Dirbtinė koma

Dirbtinė koma, klinikinės medicinos požiūriu, yra laikinas paciento panardinimas į sąmonės netekimo būseną, kai giliai slopinamas smegenų žievės ir požievio aktyvumas ir visiškai išjungiamos visos refleksinės funkcijos.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys sukelta koma

Dirbtinė koma yra kraštutinė priemonė. Ji naudojama tik tada, kai gydytojai nemato kito būdo apsaugoti paciento kūną nuo negrįžtamų smegenų pokyčių, keliančių grėsmę jo gyvybei. Tai apima smegenų audinio suspaudimą ir jo patinimą, taip pat kraujavimą ar kraujavimą, lydintį sunkius galvos smegenų sužalojimus ar smegenų kraujagyslių ligas.

Be to, dirbtinė koma gali pakeisti bendrąją nejautrą didelio masto skubios pagalbos operacijų ar sudėtingų chirurginių intervencijų tiesiai į smegenis atvejais.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomai sukelta koma

Kodėl sukeliama dirbtinė koma? Kad sulėtėtų smegenų audinio metabolizmas ir sumažėtų smegenų kraujotakos intensyvumas. Dėl to susiaurėja smegenų kraujagyslės ir sumažėja intrakranijinis slėgis. Esant tokiai būsenai, galima sumažinti smegenų audinio patinimą ir išvengti jo nekrozės.

Dirbtinė koma atliekama intensyviosios terapijos ir gaivinimo skyriuose, naudojant nuolatinę kontroliuojamą specialių vaistų dozę. Dažniausiai tai barbitūratai arba jų dariniai, slopinantys centrinę nervų sistemą. Norint panardinti pacientą į vaistų sukeltą komą, parenkamos didelės dozės, atitinkančios chirurginės anestezijos stadiją.

Vaistui pradėjus veikti, atsiranda dirbtinės komos simptomai:

• visiškas raumenų atsipalaidavimas ir imobilizacija;
• visų refleksų nebuvimas (gilus sąmonės netekimas);
• kūno temperatūros kritimas;
• mažinantis kraujospūdį;
• reikšmingas širdies ritmo sumažėjimas;
• atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;
• virškinamojo trakto užsikimšimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad norint kompensuoti deguonies trūkumą, kurį smegenys patirtų dėl sumažėjusio širdies ritmo, pacientai nedelsiant prijungiami prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato (DPA). Tai reiškia, kad į plaučius priverstinai tiekiamas suslėgto, sauso oro ir deguonies mišinys. Dėl to kraujas prisotinamas deguonimi, o iš plaučių pašalinamas anglies dioksidas.

Kol pacientas yra dirbtinėje komoje, visų jo gyvybinių funkcijų rodikliai registruojami specialia įranga ir juos nuolat stebi intensyviosios terapijos skyriaus anesteziologas ir reanimacijos gydytojai.

[ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Neurochirurgai pažymi, kad dirbtinės komos pasekmės priklauso nuo priežasties, dėl kurios pacientas buvo paguldytas į šią būseną.

Tačiau daugelis dirbtinės komos pasekmių yra susijusios su tuo, kad ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV) turi daug šalutinių poveikių. Pagrindinės komplikacijos veikia kvėpavimo sistemą ir pasireiškia tracheobronchitu, pneumonija, bronchų užsikimšimu (obstrukcija) sąaugomis, pneumotoraksu, trachėjos susiaurėjimu (stenoze), jos gleivinės pragulomis, fistulėmis trachėjos ir stemplės sienelėse.

Be to, dirbtinės komos pasekmės pasireiškia kraujotakos sutrikimais kraujagyslėse (hemodinamika), patologiniais ilgai nefunkcionuojančio virškinamojo trakto pokyčiais, inkstų nepakankamumu ir kt. Taip pat užfiksuota daugybė neurologinių sutrikimų atvejų pacientams, išėjusiems iš vaistų sukeltos komos būsenos.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika sukelta koma

Šiandien dirbtinės komos diagnostika atliekama naudojant įvairius metodus.

Privalomas smegenų funkcinių rodiklių nustatymo metodas yra smegenų žievės aktyvumo stebėjimas elektroencefalografija. Iš tiesų, pati dirbtinė koma yra įmanoma tik nuolat stebint elektroencefalografą, prie kurio pacientas yra nuolat prijungtas.

Smegenų kraujotakos matavimo metodas (smegenų hemodinamika) turi tokius mikrocirkuliacijos vertinimo metodus kaip vietinė lazerinė srauto matavimo sistema (įvedant jutiklį į smegenų audinį) ir bendros smegenų kraujotakos radioizotopinis matavimas.

