Detoksikacijos hemosorbcija

Terapinis hemosorbtion remiantis fiksavimo cheminių junginių neselektyviaisiais anglies sorbentai iš natūralaus arba sintetinio kilmės, kuris yra nustatomas pagal molekulinės sanglaudos pajėgų Van der Waals jėgų, jėga, dėl to, kad kovalentinių jungčių tarp toksinių medžiagų ir sorbento formavimas. Efektyvi sorbcijos tikslinės metabolitai teikia daug bendro paviršiaus ploto sorbento - iki 1000 m ² / g, anglies paviršiaus ploto, sudarytos iš poras, yra daug didesnis nei išorinio paviršiaus ploto anglį, ir bendru porų tūris iki 1 ml / g. Sorbcijos laipsnis daugiausia priklauso nuo sorbento mikroporų pajėgumo, taip pat nuo sorbintos toksiškos medžiagos poliarizacinės savybės ir geometrinių savybių.

Apskritai, sorbcinių pajėgumas aktyvuotos anglies, yra labai didelės 1 g aktyvintosios anglies gali adsorbuoti iš neorganinių sprendimų merkurhlorida 1.8 g, 1 g sulfonamidai, 0.95 g strychnine 0,9 g morfino, į atropiną 0,7 g, 0,7 g barbitolis, 0,3-0,35 g fenobarbitalio, 0,55 g salicilo rūgšties, 0,4 g fenolio ir 0,3 g etanolio.

Kad sorbcijos sorbento kinetika, esantys išorinio sluoksnio apibrėžia ir apriboja sorbato molekulinės difuzijos sorbuota komponento unstirred plonu sluoksniu iš karto, gretimoje granulių paviršiaus, vadinamas Nernsto plėvelės tekėjimui, griūva tik pagal intensyvaus turbulencijos atsižvelgiant į biologiniame skystyje srauto. Sorbcija greitis šiuo atveju yra atvirkščiai proporcingas veiksmingą spinduliu granulių ir išorės difuzijos aktyvacijos energija yra gana mažas ir sudaro tik 4-20 kJ / mol. Procesas greitis padidina su srauto turbulencijos, sumažinti Nersto plėvelės storis, ir didėjant koncentracija sorbuota komponento.

Intradiffusion kinetika, savo ruožtu, nustato sorbento koncentraciją mikroporose ir jos difuzijos gradientą. Tokiu atveju sorbcijos greitis yra atvirkščiai proporcingas sorbentų granulių kvadrato spinduliui. Difuzijos aktyvacijos energija pagal šio tipo kinetiką yra daug didesnė ir siekia 40-120 kJ / mol. Taigi, naudojant intradifuzijos kinetiką, pageidautina naudoti sorbentus su kuo mažesniu granulių dydžiu, kuris leidžia iš esmės sustiprinti procesą. Mikroporose pastebima patikimiausia toksinių medžiagų fiksacija ir greičiausia kinetika. Be to, dėl didelio adsorbcijos potencialo mikroporų regione gali būti nustatytos ir didesnės molekulės.

Sintetinta daug natūralių (mineralinių, gyvulinių, augalų) ir sintetinių sorbentų, o daržovių sorbentų aktyvumas yra didesnis nei kitų.

Terapinio veiksmų hemosorption mechanizmas yra trys pagrindinės sudedamosios dalys etiospetsifichesky susijęs su greitai pašalinant etiologinėms veiksnių, t. E. Fluoro, apsinuodijimo priežastis, patospetsifichesky aptinkamas, kai pašalinimo Patogeniškai svarbius veiksnius ( "vidutinio molekulės", cirkuliuojančių imuninių kompleksų, ir tt), Nespecifinis kuri pasireiškia susijusių su homeostazės parametrų korekcijos. Pagrindinis privalumas hemosorption rasti intensyvų ekstrahavimas iš kraujo hidrofobinės ir riebaluose tirpių toksinų (klirenso 70-150 ml / min), leidžiant per trumpą laiką, siekiant sumažinti kraujo koncentracijos toksinių medžiagų ar gyvybei pavojingos kritinės ribos ir tokiu būdu sumažinti spatiotemporal uždelsimo terapijos priemones, atsižvelgiant į apsinuodijimo metu. Tiesioginio detoksikuojanti poveikis hemosorption papildyti kraujo valymo iš "vidutinių molekulių", kuri klirensas 25-30 ml / min.

Tarp nespecifinio poveikio hemosorption visų pirma jo poveikis reologinių parametrus, pirmiausia susijęs su suformuotų elementų (raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų) suskirstymo. Sumažėja kraujo klampumą, hematokrito, vis kraujo plazmos fibrinoliziniam aktyvumą, kuris veda į mikrocirkuliacijos fibrino degradacijos produktų pašalinimo, tokiu būdu gerokai sumažinant išsivystymo DIK ir su ja susijusia organų nepakankamumo laipsnį. Praėjus 1-3 dienoms po hemosorbcijos, labiausiai funkcinių, labai atsparių eritrocitų kiekis kraujyje pastebimai didėja, o mažai atsparių ląstelių skaičius mažėja.

