Dermoidinė kiaušidės cista

Kiaušidžių dermoidinė cista yra gerybinis gemalo ląstelių navikas.

Pats apibrėžimas – germinohema – paaiškina cistos kilmę, nes germinis yra gemalas, medicinine prasme – embrioninis sluoksnis, lapas. Dermoidinės cistos dažnai priskiriamos tikriems navikams, nes neoplazma susidaro dėl ląstelių mitozės, kitaip nei cistos, kurios susidaro dėl skysčių kaupimosi ar sąstingio.

Remiantis statistika, dermoidinė kiaušidžių cista diagnozuojama 20% pacienčių, sergančių įvairių tipų cistomis. Dermoidas išsivysto iš trijų gemalinių sluoksnių – išorinio, vidurinio ir vidinio (ektodermos, mezodermos ir endodermos). Cista gali būti nustatyta nepriklausomai nuo amžiaus, tačiau dažniausiai ji susidaro ankstyvoje vaikystėje, vystosi labai lėtai ir gali pasireikšti kliniškai, kai padidėja hormoninių pokyčių metu – brendimo, nėštumo, menopauzės metu. Dermoidiniai navikai dažniausiai lokalizuojasi vienoje kiaušidėje, laikomi gerybiniais kiaušidžių navikais (GNN), tačiau nuo 1,5 iki 2% gali tapti piktybiniais į plokščialąstelinę karcinomą.

Pagal tarptautinį klasifikatorių liga apibrėžiama taip:

TLK-10-0. M9084/0 – Dermoidinė cista.

Dermoidinės kiaušidžių cistos priežastys

Kiaušidžių dermoidinės cistos etiologija ir tikslios priežastys vis dar tiriamos šiandien, yra kelios versijos, kurias vienija vienas visuotinai pripažintas teorinis ir praktinis pagrindas – embriogenezės pažeidimas. Paaiškinimas, kad dermoidas susidaro dėl hormoninių pokyčių, laikomas neteisingu, veikiau hormoninė sistema provokuoja cistos augimo pagreitėjimą, bet nėra pirminė jos priežastis.

Iš tiesų, dermoidinė cista kliniškai gali nepasireikšti dešimtmečius ir, jei yra labai maža, nebūti matoma ultragarsu. Nėštumo, menopauzės ar brendimo metu dermoidas aptinkamas dažniau, nes jis pradeda augti. Tačiau nenustatyta, kad cista būtų susijusi su menstruaciniu ciklu, ji jam visiškai neturi įtakos, todėl hormoninės dermoidinės kiaušidžių cistos priežastys neturėtų būti laikomos tikromis.

Pagrindinė versija, galinti paaiškinti dermoidų susidarymą, yra audinių diferenciacijos pažeidimas embriogenezės metu. Dėl to susidaro nedidelis tankus navikas su koteliu. Cista yra vienoje kiaušidės pusėje, arčiau gimdos (priekyje), turi nevienalytę, sudėtingą konsistenciją, susidedančią iš šių elementų:

• Ektoderma – odos žvyneliai, neuroglijos (nervinis audinys) – ganglijos, glijos, neurocitai.
• Mezoderma – kaulinio, raumeninio, kremzlinio, riebalinio ir skaidulinio audinio elementai.
• Endoderma – seilių liaukų, skydliaukės, bronchų ir virškinamojo trakto epitelio audinių elementai.

Cistos kapsulės sienelės plonos, bet kadangi jos sudarytos iš jungiamojo audinio, jos tvirtos ir elastingos. Dermoidas visada turi ilgą kotelį, yra judrus ir nesusiliejęs su aplinkine oda.

