Suaugusiųjų ir vaikų apsinuodijimas dichlorvosu

Šiais laikais apsinuodijimas dichlorvosu stebimas vis dažniau. Taip yra dėl didelio jo paplitimo kasdieniame gyvenime, pramonėje ir žemės ūkyje. Norint išvengti rimtų pasekmių ir išgelbėti aukos gyvybę, būtina žinoti apsinuodijimo priežastis ir aplinkybes, kuriomis jis gali įvykti. Be to, svarbu žinoti pagrindinius apsinuodijimo diagnostikos, skubios pagalbos ir gydymo principus.

Epidemiologija

Nors tikrąjį organofosfatų apsinuodijimo atvejų skaičių sunku nustatyti dėl stebėjimo duomenų rinkimo problemų, manoma, kad kasmet visame pasaulyje nuo organofosfatų apsinuodijimo miršta 250 000–350 000 žmonių. Tyčinis apsinuodijimas sudaro apie 51 % atvejų. Netyčinis apsinuodijimas sudaro 21,7 % atvejų, o 26,5 % atvejų apsinuodijimo aplinkybės nežinomos. Nemaža dalis (50,2 %) tyčinių apsinuodijimų buvo savižudybės. Nesavižudybės atvejai sudarė 47,4 % atvejų, o tyčinis neteisėtas apsinuodijimas sudarė 2,4 % atvejų. Visos grupės mirtingumas buvo 3,4 %.[ 1 ],[ 2 ]

Priežastys Suaugusiųjų ir vaikų apsinuodijimas dichlorvosu

Pagrindinė apsinuodijimo dichlorvosu priežastis yra nuodų patekimas į žmogaus organizmą ir prasiskverbimas į kraują. Nuodai gali patekti į organizmą įvairiais būdais – per odą ir gleivines, per virškinamąjį traktą ir kvėpavimo takus. Aplinkybės, kuriomis nuodai patenka į organizmą, gali būti skirtingos. Sąlygiškai galima išskirti kelias šių priežasčių grupes – nuodų patekimas į organizmą dėl neatsargumo buities sąlygomis (netinkamas laikymas, laikymas kartu su maisto produktais). Vaikai dažnai išgeria nuodų, jei tėvai juos palieka be priežiūros (vaikams išbandyti viską, kas nauja, yra visiškai natūrali reakcija, ir tai reikia suprasti). Tai taip pat apima dichlorvoso naudojimo taisyklių nesilaikymą, kai žmonės dirbdami su juo nenaudoja asmeninių apsaugos priemonių, viršija koncentracijas, neskaito instrukcijų ir pan.

Lėtinis apsinuodijimas dažniausiai įvyksta dėl to, kad nuodai sistemingai, per ilgą laiką, patenka į žmogaus organizmą. Dažniausiai tai būna profesinės veiklos atvejai, kai žmogus yra priverstas dirbti su šiais nuodais. Lėtinis apsinuodijimas kai kuriose profesijose laikomas profesine liga. Šiuo atveju taip pat svarbu laikytis saugos priemonių, naudoti tik tvarkingą įrangą, įjungti gaubtus, vėdinti patalpą ir laikytis visų atsargumo priemonių. Naudokite asmenines apsaugos priemones.

Taip pat pasitaiko tyčinio apsinuodijimo atvejų, siekiant nusižudyti ar nužudyti.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dėl savo profesinių pareigų reguliariai susiduria su dichlorvosu. Papildomais rizikos veiksniais reikėtų laikyti vaikystę. Ypač rizikuoja vaikai iki 3 metų, nes jiems būdingas itin didelis smalsumas, jie gali gerti nuodus, jie gali patekti į akis, ant gleivinių. Taip pat rizikos grupėje yra vyresnio amžiaus žmonės, sergantys neurodegeneraciniais sutrikimais, skleroze, žmonės su sutrikusia neuropsichiatrine reakcija, neadekvati elgsena, psichikos ligomis.

Pathogenesis

Apsinuodijimą lydi pagrindinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimai ląstelių, audinių ir organizmo lygmenyse.

Organiniai fosforo junginiai negrįžtamai jungiasi prie acetilcholinesterazės plazmoje, eritrocituose ir cholinerginėse sinapsėse [ 3 ] CNS ir PNS. Cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas eritrocituose arba plazmoje rodo dichlorvoso poveikį. [ 4 ], [ 5 ]

Dauguma dichlorvoso apsinuodijimo simptomų ir požymių atsiranda dėl per didelio muskarininių receptorių stimuliavimo. Tokie požymiai kaip tachikardija ir aukštas kraujospūdis, kurie kartais pastebimi ūminio apsinuodijimo atveju ir nėra gerai suprantami, atsiranda dėl slopinamojo cholinerginio poveikio CNS, simpatinėms ganglijų sinapsėms arba antinksčių šerdiai.[ 6 ]

Patogenezė pagrįsta tiesioginiu nuodų patekimu į organizmą vienu iš trijų būdų (per odą, per kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą). Žala priklauso nuo to, kaip tiksliai nuodai pateko į organizmą. Patekus per kvėpavimo takus, pažeidžiamos kvėpavimo takų gleivinės, vėliau vystosi uždegiminiai procesai, prisijungia infekcija. Dažnos komplikacijos yra cheminiai nudegimai, tracheitas, bronchitas, pleuritas. Patekus per odą, pažeidžiama oda, cheminiai nudegimai, dermatitas. Kai nuodai prasiskverbia per virškinamąjį traktą, pažeidžiami virškinimo organai, išsivysto dispepsiniai sutrikimai, gastritas, opos.

