Lytinio amžiaus dismenorėjos diagnozė

Apžiūros metu pastebima blyški oda, susiaurėję vyzdžiai ir sumažėjęs širdies ritmas.

Reikėtų pažymėti, kad dauguma mergaičių šiuo metu turi mišrias vegetacines-emocines reakcijas. Gana retai, bet sunkiausios menstruacijos pasireiškia astenikoms merginoms, turinčioms psichopatinių asmenybės bruožų (hipochondrija, apmaudas ir ašarojimas, irzlumo ir agresyvumo priepuoliai, po to depresija ir apatija, nerimo ir baimės jausmai, miego gylio ir trukmės sutrikimai, netoleravimas garso, uoslės ir skonio dirgikliams).

Kas antra mergina kenčia nuo neuropsichiatrinių, kas penkta – nuo cefalginės arba krizinės priešmenstruacinio sindromo formos.

Objektyvaus tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į daugybę jungiamojo audinio displazijos sindromo apraiškų:

• oda:
• dėl plonos odos susiaurėjęs kraujagyslių tinklas ant krūtinės, nugaros, galūnių.

Odos elastingumo didinimas (neskausmingas 2–3 cm tempimas plaštakos nugarėlės, kaktos srityje):

• hemoraginės apraiškos (ekchimozė ir petechijos atliekant žnyplės ar turniketo testus);
• intraderminiai plyšimai ir strijos (strijos);
• servetėlių simptomas (blizgančios, atrofuotos odos plotai, likę įbrėžimų, žaizdų, vėjaraupių vietose);
• kaulinis audinys:
• krūtinės ląstos deformacija (piltuvo formos, kilio formos);
• stuburo patologija (skoliozė, kifozė, lordozė, plokščia nugara);
• galūnių patologija (arachnodaktilija, sąnarių hipermobilumas, galūnių kreivumas, plokščiapėdystė);
• širdies ir kraujagyslių sistema:
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• varikozinės venos (funkcinis vožtuvų nepakankamumas, sutrikusi kraujotaka);
• regos organai:
• trumparegystė.

Gydant pacientus, sergančius dismenorėja, didelę klinikinę reikšmę turi diagnostiniai metodai, leidžiantys atpažinti ligą, kurios kaukė yra skausmingos menstruacijos.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo testas

NVNU pasižymi antiprostaglandinų poveikiu. Pagrindinis NVNU veikimo mechanizmas yra blokuoti 1 ir (arba) 2 tipo ciklooksigenazių, kurios palengvina arachidono rūgšties virsmą eikozanoidais, sintezę ir aktyvumą. Be tiesioginio poveikio prostaglandinų sintezei, šie vaistai padidina endogeninių junginių, mažinančių jautrumą skausmui (endorfinų), kiekį.

NVNU tyrimas leidžia pasirinkti racionaliausius tolesnio pacientų tyrimo būdus.

Vaisto vartojimas pagal tam tikrą schemą padeda ne tik palengvinti dismenorėjos simptomus, bet ir labai patikimai diagnozuoti ginekologinę ligą, sukėlusią šią patologiją. Paciento prašoma savarankiškai įvertinti skausmo pojūčių sunkumą 4 balų sistemoje, atsižvelgiant į penkių dienų NVNU vartojimo foną, kur 0 balų reiškia skausmo nebuvimą, o 3 balai – stipriausią skausmą. Norint tiksliau įvertinti NVNU analgezinį poveikį, pateikiamos dešimtainės vertės. Taip pat galite naudoti klasikinę vizualinę analoginę skalę su padalomis nuo 0 iki 10 balų.

Kai atsiranda labai erzinančių, bet vis dar pakenčiamų skausmo pojūčių, artimų maksimaliam, pacientas pažymi pradinius rodiklius skausmo intensyvumo skalėje. Pirmąją tyrimo dieną skausmo pokyčių dinamika įvertinama praėjus 30, 60, 120 ir 180 minučių po pirmosios tabletės išgėrimo, o vėliau kas 3 valandas prieš geriant kitą tabletę iki užmigimo. Per kitas 4 dienas pacientas turi vartoti vaistą po 1 tabletę 3 kartus per dieną ir vieną kartą ryte įvertinti skausmo stiprumą. Kartu su nuosekliu skausmo skalės pildymu pacientas tuo pačiu metu užrašo duomenis apie vaisto toleravimą ir vegetoneurozinių bei psichoemocinių dismenorėjos apraiškų ypatybes. Patartina 6-ąją tyrimo dieną atlikti medicininį vaisto analgezinio poveikio įvertinimą.