Apibendrinant kiaušidžių dermoidinių cistų priežastis, jas galima apibūdinti taip:

Dermoidų etiologija yra embrioninio pobūdžio, kai gemalo sluoksnių elementai (dažniausiai mezenchiminiai) lieka kiaušidės audinyje. Veikiant hormoniniams, rečiau trauminiams veiksniams, dermoidinė cista gali padidėti ir pasireikšti kliniškai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kiaušidžių dermoidinė cista ir nėštumas

Dermoidinė kiaušidės cista ir nėštumas gali vienas kitam netrukdyti, jei navikas nedidėja, nepūliuoja ir nesukelia komplikacijų, tokių kaip cistos kotelio susisukimas. Pati cista visiškai neturi įtakos vaisiaus nėštumui ir negali turėti patologinio poveikio nei motinos organizmui, nei embriono vystymuisi. Tačiau auganti gimda išprovokuoja natūralią distopiją – atitinkamai gali būti pažeisti netoliese esantys vidaus organai, dermoidinė cista gali būti suspausta ir susisukusi jos kotelis. Šios būklės pasekmė – cistos nekrozė arba jos plyšimas. Dėl šios priežasties geriausias būdas išvengti operacijos nėštumo metu laikomas profilaktinė diagnostika likus šešiems mėnesiams iki pastojimo. Išsamios apžiūros metu cista, jei tokia yra, aptinkama, pašalinama, ir toks gydymas netrukdo tolesniam moters apvaisinimui. Tuo atveju, kai dermoidinė cista ir nėštumas jau yra „kaimynai“, pastebimas nedidelis navikas; jei jis pradeda didėti, jis operuojamas laparoskopiškai ne anksčiau kaip 16 savaitę, kad nebūtų sutrikdytas nėštumo procesas ir išsaugotas vaisius.

Dermoidinio darinio simptomai nėščiai moteriai nėra specifiniai, cista dažnai vystosi besimptomiai ir nepasireiškia skausmingais pojūčiais. „Ūminio pilvo“ klinika gali būti tik tuo atveju, jei dermoidas pradėjo aktyviai augti, didėti, o jo kotelis susisukęs.

Cista dažniausiai diagnozuojama apžiūros metu registruojantis nėštumui. Palpuojant aptinkamas neskausmingas, judrus, tankus navikas, kurio dydis ir būklė nustatomi ultragarsu.

Dar kartą reikėtų pabrėžti, kad maža dermoidinė cista (iki 3 cm) neturi įtakos nėštumui, lygiai taip pat, kaip nėštumas gali neturėti provokuojančio poveikio cistai. Vis dėlto dermoidą reikia pašalinti, nes yra jo piktybiškumo rizika, ji nėra didelė – tik 1,5–2 %, tačiau geriau jį neutralizuoti. Dermoidinės cistos dažniausiai operuojamos cezario pjūvio metu arba po jo. Dermoidų, nesergančių uždegimu, pūliavimu ar sukimu, gydymo prognozė yra palanki.

[ 5 ], [ 6 ]

Dermoidinės kiaušidžių cistos simptomai

Dermoidinė cista vystosi lėtai, bet nuolat, jos simptomai nedaug skiriasi nuo kitų gerybinių darinių simptomų ir gali būti tokie:

• Pirmieji skausmo, trumpalaikio skausmo pojūčiai gali atsirasti, jei cista išaugo iki 5 centimetrų.

Didelės cistos – nuo 10 iki 15 centimetrų – pasireiškia tokiu būdu:

• Traukimo skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Spaudimo ir išsiplėtimo jausmas pilve.
• Didelė asteninių moterų cista gali sukelti vizualinį pilvo padidėjimą.
• Dėl spaudimo šlapimo pūslei, šlapinimasis tampa dažnesnis.
• Spaudimas žarnynui sukelia tuštinimosi sutrikimus – viduriavimą ar vidurių užkietėjimą.
• Uždegusią cistą lydi kūno temperatūros padidėjimas ir stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Cistos kotelio sukimasis išprovokuoja klasikinį „ūminio pilvo“ klinikinį vaizdą, dubens peritonitą – nepakeliamą skausmą, plintantį į koją, karščiavimą, pykinimą, tachikardiją, kraujospūdžio kritimą, cianozę.

Taigi, dermoidinės kiaušidžių cistos simptomai priklauso nuo naviko dydžio ir jo vietos, tačiau dažniausiai dermoidas nesukelia nusiskundimų ir neturi įtakos moters sveikatai, ypač jei dydis yra mažesnis nei 5 centimetrai.