Tuomet nuodai absorbuojami per vidaus organų gleivines ir sieneles, prasiskverbia į kraują ir toliau plinta po visą kūną. Tai sutrikdo medžiagų apykaitos procesus organizme. Pirmiausia kenčia inkstai ir kepenys, nes jiems tenka pagrindinė nuodų apdorojimo ir neutralizavimo našta, o tada jie pašalinami.

Daugelis organofosfatų lengvai virsta iš tionų į oksonus. Šis virsmas vyksta dėl deguonies pakeitimo siera aplinkoje, veikiant deguoniui ir šviesai, taip pat organizme, daugiausia veikiant kepenų mikrosomoms. Oksonai paprastai yra toksiškesni nei tionai, tačiau oksonai lengviau sunaikinami. [ 7 ] Vystosi uždegiminiai procesai, o uždegimo fone (iš organizmo pašalinamas didelis vandens kiekis) – dehidratacija. Sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra, irsta ląstelės ir audiniai.

Simptomai Suaugusiųjų ir vaikų apsinuodijimas dichlorvosu

Tipiniai organofosforo apsinuodijimo simptomai yra seilėtekis, ašarojimas, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, skrandžio spazmai ir vėmimas (DUMBLA). Simptomai taip pat tradiciškai klasifikuojami kaip ūmūs (per kelias minutes ar valandas) ir uždelsti arba vėlyvieji (per kelias dienas ar savaites). [ 8 ]

Apsinuodijimas nuo tarakonų yra visiškai įmanomas. Apsinuodijimo simptomai yra panašūs į apsinuodijimo dichlorvosu, karbozosu ir kitais fosforo junginiais simptomus. Taip yra dėl to, kad daugumoje nuo tarakonų skirtų vaistų yra organofosforo junginių. Jie turi toksiškų savybių. Apsinuodijimą gali rodyti galvos skausmas, galvos svaigimas, vyzdžių susiaurėjimas, pykinimas, vėmimas, cheminiai nudegimai. Palaipsniui vystosi sąmonės drumstėjimas iki visiško sąmonės praradimo. Gali pasireikšti haliucinacijos ir kliedesiai. Dažnai padažnėja širdies plakimas, pulsas, kvėpavimas, sumažėja arba padidėja kūno temperatūra, padidėja kraujospūdis. Žmonėms, linkusiems į alergines reakcijas, gali išsivystyti progresuojanti edema, uždusimas, anafilaksinis šokas.

Pirmieji požymiai yra bendras sveikatos pablogėjimas, pykinimas, galvos skausmas. Burnoje gali atsirasti šiek tiek metalo skonio, kuris rodo apsinuodijimą, kraujo sutrikimus ir hemoglobino irimą. Taip pat verta atkreipti dėmesį, kad pirmieji požymiai yra galvos svaigimas, padažnėjęs širdies ritmas, dusulys ir oro trūkumas.

• Ūminis pilvo sindromas

Apsinuodijus, atsiranda ūminio pilvo požymių. Tai sindromas, susijęs su chirurginėmis patologijomis ir reikalaujantis neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Priešingu atveju išsivysto peritonitas, kurio metu pažeidžiama visa pilvo ertmė, atsiranda infekcinių ir toksinių vidaus organų pažeidimų. Jei per pirmąsias 2–3 valandas nesuteikiama skubi chirurginė pagalba, ištinka mirtis.

• Rinitas

Apsinuodijus dichdofosu, jei nuodai į organizmą patenka per kvėpavimo takus, gali išsivystyti rinitas. Visų pirma, pažeidžiama gleivinė, ypač atsiranda cheminis nudegimas. Tai gali sukelti uždegiminį procesą arba alerginę reakciją. Rinoskopija atskleidžia rinito požymius – gleivinės patinimą, dirginimą, hiperemiją.

Taip pat atsiranda tokių simptomų kaip nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas naktį, knarkimas ir sloga. Uždegiminis procesas ir patinimas linkę plisti ir gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi kituose organuose. Uždegimas ir infekcija gali plisti dviem kryptimis – kylančia ir mažėjančia. Pirmuoju atveju uždegimas plinta į apatinius kvėpavimo takus, išsivysto tracheitas, tracheobronchitas, bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių obstrukcija, alveolitas ir kitos apatinių kvėpavimo takų ligos. Kai uždegimas plinta kylančia kryptimi, išsivysto viršutinių kvėpavimo takų ligos, ypač rinitas, rinosinusitas, sinusitas, kaktinis sinusitas, o uždegimas ir patinimas gali būti perduodami per Eustachijaus vamzdelį į ausį. Tokiu atveju išsivysto vidurinės ausies patologija (otitas, tubootitas ir kt.).

