Diplopija: žiūronas, monokulis

Vaizdinis sutrikimas, kuriame žmogus žiūri į vieną objektą, bet mato du (vertikalioje plokštumoje ar horizontalioje) yra apibrėžiamas kaip diplopija (iš graikų diploos - dvigubos ir ops - akies). [1]

Epidemiologija

Remiantis klinikiniais tyrimais, diplopija 89% atvejų yra žiūronas. Gigantokeliuliarinis arteritas yra pagrindinė diplopijos priežastis 3–15% atvejų.

Diplopija pastebima 50–60% pacientų, sergančių Miasthenia Gravis ir progresyviu supranukleariniu paralyžiumi.

Kai dvigubas matymas įvyksta tik vienoje akyje, beveik 11% atvejų sukelia veido trauma, skydliaukės liga ar su amžiumi susijusios oftalmologinės problemos. Ir beveik tuo pačiu pacientų skaičiumi šis regėjimo sutrikimas atsiranda dėl didesnių akių judesių kontrolės mechanizmų disfunkcijos.

Priežastys Diplopijos

Specialistai vadina tokias pagrindines šio regėjimo sutrikimo priežastis, [2] as:

• Oftalmologinės problemos, susijusios akies orbita;
• Vieno ar kelių ekstraokuliarinių (okulomotorinių) raumenų judėjimo apribojimas, kuris užtikrina akių obuolių judėjimą ir jų padėties fiksavimą-dėl jų silpnumo myasthenia gravis (Miasthenia gravis), taip pat dėl paralyžiaus/paralyžiaus.

Kaukolės nervų, smegenų kamieno ir demielinizuojančių ligų (mielitas, išsėtinės sklerozės, Guillain-Barré sindromo) pažeidimas gali sukelti kaukolės nervų pažeidimus diplopijoje, [3] inervuoja akies raumenis. Diplopija yra viena iš CNS-smegenų kamieninių ir bazinių branduolių degeneracinių pokyčių pasireiškimų - progresuojančiame supranuklearinės paralyžiuje, Parkinsono liga, taip pat autonominės nervų sistemos struktūrų pažeidimai.

Potrauminė diplopija - daugeliu atvejų po smūgio į veidą, taip pat dėl akių lizdo (akių pagrindo) lūžio - yra susijęs su III kaukolės nervo pažeidimu, dėl kurio denervacija yra žemesnioji tiesiosios žarnos okulomotoriniai raumenys (m. Taktyvinė prasme).

Diplopija po insulto - hemoraginis (intracerebrinis kraujavimas) arba išeminis (smegenų infarktas) - atsiranda dėl sutrikusio smegenų cirkuliacijos. Kraujagyslių genezės diplopija išsivysto granulomatorinio aortos ir jos šakų uždegimo atvejais - gigantoceliulinis arteritas, taip pat intrakranijinės aneurizmos.

Dvigubas diabeto ar skydliaukės problemų regėjimas, pavyzdžiui, autoimuninis lėtinis tiroiditas, laikomas diplopija endokrinine oftalmopatija. Pirmuoju atveju priežastis yra neišsamus okulomotorinio nervo paralyžius-diabetikas oftalmoplegija (oftalmoparezė). Ir tiroiditu yra hiperplazija, kai akies orbitos raumenų piltuvas yra exophtalmos.

Tarpslankstelinių diskų deformacija gimdos kaklelio stubure ir slankstelių arterijos suspaudimas susiaurėjus jo liumenui ir trofinio nervo audinio pablogėjimas yra paaiškinamas gimdos kaklelio O steochondrozės.

Dalis alkoholinė polineuropatija yra laikoma alkoholio diplopija; Kritinis tiamino (vitamino B1) trūkumas žmonėms, sergantiems priklausomybe nuo lėtinės alkoholio, lemia tai, kas vadinama Wernicke encefalopatija, kuriai įtakos turi smegenų kamieno ir III smegenų nervų pora.

Diplopija gali išsivystyti po akių operacijos dėl kataraktos, glaukomos, strabismus ar tinklainės atsiribojimo dėl žalos ekstrokuliariniams raumenims.

Ką gali sukelti vaikų diplopija? Pirmiausia dėl paslėpto strabismus - heterophoria, nors žvilgsnio klaidingas žvilgsnis gimimo metu ar pirmaisiais gyvenimo metais gali būti nelipami dvigubai, nes vystosi vaiko CNS, nes tai gali būti, kad jie gali būti dvigubai. Šioje akyje yra regėjimo praradimo rizika.