Dirbtinės komos metu paciento smegenų būklė nustatoma matuojant intrakranijinį slėgį smegenų skilveliuose – į juos įstačius skilvelių kateterį. Smegenų audinių metabolizmo vertinimo metodas leidžia nustatyti deguonies prisotinimo laipsnį ir tam tikrų komponentų kiekį iš smegenų tekančio veninio kraujo – periodiškai atliekant kraujo tyrimą iš jungo venos.

Dirbtinės komos diagnozei taip pat naudojami vizualizavimo metodai, įskaitant kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir pozitronų emisijos kompiuterinę tomografiją (PECT). Kartu su smegenų kraujotakos matavimo metodais KT ir MRT naudojami neuroreanimatologijoje, siekiant nustatyti dirbtinės komos baigties prognozę.

Ekspertai diskutuoja, kada koma laikoma beviltiška. Daugelio Vakarų šalių klinikinėje praktikoje pacientai, patyrę trauminę smegenų traumą ir vegetacinės būsenos ilgiau nei šešis mėnesius, laikomi beviltiškais. Ši diagnozė nustatoma remiantis sindromo priežasties nustatymu, klinikiniu paciento būklės įvertinimu ir komos trukme.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gydymas sukelta koma

Šiame kontekste mums labiau tinka formuluotė „gydymas dirbtine koma“, nes dirbtinė koma nėra liga, o tikslingi klinikiniai veiksmai dėl medicininių priežasčių.

Tokios indikacijos apima dirbtinę komą po operacijos, dirbtinę komą dėl plaučių uždegimo arba dirbtinę komą dėl insulto.

Taigi, dirbtinė koma po operacijos buvo panaudota garsiam vokiečių lenktynininkui Michaeliui Schumacheriui, kai 2013 m. gruodžio pabaigoje slidinėdamas Alpėse patyrė sunkią galvos smegenų traumą. Pirmiausia jam buvo atliktos dvi sudėtingos neurochirurginės operacijos, o vėliau jis buvo paguldytas į dirbtinę komą.

Po mėnesio Grenoblio klinikos gydytojai pradėjo jį žadint iš dirbtinės komos, mažindami skiriamų vaistų dozę. Tačiau sportininkas jau beveik šešis mėnesius yra komoje.

O 2014 m. kovo 18 d. 50 metų Belgijos monarcho brolis princas Laurentas buvo paguldytas į ligoninę dėl ūminio plaučių uždegimo požymių. Siekdami efektyvesnio gydymo, gydytojai jį paguldė į intensyviosios terapijos skyrių ir dėl plaučių uždegimo sukėlė dirbtinę komą. Po dviejų savaičių komos, kurios metu buvo atliekamas gydymas, jis buvo išvestas iš komos patenkinamos būklės.

Tarp dirbtinės komos priežasčių, kaip būdų sumažinti sunkių smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmių riziką, yra smegenų insultas (išeminis arba hemoraginis). Sergant šia liga, atsiranda židininis smegenų pažeidimas, kurio negrįžtamos pasekmės pasireiškia tiesiogine prasme per kelias valandas. Siekiant to išvengti, taip pat pašalinti trombą, pacientas gali būti paguldytas į dirbtinę komą. Tačiau šis gydymo metodas yra gana rizikingas.

Dirbtinės komos (nesukeltos ankstesnės chirurginės intervencijos) trukmė priklauso nuo traumos ar ligos pobūdžio ir sunkumo ir gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. O pasitraukimas iš dirbtinės komos pradedamas tik išnykus traumos pasekmėms ar ligos požymiams – remiantis išsamiu paciento ištyrimu.

Prognozė

Labiausiai nuvilianti dirbtinės komos prognozė stebima subarachnoidinės hemoragijos (kuri atsiranda dėl plyšusios arterinės aneurizmos ar kaukolės traumos) ir insulto atvejais. Kuo ilgiau žmogus išbūna dirbtinėje komoje, tuo mažesnė jo pasveikimo tikimybė.

Jungtinėje Karalystėje atliktas tyrimas parodė, kad dirbtinės komos, trunkančios iki vienerių metų, pasekmės atrodo taip: 63 % pacientų mirė arba iš komos išėjo su negrįžtamu kognityviniu sutrikimu („augalo lygmeniu“), 27 % išėję iš komos patyrė sunkią arba vidutinio sunkumo negalią, o tik 10 % pacientų pasveiko gana geros būklės. Šis tyrimas leido nustatyti keturis svarbius klinikinius požymius, kurie padeda nustatyti dirbtinės komos prognozę: bradikardiją, komos gylį, jos trukmę ir tokius klinikinius požymius kaip smegenų kamieno somatosensoriniai refleksai elektroencefalogramoje, gliukozės kiekis kraujyje, smegenų skysčio biocheminiai parametrai ir kt.

[ 11 ], [ 12 ]