Kairiosios kiaušidės dermoidinė cista

Kiaušidės yra porinis mažojo dubens organas ir, kaip ir visos kitos porinės struktūros, jos yra asimetriškos ir iš principo negali būti vienodo dydžio, tai lemia žmogaus anatomija. Reikėtų pripažinti, kad tikroji asimetrijos ir kiaušidžių dydžių skirtumo priežastis dar nėra daug ištirta, tačiau greičiausiai ji susijusi su genetiniu veiksniu ir skirtingu kraujagyslių aprūpinimu (vaskuliarizacija).

Statistika rodo, kad kairiosios kiaušidės dermoidinė cista yra daug retesnė nei dešiniosios, matyt, tai lemia asimetrinė organo padėtis, kuri susidaro priešgimdyvinės ontogenezės stadijoje. Nelygi kiaušidžių padėtis būdinga visoms jų intrauterininės raidos stadijoms, kai dešinė kiaušidė vyrauja prieš kairę tiek funkcine, tiek anatomine (dydžio) prasme.

Be to, kairiosios ir dešiniosios kiaušidžių vaskuliarizacija (kraujotaka) skiriasi viena nuo kitos: kairiosios kiaušidės arterija nukreipta į kairiąją inkstų veną, o dešiniosios kiaušidės kiaušidės šaka – į apatinę tuščiąją veną. Taigi, kairioji kiaušidė vystosi šiek tiek lėčiau, o gemalinių sluoksnių atsiskyrimas į ją galimas mažesniu mastu nei į dešinę kiaušidę. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad brendimo metu, brendimo metu ir vėliau, esant reguliariems menstruacijų ciklams, kairioji kiaušidė ovuliuoja rečiau ir atitinkamai mažiau intensyviai, hormoninis veiksnys, galintis išprovokuoti naviko augimą, jai mažai įtakos turi. Kairiosios pusės gerybinis navikas gali susiformuoti gimdoje ir per gyvenimą nepasireikšti jokiais požymiais.

Kairiosios kiaušidės dermoidinė cista diagnozuojama bet kuriame amžiuje – nuo jaunystės iki menopauzės, dažniausiai ji būna mažo dydžio – iki 3–4 centimetrų ir labai retai užauga iki 5 centimetrų. Tokia dermoidinė cista gydoma taip pat, kaip ir dešiniosios kiaušidės cista – tik chirurginiu būdu. Operacija yra būtina, nes yra rizika, kad kairioji cista išsivystys į plokščialąstelinę karcinomą.

[ 7 ], [ 8 ]

Dešinės kiaušidės dermoidinė cista

Dešinės kiaušidės dermoidinė cista diagnozuojama dvigubai dažniau nei kairiosios kiaušidės dermoidinė cista. Šio reiškinio priežastys nėra iki galo suprantamos; etiologiškai dešinės pusės cistas galima paaiškinti embriogenezės ypatumais.

Praktinėje ginekologijoje, ypač chirurgijoje, yra faktų, kurių dar nepatvirtino mokslinė raida ir pagrįstos teorijos, rodantys, kad dešinė moters kiaušidė yra jautresnė įvairiems navikiniams dariniams ir kitoms patologijoms. Anatomiškai dešinė ir kairė kiaušidės mažai kuo skiriasi viena nuo kitos, tačiau jos yra išsidėsčiusios asimetriškai šonuose ir dažnai turi skirtingus parametrus – dydžius. Be to, dešinė kiaušidė intensyviau aprūpinama krauju dėl to, kad į ją nutiestas tiesioginis kelias: arterija-aorta. Kita galima priežastis, kodėl dešinės kiaušidės dermoidinė cista yra dažnesnė, yra aktyvesnė jos ovuliacinė veikla. Remiantis statistika, ovuliacijos pasiskirstymas tarp kiaušidžių yra toks:

• Dešinė kiaušidė – 68 %.
• Kairioji kiaušidė – 20 %.
• Likę procentai apima ovuliaciją, tolygiai paskirstytą tarp kiaušidžių.

