Difterijos sloga

Difteritinis rinitas arba nosies difterija dažniausiai pasireiškia naujagimiams praėjus kelioms dienoms po gimimo arba po 3–8 mėnesių, dažniausiai šaltuoju metų laiku. Pradiniu laikotarpiu klinikinis vaizdas atitinka ūminį banalų rinitą: nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį (tai trukdo žindyti), nosies išskyros yra mukopulentiškos, kartais pilko ar kruvino atspalvio, nemalonaus kvapo. Netrukus po nosies išskyrų atsiradimo oda aplink šnerves suminkštėja. Ant nosies gleivinės atsiranda plėvelės ir paviršinės erozijos. Ši difteritinio rinito forma paprastai nebūna lydima sunkios intoksikacijos, tačiau linkusi į užsitęsusią eigą. Užsienio literatūroje aprašyta daugybė difteritinio rinito klinikinių formų.

Klinikinės formos:

• „Paprasta“ nosies difterija apsiriboja nosies gleivinės pažeidimu be jokių patognomoninių difterinio uždegimo požymių.
• Pseudomembraninei nosies difterijos formai būdingos pseudomembraninės plokštelės, kurios gali padengti visą nosies ertmės gleivinės paviršių ir išplisti į nosiaryklės gleivinę. Ši forma dažnai derinama su Leflerio lazdelės sukelta fibrinine forma, kartu su pneumokokais ir stafilokokais.
• Erozinė nosies difterijos forma pasižymi daugybe erozijų ir opų atsiradimu nosyje, esančių po pseudomembraninėmis plėvelėmis. Kartais ši forma išsivysto pirminio „sauso“ rinito fone, nes nėra aukščiau aprašytų simptomų.
• Latentinė arba „slapta“ nosies difterijos forma pasižymi tuo, kad nosies ertmėje neaptinkama jokių difterijos procesui būdingų morfologinių pokyčių, tačiau difterijos lazdelė aptinkama nosies gleivėse. Ši forma skiriasi nuo paprasto bakterijų nešiojimo tuo, kad bendras klinikinis vaizdas atskleidžia choleriformines virškinamojo trakto ligas arba sunkų bronchopneumonijos sindromą.
• Išplitusi nosies difterijos forma pasižymi infekcijos plitimu į kaimynines sritis tiek artimiausioje aplinkoje (konjunktyvitas, sinusitas, otomastoiditas, tubootitas), tiek tam tikru atstumu (laringitas, meningitas ir kt.). Šios nosies difterijos formos būdingas bruožas yra tai, kad pagrindinis infekcijos šaltinis yra nosies gleivinė.
• Paralyžinė (polineuritinė) nosies difterijos forma, kaip ir kitų lokalizacijų difterija, pasižymi pradiniu arba uždelstu kai kurių galvinių ir stuburo nervų paralyžiumi. Taigi, glosofaringinio nervo (IX poros) pažeidimas pasireiškia skonio jautrumo praradimu to paties liežuvio užpakaliniame trečdalyje, vienpusiu minkštojo gomurio paralyžiumi, nosine kalba, rijimo sutrikimu ir kartais Sikardo sindromu (IX nervo neuralgija); klajoklio nervo (X poros) pažeidimas sutrikdo daugybę ryklės ir gerklų motorinių funkcijų parezės ir paralyžiaus būdu, sekrecines funkcijas ir gyvybiškai svarbių organų funkcijas. Dvišalis visiškas klajoklio nervo ar jo branduolių pažeidimas sukelia vadinamąją klajoklio nervo mirtį dėl kvėpavimo ir vazomotorinių funkcijų nutraukimo.
• Pasikartojančios ir lėtinės nosies difterijos formos dažniausiai stebimos bakterijų nešiotojams. Jų bendra būklė lėtai, bet laipsniškai blogėja, pasiekiant visišką išsekimą, baigiantis mirtimi arba komplikacijomis su ta pačia baigtimi.

Nosies difterijos komplikacijos iš esmės yra tokios pačios kaip ir tymų rinito. Vėlyvos komplikacijos yra nosies takų ir nosies prieangio randinė stenozė. Nosies difteriją gali komplikuoti bronchopneumonija, difterinis laringitas ir krupas, taip pat vidaus organų pažeidimas ir difterinis polineuritas. Vėlyvos komplikacijos yra nosies takų ir nosies prieangio randinė stenozė, atrofiniai procesai nosies gleivinėje. Kai kurie autoriai ozenos atsiradimą sieja su praeities nosies difterija.

Nosies difterijos diagnozė nustatoma remiantis aukščiau aprašytais simptomais ir bakteriologinio tyrimo rezultatais, kurio metu steriliu tamponu paimama medžiaga iš nosies ar ryklės (jei pažeista jos gleivinė) ties pažeistos vietos ir sveikos gleivinės riba tuščiu skrandžiu arba praėjus 2 valandoms po valgio. Izoliavus difterijos bacilą, nustatomas jos toksiškumas.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant dažnu ūminiu rinitu, taip pat su įgimto sifilio rinogeninėmis apraiškomis, kai taip pat stebima daugybė sifilinių apraiškų (pemfigus ant delnų ir padų odos paviršių, odos sifilis, splenomegalija ir kt.). Šiuo atveju atliekami visuotinai pripažinti serologiniai ir bakteriologiniai tyrimai. Veiksminga diferencinės diagnostikos priemonė yra ankstyva diagnostinė seroterapija antidifteriniu serumu.

Prognozė nustatoma kaip atsargi dėl infekcijos išplitimo į gerklas galimybės, difterinio polineurito galimybės ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimo.

Nosies difterijos gydymas apima keletą bendrų ir vietinių priemonių. Bendrosios priemonės pirmiausia apima antidifterinio serumo, detoksikacinių medžiagų naudojimą ir gydymą, skirtą gyvybiškai svarbių organų funkcijoms palaikyti arba atkurti.

Vietinis gydymas skirtas nosies kvėpavimo funkcijai atkurti ir pūlingos infekcijos išsivystymui užkirsti kelią. Naudojami fibrinolitinių fermentų lašinimai, vazokonstrikcinių tepalų ir lašų vartojimas, nosies ertmės turinio aspiracija. Po tualeto nosies ertmė dezinfekuojama 1% sidabro nitrato, protargolio, kolargolio tirpalu, skalaujant antibiotikų tirpalais ir antidifteriniu serumu izotoniniame natrio chlorido tirpale.