Palanki įtaka hemosorption homeostazės parametrų, žymiai pagreičio pašalinti toksinių medžiagų iš organizmo, kad pasireiškia sumažinimas laikotarpis poluprebyvaniya toksinai, esantys kraujyje (barbitūratų, IEF, chlorinti angliavandeniliai), esantys 3-10 kartų, be to, žymiai padidina audinio varža į didelės koncentracijos toksinių veiksmų , Aukštos klinikinių ir laboratorinių efektyvumas hemosorption ženklas apsinuodijimo psichotropinėmis ir migdomieji (barbitūratai, benzodiazepinai, fenotiazinais, leponeks ir kt.), Šlapimo nelaikymo epizodų dažnis, salicilatai, chinino pahikarpin hidrojodido, antituberkuloznymi narkotikai ir daug kitų toksiška S, hemosorption efektyviausias ankstyvosiose stadijose apsinuodijimo nuodingų grybai (šviesiai Perkoz, dirbtinės grybai ir d pan.)..

Klinikinį poveikį hemosorption apsinuodijimo toxicogenic žingsnis pasireiškia sumažinimas trukmė toksiškos koma korekcija laboratorinės parametrų endotoksemiją, kuris prisideda prie labiau palankios kurso, arba užkirsti kelią organų sutrikimų, ypač kepenų, inkstų ir neurologinių. Dėl to pacientų stacionarus gydymas trunka ilgiau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hemozorbcijos detoksikacijos metodas esant ūminiam apsinuodijimui

Įranga	Hemosorbcijos aparatai Hipolizė , plazmaferezė, rankinis siurblys perfuzijos blokų aparatai . Trumpalaikiai (per 30-40 minučių) arterioveninės perfuzijos perfuzijos blokas nereikalingas
Masės mainų įrenginys	Atliekant hemosorbciją priešgimdos stadijoje, sorbento kiekis gali būti sumažintas iki 75-100 ml, atitinkamai sumažinus masės keitiklio dydį
Greitkelių sistema	Vienkartinis specialus Naudojant buteliukus su sorbentu - be to, universalus išpjovos antgalis, užtikrinantis kraujo tekėjimą per sorbentą
Kraujagyslių prieiga	Pagrindinės venų kateterizavimas, vartojant subklaviną, po to krūtinės ląstos rentgenograma, arterioveninis šuntas
Preliminarus pasirengimas
Hemodilution	12-15 ml skysčio 1 kg kūno svorio paciento, prieš sumažinant hematito tokritą 35-40% ir CVP pasiekimas 60-120 mm vandens
Kraujo sulenkto kraujo paviršiaus autokoveravimas	Kai naudojant natūralių (nedengto) anglis perfuzijos per sorbento specialią apsauginę tirpalo (5 ml kraujo iš pacientų + 400 ml 0,85% natrio chlorido) su 10-15 min įpilant natrio heparino (5000 TV) , kai nestabili hemodinaminiam apsauginio tirpalo pridėta 50 mg prednizolono ir 1,2 ml 0,1% tirpalo norepinefrino (arba epinefrino ir efedrinas)
Geararinizatsiya	Apskritai, 350-500 TV natrio heparino už 1 kg paciento kūno masės Tuo kraujavimo rizikos - dozės heparinization su mažesnes dozes, heparino natrio 1 2/5 valandomis, kai jis yra pastovus lašinamas į veną izotoniniame sprendimų elektrolitų, gliukozės, arba regioninės heparinization inaktyvaciją su natrio heparino protamino sulfatas išleidžiamas iš sorbcijos kolonėlės
Kraujo perfuzijos metodas	Kraujo yra paimtas iš tiekiant siurbliu laivo, jis patenka kolonos detoxicants, kontaktuoja su sorbento, ir grįžta į kraujyje, pašalintų iš laivo per siurblio paduodamas į buteliuką, turintį aktyvuoto anglies, vidaus kanalo universalus perfuzijos antgalis plyšio kontaktuoja su sorbento ir išorinis kanalas plyšio antgalis yra grąžinamas į kraujotaką per antrojo laivo dreifo kraujyje (su arterioveniniais šuntas) į kolonėlę su sorbento arba buteliuke - į hemodinamikos nestabilumo buvimą rizikos pablogėjimo savo sutrikimai venoarterialnaya perfuzijos kraujo siurblio per kraujotakos sutrikimų atsiradimui - per 30-40 min, kad būtų išvengta augimo acidozinis pokyčius arterinio kraujo
Kraujo perfuzijos greitis	Per pirmuosius 5-10 minučių veikimo - laipsniško padidėjęs kraujo perfuzijos greičiui iš 50-70 ml / min iki 100-150 ml / min srauto greičiui pasiekti iki techninės priežiūros operacijos pabaigos
Kraujo perfuzijos tūris	1-1,5 BCC (6-9 L) per vieną hemosorbcijos seansą (1 val.)
Rekomenduojami režimai	Iš vieno seanso hemosorption -1ch trukmė Jei garsiakalbiai 150 ml trukmė kiekviename stulpelyje - 30 min Seansų hemosorption numeris - mažiau nei 3 Tarp sesijų - atlikti forsuota diurezė, veiksmus korekcijos vandens ir elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir kitų parametrų homeostazė
Naudojimo indikacijos	Klinikiniai apsinuodijimo plohodializiruyuschimisya nuodai, toksinai išreiškė klinikinį vaizdą apsinuodijimo, ilgai cirkuliuoja kraujyje laboratorinių buvimą kraujyje koncentracijos mirtinų nuodų ir kritines koncentracijas blogai dializės nuodai
Kontraindikacijos	Atsparus hipotenzijai. Virškinimo trakto ir ertmės kraujavimas
Premedikacija	Chloropiraminas (1-2 ml 1% tirpalo), prednizolonas (30-60 mg) į veną