Diagnostinis bronchoalveolinis lavažas

Bronchų plovimo idėja siekiant ištuštinti jų turinį priklauso Klinui ir Winternitzui (1915), kurie atliko bronchų alveolinį plovimą eksperimentinės pneumonijos atvejais. Klinikoje bronchoalveolinį plovimą pirmą kartą 1922 m. atliko Jeilis, kaip terapinę manipuliaciją, būtent fosgeno apsinuodijimo gydymui, siekiant pašalinti gausų sekretą. Vincente Garcia 1929 m. naudojo nuo 500 ml iki 2 litrų skysčio bronchektazėms, plaučių gangrenai, svetimkūniams kvėpavimo takuose gydyti. Galmay 1958 m. naudojo masinį plovimą pooperacinei atelektazei, skrandžio turinio aspiracijai ir kraujo buvimui kvėpavimo takuose gydyti. Broom 1960 m. atliko bronchų plovimą per endotrachėjinį vamzdelį. Tuomet pradėti naudoti dvigubo liumeno vamzdeliai.

1961 m. Q. N. Myrvik ir kt. eksperimente panaudojo kvėpavimo takų plovimą alveolių makrofagams gauti. Tai galima laikyti svarbaus diagnostinio metodo – bronchoalveolinio plovimo – pradžia. Pirmąjį plovimo skysčio, gauto standžiu bronchoskopu, tyrimą 1964 m. atliko R. I. Keimowitz, siekdamas nustatyti imunoglobulinus. T. N. Finley ir kt. (1967 m.) naudojo Meter balioninį kateterį sekretams gauti ir joms tirti pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga. 1974 m. H. J. Reynolds ir H. H. Newball pirmieji gavo skysčio tyrimams fibrobronchoskopijos, atliekamos taikant vietinę nejautrą, metu.

Bronchoalveolinis lavažas yra papildomas tyrimas plaučių ligos pobūdžiui nustatyti. Bronchoalveolinis lavažas yra procedūra, kurios metu kvėpavimo takų bronchoalveolinė sritis praplaunama izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Tai ląstelių ir skysčio paėmimo iš gilių plaučių audinių metodas. Bronchoalveolinis lavažas yra būtinas tiek fundamentiniams tyrimams, tiek klinikiniais tikslais.

Pastaraisiais metais labai padidėjo patologinių procesų, kurių pagrindinis simptomas yra didėjantis dusulys, dažnis.

Diagnostinis bronchoalveolinis lavažas skiriamas pacientams, kuriems krūtinės ląstos rentgenogramoje matomi neaiškūs arba difuziniai plaučių pokyčiai. Difuzinės intersticinės plaučių ligos kelia didžiausią iššūkį gydytojams, nes jų etiologija dažnai nežinoma.

Bronchoalveolinio lavažo indikacijos yra tiek intersticinės infiltracijos (sarkoidozė, alerginis alveolitas, idiopatinė fibrozė, histiocitozė X, pneumokoniozė, kolagenozės, karcinomatozinis limfangitas), tiek alveolinės infiltracijos (pneumonija, alveolinis kraujavimas, alveolinė proteinozė, eozinofilinis pulmonitas, obliteruojantis bronchiolitas).

Neaiškūs pokyčiai gali būti infekcinės, neinfekcinės, piktybinės etiologijos. Net ir tais atvejais, kai skalavimas nėra diagnostinis, jo rezultatai gali leisti diagnozuoti, o tada gydytojo dėmesys bus sutelktas į būtinus tolesnius tyrimus. Pavyzdžiui, net ir esant normaliam skalavimo skysčiui, yra didelė tikimybė aptikti įvairius sutrikimus. Ateityje bronchoalveolinis skalavimas gali būti naudojamas ligos aktyvumo laipsniui nustatyti, prognozei ir reikalingam gydymui nustatyti.