• Neurologinės apraiškos

Aprašyti trys paralyžiaus tipai. I tipo paralyžius, kuriam būdingas silpnumas, fascikuliacija, spazmai ir trūkčiojimas, pasireiškia ūmiai su cholinerginiais simptomais. II tipo paralyžius, stebimas 80–49 % pacientų [ 9 ], [ 10 ], pasireiškia praėjus 24–96 val. po apsinuodijimo [ 11 ] ir jam būdingas proksimalinių, kaklo ir kvėpavimo raumenų paralyžius, kuris atsigauna per 1–2 savaites. III tipo paralyžius, kuriam būdingas distalinis silpnumas, pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms po apsinuodijimo, kuris atsigauna per kelias savaites ar mėnesius. [ 12 ] Buvo pranešta apie specifinių raumenų grupių silpnumą odos sąlyčio vietose [ 13 ], galvinių nervų paralyžių [ 14 ], supranuklearinį žvilgsnio paralyžių [ 15 ], izoliuotą gerklų paralyžių [ 16 ] ir diafragmos paralyžių [ 17 ].

Ūmaus poveikio metu gali pasireikšti neramumas, delyras, sujaudinimas, traukuliai ar koma, o lėtinio poveikio metu – neuropsichiatriniai simptomai ir požymiai, vadinami lėtiniais organofosfato sutrikimais.[ 18 ] Taip pat aprašytos ekstrapiramidinės apraiškos, akių požymiai, ototoksiškumas ir Guillain-Barré sindromo pasireiškimas.[ 19 ]

• Širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos

Širdies sutrikimai stebimi maždaug dviem trečdaliams pacientų, apsinuodijusių dichlorvosu.[ 20 ] Dažni elektrokardiografiniai radiniai yra QTc intervalo pailgėjimas, ST-T segmento pokyčiai ir T bangos sutrikimai.[ 21 ] Kiti širdies sutrikimai yra sinusinė bradikardija arba tachikardija, hipotenzija arba hipertenzija, supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos ir skilvelių priešlaikiniai kompleksai bei nekardiogeninė plaučių edema.[ 22 ][ 23 ]

Mirtis nuo širdies sutrikimų apsinuodijus dichlorvosu ištinka dėl aritmijų arba sunkios ir refrakterinės hipotenzijos.[ 24 ] Nors šokas pirmiausia yra kraujagysles plečiantis,[ 25 ] periferinių kraujagyslių endokardo išemija su kardiogeniniu šoku baigiasi mirtimi.[ 26 ]

• Kvėpavimo takų simptomai

Apsinuodijus dichlorvosu, dažnai pasireiškia kvėpavimo takų simptomai. Muskarininis seilėtekis, rinorėja, bronchorėja ir bronchų spazmas prisideda prie hipoksemijos ir dusulio. Nikotininis poveikis sukelia raumenų silpnumą ir paralyžių bei yra linkęs į hiperkapninį kvėpavimo nepakankamumą. Centrinis poveikis, pasireiškiantis sujaudinimu, neramumu ir traukuliais, dar labiau pablogina kvėpavimo funkciją.

Didelėse kohortose kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia 24–66 % pacientų.[ 27 ] Kiti veiksniai, lemiantys kvėpavimo nepakankamumą, yra pneumonija, širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas, ūminė plaučių edema ir ūminis kvėpavimo distreso sindromas.[ 28 ],[ 29 ]

Virškinimo trakto simptomai pasireiškia ankstyvoje organofosfato apsinuodijimo stadijoje ir greitai išnyksta gydant atropinu. Kyla susirūpinimas, kad atropinas sulėtina žarnyno tranzito laiką ir pailgina organofosfato toksiškumą.

Pankreatitas nėra retas apsinuodijus OP ir pasireiškia 12,8 % atvejų [ 30 ]. Taip pat aprašytos metabolinės komplikacijos, tokios kaip hiperglikemija ir glikozurija [ 31 ], bei organinių fosforo medžiagų intoksikacija, pasireiškianti diabetine ketoacidoze [32 ].

• Dichlorvoso garų apsinuodijimas

Apsinuodijimas dichlorvoso garais pirmiausia pažeidžia gleivines. Daugiausia pažeidžiama kvėpavimo sistema. Taip pat dalis patologijos pasireiškia odoje. Apsinuodijimas dichlorvosu, įskaitant garus, gali turėti rimtų pasekmių.

Dichlorvoso apsinuodijimas vaikams

Apsinuodijimas dichlorvosu vienodai pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Būdingi apsinuodijimo požymiai yra vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, sumažėjęs aktyvumas ir apetitas. Padidėja prakaitavimas, padažnėja širdies plakimas, kūną apgaubia šaltas prakaitas, išsiplečia vyzdžiai, sutrinka judesių koordinacija. Gali išsivystyti užspringimas, ypač jei vaikas linkęs į alergines reakcijas arba sirgo bronchine astma. Palaipsniui simptomai stiprėja ir intensyvėja.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad vaiko apsinuodijimas yra daug sunkesnis, vystosi greičiau ir intensyviau. Verta paminėti, kad pavojingiausia būklė yra viduriavimas ir vėmimas, nes organizmo dehidratacija įvyksta labai greitai. Jei vėmimas ir viduriavimas nesiliauja per 24 valandas, gali ištikti mirtis. Savarankiškai gydytis negalima, būtina kreiptis į gydytoją ir suteikti vaikui kvalifikuotą medicininę pagalbą. Teisinga diagnozė yra labai svarbi. Žinant patologijos priežastį, galima greitai rasti veiksmingą vaistą, skirti priešnuodį (atropiną). Tai padės išvengti rimtų sveikatos problemų ir sunkių komplikacijų. [ 33 ]

Diagnostikos metu daugiausia naudojamos trys metodų grupės: odos pažeidimų diagnozavimo metodai, kvėpavimo takų patologijos diagnozavimo metodai ir virškinimo sistemos pažeidimų diagnozavimo metodai (priklausomai nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą). Įtarus virškinimo sistemos pažeidimą ar bet kokios virškinimo trakto ligos vystymąsi, gali prireikti gastroskopijos, radiografijos, ultragarso ir kolonoskopijos.