Sparčiai sumažėjęs skausmo ir susijusių dismenorėjos apraiškų sunkumas per pirmąsias 3 valandas po vaisto vartojimo, išlaikant teigiamą poveikį kitomis dienomis, leidžia mums labai patikimai kalbėti apie pirminę dismenorėją, kurią sukelia funkcinė hiperprostaglandinemija. Tokie tyrimų rezultatai leidžia apriboti pacientų tyrimo diapazoną iki EEG duomenų analizės ir psichoemocinių asmenybės bruožų nustatymo.

Skausmo išlikimas ir kai kuriais atvejais sustiprėjimas 2–3 dieną po gausių menstruacijų, o vėliau jo intensyvumas sumažėja iki 5-osios tyrimo dienos, labiau būdingas pacientėms, sergančioms genitalijų endometriozės sukelta dismenorėja.

Tuo atveju, kai po pirmosios tabletės vartojimo mergina nurodo natūralų skausmo intensyvumo sumažėjimą ir, atlikus tolesnius tyrimus, pastebi skausmingų pojūčių išlikimą iki vaisto vartojimo pabaigos, galima manyti, kad pagrindinė dismenorėjos priežastis yra dubens organų uždegiminė liga.

NVNU analgetinio poveikio nebuvimas viso tyrimo metu, įskaitant ir po pirmosios tabletės, rodo sistemos analgezinių komponentų trūkumą arba išsekimą. Panaši būklė stebima ir esant lytinių organų defektams, susijusiems su sutrikusia menstruacine kraujotaka, taip pat dismenorėjos, kurią sukelia leukotrienų ar endorfinų metabolizmo sutrikimai, atvejais.

Laboratorinė diagnostika ir instrumentiniai metodai

Įtarus antrinę dismenorėją, būtina atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą pirmoje ir antroje menstruacinio ciklo fazėse arba lytinių organų MRT, taip pat, atsižvelgiant į numatomą diagnozę, nukreipti pacientą į ligoninę diagnostinei histeroskopijai arba laparoskopijai.

Tiriant merginas, sergančias dismenorėja, patartina atlikti echokardiografiją ir nustatyti magnio kiekį kraujo plazmoje. Remiantis gautais duomenimis, 70 % pacienčių, sergančių brendimo dismenorėja, diagnozuojama sunki hipomagnezemija.

Svarbus diagnostikos žingsnis yra estrogeno ir progesterono lygio nustatymas dienomis prieš numatomas menstruacijas (23–25 dieną, kai menstruacinis ciklas trunka 28 dienas).

Pacientams, sergantiems lengva dismenorėja, estradiolio ir progesterono santykis paprastai būna normalus. Elektroencefalografiniai duomenys rodo, kad vyrauja bendri smegenų pokyčiai, pasireiškiantys mezodiencephalinių ir striopallidinių smegenų struktūrų disfunkcijos požymiais.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo dismenorėja, steroidų profiliui būdingas klasikinis NLF variantas – normali estradiolio gamyba ir sumažėjusi progesterono sekrecija antroje menstruacinio ciklo fazėje. EEG duomenys padeda aptikti daugybę autonominės nervų sistemos simpatinės tonuso perstimuliacijos apraiškų su bendrais smegenų pokyčiais ir smegenų vidurinių kamieninių struktūrų disfunkcijos požymiais.

Pacientams, sergantiems sunkia dismenorėja, estradiolio kiekis viršija standartinius parametrus, o progesterono kiekis gali atitikti menstruacinio ciklo liuteininės fazės normas. Dismenorėjos klinikoje, be skausmo, vyrauja autonominės nervų sistemos parasimpatinės įtakos požymiai, pasireiškiantys EEG bendrais smegenų pokyčiais su smegenų diencefalinių-kamieninių struktūrų disfunkcijos požymiais.

