Plaučių rentgeno nuotrauka

Plaučiai yra vienas dažniausių radiacinių tyrimų objektų. Svarbų radiologo vaidmenį tiriant kvėpavimo organų morfologiją ir atpažįstant patologinius procesus rodo tai, kad priimtos daugelio ligų, tokių kaip pneumonija, tuberkuliozė, sarkoidozė, pneumokoniozė, piktybiniai navikai, klasifikacijos daugiausia grindžiamos radiologiniais duomenimis. Taip pat žinoma, kad latentiniai plaučių pažeidimai nustatomi atliekant atrankinius populiacijos fluorografinius tyrimus ir krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas.

Tobulėjant kompiuterinei tomografijai, rentgeno spindulių svarba diagnozuojant plaučių ligas dar labiau išaugo. Jos pagalba galima nustatyti ankstyviausius krūtinės ląstos organų pokyčius. Radionuklidų metodas užėmė svarbią vietą vertinant plaučių funkcinę patologiją, ypač kapiliarinės kraujotakos sutrikimus jose.

Indikacijos krūtinės ląstos rentgeno tyrimui yra labai plačios: padidėjusi kūno temperatūra, kosulys, skreplių išsiskyrimas, dusulys, krūtinės skausmas, hemoptizė ir daugelis kitų patologinių būklių.

Radiologinis plaučių funkcijos tyrimas

Funkcinė kvėpavimo sistema susideda iš daugelio grandžių, tarp kurių ypač svarbios yra plaučių (išorinio) kvėpavimo ir kraujotakos sistemos. Kvėpavimo raumenų pastangos sukelia krūtinės ląstos ir plaučių tūrio pokyčius, užtikrindamos jų ventiliaciją. Dėl to įkvėptas oras plinta bronchų medžiu, pasiekdamas alveoles. Natūralu, kad bronchų praeinamumo sutrikimai sukelia išorinio kvėpavimo mechanizmo sutrikimą. Alveolėse dujų difuzija vyksta per alveolių-kapiliarų membraną. Difuzijos procesas sutrinka tiek pažeidus alveolių sieneles, tiek sutrikus kapiliariniam kraujo tekėjimui plaučiuose.

Plaučių funkcijos rentgeno tyrimas

Plaučių radiacinė anatomija

Apžvalginėje rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje matomos 5–6 viršutinių šonkaulių porų beveik per visą jų ilgį. Kiekvieną iš jų galima atskirti pagal kūną, priekinį ir užpakalinį galus. Apatiniai šonkauliai yra iš dalies arba visiškai paslėpti už tarpuplaučio ir organų, esančių po diafragma, šešėlio. Šonkaulių priekinių galų vaizdas nutrūksta 2–5 cm atstumu nuo šonkaulių, nes šonkaulių kremzlės vaizduose nesuteikia aiškaus šešėlio. Vyresniems nei 17–20 metų žmonėms šiose kremzlėse atsiranda kalkių nuosėdų siaurų juostelių pavidalu palei šonkaulio kraštą ir salelių kremzlės centre. Jų, žinoma, nereikėtų painioti su plaučių audinio sutankinimu. Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje taip pat matomi pečių juostos kaulai (raktikauliai ir mentės), krūtinės ląstos sienelės minkštieji audiniai, pieno liaukos ir krūtinės ląstos ertmėje esantys organai ( plaučiai, tarpuplaučio organai).

Įprasta plaučių rentgeno anatomija

Plaučių pažeidimo radiacijos sindromai

Radiologinė plaučių traumų ir ligų diagnostika yra labai sudėtinga. Neatsitiktinai buvo suformuluotas aforizmas: „O, šie plaučiai nėra lengvi!“ Šimtai ligų, esančių skirtingose savo vystymosi fazėse, sukuria įvairius rentgeno ir radionuklidinius vaizdus, o jų begalinės variacijos kartais atrodo unikalios. Nepaisant to, patyręs gydytojas, remdamasis anamnezės ir klinikinio vaizdo tyrimo rezultatais, normalios ir patologinės anatomijos žiniomis, su pavydėtinu lengvumu supranta tipines situacijas ir prieina prie teisingos išvados. Taip atsitinka todėl, kad jis išmoko nustatyti rentgeno simptomų morfologinį substratą, savo praktikoje naudodamas plaučių rentgeno nuotraukas. Žinoma, yra daug rentgeno spindulių plaučių patologijos požymių, tačiau tarp jų išsiskiria trys pagrindiniai: plaučių lauko ar jo dalies patamsėjimas, plaučių lauko ar jo dalies pašviesėjimas, plaučių ir šaknų modelio pokyčiai.

