Bronchoalveolinio skysčio gydymas

Pagrindinis bronchoalveolinio lavažo tikslas – gauti ląsteles, tarpląstelinius baltymus ir lipidus, esančius alveolių ir galinių kvėpavimo takų epitelio paviršiuje. Gautas ląsteles galima įvertinti citologiškai, taip pat biochemiškai, imunohistochemiškai, mikrobiologiškai ir elektronmikroskopiškai. Įprastos procedūros apima bendrą ir ląstelių skaičių bei, jei įmanoma, limfocitų nustatymą monokloninių antikūnų dažymu.

Normaliame nerūkančiųjų bronchoalveoliniame lavažo skystyje yra 80–90 % alveolinių makrofagų, 5–15 % limfocitų, 1–3 % polimorfonuklearinių neutrofilų, mažiau nei 1 % eozinofilų ir mažiau nei 1 % putliųjų ląstelių, taip pat bronchų ir plokščiųjų epitelio ląstelių. T limfocitų subpopuliacijų CD4/CD8 santykis = 2:2.

Bronchoalveolinio lavažo citogramos analizė intersticinėse plaučių ligose atskleidžia dominuojančią ląstelių populiaciją, kuri, nustatant alveolito pobūdį, leidžia tam tikra tikimybe pasisakyti už „sarkoidozės, egzogeninio alerginio alveolito“ diagnozę ir kt. Kiekybinis bronchoalveolinio lavažo ląstelių sudėties įvertinimas turėtų būti grindžiamas ne tiek absoliučiu ląstelių skaičiumi, kiek paciento ląstelių populiacijų procentinių santykių nustatymu ir jų palyginimu su panašiais sveikų donorų rodikliais.

Priklausomai nuo bronchoalveolinio lavažo ląstelių sudėties, alveolitas gali būti skirstomas į du tipus: 1 tipas – limfocitų padidėjimas (būdingas sarkoidozei, padidėjusio jautrumo pneumonitui, tuberkuliozei, beriliozei, grybelinėms infekcijoms), 2 tipas – neutrofilų padidėjimas (būdingas idiopatinei plaučių fibrozei, asbestozei, pneumokoniozei, lėtinei obstrukcinei plaučių ligai).

Bronchoalveolinio lavažo citologinis tyrimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant uždegiminius pokyčius mažuose bronchuose ir bronchiolėse. ALS, sergant lėtiniu bronchitu, būdingas neutrofilinių leukocitų dalies padidėjimas citogramoje ir makrofagų sumažėjimas. OM Grobova ir kt. (1989) tyrė bronchoalveolinio lavažo citogramą sergant lėtiniu bronchitu ir galimybę ją panaudoti uždegimo aktyvumo laipsniui bronchų medyje patikslinti. Buvo nustatyti trys uždegiminio proceso aktyvumo laipsniai bronchoalveolinėje aplinkoje.

• Pirmajame uždegiminio proceso aktyvumo etape citogramoje pastebimas reikšmingas neutrofilų kiekio padidėjimas (p<0,001). Labai padaugėja cilindrinių, apvalkalinių ir plokščiųjų epitelio ląstelių, kurių nėra sveikų žmonių bronchoalveoliniame lavaže.
• Antrajam uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui būdingas staigus santykinio neutrofilų skaičiaus padidėjimas (p<0,001), stulpelinių epitelio ląstelių skaičius žymiai sumažėja.
• Esant III uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui, bronchoalveoliniame lavaže ląstelių skaičius padidėja (p< 0,01). Neutrofilų skaičius reikšmingai padidėja (p< 0,01), o limfocitų skaičius nekinta. Visų tipų epitelio ląstelių ir sunaikintų ląstelių skaičius sumažėja.

Be ląstelių elementų tipo nustatymo, medžiaga, gauta naudojant diagnostinį bronchoalveolinį skalavimą, naudojama alveolinių makrofagų funkciniam aktyvumui tirti ir kitiems imunologiniams, biocheminiams bei mikrobiologiniams tyrimams.

Bronchoskopijos metu tracheobronchinis medis paprastai atrodo taip. Balso raukšlės taisyklingos formos. Balso stygos visiškai paslankios. Podglottinė ertmė laisva. Trachėja laisva, kylis aštrus ir paslankus. Ketvirtos eilės bronchų angos laisvos, apvalios arba ovalios, jų ataugos aštrios ir paslankios. Visų matomų bronchų gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, su subtiliu kraujagyslių raštu. Gleivinių liaukų angos taškinės. Sekretas gleivingas, skystas, nedideliais kiekiais.