Dirbtinė koma

Sukeltas koma, iš klinikinės medicinos požiūriu - tai laikina DIP paciento sąmonės, kurioje yra gilus slopinimas veiklos žievės ir požievio smegenis ir visiškai išjungti visų refleksas funkcijų.

[1], [2]

Priežastys dirbtinė koma

Dirbtinė koma yra ekstremali priemonė. Tokiu mastu jie imasi tik tada, kai gydytojai nemato jokio kito būdo apsaugoti paciento kūną nuo negrįžtamų smegenų pakitimų, kurie kelia grėsmę jo gyvenimui. Tai apima suspaudimo poveikį smegenų audiniui ir jų edemą, taip pat kraujavimus ar kraujavimą, kuris siejamas su sunkiuoju pilvo ertmės ar traumų ar smegenų kraujagyslių ligomis.

Be to, dirbtinė koma gali pakeisti bendrą anesteziją skubių skubių didelės apimties operacijų arba sudėtingų chirurginių intervencijų, tiesiogiai prie smegenų, atvejais.

[3], [4]

Simptomai dirbtinė koma

Kodėl patekti į dirbtinę komą? Sumažinti smegenų audinio metabolizmą ir sumažinti smegenų kraujotakos intensyvumą. Dėl to smegenų kraujagyslių siaura ir intrakranijinis slėgis. Esant tokiai būklei, galite pašalinti smegenų audinio patinimą ir išvengti jų nekrozės (nekrozės).

Įvadas į dirbtinės komos būklę atliekama intensyviosios terapijos skyriuose, intensyviai kontroliuojant specialių narkotikų dozę. Dažniausiai tai yra barbitūratai arba jų dariniai, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Medikamentinių pacientų panardymui parenkamos didelės dozės, atitinkančios chirurginės anestezijos stadiją.

Po vaisto atsiradimo atsiranda dirbtinės komos simptomai:

• visiškai raumenų atsipalaidavimas ir imobilizacija;
• visų refleksų nebuvimas (gilus nesąmoningumas);
• kūno temperatūros kritimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• reikšmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (širdies ritmas);
• atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) laidumo lėtinimas;
• užkimšęs virškinimo trakto veiklą.

Reikia pažymėti, kad norint kompensuoti deguonies trūkumą, kurį smegenys turėtų patirti dėl širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo, pacientai yra nedelsiant prijungiami prie ventiliatoriaus (IVL). Tai yra, kvėpavimo mišinys yra priverstas į plaučius iš suspausto džiovinto oro ir deguonies. Dėl to kraujas yra prisotintas deguonimi, o iš plaučių pašalinamas anglies dioksidas.

Esant paciento buvimui dirbtinės komos būklėje, visų jo gyvybinių funkcijų indeksai nustatomi specialia įranga ir nuolat stebimi intensyviosios terapijos skyriuje atliekant anesteziologą ir intensyviosios terapijos gydytojus.

[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Neurochirurgai pažymi, kad dirbtinės komos pasekmės priklauso nuo priežasties, dėl kurios reikėjo pacientą įtraukti į šią būseną.

Tačiau daugybė dirbtinio komos pasekmių yra dėl to, kad ilgalaikė dirbtinė vėdinimas (IVL) turi daug šalutinių poveikių. Pagrindinės problemos, kvėpavimo sistemą ir yra išreikštas tracheobronchitas, pneumonija, nepraeinamumas (obstrukcija) bronchų spindulių, pneumotorakso, mažėjantį (stenozę) trachėjos, suspaudimo žaizdoms gleivinės membranos, fistulės, esantys iš trachėjos ir stemplės sienų.

Be to, dirbtinis koma poveikis išreiškiamas kraujo tekėjimą per laivų (hemodinamikos) pažeidimus, patologiniai pokyčiai neturi ilgalaikį darbą virškinimo trakto, inkstų nepakankamumas, ir tt .. Taip pat registruojami daugeliu atvejų neurologinių sutrikimų pacientams po paliekant mediciniškai sukeltą komos būseną.

[6], [7]

Diagnostika dirbtinė koma

Iki šiol dirbtinės komos diagnozė atliekama naudojant visus metodus.

Privalomas smegenų funkcinių parametrų nustatymo metodas kontroliuoja smegenų žievės veiklą elektroencefalografijos būdu. Tiesą sakant, dirbtinė koma yra įmanoma tik esant nuolatiniam elektroencefalografo stebėjimui, prie kurio pacientas yra nuolat prijungtas.

Matavimo būdas, smegenų kraujotaką (smegenų hemodinamika) turi tokius metodus įvertinimo mikrocirkuliaciją kaip vietos lazerio Matavimas srauto (su sensoriaus smegenų audinio įvedimo) ir radioizotopinė matavimo galvos smegenų kraujo srauto.