Manoma, kad dermoidinė cista gali vystytis labai ilgai ir augti lėtai, tiesiogine prasme milimetru per metus. Ji gali netrukdyti moteriai dešimtmečius iki tam tikros trigerinės stadijos, dažniausiai hormoninių pokyčių, rečiau trauminio įvykio. Akivaizdu, kad dešinė kiaušidė, kiekvieną kartą atlikdama ovuliacijos funkciją, patiria funkcinio pobūdžio mikrotraumas, todėl yra labiau pažeidžiama ir jautri hormonų įtakai. Galbūt tai yra viena iš priežasčių, kodėl dešinės kiaušidės dermoidinė cista pirmauja visų gemalo ląstelių cistų diagnostiniame sąraše.

Dešinės dermoidinės cistos gydymas apima chirurginę intervenciją, jei navikas yra didelis; jei pedikula yra susisukusi, nurodoma skubi operacija. Jei dermoidas aptinkamas įprastinio tyrimo metu arba registruojantis nėštumui, yra mažas (iki 3 centimetrų) ir šešis mėnesius netrukdo moteriai, jis stebimas. Pasibaigus pirmai palankiai progai (po gimdymo), geriau pašalinti dermoidinę cistą, kad būtų išvengta komplikacijų – padidėjusio formavimosi, pedikula susisukimo ar piktybinio naviko (išsivystymo į piktybinį procesą).

[ 9 ], [ 10 ]

Kiaušidžių dermoidinės cistos diagnozė

Kiaušidžių cistos, ypač dermoidinės, dažniausiai diagnozuojamos atliekant įprastinius ginekologinius tyrimus, registruojantis nėštumui arba dėl skausmingų moters simptomų. Tačiau dermoidai yra besimptomiai, todėl 80 % atvejų jų nustatymas yra antrinis.

Pirmasis kiaušidžių dermoidinių cistų diagnostikos etapas susideda iš apžiūros ir bimanualinio apžiūros. Paprastai apžiūros metodas yra vaginalinis-pilvo, rečiau rektoabdominalinis manualinis apžiūra. Subrendęs dermoidinis navikas (teratoma) palpuojant apčiuopiamas kaip ovalus, judrus, gana elastingas darinys, lokalizuotas gimdos šone arba priešais ją. Dermoido palpacija moteriai nesukelia skausmo, išskyrus su apžiūra susijusį diskomfortą, kitų nemalonių reiškinių nėra. Aptikto naviko patvirtinimui reikalingi tikslesni metodai, tokie kaip ultragarsas ar punkcija. Ultragarsinis tyrimas yra labai informatyvus metodas, procedūros metu naudojamas transabdominalinis arba transvaginalinis jutiklis. Ultragarsu parodomi dermoido parametrai, jo kapsulės storis, ertmės konsistencija (sudėtis), kalcifikacijų buvimas, be to, ultragarso pagalba galima nustatyti, koks intensyvus kraujo tiekimas į cistą. Jei ultragarso rezultatai netenkina ginekologo, moteriai gali būti paskirta kompiuterinė tomografija (KT) arba MRT.

Sudėtingo proceso – uždegimo, pūliavimo, didelio naviko, kombinuotų cistų – atveju kiaušidžių dermoidinės cistos diagnostika apima makšties skliauto punkciją, įskaitant laparoskopinį metodą. Tačiau įtarus onkologinį procesą, standartinio tyrimo metu taip pat skiriamas kraujo tyrimas SA – naviko žymenims. Tokiu būdu patvirtinamas arba atmetamas cistos piktybiškumas, be to, atliekama dermoido diferenciacija nuo kitų germinogeninio pobūdžio navikų.

Kiaušidės dermoidinės cistos (subrendusios teratomos) diagnozė:

• Anamnezės rinkimas, įskaitant paveldimą.
• Ginekologinės apžiūros kompleksas – apžiūra, palpacija.
• Galimas rektovaginalinis tyrimas, siekiant atmesti arba patvirtinti spaudimą netoliese esantiems organams arba naviko augimą.
• Ultragarsinis tyrimas, dažniausiai transvaginalinis.
• Jei reikia, gautos medžiagos punkcija ir citologija.
• Jei reikia, atliekamas Doplerio ultragarsas, siekiant atskirti gerybinį ir piktybinį naviko vystymąsi.
• Galimų naviko žymenų – CA-125, CA-72.4, CA-19.9 – identifikavimas.
• Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
• Gali būti paskirtas skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas.
• Galima atlikti cistoskopiją ir urografiją.

