Dilbio išnirimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

S53. Alkūnės sąnario kapsulinio-raiščio aparato išnirimas, patempimas ir sužalojimas.

Dilbio išnirimo epidemiologija

Dilbio išnirimai sudaro 18–27 % visų išnirimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Abiejų dilbio kaulų užpakalinis išnirimas

TLK-10 kodas

S53.1. Alkūnės sąnario išnirimas, nepatikslintas.

Epidemiologija

Abiejų dilbio kaulų užpakalinis išnirimas sudaro apie 90 % visų alkūnės sąnario išnirimų. Abiejų dilbio kaulų užpakalinis išnirimas yra netiesioginio traumos mechanizmo rezultatas – kritimas ant ištiestos rankos su alkūnės sąnario hiperekstenzija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dilbio išnirimo simptomai

Nukentėjusysis nerimauja dėl skausmo ir disfunkcijos alkūnės sąnaryje, atsiradusio po traumos.

Dilbio išnirimo klasifikacija

Alkūnės sąnaryje galimas abiejų kaulų išnirimas vienu metu, taip pat izoliuotas stipinkaulio ir alkūnkaulio išnirimas. Priklausomai nuo to, išskiriami šie dilbio išnirimo tipai.

• Abiejų dilbio kaulų išnirimas atgal, į priekį, į išorę, į vidų ir divergentinis išnirimas.
• Stipinkaulio išnirimas į priekį, užpakalį ir šoną.
• Alkūnkaulio išnirimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Iš visų alkūnės sąnario kongruencijos sutrikimų tipų dažniausiai pasitaiko abiejų dilbio kaulų užpakalinis išnirimas ir priekinė stipinkaulio galvos panirimas vaikams. Šie du nozologiniai dariniai gydomi ambulatoriškai. Kiti išnirimų tipai yra reti. Jų gydymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir yra kitų sunkumų, todėl pacientai turėtų būti siunčiami į skubios pagalbos ligoninę.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dilbio išnirimo diagnozė

Atitinkamos traumos istorija. Sąnarys patinęs, deformuotas. Užpakaliniame paviršiuje, tam tikru atstumu nuo peties, po oda išsikiša alkūnės kauliukas. Pažeistas trikampis ir Hutherio linija. Dilbis sutrumpėjęs. Nėra aktyvių ir pasyvių alkūnės sąnario judesių. Bandant juos atlikti, sukeliamas ūmus skausmas. Pastebimas teigiamas spyruoklinio pasipriešinimo simptomas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Dviejose projekcijose padarytose rentgeno nuotraukose matyti peties ir dilbio sąnarinių paviršių atsiskyrimas.

Norint patikslinti diagnozę, būtina patikrinti motorinę funkciją ir odos jautrumą alkūnkaulio, radialinio ir vidurinio nervų inervacijos zonoje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dilbio išnirimo gydymas

Dilbis perstatomas taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Ranka atitraukiama ir šiek tiek ištiesinama per alkūnės sąnarį. Chirurgas abiem rankomis suima nukentėjusiojo petį apatiniame trečdalyje taip, kad nykščiai remtųsi į išsikišusį alkūnės kaulą.

Asistentas laiko ranką. Traukimas taikomas išilgai galūnės ašies, o chirurgas nykščiais judina alkūnkaulį ir stipinkaulio galvą į priekį, tuo pačiu metu traukdamas žastikaulį atgal ir naudodamas jį kaip atramos tašką. Perkėlus dilbį, atsiranda laisvi pasyvūs judesiai.

Būtina atpažinti neteisingą dilbio išnirimo sumažinimo metodą, kai alkūnės sąnarys sulenktas 90° kampu, nes tai gali sukelti vainikinės ataugos lūžį.

Galūnė fiksuojama užpakaliniu gipso įtvaru nuo viršutinio peties trečdalio iki delnakaulio kaulų galvų. Būtina rentgeno kontrolė. Imobilizacijos laikotarpis yra 5–10 dienų. Tuomet skiriamas reabilitacinis gydymas: mankštos terapija, kineziterapija, hidroterapija. Ankstyvosiose gydymo stadijose nereikėtų skirti alkūnės sąnario masažo, mechanoterapijos, priverstinių pasyvių judesių, nes jie tampa šiurkščiais dirgikliais ir padidina periartikulinių audinių kaulėjimą.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas per 6–8 savaites.

[ 16 ], [ 17 ]