Paciento smegenų būklė dirbtinės komos būklėje yra atliekama matuojant intrakranijinį slėgį smegenų skilveliuose, jose įmontuojant ventrikulinį kateterį. Metabolizmo smegenų audiniuose vertinimo metodas leidžia nustatyti deguonies prisotinimo laipsnį ir tam tikrų smegenų kraujo venų kraujo komponentų kiekį - periodiškai atliekant kraujo tyrimą iš jugulinės venos.

Taip pat dirbtinės komos diagnozėje naudojami vizualizavimo metodai, įskaitant kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso vaizdą (MRT) ir positronų emisijos kompiuterinę tomografiją (PECT). Kartu su smegenų kraujo tėkmės matavimo metodais, nustatant dirbtinės komos rezultatų prognozę, neuroreanimatologijoje naudojamos KT ir MRT.

Ekspertai teigia, kada apsvarstyti komą beviltiškumo būseną. Daugelio Vakarų šalių klinikinėje praktikoje pacientai, sergantys traumos smegenų pažeidimu, kurie ilgiau nei šešis mėnesius yra vegetatyviniai, laikomi beviltiška. Tuo pačiu metu tokia diagnozė nustatoma remiantis sindromo priežasties nustatymu, klinikiniu paciento būklės įvertinimu ir buvimo komoje trukme.

[8], [9], [10],

Gydymas dirbtinė koma

Atsižvelgiant į tai, formuluotė "dirbtinė koma" mums atrodo tinkamesnė, nes dirbtinė koma nėra liga, o tikslinga klinikinė priemonė dėl medicininių priežasčių.

Toks indikacijas sukelia dirbtinė koma po operacijos, dirbtinė koma su pneumonija arba dirbtinė koma, kuri yra insultas.

Taigi, sukeltas koma po operacijos buvo taikoma dėl garsaus vokiečių lenktynininkas Michael Schumacher, kai jis buvo slidinėti į Alpes, ties 2013 metų gruodžio pabaigoje buvo stiprus galvos traumos. Pirma, jam buvo du komplikuotos neurochirurgijos operacijos, o paskui - dirbtinės komos būklė.

Po mėnesio Grenoblio klinikų gydytojai pradėjo pasitraukti iš dirbtinės komos, sumažindami įvestų vaistų dozę. Tačiau sportininkas vis dar, beveik pusę metų, yra komoje.

2014 m. Kovo 18 d. Belgijos monarcho princas Laurentas, 50 metų brolis, išvyko į ligoninę su ūminės pneumonijos požymiais. Norint veiksmingiau gydyti, gydytojai jį intensyviai prižiūrėjo ir privertė dirbtinę komą su pneumonija. Po dviejų savaičių komos, kurios metu buvo atliktas gydymas, jis buvo pašalintas iš komos patenkinama būsena.

Tarp priežasčių, dėl kurių dirbtinė koma yra būdas sumažinti sunkias smegenų apytakos sutrikimų pasekmes, yra smegenų insultas (išeminis ar hemoraginis). Su šia liga pasireiškia židinio smegenų pažeidimas, kurio negrįžtamas poveikis pasireiškia per kelias valandas. Siekiant to išvengti, taip pat atlikti trombo pašalinimą, pacientas gali patekti į dirbtinę komą. Tačiau šis gydymo metodas yra gana rizikingas.

Dirbtinės komos trukmė (ne dėl preliminaraus chirurginio gydymo) yra susijusi su traumos ar ligos pobūdžiu ir sunkumu ir gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Ir pasitraukimas iš dirbtinės komos prasideda tik po traumos arba ligos požymių pasekmių išnykimo - remiantis išsamiu paciento tyrimu.

Prognozė

Labiausiai nepalankus prognozė dirbtinis koma matyti su subarachnoidinį hemoragijos (kuris yra dėl to, kad Arterinė aneurizma arba galvos smegenų traumos plyšimo) ir insulto. Ir kuo ilgiau asmuo lieka dirbtinėje komoje, tuo geresnės jo atsigavimo galimybės.

Tyrimas buvo atliktas Jungtinėje Karalystėje, pagal kurį dirbtinio koma, kuris truko iki vienerių metų, taip poveikis: 63% pacientų mirė arba išėjo iš komos su negrįžtamu pažinimo sutrikimas (į "lygio augalus"), 27% po išeina iš komos gaminamas sunkus ar vidutinė negalia ir tik 10% pacientų atstatė gana gerą būklę. Šis tyrimas leido nustatyti keturias svarbias klinikiniai požymiai, kurie padeda nustatyti dirbtinio komos prognozę: bradikardija, koma gylį, jo trukmę ir tokių klinikinių požymių, kaip rodikliai kamieninių somatosensory smegenų refleksų EEG, kraujo gliukozės lygio, biocheminių parametrų smegenų skysčio ir kiti.

[11], [12]