelia odos deformaciją, matoma plika akimi, be to, cista gali būti hipereminė ir turėti angą fistulės pavidalu.

Kaklo dermoidai gydomi chirurginiu būdu, kuris atliekamas 5-7 metų amžiaus, ankstesnė chirurginė intervencija galima tik skubiomis sąlygomis - piktybinių navikų rizika, ūminis uždegiminis procesas arba rijimo, kvėpavimo sutrikimas. Šio tipo cistos gydymas yra sudėtingas, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir gali turėti komplikacijų dėl artimos cistos vietos ir daugelio funkciškai svarbių raumenų.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoidinė smegenų cista

Tarp visų smegenų auglių dermoidas laikomas saugiausiu ir lengviausiai gydomu.

Smegenų dermoidinė cista susidaro ankstyviausiose embriogenezės stadijose, kai odos ląstelės, kurių paskirtis – formuoti veidą, patenka į nugaros smegenis arba smegenis. Visų dermoidų etiologija nėra iki galo išaiškinta, tačiau įgimtas pobūdis gydytojams abejonių nekelia. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad dermoidiniai dariniai dažniausiai lokalizuojasi galvos paviršiuje, bet ne pačiose smegenyse, tokie atvejai diagnozuojami itin retai, daugiausia berniukams iki 10 metų.

Tipinė smegenų dermoidinės cistos lokalizacija yra smegenėlių pontinis kampas arba vidurinės linijos struktūros.

Simptomiškai cista gali nepasireikšti gana ilgai; skausmas ir smegenų apraiškos, pasireiškiančios galvos svaigimu, pykinimu ir sutrikusia koordinacija, yra retos, jei navikas smarkiai auga arba jo dauginasi, pūliuoja.

Vienintelis gydymo metodas yra chirurginis, metodas nustatomas priklausomai nuo cistos vietos ir dydžio. Galima taikyti endoskopiją arba kraniotomiją. Rezultatas paprastai būna palankus, reabilitacijos laikotarpis taip pat retai lydimas komplikacijų. Smegenų dermoidas operuojamas ne anksčiau kaip po 7 metų esant skubioms indikacijoms.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektalinė dermoidinė cista

Pararektinė dermoidinė cista yra subrendusi teratoma, kurioje yra keratinizuotų dalelių elementų, plaukų, riebalinių ir prakaito sekretų elementų, odos ir cholesterolio kristalų. Pararektinių dermoidų etiologinės priežastys nėra nurodytos, tačiau manoma, kad jos susijusios su embriono vystymosi defektais, kai gemaliniai sluoksniai pradeda atsiskirti į vietą, kuri nėra būdinga organų formavimuisi.

Kliniškai pararektalinė dermoidinė cista matoma kaip apvalus, išgaubtas darinys, neskausmingas liečiant. Toks dermoidas gana dažnai savaime pratrūksta, suformuodamas fistulę ar net abscesą. Skirtingai nuo stuburgalio dermoido, pararektalinė cista atsiveria į tarpvietę arba tiesiąją žarną.

Dažniausiai dermoidas diagnozuojamas įprastinio tiesiosios žarnos tyrimo metu, naudojant palpaciją, arba, esant pūliavimui, uždegimui. Be palpacijos, atliekama rektoskopija ir fistulografija. Manoma, kad stuburgalio dermoidas ir pararektalinė cista turi panašius simptomus, todėl juos reikia diferencijuoti, be to, būtina atmesti tiesiosios žarnos navikus, kurie dažnai derinami su dermoidais.

Pararektalinės formacijos yra labiau linkusios į piktybinius navikus nei gerybinės cistos, lokalizuotos kitose srityse, todėl ankstyva diagnozė ir savalaikė operacija yra būtinos sąlygos rizikai sumažinti.

Dermoidinė cista vaikui

Vaikų dermoidinės cistos paprastai aptinkamos labai anksti, 60–65 % atvejų pirmaisiais gyvenimo metais, 15–20 % – antraisiais metais, o vėlesniais laikotarpiais – itin retai. Toks ankstyvas gerybinių cistų nustatymas siejamas su embrionine, disontogenetine etiologija, tai yra, dariniai susidaro intrauterininėje stadijoje ir matomi beveik iš karto po gimimo.

Laimei, dermoidinė cista vaikui yra reta; tarp visų gerybinių vaikų navikų ji sudaro ne daugiau kaip 4%.