Reikėtų pažymėti, kad svarbus tyrimo objektas yra dermoidinis gumburėlis, kuris yra pirmasis galimo proceso piktybiškumo rodiklis. Histologiškai jis tiriamas punkcijos, laparoskopijos būdu.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoidinė kiaušidžių cista ultragarsu

Ultragarsinė echografija vis dar yra vienas informatyviausių ir saugiausių tyrimo metodų akušerijos ir ginekologijos praktikoje. Procedūra pagrįsta echolokacijos principu, kai jutiklis skleidžia ultragarso bangą, kuri savo ruožtu atsispindi nuo tankios organo struktūros ir vėl grįžta į jutiklį. Dėl to ekrane atsiranda tikslus norimo pjūvio vaizdas. Kadangi ultragarsas daugiausia veikia bangų priėmimo, o ne spinduliuotės režimu, šis metodas yra visiškai saugus organizmui, įskaitant nėščias moteris, kurioms yra indikacijų tyrimui.

Kiaušidės dermoidinė cista gana tiksliai nustatoma ultragarsu, dažniausiai šis metodas apima tyrimą naudojant transvaginalinį jutiklį. Anksčiau buvo plačiai taikomas tyrimo per priekinę pilvaplėvės sienelę metodas, kuriam būtina, kad šlapimo pūslė būtų kuo pilnesnė. Tai sukėlė daug nepatogumų ir kliūčių, kurių nėra transvaginaliniu metodu.

Dermoidinė kiaušidžių cista ultragarsu diferencijuojama nuo kitų tipų cistų – teratomų – ir apibrėžiama kaip matomas navikas su sustorėjusiomis sienelėmis nuo 7 iki 14–15 milimetrų su echopozityviais intarpais nuo 1 iki 5 mm. Ultragarsas turėtų būti atliekamas pakartotinai, kad būtų galima stebėti cistos pokyčių dinamiką. Subrendusios dermoidinės teratomos skenavimo metu turi aiškius kontūrus, tačiau kiekvienas tyrimas gali suteikti naujos informacijos apie cistos turinį, kai vizualizuojami įvairūs hiperechogeniniai elementai. Kartais ultragarsu nustatomas navikas su labai tankiu, beveik homogeniniu turiniu su retais linijiniais intarpais. Reikėtų pripažinti, kad būtent vidinė cistos struktūra sukelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant, nes ji gali apimti tik mezenchiminius audinius, bet taip pat gali susidėti iš endo ir ektodermos.

Dermoidų ultragarsinis skenavimas dažnai reikalauja patikslinimo naudojant MRT arba KT dėl cistos turinio polimorfizmo.

Kiaušidžių dermoido sonografiniai požymiai:

• Remiantis lokalizacija, ultragarsu dermoidinė cista apibrėžiama kaip vienpusė; dvišalės cistos yra labai retos, pasireiškiančios tik 5–6 % tirtų moterų.
• Dermoido dydis gali svyruoti nuo 0,2–0,4 iki 12–15 centimetrų.

Reikėtų pažymėti, kad maži dermoidai yra prastai tikrinami, o 5–7 % moterų, kurių cistos yra iki 2 centimetrų, reikalauja papildomų tyrimo metodų.

Dermoidinio darinio ultragarsinis tyrimas atliekamas šiais būdais:

• Naudojant pilvo jutiklį su pilna šlapimo pūsle.
• Informatyvesnis metodas yra transvaginalinis zondas.

Naudojant tiesiosios žarnos zondą, jei ankstesnio transabdominalinio ar transvaginalinio ultragarso rezultatai yra neaiškūs, jei tiriama nekaltybės nepraeinamumo ar makšties angos stenozės atveju vyresnio amžiaus žmonėms (dažnai po ginekologinių operacijų).

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad dermoidas, kuriame yra mezoderminių elementų (kaulų, dantų elementų), yra vienintelė gemalo ląstelių cista, kurią galima nustatyti ir pilvo ertmės rentgenograma.

