Difterijos simptomai vaikams

Dažniausiai difterija pažeidžia burnos ir ryklės sritį, rečiau – kvėpavimo takus, nosį, gerklas, trachėją. Retai stebimi akių, ausų, lytinių organų, odos pažeidimai. Kai vienu metu pažeidžiami du ar daugiau organų, diagnozuojama kombinuota difterijos forma.

Burnos ir ryklės difterija. Priklausomai nuo vietinio proceso paplitimo ir sunkumo bei bendros intoksikacijos, išskiriamos lokalizuotos (lengvos), plačiai paplitusios (vidutinio sunkumo) ir toksiškos (sunkios) burnos ir ryklės difterijos formos.

• Lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma dažniau pasireiškia paskiepytiems vaikams. Apnašos yra ant gomurio tonzilių ir neperžengia jų ribų. Bendra būklė vidutiniškai sutrikusi, gerklės skausmas ryjant nežymus. Apnašos susidaro ant tonzilių, per pirmąsias 1-2 dienas jos būna jautrios, plonos, o vėliau atrodo kaip plėvelės su lygiu, blizgančiu paviršiumi ir aiškiai apibrėžtais balkšvai gelsvos arba balkšvai pilkšvos spalvos kraštais. Priklausomai nuo apnašų dydžio, išskiriama salelių forma, kai apnašos yra salelių pavidalu tarp spragų, ir membraninė lokalizuotos difterijos forma, kai apnašos visiškai arba beveik visiškai uždengia tonziles, bet neperžengia jų ribų. Apnašos yra tankios, susiliejusios su pagrindiniu audiniu, bandant jas pašalinti, gleivinė kraujuoja. Pašalintų apnašų vietoje susidaro naujos. Tonzilių limfmazgiai nėra padidėję, neskausmingi ir judrūs.
• Dažna burnos ir ryklės difterijos forma pasireiškia esant vidutinio sunkumo bendrai intoksikacijai. Kūno temperatūra – 39 °C ir aukštesnė. Skundai dėl gerklės skausmo ryjant. Apnašos yra masyvios, visiškai dengia abi tonziles ir plinta į lankus, ryklės užpakalinę sienelę arba liežuvėlį. Tonzilių limfmazgiai yra vidutiniškai padidėję, šiek tiek skausmingi. Burnos ir ryklės srityje ar kakle nėra edemos.
• Toksinė burnos ir ryklės difterijos forma iš karto lydima sunkios toksikozės, dažniausiai neskiepytiems vaikams. Tėvai gali įvardyti valandą, kada vaikas susirgo. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, pacientas jaučia bendrą silpnumą, skundžiasi galvos skausmu, šaltkrėčiu, gerklės skausmu ryjant. Pirmąją ligos dieną pastebimai padidėja tonzilių limfmazgiai, jų palpacija skausminga. Atsiranda difuzinė burnos ir ryklės, o vėliau ir kaklelio audinio hiperemija ir edema. Ant padidėjusių tonzilių pradeda formuotis želė pavidalo permatomos plėvelės pavidalo danga.

Priklausomai nuo edemos sunkumo ir paplitimo, toksinė burnos ir ryklės difterija klasifikuojama pagal sunkumą:

• I laipsnis - gimdos kaklelio audinio patinimas pasiekia kaklo vidurį;
• II laipsnis - gimdos kaklelio audinio patinimas iki raktikaulių;
• III laipsnis – patinimas žemiau raktikaulių, besitęsiantis iki priekinio krūtinės paviršiaus, kartais siekiantis spenelį arba xiphoidinę ataugą.

Ligos įkarštyje burnos ertmė smarkiai patinsta, tonzilės padidėjusios, liečiasi išilgai vidurio linijos, stumia patinusią liežuvėlį atgal, ryklės užpakalinės sienelės nematyti. Storos balkšvai pilkos arba purvinai pilkos apnašos visiškai padengia abi tonziles ir plinta į gomurio lankus, liežuvėlį, minkštąjį ir kietąjį gomurį, šonines ir užpakalines ryklės sieneles, kartais iki liežuvio šaknies, skruosto gleivinės iki pat krūminių dantų. Apnašos tvirtai sulipusios su pagrindiniais audiniais, sunkiai pašalinamos, pašalintos apnašos vietoje gleivinė kraujuoja ir greitai vėl susidaro fibrininė plėvelė.