Perskaitykite apie tai, kada ir kodėl Strabismus ir Diplopija yra sujungti leidiniuose:

• Sujungtas strabismus
• Paraly Strabismus

Diplopija pastebima daugelyje genetiškai nustatytų vaikų sindromų, pvz. arnold-chiari sindromas, duane, rudos spalvos sindromai ir kt.

Be to, diplopijos atsiradimas gali būti pažeidimo smegenų audinyje (subkortikinių neuronų) žala tymų virusu (tymų morbillivirusas), dėl kurio išsivysto subraižytas sklerozuojantis panencefalitas.

Taip pat skaitykite - akių judesio sutrikimas su dvigubu matymu

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai apima:

• Kaukolėsokerebriniai sužalojimai su bloko nervų paralyžiumi, padidėjęs smegenų slėgis, susidarymas miego arterijos-cavernozinė sankryža;
• Akių sumaišymai ir sužalojimai;
• Smegenų membranų uždegimas (meningitas);
• Lėtinė arterinė hipertenzija (kelianti grėsmę insulto vystymosi);
• Diabetas;
• Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis tirotoksikozėje arba difuzinis toksinis goiteris (bazinis goiteris);
• Juostinė pūslelinė (herpes zoster su vėjaraupių zosterio virusu, turinčiu įtakos smegenų nervų ganglijoms);
• Intracerebrinės ir maxillofacialinės neoplazmos (įskaitant cistines neoplazmus);
• Anatominės veido kaukolės anomalijos įgimtos (sindrominės) dizostozės ir craniosinostozės.

Pathogenesis

Akių judesiai perkelia vaizdinius dirgiklius į tinklainės geltonos dėmės arba geltonosios geltonosios dėmės (geltonosios dėmės) centrinę Fovea centrą ir palaiko „Fovea Centralis“ fiksaciją judančiame objekte arba galvos judesiuose. Šiuos judesius teikia akių motorinė sistema: akių motoriniai nervai ir branduoliai smegenų kamiene, vestibuliarinės struktūros ir ekstraokuliariniai raumenys.

Nagrinėjant diplopijos vystymosi mechanizmą, reikėtų atsižvelgti į branduolinių ir infranuklearinių akių judėjimo sutrikimų galimybę pažeisti bet kokį nervą, užtikrinant ekstremalių raumenų funkcijas:

• Okulomotorinis nervas (iii para-nerus oculomototorius), [4]
• Blokuoti nervą (iv pora-nerus trochlearis), [5]
• Iš atsiimančio nervo (vi pora-nerus abducens).

Jie visi praeina iš smegenų kamieno ar smegenų tilto į subarachnoidinę erdvę, tada susilieja į veninį kraujo užpildytą kaverninių sinusų (urvų sinusų) ant hipofizės liaukos šonuose. Iš šių sinusų nervai seka vienas kitą į viršutinį akių plyšį, ir iš jo kiekvienas pereina į „jos“ raumenis, sudarydami neuromuskulinę sankryžą.

Taigi pažeidimai, sukeliantys dvigubą matymą, gali būti per visą šių nervų ilgį, įskaitant aplinkines struktūras, taip pat ekstrokuliarinius raumenų anomalijas ir neuromuskulinės jungties disfunkciją (būdingą Myasthenia gravis). [6]

Pagrindinį vaidmenį diplopijos patogenezėje taip pat vaidina supranukleariniai akių judėjimo sutrikimai, atsirandantys dėl pažeidimų virš okulomotorinių nervų branduolių lygio - smegenų žievėje, priekinėje žievėje ir viršutiniame vidurio varpo tuberkeryje ir smegenimis. Tai apima toninio žvilgsnio nuokrypį, saccadic (greito) sutrikimus ir sklandų persekiojimą (vienu metu abiejų akių judėjimas tarp žvilgsnio fiksacijos fazės). Vizualinis dėmesys sutriko diplopijoje; yra konvergencijos trūkumas (regos ašių konvergencija); Divergencijos trūkumas (regos ašių skirtumai); Fusion (bifoveal Fusion) anomalijos - vaizdiniai sužadinimai iš atitinkamų tinklainės vaizdų į vieną vaizdinį suvokimą.

