Enterosorbcija

Enterosorbcija yra vienas iš vadinamųjų neinvazinių sorbcijos metodų, nes jis neapima tiesioginio sorbento sąlyčio su krauju. Tuo pačiu metu egzogeninių ir endogeninių toksinų jungimasis virškinimo trakte enterosorbentais - įvairių struktūrų vaistiniais preparatais - vyksta adsorbcijos, absorbcijos, jonų mainų ir kompleksų susidarymo būdu, o sorbentų fizikocheminės savybės ir jų sąveikos su medžiagomis mechanizmai priklauso nuo jų struktūros ir paviršiaus kokybės.

Absorbcija – tai sorbato absorbcijos procesas, kai visas sorbento tūris jį absorbuoja, kai sorbentas yra skystas, o sąveikos su sorbatu procesas iš tikrųjų yra medžiagos ištirpimas. Absorbcijos procesas vyksta skrandžio ar žarnyno plovimo metu, taip pat kai enterosorbentai skiriami skystoje fazėje, kur vyksta absorbcija. Klinikinis poveikis pasiekiamas, jei tirpiklis nėra absorbuojamas arba po vartojimo skystis greitai pašalinamas iš virškinamojo trakto.

Jonų mainai – tai procesas, kurio metu sorbento paviršiuje esantys jonai pakeičiami sorbato jonais. Pagal jonų mainų tipą skiriami anionitai, katijonitai ir poliamfolitai. Jonų pakeitimas vienu ar kitu laipsniu yra įmanomas visuose enterosorbentuose, tačiau tik tie, kuriuose pagrindinė yra šio tipo cheminė sąveika (jonų mainų dervos), priskiriami jonų mainų medžiagoms. Kai kuriais atvejais būtina užkirsti kelią per dideliam elektrolitų išsiskyrimui į chimą ir absorbcijai, vykstančiai jonų mainų metu enteralinėje aplinkoje.

Kompleksų susidarymas vyksta neutralizuojant, transportuojant ir pašalinant tikslinius metabolitus iš organizmo dėl stabilaus ryšio su molekulės ar jono ligandu susidarymo; gautas kompleksas gali būti tirpus arba netirpus skystyje. Tarp enterosorbentų polivinilpirolidono dariniai laikomi kompleksdariais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagrindiniai enterosorbentų medicininiai reikalavimai

• netoksiškumas. Vaistai, praeinantys per virškinimo traktą, neturėtų būti suskaidomi į komponentus, kurie, absorbuojami, gali tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti organus ir sistemas,
• netraumuojantis gleivinėms. Reikėtų pašalinti mechaninę, cheminę ir kitokią neigiamą sąveiką su burnos ertmės, stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivine, dėl kurios gali būti pažeisti organai.
• geras žarnyno evakuavimas ir atvirkštinio poveikio nebuvimas - procesų, sukeliančių dispepsinius sutrikimus, padidėjimas,
• didelis sorbcijos pajėgumas pašalintų chimo komponentų atžvilgiu; neselektyvių sorbentų atveju turėtų būti kuo labiau sumažinta naudingų komponentų praradimo galimybė,
• medžiagų desorbcijos nebuvimas evakuacijos proceso metu ir aplinkos pH pokyčiai, galintys sukelti neigiamą poveikį,
• patogi vaisto farmacinė forma, leidžianti jį vartoti ilgą laiką, neigiamų sorbento organoleptinių savybių nebuvimas,
• teigiamas poveikis arba poveikio trūkumas virškinimo trakto mikrofloros sekrecijos procesams ir biocenozei,
• Būdamas žarnyno ertmėje, sorbentas turėtų elgtis kaip santykinai inertiška medžiaga, nesukeldamas jokių reaktyvių pokyčių žarnyno audinyje, arba šie pokyčiai turėtų būti minimalūs ir panašūs į tuos, kurie stebimi keičiant mitybą.

Enterosorbcija dažniausiai atliekama per burną vartojant enterosorbentus, tačiau prireikus juos galima skirti per zondą, o zondo vartojimui labiau tinka suspensijos arba koloido pavidalo preparatai, nes granuliuoti sorbentai gali užkimšti zondo spindį. Abu minėti enterosorbentų vartojimo būdai yra būtini vadinamajai virškinimo trakto sorbcijai atlikti. Enterosorbentai gali būti skiriami į tiesiąją žarną (gaubtinės žarnos sorbcija) naudojant klizmas, tačiau sorbcijos efektyvumas taikant šį sorbentų vartojimo būdą paprastai yra prastesnis nei per burną.