[ 13 ]

Kiaušidžių dermoidinės cistos gydymas

Vienintelis patikimas būdas neutralizuoti ir pašalinti subrendusią teratomą (dermoidą) yra chirurgija. Dermoidinės kiaušidžių cistos gydymas vaistais, refleksologija ir fizioterapijos procedūromis negali būti veiksmingas dėl cistos turinio struktūros. Skirtingai nuo kitų tipų navikų, cistos, pripildytos skysčio, eksudato, dermoidų, negali ištirpti, nes jų viduje yra kaulų, skaidulinių, riebalinių ir plaukų elementų.

Chirurginės intervencijos metodas tiesiogiai susijęs su šiais veiksniais:

• Paciento amžius.
• Cistos dydis.
• Neoplazmos lokalizacija.
• Proceso nepaisymo laipsnis.
• Cistos būklė yra uždegimas ir pūliavimas.
• Cistos kotelio sukimasis (skubi chirurgija).
• Dermoidinės cistos pobūdis yra gerybinis arba piktybinis navikas.

Standartiniai veikimo metodo pasirinkimo parametrai yra šie:

• Jaunoms reprodukcinio amžiaus moterims rekomenduojama atlikti cistektomiją (naviko pašalinimą sveikuose audiniuose) arba kiaušidės rezekciją cistos susidarymo vietoje.
• Moterims klimakteriniu laikotarpiu atliekama ooforektomija – vienos cistos pažeistos kiaušidės, rečiau – abiejų pašalinimas. Taip pat galima pašalinti kiaušidę ir kiaušintakį – adneksektomiją.
• Jei dermoidinis kotelis yra susisukęs, operacija atliekama skubos tvarka.

Dažniausiai chirurginė intervencija atliekama laparoskopiškai, kas bus naudojama – laparoskopija ar laparotomija, gydytojas nusprendžia, atsižvelgdamas į moters sveikatos būklę. Pooperaciniu laikotarpiu dermoidinės kiaušidžių cistos gydymas gali apimti terapiją hormoninę sistemą palaikančiomis priemonėmis, taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad normalus pastojimas įmanomas tik praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.

Dermoido gydymas nėščioms moterims atliekamas šiek tiek kitaip:

• Mažas darinys, kuris nėra linkęs greitai didėti ar pūliuoti, turėtų būti stebimas viso nėštumo metu.
• Sparčiai didėjanti cista pašalinama chirurginiu būdu, bet ne anksčiau kaip 16-ąją nėštumo savaitę.
• Visi dermoidai, net ir maži, po gimdymo turėtų būti pašalinti, kad būtų išvengta jų piktybiškumo rizikos.
• Pūlinga cista, lydima kotelio sukimosi, pašalinama bet kuriame nėštumo etape, nes tai yra motinos gyvybės išsaugojimo klausimas.

Kiaušidžių dermoidinės cistos pašalinimas

Chirurginis kiaušidės dermoidinės cistos pašalinimas laikomas auksiniu standartu gydant gerybinius kiaušidžių navikus (GNN), kilusius iš gemalo ląstelių, ir šis metodas ypač aktualus subrendusiems teratomams (dermoidams).

Šalindami cistą, chirurgai stengiasi kuo labiau sumažinti organų trauminį pažeidimą ir išsaugoti reprodukcinę funkciją (vaisingumą). Šiuolaikinė chirurgija turi daug instrumentinių, aparatinių technologijų tokioms operacijoms atlikti, todėl sutrumpėja stacionarinio gydymo laikotarpis, o randai ir žymės laikui bėgant praktiškai išnyksta.

Dermoidų šalinimas gali būti įvairus, todėl 0,5–5 centimetrų dydžio cistos, nesudėtingi dariniai, operuojamos laparoskopijos būdu. Paprastai daromi trys maži pjūviai, per kuriuos perkeliama vaizdo kamera ir chirurginiai instrumentai. Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, pažodžiui po 3–5 dienų moteris gali išvykti iš ligoninės ir tęsti gydymą ambulatoriškai.

Yra keletas operacijų tipų, kurių pasirinkimas priklauso nuo cistos dydžio, moters amžiaus ir gretutinių ligų.