Diplopijos patogenezė išsamiau aptariama leidinyje - kodėl dviguba vizija ir ką daryti?

Formos

Yra įvairių diplopijos rūšių. Kai vizualinės ašys yra išstumtos, dvigubas matymas išnyksta, kai viena iš akių yra užmerktos, tačiau esant oftalmologinėms problemoms (lęšio, ragenos ar tinklainės patologijoms), pastebima monokulinė diplopija - dvigubas regėjimas, kuris atsiranda žiūrint viena akimis. Bet kai pacientai, sergantys bet kurios etiologijos monokuline diplopija, uždaro paveiktą akį, jie mato vieną vaizdą.

Dvigubas regėjimas abiejose akyse - žiūrono diplopija - atsiranda tada, kai dviejų akių gauti vaizdai nevisiškai sutampa, keičiantis vienas kito atžvilgiu. Toks poslinkis gali įvykti staiga dėl kraujagyslių pažeidimo insulte, o laipsniškas patologijos progresavimas būdingas bet kurio kaukolės okulomotorinių nervų suspaudimo pažeidimams. Tokiu atveju vaizdas nustoja padvigubėti, jei žmogus uždaro vieną akį.

Priklausomai nuo poslinkio plokštumos, diplopija gali būti vertikali, horizontali ir įstrižai (įstrižai ir sukimosi).

Dvigubas matymas vertikalioje plokštumoje-vertikali diplopija/diplopija žiūrint žemyn-yra paralyžiaus arba bloko (iv) nervo, kuris inervuoja aukštesnįjį įstrižą akies raumenį (M.obliquus viršūnė). Tai dažnai stebima miasthenia gravis, hipertiroidizmas, neoplazma, lokalizuota akies orbitoje, supranukleariniai pažeidimai. Ir jei akies orbitos trauma neigiamas spaudimas paranazaliniuose sinusuose gali turėti gniuždomąjį poveikį apatinei akies lizdo sienai, užfiksuodamas apatinį akies tiesiosios žarnos raumenį, kuris veda į vertikalią diplopiją su nesugebėjimu pakelti paveiktos akies aukštyn - tai yra, žiūrint žemyn. Kita vertus, nukreipimo (vi) kaukolės nervo pažeidimas sukelia diplopiją, kai žiūrima į šoną.

Horizontalios diplopijos, kurios turi įtakos daugeliui Parkinsono ligos ir išsėtinės sklerozės, ypatumas yra tas, kad jis pasirodo tik po ilgo pastebėjimo artimųjų objektų. Šio tipo dvigubo matymo kilmė dažniausiai siejama su VI nervo paralyžiumi ir sutrikusio šoninio tiesiosios žarnos raumens inervacijai (m. Esotropija (suvienodinti strabismus); skirtumų nepakankamumas senatvėje, idiopatinis nesugebėjimas suderinti akių, kai sutelkiami į artimo objektus (konvergencijos nepakankamumą) ir suaugusiųjų. Įsikūręs smegenų kamiene (atsakingas už akių judesių koordinavimą) ir su susijusiu šoninio žvilgsnio sutrikimu - interuclear ofthtalmoplegia.

Įstrigusi ir sukimo diplopija (su įstrižai dvigubu matymu) yra susijusi su viršutinės ir apatinės tiesiosios žarnos raumenų pareze ir šoniniu meduliariniu sindromu, pirminio orbitos naviku, okulomotorine (III) neuropatija, Parinaud arba Miller-Fisher sindromu. Pacientams, turintiems tokią diplopiją, galvos pakreipimas į priešingą pusę.

Pereinamoji diplopija (pertraukiama diplopija) pasireiškia pacientams, sergantiems kataplexy, alkoholio intoksikacija, tam tikrų vaistų vartojimas; Galvos traumos, tokios kaip smegenų sukrėtimas. Ir nuolatinė diplopija (žiūronas) išsivysto, kai geltonosios dėmės ar Fovea centro poslinkis pacientams, kuriems yra izoliuotas III kaukolės nervo pažeidimas arba dekompensuotas įgimtas IV nervo paralyžius.

Dvigubas matymas, susijęs su sintezės sutrikimu - centrinės ir periferinės jutimo suliejimo procesas, tai yra, derinant vaizdus iš kiekvienos akies į vieną - yra apibrėžiamas kaip jutimo diplopija.