Kai nuodai patenka per kvėpavimo takus, išsivysto kvėpavimo sistemos sužalojimai ir ligos. Naudojami šie tyrimo metodai: spirograma, rentgenograma. Kartais jie taip pat naudojasi tokiais metodais kaip funkciniai testai, fluorografinis tyrimas.

Odos patologijų atveju pagrindinis tyrimo metodas yra odos ir gleivinių tyrimas. Papildomai gali būti naudojamas toksikologinis tyrimas, grandymas, biocheminis tyrimas, bakteriologinis odos ar gleivinės turinio pasėlis.

Nepriklausomai nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą, gali prireikti kitų metodų (įvairių širdies ir kraujagyslių, nervų bei raumenų ir skeleto sistemų tyrimo metodų). Šios sistemos yra jautriausios nuodų poveikiui ir patiria įvairių komplikacijų. Naudojami šie metodai: elektrokardiograma, angiografija, širdies ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.

Dichlorvoso apsinuodijimas nėštumo metu

Nėštumas yra vienas svarbiausių moters gyvenimo ciklų. Tai nėra liga, kaip daugelis mano, tačiau organizmas funkcionuoja padidėjusio streso sąlygomis. Dėl to, kad keičiasi organizmo būklė ir poreikiai, atsiranda toksikozė, hormoninės ir autoimuninės patologijos, apsinuodijimas gali įvykti daug greičiau, įskaitant ir minimalią dichlorvoso koncentraciją.

Kuo skubiau reikėtų iškviesti greitąją pagalbą, geriau neužsiimti savigyda. Tačiau jei būklė rimta, prieš atvykstant greitajai pagalbai būtina suteikti skubią pagalbą. Svarbiausia – sustabdyti tolesnį nuodų prasiskverbimą į organizmą, pašalinti ir neutralizuoti į organizmą patekusius toksinus. Pirmosios pagalbos esmė – išplauti skrandį. Pirštais paspausti liežuvio šaknį, sukelti vėmimą. Tada duoti šilto gėrimo, užtikrinti poilsį. Tolesnį dichlorvoso apsinuodijimo gydymą nėštumo metu numato gydytojas, būtent: būtina pašalinti tuos patologinius reiškinius, kurie atsiranda žmogaus organizme. [ 34 ]

Gali prireikti simptominio gydymo, kuriuo siekiama pašalinti inkstų, kepenų, virškinamojo trakto patologiją. Medicinos įstaigoje skrandis plaunamas kalio permanganatu, taninu. Skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Dienos metu nerekomenduojama nieko valgyti, galima tik gerti. Moteriai reikalinga privaloma hospitalizacija ir tolesnis stacionarinis gydymas. Būtinai skiriamas fiziologinis tirpalas, o prireikus – kartu su gliukoze ir vitaminais, kad būtų užtikrinta organizmo mityba, taip pat skiriami sorbentai. Bet kokie vaistai vartojami tik gydytojo nurodymu, nes jie gali turėti rimtų šalutinių poveikių.

Vieno retrospektyvinio tyrimo metu buvo analizuojami 21 organofosforo apsinuodijimo atvejai nėštumo metu. Dvi moterys (9,52 %) mirė nuo apsinuodijimo organofosforu ūminės apsinuodijimo stadijos metu. Viena moteris patyrė savaiminį abortą. Likusioms 15 moterų nėštumo ar gimdymo metu reikšmingų komplikacijų nebuvo. Nė vienas kūdikis neturėjo įgimtų anomalijų ar neurologinių deficitų. Tačiau šiame tyrime ilgalaikis naujagimių stebėjimas nebuvo atliktas. [ 35 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pasekmės gali paveikti bet kuriuos organus. Komplikacijos pasitaiko gana dažnai. Visų pirma, tai cheminiai nudegimai, rinitas, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligos, virškinimo sutrikimai, kvėpavimo procesai, kraujotaka, širdies veikla. Padidėja kepenų ir inkstų komplikacijų rizika, ypač nėščioms moterims. Galimas transplacentinis nuodų prasiskverbimas į organizmą, dėl to padidėja vaisiaus patologijos išsivystymo rizika. Taip pat galima alerginė reakcija, anafilaksija, peritonitas. Priešingu atveju, jei pacientui laiku suteikiama pirmoji pagalba, toksinas neutralizuojamas, suteikiama skubi pagalba, prognozė bus palanki. Jei nesuteikiama skubi pagalba, apsinuodijimas dichlorvosu gali sukelti sunkią inkstų, kepenų patologiją, iki inkstų ir kepenų nepakankamumo, kuris vėliau baigiasi mirtimi, daugelio organų nepakankamumu.