Dermoidinės kiaušidžių cistos pašalinimas gali būti atliekamas šiais būdais:

1. Cistektomija. Tai cistos – jos kapsulės ir turinio – pašalinimas sveikų audinių ribose. Kiaušidė lieka nepažeista, ji neoperuojama. Paprastai cistektomija atliekama mažiems dermoidams, kai darinys neįauga į kiaušidės audinį. Mažas chirurginis pjūvis užgyja po 203 mėnesių, po šešių mėnesių randas beveik nematomas, o kiaušidės nepakeičia savo funkcionalumo.
2. Kiaušidės dalies rezekcija (pleišto formos), kai kartu su pažeisto audinio sritimi pašalinamas ir dermoidas. Tokia operacija indikuotina, kai dermoidas yra didesnis nei 5–7 centimetrai, o absoliuti indikacija yra kojytės sukimasis. Laikui bėgant, operuotos kiaušidės funkcija atsistato, reabilitacijos laikotarpiu folikulinis rezervas atsiranda iš sveikos kiaušidės (kompensacija).
3. Kiaušidės dermoidinės cistos pašalinimas kartu su pačia kiaušide yra ovariektomija. Šis metodas gali būti pasirinktas esant cistos plyšimui, nekrozei, kotelio susisukimui, pūliavimui.

Reprodukcinio amžiaus moterims, norinčioms pastoti ateityje, dažniausiai atliekama laparoskopija arba pleišto rezekcija. Pacientėms, kurios pagimdė esant didelei cistos piktybiškumo rizikai, menopauzės amžiaus moterims rekomenduojama visiškai pašalinti pažeistą kiaušidę.

Skubios operacijos atliekamos esant „ūminiam pilvui“, kuris būdingas cistos sukimui ir pūliavimui.

Kiaušidžių dermoidinės cistos pašalinimo pasekmės

Kaip ir bet kuri kita operacija, dermoidinės kiaušidžių cistos pašalinimas gali turėti įvairių pasekmių. Neįmanoma užtikrintai teigti, kad laparoskopija ar ovariektomija yra absoliučiai saugios ir nesukelia pasekmių.

Svarbiausia užduotis gydant moterį, turinčią cistą, yra sumažinti vėžio išsivystymo riziką, taip pat išlaikyti vaisingumą ir normalų hormoninės sistemos funkcionavimą.

Jaunos vaisingo amžiaus pacientės labiau bijo operacijos pasekmių, nes nori pagimdyti kūdikį. Tiesą sakant, dermoido pašalinimas be pūliavimo ir kitokio tipo uždegimo nėra nėštumo kontraindikacija. Po šešių mėnesių, o dar geriau – metų, galima pastoti sveiką vaisių ir visiškai sėkmingai pagimdyti, net jei pašalinta viena iš kiaušidžių. Žinoma, nėštumas neįmanomas, jei pašalintos abi kiaušidės, taip pat po chemoterapijos, gydytos plokščialąstelinės karcinomos, kuri iš dermoido gali išsivystyti 1,5–2 % atvejų.

Tipinės, nors ir retos, kiaušidžių dermoidinės cistos pašalinimo pasekmės:

• Cistos vystymosi pasikartojimas, kai cistos kapsulė pašalinama nepilnai arba iš dalies.
• Nevaisingumas, įskaitant nuolatinį. Jei vienai kiaušidei buvo atlikta rezekcija ar ooforektomija, ji atsigavo, bet moteris negali pastoti, priežasties reikėtų ieškoti kitose, kliniškai panašiose dubens organų, hormoninės sistemos, skydliaukės ir pan. ligose.
• Endometriozė.
• Hormoninės sistemos veikimo sutrikimas, kuris idealiu atveju turėtų atsistatyti per metus – savaime arba padedant pakaitinei hormonų terapijai.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad vaisingumo išlaikymas priklauso nuo likusio sveiko kiaušidžių audinio tūrio. Jei išsaugoma daugiau nei pusė audinio, pastoti galima po 6 mėnesių, iki to laiko kiaušidė atkuria prarastas funkcijas. Jei buvo atlikta dviejų kiaušidžių rezekcija, kuriose taip pat liko 50 % sveiko audinio, nėštumas galimas po metų, jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų. Dėl chirurginio dermoidinės cistos gydymo vaisingumą praranda tik 10–13 % pacienčių.