• Subtoksinė burnos ir ryklės difterijos forma: patinimas mažiau ryškus, apnašos šiek tiek plinta į gomurio lankus ar liežuvėlį, taip pat gali būti lokalizuotos ant tonzilių, gimdos kaklelio audinio patinimas ar pastingumas regioninių limfmazgių srityje yra silpnas, kartais vienoje pusėje, intoksikacija vidutiniškai ryški.

Difterijos atveju procesas yra dvišalis, tačiau kai kuriais atvejais, esant subtoksinei burnos ir ryklės difterijos formai, apnašos gali būti tik ant vienos tonzilės, o gimdos kaklelio audinio patinimas atsiranda atitinkamoje kaklo pusėje (Marfano forma).

Sunkiausios burnos ir ryklės difterijos formos yra hipertoksinė ir hemoraginė, turinti piktybinį pobūdį.

Kvėpavimo takų difterija (difteritinis krupas). Difteritinis krupas gali būti izoliuotas (pažeidžiami tik kvėpavimo takai) arba pasireikšti kaip kombinuotos difterijos formos dalis (kombinuotas kvėpavimo takų ir burnos ertmės arba nosies pažeidimas). Daugumai pacientų pasireiškia izoliuotas krupas.

Priklausomai nuo proceso pasiskirstymo, išskiriami šie tipai:

• lokalizuotas difterinis krupas (gerklų difterija);
• Dažnas difteritinis krupas: difteritinis laringotracheitas ir difteritinis laringotracheobronchitas.

Liga prasideda vidutiniu kūno temperatūros padidėjimu (iki 38 °C), negalavimu, apetito praradimu, sausu kosuliu, užkimimu. Vėliau visi šie simptomai sustiprėja, kosulys tampa paroksizminis, šiurkštus, lojantis, balsas užkimęs, užkimusi. Šie simptomai atitinka pirmąją difterinio krupo stadiją – krupinio kosulio stadiją (arba disfoninę stadiją).

Palaipsniui simptomai nuolat progresuoja, palaipsniui pereinant prie antrojo etapo – stenozinio, kai atsiranda sunkus, triukšmingas, stenozinis kvėpavimas ir tampa pagrindiniu ligos klinikinio vaizdo simptomu, pereinant prie trečiojo etapo.

Nosies difterija. Pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu pro nosį, kruvinomis išskyromis iš vienos nosies pusės ir plėvelinėmis apnašomis ant nosies pertvaros.

Retos difterijos lokalizacijos yra akių, ausies, lytinių organų, odos, bambos žaizdos, lūpų, skruostų ir kt. difterija.

Difterijos komplikacijos

Sergant toksine difterija, natūraliai kyla komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemoje (miokarditas), periferinėje nervų sistemoje (neuritas ir polineuritas) ir inkstuose (nefrozinis sindromas).

• Nefrozinis sindromas pasireiškia ūminiu ligos laikotarpiu, esant didžiausiam intoksikacijos laipsniui.
• Miokarditas pasireiškia 5–20 ligos dieną, dažniausiai ūminio laikotarpio pabaigoje. Tuo metu pagerėjusi vaiko būklė vėl pablogėja, oda tampa blyškesnė, atsiranda adinamija ir anoreksija. Vaikas tampa kaprizingas ir irzlus. Santykinio širdies niūrumo ribos padidėja, labiau pasislenka į kairę, širdies garsai duslūs.
• Ankstyvas paralyžius pasireiškia antrąją ligos savaitę ir dažniausiai pasireiškia minkštojo gomurio paralyžiumi.
• Vėlyvasis paralyžius pasireiškia 4, 5, 6, 7 ligos savaitę ir tęsiasi kaip poliradikuloneuritas su visais suglebusios periferinės paralyžiaus požymiais (atonija, arefleksija, atrofija).

[ 1 ], [ 2 ]