Kasmet bronchoalveolinis lavažas vis dažniau naudojamas gydant įvairias plaučių ligas, tokias kaip cistinė fibrozė, alveolių mikrolitiazė, alveolių proteinozė ir lipoidinė pneumonija.

Ištyrus visus bronchus, bronchoskopas įkišamas į segmentinį arba subsegmentinį bronchą. Jei procesas lokalizuotas, atitinkami segmentai plaunami; difuzinių ligų atveju skystis įleidžiamas į vidurinės skilties arba liežuvio segmentų bronchus. Bendras ląstelių skaičius, gautas plaunant šiuos pjūvius, yra didesnis nei apatinės skilties plovimo metu.

Procedūra atliekama taip. Bronchoskopas priartinamas prie subsegmentinio broncho angos. Kaip skalavimo skystis naudojamas sterilus izotoninis natrio chlorido tirpalas, pašildytas iki 36–37 °C temperatūros. Skystis lašinamas per trumpą kateterį, įvestą per bronchoskopo biopsijos kanalą, ir nedelsiant išsiurbiamas į silikonizuotą indą. Nerekomenduojama naudoti įprasto stiklinio indo, nes prie jo sienelių prilimpa alveolių makrofagai.

Paprastai pakartotinai įšvirkščiama 20–60 ml skysčio, iš viso 100–300 ml. Gauto ploviklio tūris sudaro 70–80 % įšvirkščiamo fiziologinio tirpalo tūrio. Gautas bronchoalveolinis lavažas nedelsiant siunčiamas į laboratoriją, kur 10 minučių centrifuguojamas 1500 aps./min. greičiu. Iš nuosėdų paruošiami tepinėliai, kurie išdžiovinus fiksuojami metilo alkoholiu arba Nikiforovo mišiniu, o po to dažomi pagal Romanovskį. Šviesos mikroskopu, naudojant aliejaus technologiją, suskaičiuojama mažiausiai 500–600 ląstelių, diferencijuojant alveolių makrofagus, limfocitus, neutrofilus, eozinofilus ir kitas ląsteles.

Iš pažeidimo vietos paimtas bronchoalveolinis lavažas netinka ligos patogenezės mechanizmams tirti, nes jame yra ląstelių nuosėdų, daug neutrofilų, tarpląstelinių fermentų ir kitų audinių irimo elementų. Todėl norint ištirti BAL ląstelių sudėtį, būtina paimti plautį iš plaučių segmentų, esančių greta pažeidimo vietos.

BAS, kuriame yra daugiau nei 5 % bronchų epitelio ir (arba) 0,05 x 10 ląstelių 1 ml, neanalizuojamas, nes, remiantis W. Eschenbacher ir kt. (1992) tyrimais, šie rodikliai būdingi iš bronchų, o ne iš bronchoalveolinės erdvės gautiems plovams.

Bronchoalveolinis lavažas yra paprastas, neinvazinis ir gerai toleruojamas tyrimas. Yra tik vienas paskelbtas pranešimas apie pacientą, kuris mirė nuo ūminės plaučių edemos ir septinio šoko po bronchoalveolinio lavažo. Autoriai spėja, kad šio paciento būklės spartų pablogėjimą lėmė didžiulis uždegiminių mediatorių išsiskyrimas, dėl kurio išsivystė plaučių edema ir daugelio organų nepakankamumas.

Dauguma pranešimų apie bronchoalveolinio lavažo komplikacijas yra susiję su komplikacijomis bronchoskopijos metu arba priklauso nuo suleisto skysčio tūrio ir temperatūros. Su BAL susijusios komplikacijos yra kosulys procedūros metu, trumpalaikis karščiavimas praėjus kelioms valandoms po tyrimo. Bendras bronchoalveolinio lavažo komplikacijų dažnis neviršija 3 %, padidėja iki 7 %, kai atliekama transbronchinė biopsija, ir pasiekia 13 %, kai atliekama atvira plaučių biopsija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]