Koma pasireiškia 17–29 % pacientų ir gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų.[ 36 ],[ 37 ] Apsinuodijimas dichlorvosu taip pat gali pasireikšti kaip smegenų kamieno insultas.[ 38 ] Tačiau kai kuriems pacientams praėjus kelioms dienoms po apsinuodijimo, ypač po „normalios“ sąmonės laikotarpio, pasireiškia sąmonės sutrikimas arba koma. Šis klinikinis reiškinys, vadinamas uždelsta organofosfato encefalopatija (DOPE) arba „tarpine CNS“, tikriausiai panašus į II tipo paralyžių. Buvo pranešta apie komą su smegenų kamieno refleksų nebuvimu arba encefalopatija po 4 dienų normalios sąmonės, kuri savaime išnyko po 4 dienų.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostika Suaugusiųjų ir vaikų apsinuodijimas dichlorvosu

Dichlorvosas yra organinis fosforo junginys. Kaip ir kitų šios grupės medžiagų, diagnostika pirmiausia grindžiama apsinuodijimą sukėlusių medžiagų nustatymu ir jų kiekybinių rodiklių nustatymu. Šiuo tikslu naudojami toksikologiniai tyrimai. Biocheminiai tyrimai taip pat naudojami siekiant nustatyti pokyčius, kurie organizme įvyko veikiant nuodams.

Taip pat naudojami kiti klinikiniai, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai. Labai svarbi diferencinė diagnostika, leidžianti atskirti apsinuodijimo dichlorvosu požymius nuo apsinuodijimo kitomis panašaus poveikio medžiagomis. [ 41 ]

Paprastai pirminę diagnozę nustato greitosios medicinos pagalbos gydytojas, teikiantis skubią pagalbą. Tuomet tikslesnę diagnozę, remdamasis papildomais tyrimais, gali nustatyti skyriaus, kuriame nukentėjusysis buvo hospitalizuotas, gydytojas. Diagnozei nustatyti reikalinga anamnezė. Pacientas turėtų kuo išsamiau apibūdinti gydytojui visus simptomus ir pasakyti, su kokiomis medžiagomis jam teko susidurti. Tai gali žymiai palengvinti diagnozę. Taip pat svarbu apibūdinti savo būklę, subjektyvius pojūčius ir tiksliai pranešti, kokia pagalba buvo suteikta vietoje (nors paprastai, hospitalizuojant, tokia informacija kartu su pagrindine diagnoze perduodama ir gydančiam gydytojui).

Tada atliekamas standartinis tyrimas, apklausiamas pacientas, analizuojami laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

Paprastai tyrimo metu naudojami klasikiniai tyrimo metodai, tokie kaip palpacija, perkusija ir auskultacija. Palpacijos metu zonduojami galimi pažeidimai, siekiant nustatyti uždegiminę reakciją, hiperemiją ir audinių edemą. Tuo pačiu metu įvertinama vietinė temperatūra. Auskultacijos metu gydytojas klausosi kvėpavimo ir širdies plakimo (remdamasis tuo galima padaryti išvadą apie patologinio proceso sunkumą). Perkusija taip pat gali aptikti įvairius pažeidimus, tokius kaip uždegimas, edema, sutankinimas, eksudato kaupimosi vietos.

Testai

Kaip minėta pirmiau, pagrindiniai tyrimo metodai yra toksikologinė analizė ir biocheminiai tyrimai. Toksikologinės analizės metu nustatomas apsinuodijimą sukėlusio toksino pavadinimas, kokybinės ir kiekybinės savybės. [ 42 ] Biocheminių tyrimų metu nustatomi pokyčiai, kurie įvyko organizme veikiant nuodams. Jei reikia gauti išsamesnės informacijos, naudojami ir kiti tyrimo metodai:

• kraujo tyrimas (klinikinis, biocheminis, cukraus); [ 43 ]
• šlapimo analizė (klinikinė, pasak Necheporenko, kasdienė diurezės stebėsena);
• išmatų analizė;
• plovimo vandens analizė;
• biopsija;
• histologinis ir mikroskopinis tyrimas (biopsija, grandymas, biologiniai skysčiai);
• imunograma;
• serologiniai, imunologiniai, alergologiniai tyrimo metodai;
• bakteriologinės kultūros;
• virusologinė diagnostika;
• reumatiniai tyrimai ir naviko žymenų tyrimai.

Šių tyrimų gali prireikti atliekant tolesnę diagnostiką ir šalinant pasekmes, atsiradusias dėl apsinuodijimo organizme. Dažnai reabilitacinis gydymas trunka gana ilgai, daug ilgiau nei pagrindinis apsinuodijimo gydymas. Apsinuodijimas išprovokuoja lėtinių patologijų paūmėjimą, sukelia naujų sunkių ligų, vidaus organų sužalojimų ir traumų atsiradimą.

Instrumentinė diagnostika

Kartais apklausos ir tyrimo duomenų nepakanka diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui parinkti. Todėl duomenims patikslinti skiriami instrumentiniai tyrimo metodai, kurie priklauso nuo organo ar organų sistemos, kurioje yra galima patologija ir kokie funkciniai pokyčiai įvyko. Tolesnių instrumentinių tyrimų poreikį gali rodyti laboratorinių tyrimų rezultatai.