Vaikų dermoidas yra organoidinė cista, sudaryta iš įvairių struktūrų ir organų audinių. Kapsulėje gali būti plaukų folikulų, kaulų dalelių, nagų, dantų, odos ir riebalinių liaukų. Cistos vystosi lėtai, bet nuolat ir gali būti lokalizuotos ant galvos, akių srities, uodegikaulio ir vidaus organuose – kiaušidėse, smegenyse ir inkstuose. Atitinkamai, dermoidinė cista gali būti išorinė arba vidinė. Cistos didėja nesukeldamos klinikinių simptomų, tačiau visos jos pašalinamos po 5–7 metų amžiaus, nes jos yra potencialiai pavojingos dėl netoliese esančių organų funkcijų sutrikimo, taip pat yra rizika, kad jos išsivystys į piktybinius navikus (1,5–2 % atvejų).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ar dermoidinė cista gali išnykti?

Mitas, kad dermoidai gali išnykti patys, turėtų būti paneigtas. Klausimas, ar dermoidinė cista gali ištirpti, gali būti laikomas nepagrįstu, nes pats darinio turinys rodo, kad lipidų elementai, dantų dalelės, oda, kaulų dalys, plaukai iš principo negali išnykti ir ištirpti organizme.

Žinoma, daugelis išbando liaudiškus metodus, atidėdami operaciją, ypač jei tai liečia vaiką. Tačiau turime pripažinti faktą – dermoidai niekada neištirpsta nei gydant vaistais, nei gydant vaistažolėmis.

Ar dermoidinė cista gali ištirpti? Tikrai ne. Skirtingai nuo kitų tipų cistų, tokių kaip folikulinės cistos, dermoidai susideda iš labai tankios kapsulės, kurios turinį tereikia išpjauti, kaip ir sugedusį dantį, ir jis negali išnykti pats savaime, net ir burtais ar žolelių kompresais. Dermoidams gali nereikėti operacijos, jei jie netrikdo kitų organų ir sistemų veiklos, o kosmetinis defektas nesukelia didelio noro jį neutralizuoti. Tačiau būtina prisiminti piktybiškumo riziką, t. y. galimybę, kad dermoidinė cista išsivystys į vėžį, įskaitant plokščialąstelinį vėžį. Todėl radikalus cistos pašalinimas yra vienintelis būdas jos atsikratyti visam laikui.

[ 54 ]

Dermoidinės cistos pasikartojimas

Dermoidai gydomi tik chirurginiu būdu, paprastai operacijos rezultatas 95% atvejų yra palankus. Tačiau yra komplikacijų, įskaitant dermoidinės cistos atsinaujinimą. Tai įmanoma šiomis aplinkybėmis ir sąlygomis:

• Stiprus cistos uždegimas ir pūliavimas.
• Pūlingo turinio evakuacija į netoliese esančius audinius, kai cista plyšta.
• Neišsamus dermoido pašalinimas, kai jo vieta neaiški arba kai jis stipriai įaugęs į netoliese esančius audinius.
• Neišsamus cistos kapsulės pašalinimas dėl paciento būklės pablogėjimo operacijos metu.
• Laparoskopijos metu cistos yra didelės.
• Kai nepakanka pūlingo turinio nutekėjimo.

Paprastai dermoidinės cistos recidyvas yra retas, dažniau operacija atliekama su minimalia rizika ir trauma, siūlės beveik nematomos ir greitai ištirpsta. Radikalus cistos iškirpimas nurodomas tik tuo atveju, jei cista yra užšalusi vystymosi metu arba po uždegimo yra stabilios remisijos stadijoje.

Dermoidinės cistos gydymas

Dermoidams taikomas chirurginis gydymas; paprastai tokių cistų iškirpimas atliekamas nuo 5–7 metų amžiaus ir vėliau.

Dermoidinės cistos gydymas apima sveikų audinių iškirpimą, rečiau pašalinama ir gretima sritis, siekiant neutralizuoti galimas komplikacijas. Operacija atliekama taikant tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą, pavyzdžiui, stuburgalio dermoido atveju.

Jei darinys yra mažas, dermoidinės cistos gydymas neviršija pusvalandžio; didelėms pūlingoms cistoms reikalingos sudėtingesnės procedūros.

Taip pat siūloma ilgalaikė smegenų dermoidinės cistos operacija.

Šiandien medicinos technologijos yra tokios pažengusios, kad po intervencijos pacientas antrą dieną gali praktiškai pamiršti apie operaciją; ypač veiksmingi yra lazeriniai cistų šalinimo metodai, endoskopija ir laparoskopija.