Nespecifiniai sorbentai kiekviename virškinamojo trakto skyriuje atlieka tam tikrų komponentų sorbciją, priklausomai nuo enterinės aplinkos sudėties. Ksenobiotikų, patekusių į organizmą per burną, pašalinimas vyksta skrandyje arba pradinėse žarnyno dalyse, kur išlieka didžiausia jų koncentracija. Dvylikapirštėje žarnoje prasideda tulžies akmenų, cholesterolio, fermentų sorbcija, tuščiojoje žarnoje – hidrolizės produktų, maisto alergenų, storojoje žarnoje – mikrobų ląstelių ir kitų medžiagų. Tačiau esant masiniam bakterijų kolonizavimui ir didelėms nuodų bei metabolitų koncentracijoms organizmo bioaplinkoje, sorbcijos procesas vyksta visuose virškinamojo trakto skyriuose.

Priklausomai nuo konkrečių užduočių, reikia pasirinkti optimalią sorbentų formą ir dozę. Psichologiškai pacientams sunkiausia vartoti granuliuotus sorbentus, o gerai sumalti sorbentai yra lengviau priimami, pavyzdžiui, pastų pavidalu, kurie neturi nei skonio, nei kvapo ir nepažeidžia gleivinės. Pastaroji savybė būdinga anglies pluošto medžiagoms.

Dažniausias būdas yra vartoti enterosorbentus 3–4 kartus per dieną (iki 30–100 g per dieną arba 0,3–1,5 g/kg kūno svorio), tačiau priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio (pavyzdžiui, ūminio apsinuodijimo atveju), norimą poveikį lengviau pasiekti viena smūgine vaisto doze. Siekiant išvengti per burną vartojamų vaistų absorbcijos, laiko intervalas nuo jų vartojimo iki enterosorbento panaudojimo turėtų būti ne trumpesnis kaip 30–40 minučių, tačiau vis tiek geriau vaistus vartoti parenteraliai.

Enterosorbcija medicinoje naudojama gydant įvairias ūmines ir lėtines ligas, lydimas toksikozės, o tai leidžia padidinti kitų gydymo būdų efektyvumą ir sumažinti jų apimtį, įskaitant ekstrakorporalinius detoksikacijos metodus. Teigiamas poveikis pastebimas sergant alerginėmis ligomis, bronchine astma, psoriaze, taip pat esant įvairioms aterosklerozės apraiškoms, ūminėms ir lėtinėms kepenų ligoms. Šis metodas leido pagerinti daugelio chirurginių ligų (ūminio pankreatito, pūlingo peritonito), inkstų nepakankamumo, įvairių infekcinių ligų gydymo rezultatus, enterosorbcija turėjo teigiamą poveikį žaizdos proceso eigai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorbcijos technika ūminiam apsinuodijimui

Įranga	Zondas skrandžio plovimui, žarnyno plovimui, enterosorbentams
Preliminarus pasiruošimas
Sorbento paruošimas	Norint per žarnyno vamzdelį įvesti sorbentą į plonąją žarną, granuliuotos aktyvuotos anglies iš anksto susmulkinamos, kad gautųsi vienalytė smulkių miltelių masė. Tada paimkite dalį šios anglies ir sumaišykite su 2–3 dalimis vazelino aliejaus, kol susidarys emulsija, kuri kaitinama iki 37 °C.
Rekomenduojami metodai	Iki 80–100 g sorbento per burną skystos suspensijos pavidalu 100–130 ml vandens. 80–100 g sorbento skystos suspensijos pavidalu įvedama per vamzdelį, baigus skrandžio plovimą. Kai enterosorbcija derinama su žarnyno plovimu, žarnyno perfuzija nutraukiama ir 100–200 g sorbento emulsijos pavidalu į žarnyną įvedama per vamzdelį, tada tęsiamas fiziologinio tirpalo įvedimas. Apsinuodijus toksinais, linkusiais į enterohepatinę cirkuliaciją – pirmą kartą įvedant 50–60 g sorbento, po to po 6–8 valandų – 20 g sorbento.
Naudojimo indikacijos	Klinikinis vidutinio sunkumo ir sunkus ūminis apsinuodijimas oraliniu būdu sorbuotais nuodais. Laboratorinės toksinės nuodų koncentracijos biologinėje aplinkoje (kraujyje, šlapime, skrandžio ir žarnyno skalavimo vandenyje).
Kontraindikacijos	Neaptikta
Komplikacijos	Neaptikta