Diferencialinė diagnostika

Tai svarbus bendrosios diagnostikos ir tikslesnės diagnozės nustatymo etapas, kurio esmė – atskirti vienos ligos požymius nuo kitos, panašiai pasireiškiančios ligos požymių. Diferencinės diagnostikos metu gali prireikti šių tyrimo metodų:

• gastroskopija,
• Virškinimo trakto rentgeno nuotrauka,
• Pilvo ertmės ultragarsas,
• kolonoskopija.
• spirograma,
• rentgenograma,
• funkciniai testai,
• fluorografinis tyrimas.
• elektrokardiograma,
• angiografija,
• širdies ultragarsas,
• magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.
• reografija.

Gydymas Suaugusiųjų ir vaikų apsinuodijimas dichlorvosu

Gydymas vyksta keliais etapais:

• sustabdyti nuodų patekimą į organizmą;
• toksinų šalinimas iš organizmo;
• nuodų neutralizavimas;
• detoksikacijos terapija;
• patogenetinis, simptominis gydymas;
• atkuriamasis gydymas.

Gydymas labai priklauso nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą. Kai nuodai patenka per virškinimo sistemą, pirmiausia pažeidžiama virškinimo sistema, šlapimo organai ir kepenys. Reikalingas kompleksinis gydymas.

Prasiskverbus pro kvėpavimo takus, pirmiausia nukenčia plaučiai, bronchai ir kvėpavimo takų gleivinės. Reikalingas gydymas, kuriuo siekiama pašalinti kvėpavimo takų patologiją.

Įsiskverbus į odą, atsiranda cheminis nudegimas, kuriam reikalingas tinkamas gydymas.

Ką daryti apsinuodijus dichlorvosu?

Pirmiausia reikia neutralizuoti nuodus, sustabdyti jų poveikį organizmui. Tam būtina suteikti aukai pirmąją pagalbą: sukelti vėmimą, plauti skrandį, kol vanduo taps „švarus“. Tada atliekama tolesnė detoksikacijos terapija (į organizmą įvedami sorbentai ir kitos panašaus poveikio medžiagos). Praėjus grėsmei gyvybei, atliekama palaikomoji terapija (skirta stabilizuoti gyvybines funkcijas, normalizuoti organizmo būklę).

Tada taikoma atstatomoji terapija. Paprastai gydymas tęsiamas net ir tada, kai nebelieka jokių matomų apsinuodijimo simptomų. Pirmiausia taikoma etiologinė terapija, kuria siekiama pašalinti priežastį, nes beveik visos patologijos, atsirandančios organizme po apsinuodijimo, yra patologinio proceso, vykstančio organizme dėl apsinuodijimo, pasekmė. [ 44 ]

Ką daryti, jei vaikas įkvėpė dichlorvoso?

Bet kokio tipo apsinuodijimo atveju reikia veikti nedelsiant, nuo to priklauso aukos gyvybė. Jei vaikas įkvėpė diklofoso ir nežinote, ką daryti, reikia iškviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant, reikia užtikrinti prieigą prie gryno oro, sustabdyti toksino poveikį organizmui. Tada reikia sukelti vėmimą, duoti daug skysčių. Galite gerti sorbento, pavyzdžiui, aktyvuotos anglies, kuri suriša ir pašalina toksinus iš organizmo.

Kol atvyks gydytojas, nukentėjusįjį reikia laikyti ramybėje. Galite duoti jam atsigerti šiltos arbatos. Galite pasiūlyti šilto pieno, nes tai yra priemonė, užtikrinanti toksinų pašalinimą ir absorbciją. Kiaušinio baltymas turi panašių savybių.

Pirmoji pagalba apsinuodijus dichlorvosu purškiant

Nedelsiant reikia kviesti greitąją pagalbą, o tuo tarpu stengtis palengvinti būklę patiems. Esmė – neutralizuoti nuodus ir pašalinti juos iš organizmo. Tam reikia sukelti vėmimą, o tada duoti nukentėjusiajam sorbento (aktyvuotos anglies, sorbekso, enterosgelio). Skrandžio plovimas ir aktyvuotos anglies naudojimas yra dažniausiai naudojamos dezaktyvavimo procedūros, tačiau jų vertė organofosforo apsinuodijimo atvejais nėra galutinai įrodyta. [ 45 ] Iš liaudiškų priemonių panašias savybes turi kiaušinio baltymas, pienas, želė ir gleivių gėrimai. Ligoniui suteikiama daug skysčių, poilsio ir šilumos.

Patekus ant odos, atsiranda nudegimas, nes dichlorvosas yra gana stipri medžiaga, galinti nudeginti ir sudirginti odą bei gleivines. Patekus ant odos, ją reikia nuplauti dideliu kiekiu vandens, o tada patepti storu riebiu kremu arba vazelinu. Pažeista vieta uždengiama steriliu tvarsčiu ir pacientas nugabenamas į skubios pagalbos skyrių.