Dermoidinės kiaušidžių cistos pašalinimas, kurio pasekmės paprastai nėra nerimą keliančios, yra privaloma priemonė, sumažinanti dermoido išsivystymo į vėžį riziką.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kiaušidžių dermoidinės cistos laparoskopija

Auksinis standartas renkantis chirurginį subrendusių teratomų, taip pat kitų gerybinių kiaušidžių navikų, gydymą yra kiaušidžių dermoidinės cistos laparoskopija.

Anksčiau tokios cistos buvo gydomos adneksektomija, histerektomija (pašalinimas su ataugomis). Šiuo metu chirurgai stengiasi kuo labiau sumažinti komplikacijas ir naudoja mažai traumuojančius, organus tausojančius metodus, tarp kurių yra saugus ir efektyvus metodas – laparoskopija. Tai 2 kartus sumažina sąaugų susidarymo tikimybę, chirurginių pjūvių gijimo procesas trunka ne ilgiau kaip 2 mėnesius (dažniausiai 4 savaites), be to, laparoskopinis metodas leidžia išsaugoti moters reprodukcinę funkciją ir turi vieną pagrindinių privalumų pacientėms – jis neišprovokuoja pilvaplėvės odos kosmetinių defektų.

Taip pat galimybė kontroliuoti pašalinimo procesą naudojant chirurginę vaizdo kamerą užtikrina patologinio audinio identifikavimą, taip užtikrinant, kad sveikos kiaušidžių struktūros liktų nepažeistos.

Vyresnio amžiaus moterims, menopauzės ir vėlesnių laikotarpių metu, kiaušidžių dermoidinių cistų laparoskopija sumažina tromboembolijos riziką, kuri anksčiau gana dažnai pasireikšdavo atliekant pilvo operacijas.

Remiantis statistika, 92–95% visų dermoidinių cistų operacijų atliekamos naudojant laparoskopiją, o tai kalba ne tiek apie metodo paklausą ir populiarumą, kiek apie jo veiksmingumą ir saugumą.

Laparoskopija atliekama naudojant specialų prietaisą – laparoskopą, pilvaplėvėje padaromos minimalios pradūrimo vietos, kad per jas būtų galima atlikti visas reikalingas manipuliacijas. Operaciją kontroliuoja miniatiūrinė vaizdo kamera, kuri leidžia gydytojui matyti vidaus ertmės, organų būklę ir valdyti instrumentą. Navikas pašalinamas, kapsulė pašalinama, o tuo pačiu metu atliekamas kiaušidės audinio pjūvių koaguliavimas, todėl kraujavimo praktiškai nėra. Siūlės kiaušidėje gali būti dedamos tik esant didelei cistai – nuo 10 iki 15 centimetrų. Be to, kad operacijos metu pašalinamas dermoidas, būtina peržiūrėti ir antrosios kiaušidės būklę. Pašalinus cistą arba pašalinus dalį kiaušidės, chirurgas praplauna pilvo ertmę, kad neutralizuotų peritonito ar uždegimo riziką. Be to, reikalinga sanitarija, kad būtų visiškai ištrauktas cistos turinys – plaukų folikulai, riebaliniai dendritai, kurie gali patekti į pilvaplėvę cistos enukleacijos metu. Sanitarinė procedūra atliekama naudojant aspiratorių (irigatorių), likęs dermoido turinys pašalinamas taip pat, kaip ir pagrindinė jo struktūra. Ateityje reikės kontroliuoti tik mažų chirurginių punkcijų (žaizdų) hemostazės rodiklius. Ištraukta medžiaga turi būti histologiškai ištirta.

Atsigavimas po kiaušidžių dermoidinės cistos laparoskopijos neužima daug laiko. Praėjus vos dienai po operacijos, moteris gali judėti, keltis, pagrindinė reabilitacija trunka ne ilgiau kaip 2 savaites, o po 1,5–2 mėnesių netgi galite pradėti sportuoti, bet švelniu būdu.