Diferencinė diagnostika

Endometriozė yra viena iš dažniausių dismenorėjos priežasčių. Sergant išorine endometrioze, skausmas yra maudantis, dažnai plintantis į kryžkaulį ir tiesiąją žarną. Labai stipraus skausmo priepuolius dažnai lydi „ūminis pilvas“, pykinimas, vėmimas ir trumpalaikis sąmonės netekimas. Sergant vidine endometrioze (adenomioze), skausmas paprastai pasireiškia 5–7 dienas prieš menstruacijas, sustiprėja 2–3 dieną, o vėliau palaipsniui mažėja iki ciklo vidurio. Netekto kraujo kiekis palaipsniui didėja. Endometriozei taip pat būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas menstruacijų metu, padidėjęs ESR. Mergaitėms, turinčioms lytinių santykių, dispareunija yra patognomoninis požymis.

Dismenorėja gali būti vienas iš ankstyviausių gimdos ir makšties apsigimimų simptomų, lydimas vienpusio menstruacinio kraujo nutekėjimo uždelsimo (užsidaręs pagalbinis gimdos arba makšties ragas). Būdingi požymiai: dismenorėjos pradžia su menarche, laipsniškas skausmo stiprėjimas tiek stiprumo, tiek trukmės atžvilgiu, o didžiausias intensyvumas pasiekiamas po 6–12 mėnesių, išlaikant tą pačią skausmo lokalizaciją ir apšvitą kiekvieną mėnesį.

Dismenorėja gali būti dėl įgimto dubens kraujagyslių sistemos nepakankamumo, geriau žinomo kaip dubens venų varikozė arba kiaušidžių venų sindromas. Tačiau yra nuomonė, kad hemodinamikos sutrikimas gimdos veninėje sistemoje yra psichopatinių ar psichikos sutrikimų pasekmė asmenims, turintiems polinkį į tai.

Viena iš retų dismenorėjos priežasčių yra gimdos plačiojo raiščio užpakalinio lapelio defektas (Alain-Masters sindromas).

Skausmo sindromo, pasireiškiančio trumpalaikiu arba nuolatiniu dismenorėjos pasireiškimu, genezėje svarbų vaidmenį gali atlikti funkcinės arba endometrioidinės kiaušidžių cistos, taip pat fiksuotas lytinių organų topografijos sutrikimas dėl sukibimo proceso.

Dismenorėja, kurią sukelia nespecifinės ir tuberkuliozinės etiologijos vidaus lytinių organų uždegiminės ligos, turi žymiai skirtingus požymius.

Sergant lėtiniu ne tuberkuliozinės etiologijos salpingitu, skaudantis ar tempiantis skausmas atsiranda 1–3 dienas prieš menstruacijų pradžią ir sustiprėja per pirmąsias 2–3 dienas. Dažnai lydima ir menometroragija. Išsami pacientės apžiūra leidžia išsiaiškinti, kad menstruacijos netapo skausmingos iš karto po menarchės; prieš jų atsiradimą buvo hipotermija arba ankstesnis įvairių lokalizacijų uždegimas, panašūs skausmai pasireiškia ir ne menstruacijų metu. Uždegiminiuose procesuose svarbi gimdos pilvaplėvės ir gretimų organų sąaugų įtampa. Uždegimas, prasidėjęs vienoje lytinių takų dalyje, plinta į kitas sritis. Dėl to galimi įvairūs tokių formų deriniai kaip salpingooforitas, endometritas, tubo-kiaušidžių dariniai, pelviocelulitas, pelvioperitonitas.

Lėtinės lytinių organų tuberkuliozės sukelta dismenorėja turi specifiškesnių simptomų. Būdingas bendras negalavimas, padažnėję nemotyvuoto pilvo skausmo priepuoliai be aiškios lokalizacijos (ypač pavasarį ar rudenį), skausmingos menstruacijos su menarche, menstruacinio ciklo sutrikimai, tokie kaip hipomenorėja, opsomenorėja, amenorėja ar metroragija. Šiuos sutrikimus sukelia tuberkuliozės toksinų poveikis reguliuojantiems lytiniams centrams ir lytinių hormonų neutralizavimas.

Dismenorėja dažnai lydi būklę, vadinamą apendikuliniu-genitaliniu sindromu. Manoma, kad kas trečiai mergaitei kartu su ūminiu apendicitu išsivysto gimdos priedų uždegimas (dažniausiai katarinis salpingitas, rečiau – perioooforitas ir pūlingas salpingitas, dar rečiau – ooforitas). Taigi, 33% apendicito atvejų susidaro prielaidos apendikuliniam-genitaliniam sindromui susidaryti.

[ 1 ]