Apsinuodijimas reidu

„Raid“ yra komercinis pramonės gaminamo produkto pavadinimas. Jį galima rasti beveik bet kurioje parduotuvėje. Jis tiekiamas miltelių, specialių plokštelių ir purškimo aerozolio pavidalu. Jis naudojamas tarakonams, skruzdėlėms, blusoms ir kitiems vabzdžiams naikinti. Diklofosas naudojamas kaip pagrindas. Sudėtyje taip pat yra įvairių priedų ir kvapiųjų medžiagų. Pavyzdžiui, galite įsigyti produktą su levandų, citrinų ir kitais aromatais.

Kadangi sudėtyje yra dichlorvoso, produktas išlieka toksiškas ir stiprus. Veiksmai apsinuodijus reidu yra tokie patys, kaip ir apsinuodijus grynu dichlorvosu. Būtina sustabdyti nuodų poveikį organizmui: prireikus išvesti žmogų iš kambario, išvėdinti apsinuodijimo vietą. Tada neutralizuoti nuodus (sukelti vėmimą, duoti žmogui sorbento, gerti daug skysčių). Būtina kviesti greitąją pagalbą.

Priešnuodžiai

Atropinas veikia kaip priešnuodis. Jis leidžiamas po oda, pasireiškus pirmiesiems apsinuodijimo požymiams, po 2–3 ml. Naudojamas 0,1% atropino sulfatas. Esant sunkiam apsinuodijimui, į veną (pakartotinai) suleidžiama 2–3 ml 0,1% atropino ir į raumenis 1 mg/kg dozėje. Vaistas leidžiamas kas 13 valandų, kol atsiranda atropinizacijos požymių.

Anticholinerginio vaisto pasirinkimas priklauso nuo to, kurie receptoriai yra labiausiai paveikti – centriniai, periferiniai ar abu. Nors atropinas yra logiškas pasirinkimas, nes jis veikia centrinius ir periferinius cholinerginius receptorius, šalutinis poveikis arba alerginės reakcijos gali neleisti jo vartoti.[ 46 ] Tokiose situacijose rekomenduojamas glikopirolatas arba skopolaminas. Atropinas ir glikopirolatas atrodo vienodai veiksmingi.[ 47 ] Tačiau, kadangi glikopirolatas neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, centriniam poveikiui neutralizuoti gali prireikti benzodiazepino arba specifinio antimuskarininio vaisto, gerai įsiskverbiančio į CNS, pavyzdžiui, skopolamino. Kartais, kai apsinuodijama dichlorvosu, į veną leidžiant skopolaminą, stebimi sunkūs ekstrapiramidiniai požymiai.[ 48 ] Tačiau, atsižvelgiant į jo selektyvų poveikį, skopolaminas laikomas silpnesniu už atropiną ir karamifeną. [ 49 ], [ 50 ]

Atsižvelgiant į negrįžtamą dichlorvoso prisijungimą prie acetilcholinesterazės, raumenis atpalaiduojančio vaisto pasirinkimas apsinuodijus organofosforu taip pat yra svarbus. Keliuose tyrimuose [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] buvo pranešta apie ilgalaikę neuromuskulinę blokadą ir apnėją esant ūminiam ar lėtiniam dichlorvoso poveikiui dėl sumažėjusio sukcinilcholino metabolizmo dėl insekticido slopinamos cholinesterazės.

Oksimai yra nukleofiliniai agentai, kurie atskelia kovalentiškai surištą organofosforo junginį nuo OP-acetilcholinesterazės konjugato, taip išskirdami acetilcholinesterazę. [Oksimoterapija apsinuodijimui dichlorvosu buvo daugelio tyrimų ir metaanalizių objektas. Nors oksimų vartojimas apsinuodijimui organofosforu yra pagrįstas farmakologiniu pagrindu, naujausios sisteminės apžvalgos rodo, kad turimų duomenų nepakanka, kad būtų galima nustatyti, ar oksimai yra naudingi. [ 54 ], [ 55 ]

Vaistai

Pasireiškus pirmiesiems apsinuodijimo požymiams, gali prireikti įvairių vaistų. Tačiau jų vartojimas reikalauja privalomo atsargumo priemonių laikymosi, ypač suteikiant aukai tik būtiniausias priemones gyvybei palaikyti ir sunkiai būklei išvengti. Tuomet visas būtinas priemones paskiria gydytojas.

Apsinuodijimas gali būti susijęs su alergine reakcija, edema. Tokiu atveju skiriami antialerginiai vaistai. Visų pirma, tai gerai žinomas vaistas – suprastinas. Jis geriamas po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną, priepuolio atveju – 2 tabletes vieną kartą. Suprastinas turi vieną reikšmingą trūkumą – jis gali sukelti mieguistumą ir sulėtėjusią reakciją.

Skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip novokainas. Į raumenis suleidžiamas 1% novokaino tirpalas. Į raumenis suleidžiama viena 0,5–1 ml dozė.

Dėl spazmų ir traukulių baralginas skiriamas 0,5–1 ml į raumenis.

Kaip sorbentas, toksinams, autoantikūnams ir medžiagų apykaitos produktams iš organizmo pašalinti rekomenduojama vartoti įprastą aktyvuotą anglį arba baltąją anglį (sorbex). Ją vartojant organizmas apsivalo, intoksikacijos simptomai palaipsniui išnyksta. Aktyvuotos anglies reikia 5–6 tablečių, o sorbexo – 1–2 tablečių per dieną.