Be to, chirurgai stengiasi kuo labiau sumažinti netoliese esančių audinių pažeidimus, uždėti tokius meistriškus kosmetinius siūlus, kad net ir veido operacijos metu pacientas po kurio laiko pamiršta, jog kažkada turėjo kosmetinį defektą dermoido pavidalu. Operacijos metu atidaroma cista, išsiurbiamas cistos turinys ir ištuštinamas ertmė, jei ji pūliuoja. Taip pat galimas gilus kapsulės pašalinimas, siekiant išvengti cistos atsinaujinimo. Dermoidinės cistos gydymas duoda palankų rezultatą ir chirurginėje praktikoje laikomas vienu saugiausių.

Dermoidinės cistos laparoskopija

Laparoskopija jau seniai populiari dėl mažo traumingumo ir efektyvumo. Šiuo metu dermoidinės cistos laparoskopija yra auksinis standartas chirurginėje praktikoje, kurios metu pašalinamas bet kokio dydžio dermoidas, net iki 15 centimetrų.

Laparoskopijos metu pjūviai praktiškai be kraujo, nes chirurgai naudoja elektrinius, lazerinius instrumentus ir ultragarsą. Visa tai kartu leidžia ne tik gerai kontroliuoti procesą, bet ir vienu metu užsandarinti pažeistus audinius pjūviais, apdorojant jų kraštus. Dermoidinės cistos laparoskopija yra ypač efektyvi kiaušidžių operacijos metu, nes bet kuri moteris siekia išsaugoti savo reprodukcinę funkciją ir iš tiesų po šešių mėnesių pastojimas yra visiškai įmanomas ir nesukels jokių komplikacijų. Be to, laparoskopinis metodas geras ir kosmetine prasme, nes pooperaciniai randai praktiškai nematomi ir išnyksta per 2–3 mėnesius be pėdsakų.

Vienintelė sritis, kurioje laparoskopija gali būti netinkama, yra smegenys, ypač jei dermoidas yra sunkiai pasiekiamoje vietoje. Tuomet kraniotomija neišvengiama, tačiau net ir atliekant tokią chirurginę intervenciją, prognozė yra gana palanki.

Dermoidinės cistos pašalinimas

Dermoidinės cistos pašalinimas galimas tik chirurginiu būdu, kurio pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio, paciento sveikatos būklės ir kitų veiksnių.

Paprastai dermoidų pašalinimas atliekamas ne anksčiau kaip penkerių metų amžiaus, kai organizmas jau gali atlaikyti tiek vietinę, tiek bendrąją nejautrą.

Jei cistoje yra pūlingo turinio, ji pašalinama tik po priešuždegiminio gydymo ir perėjimo į stabilios remisijos stadiją. Kai darinys vystosi lėtai ir be uždegimo, dermoidinės cistos pašalinimas atliekamas planingai, naudojant įprastinę chirurgiją arba laparoskopinį metodą.

Cista atidaroma, jos turinys išgremžiamas, o gydytojas užtikrina, kad visi elementai būtų evakuoti be pėdsakų, kad būtų išvengta recidyvų, tas pats daroma ir su cistos kapsule. Kapsulės sienelių iškirpimas yra svarbus, ypač jei cista įaugo giliai į netoliese esančius audinius. Chirurginė intervencija atliekama sveikų audinių ribose ir trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų, jei atliekama intervencija į smegenis (trepanacija).

Mažiems dermoidams, esantiems ant uodegikaulio ar galvos srities (epidermio cistos), galima taikyti vietinę nejautrą, tačiau mažiems vaikams, kurie negali ilgai būti chirurginėse sąlygose, taikoma bendroji nejautra.

Dermoidinės cistos pašalinimas yra ne tik pageidautinas, bet ir privalomas, atsižvelgiant į pūliavimo riziką, daugelio organų disfunkciją dėl dermoido padidėjimo, taip pat dėl piktybinių navikų rizikos, nors ir mažos – tik iki 2%.

Dermoidinių cistų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Skirtingai nuo kitų ligų, kurias galima gydyti fototerapija ir alternatyviais metodais, dermoidinės cistos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra mitas. Be laiko švaistymo ir padidėjusios pūliavimo, uždegimo ir cistos transformacijos į piktybinį naviką rizikos, toks gydymas nieko daugiau neatneš.

Dermoidai gydomi tik chirurginiu būdu, kuris dažniausiai yra mažai traumuojantis ir veiksmingas. Losjonai, kompresai, nuovirai, užkeikimai ir kiti metodai nepadės, tai faktas, dėl kurio net neginčijama. Kad ir kaip žmogus norėtų išvengti operacijos, ypač jei kalbame apie vaiką, ją teks atlikti, nes dermoidas tiesiog negali ištirpti dėl savo embrioninio turinio, kurį sudaro plaukai, riebalai, riebaliniai elementai, kaulų dalelės. Dermoidinių cistų gydymas liaudiškomis priemonėmis nepakeis tikrai veiksmingo metodo – operacijos.