Tais atvejais, kai horizontalios akių ašys nesutampa, kairiosios ir dešinės akių vaizdai gali „apsikeisti“ vietomis, o tai yra žiūrono kryžminė-diplopija.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė pačios diplopijos komplikacija yra paciento patiriamas diskomfortas ir nesugebėjimas atlikti daugybės užsiėmimų (pvz., Važiavimas automobiliu, tikslios veiksmai). Žinoma, patologijos, sukeliančios diplopiją, turi savo komplikacijas ir pasekmes.

Diplopija ir negalia. Sunkus, nepataisomas dvigubas regėjimas abiejose akyse labai pablogina sugebėjimą dirbti ir gali sukelti negalią.

Diagnostika Diplopijos

Diplopijai diagnozuoti būtina išsami paciento istorija ir klinikinis tyrimas. A akių tyrimas ir akių variklio bandymai - akių judesio tyrimas su HESS ekrano testu, kuris leidžia objektyviai įvertinti kiekvienos akies vidinį ir išorinį sukimosi diapazoną.

Monokulinėje diplopijoje privaloma refraktometrija ir okluderio testas.

Taip pat naudojama kita instrumentinė diagnostika, tokia kaip oftalmoskopija, refraktometrija, akių lizdo srities rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) smegenų.

Atliekami šie testai: bendras kraujo kiekis, c-reaktyviojo baltymo, skydliaukės hormonų lygis, įvairūs autoantikūnai ir kt. Išanalizuojamas alkoholiniai gėrimai ir atliekamas alkoholinių gėrimų tyrimas ir atliekamas bakterijų tyrimas, atliekamas licrimal skysčio ir junginio tepinėlis. Atliekama alkoholinių gėrimų analizė ir bandomojo skysčio ir konjunktyvinio tepinėlio bakterijų tyrimas. [7]

Pacientams, sergantiems diplopija, diferencinė diagnozė reiškia ieškoti konkrečios šio regos sutrikimo priežasčių.

Gydymas Diplopijos

Diplopijos gydymas visada priklauso nuo jos priežasties. Pavyzdžiui, jei dėl konvergencijos nepakankamumo dėl trumpalaikio žiūrono dvigubo matymo taikoma diplopijos korekcija su akiniais; Prizminiai akiniai naudojami diplopijai: vadinamasis Fresnelio prizmė - plonas skaidrus plastikinis lakštas su kampiniais grioveliais, sukuriančiais prizminį efektą (pakeiskite į akį patenkančią vaizdo kryptį) yra pritvirtintas prie stiklinių objektyvo. [8], [9]

Naudojamas akių pleistras ar akiniai su okliuziniu objektyvo.

Botox (botulinum toksinas) gali būti įpuršktas į stipresnius akių raumenis, kad būtų atkurtas susilpnėjęs ekstraokuliarus raumenys. [10]

Kaschenko ortopiniai diplopijos pratimai yra skirti siekiant padėti atkurti sujungtą akių refleksą; Jie išsamiai aprašyti leidinyje - strabismus-gydymas

Sausoms akims naudojami tinkami diplopijos akių lašai. Oftaleko arba emoksipino lašai, kuriuose yra metilpiridinolio hidrochlorido diplopijai, gali būti skiriami potrauminio intraokulinio kraujavimo ar ūminės smegenų cirkuliacijos sutrikimo atveju.

Chirurginis gydymas naudojamas kataraktos pašalinimui, pažengusį keratokonusą, tinklainės pažeidimus, geltonosios dėmės fibrozę; Diplopijos chirurgija atliekama siekiant pašalinti akies ar smegenų orbitos naviką, akių lizdo lūžius, skydliaukės problemas. [11]

Daugiau informacijos pasakojime - dvigubos vizijos gydymas

Prevencija

Atsižvelgiant į platų priežasčių ir rizikos veiksnių spektrą, sunku išvengti diplopijos, ir daugeliu atvejų jos prevencija yra tiesiog neįmanoma. Tačiau laiku gydyti ligas, kurios sukelia šią regėjimo problemą, gali duoti gerų rezultatų.

Prognozė

Diplopijos prognozė yra individualizuota ir visiškai priklauso nuo pagrindinės būklės, kuri ją sukelia.