Vitaminai

Vitaminai skatina greitesnį atsigavimą. Todėl jie yra absoliučiai būtini reabilitacijos etape. Jie skiriami neutralizavus nuodus, normalizavus ir stabilizavus pagrindinius gyvybinius požymius bei pradėjus atsigauti. Rekomenduojama vartoti vitaminus tokiomis paros koncentracijomis:

• Vitaminas PP – 60 mg
• Vitaminas A – 240 mg
• Vitaminas E – 45 mg
• Vitaminas C – 1000 mg.

Vitaminai A ir E yra ypač svarbūs po apsinuodijimo, nes jie turi antioksidacinį poveikį, šalina ir neutralizuoja toksinus, laisvuosius radikalus, metabolitus. Atitinkamai jie geba pašalinti apsinuodijimo padarinius. Vitaminas C yra galingas energijos šaltinis, pasižymi antioksidacinėmis savybėmis ir skatina audinių atsistatymą.

Kineziterapijos gydymas

Tai gali būti visapusiško gydymo dalis. Ji beveik niekada neskiriama savarankiškai. Kineziterapija daugiausia naudojama reabilitacinio gydymo metu, nes ji padeda gana efektyviai ir per trumpą laiką susidoroti su apsinuodijimo pasekmėmis, taip pat leidžia pagreitinti organizmo atsigavimo procesus.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo žalos pobūdžio, taip pat nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą. Pagrindiniai kineziterapijos gydymo metodai yra ultragarsas, mikro srovės, skirtingo ilgio bangos, elektroforezė.

Jei nuodai pateko į organizmą per odą, sukėlė cheminį nudegimą ir jį lydi odos pažeidimas, nurodomos specialios medicininės kosmetinės procedūros, krioprocedūros, terminės procedūros, pilingai, lazerinės procedūros, fototerapija.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės pasiteisino ir dažnai įtraukiamos į kompleksinį gydymą. Jos ypač veiksmingos atsigavimo stadijoje. Naudojami įvairūs mišiniai, balzamai ir nuovirai, skirti vidiniam naudojimui. Jie greitai malšina uždegimą ir infekciją, užkerta kelią infekcijos vystymuisi, skatina toksinų, metabolitų ir autoimuninių kompleksų pašalinimą.

Žolelių gydymas

Asiūklis plačiai taikomas medicinoje. Jis ypač dažnai vartojamas tais atvejais, kai nuodai pateko į virškinamąjį traktą per skrandį ar burnos ertmę. Jis vartojamas virškinimo sutrikimams, uždegimams gydyti [ 56 ], intoksikacijos poveikiui palengvinti, traukuliams ir spazmams įveikti. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad asiūklis turi hemostatinių savybių, todėl jo nerekomenduojama vartoti žmonėms, linkusiems į trombozę. Pagrindinės vartojimo formos yra milteliai, nuoviras ir tinktūra. Milteliai – tai sumaltos šaknys, kurios dažnai dedamos į arbatą, kavą ir nuovirus. Užpilai ir nuovirai geriami ryte tuščiu skrandžiu.

Levandos taip pat dažnai naudojamos intoksikacijos poveikiui įveikti. Būtina griežtai laikytis dozės, laikytis rekomenduojamo gydymo režimo. Jos gerai malšina spazmus ir mažina skausmą [ 57 ], taip pat padeda normalizuoti būklę [ 58 ].

Apyniai naudojami apsinuodijimui gydyti, virškinimo sutrikimams šalinti, kraujo sudėčiai ir funkcijai normalizuoti. [ 59 ] Naudokite po 200 ml ryte ir vakare. Neviršykite dozės.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai plačiai naudojami apsinuodijimo padariniams gydyti. Vartojant homeopatiją, reikia atsižvelgti į tai, kad gali pasireikšti daug šalutinių poveikių, todėl reikia griežtai laikytis atsargumo priemonių (pasikonsultuoti su gydytoju).

Prevencija

Prevencija – laikytis taisyklių, kaip dirbti su dichlorvosu, reidu ir kitais produktais, kurių sudėtyje yra dichlorvoso. Ypač jei namuose yra vaikų, nes jie dažnai geria arba įkvepia per didelį kiekį nuodų, o tai sukelia apsinuodijimą. Jei nuodai pateko į organizmą, pirmoji pagalba turi būti suteikta kuo greičiau. Jokiu būdu nerekomenduojama jo palikti su maistu, nes produktas gali netyčia patekti į maistą.

• Kiek laiko reikia vėdinti kambarį po dichlorvoso naudojimo?

Po dichlorvoso naudojimo patalpa turi būti kruopščiai vėdinama. Jei tiksliai nežinote, kiek laiko reikia vėdinti, reikia naudoti vidutinius rodiklius. Taigi, paprastai, kad kvapas visiškai išnyktų, reikia bent 12 valandų. Taip pat rekomenduojama papildomai apdoroti patalpą drėgnu skudurėliu, atlikti šlapią valymą.

Prognozė

Jei pacientui laiku suteikiama pirmoji pagalba, toksinas neutralizuojamas, o tada atliekama būtina detoksikacija, palaikomasis ir atkuriamasis gydymas, prognozė bus palanki. Apsinuodijimas dichlorvosu baigiasi mirtimi tik tuo atveju, jei laiku nesuteikiama pirmoji pagalba.