Plaučių lauko ar jo dalies patamsėjimas

Dauguma plaučių ligų lydi plaučių audinio sutankinimas, t. y. jo oringumo sumažėjimas arba nebuvimas. Sutankintas audinys stipriau sugeria rentgeno spindulius. Šviesaus plaučių lauko fone atsiranda šešėlis arba, kaip sakoma, patamsėjimas. Patamsėjimo vieta, dydis ir forma, žinoma, priklauso nuo pažeidimo masto. Yra keli tipiški patamsėjimo tipai. Jei patologinis procesas paveikė visą plautį, tai rentgenogramoje visas plaučių laukas yra vienaip ar kitaip patamsėjęs. Šis sindromas vadinamas „plataus plaučių lauko patamsėjimu“. Jį pastebėti nesunku – iš pirmo žvilgsnio vaizde jis atrodo ryškus. Tačiau reikia nedelsiant nustatyti jo pagrindą. Viso plaučių lauko patamsėjimą dažniausiai sukelia pagrindinio broncho užsikimšimas ir atitinkamo plaučių atelektazė.

Plaučių lauko ar jo dalies patamsėjimas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Plaučių lauko ar jo dalies apšvietimas

Padidėjęs plaučių lauko ar jo dalies skaidrumas gali būti dėl oro buvimo pleuros ertmėje (pneumotoraksas) arba dėl minkštųjų audinių kiekio sumažėjimo ir atitinkamai padidėjusio oro kiekio plaučiuose ar jų dalyje. Ši būklė gali būti plaučių audinio patinimo (emfizemos) arba sumažėjusios kraujotakos į plaučius (plaučių anemijos) pasekmė, kuri daugiausia stebima esant kai kuriems įgimtiems širdies defektams.

Plaučių lauko ar jo dalies apšvietimas

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plaučių ir šaknų struktūros pokyčiai

Plaučių struktūros pokyčiai yra sindromas, dažnai stebimas sergant plaučių ligomis. Jis dažnai derinamas su plaučių šaknies struktūros sutrikimu. Tai suprantama: juk plaučių struktūrą pirmiausia formuoja arterijos, prasidedančios nuo šaknies, todėl daugelis patologinių procesų veikia ir plaučių parenchimą, ir jos šaknį.

Plaučių ir šaknų struktūros pokyčiai

[ 9 ], [ 10 ]

Plaučių pažeidimo radiacijos simptomai

Plaučių ir diafragmos pažeidimas

Esant ūminei uždarai arba atvirai krūtinės ląstos ir plaučių traumai, visiems nukentėjusiesiems reikalingas radiologinis tyrimas. Jo atlikimo skubumas ir apimtis sprendžiami remiantis klinikiniais duomenimis. Pagrindinis uždavinys – atmesti vidaus organų pažeidimus, įvertinti šonkaulių, krūtinkaulio ir stuburo būklę, taip pat aptikti galimus svetimkūnius ir nustatyti jų lokalizaciją. Radiologinių metodų svarba didėja dėl pacientų klinikinio tyrimo sudėtingumo dėl šoko, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, poodinės emfizemos, kraujavimo, stipraus skausmo ir kt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ūminė pneumonija

Ūminė pneumonija pasireiškia uždegimine plaučių audinio infiltracija. Infiltracijos zonoje alveolės prisipildo eksudato, dėl kurio sumažėja plaučių audinio orumas ir jis stipriau nei įprastai sugeria rentgeno spindulius. Šiuo atžvilgiu rentgeno tyrimas yra pagrindinis pneumonijos atpažinimo metodas. Plaučių rentgeno nuotrauka leidžia nustatyti proceso paplitimą, reaktyvius plaučių šaknų, pleuros, diafragmos pokyčius, laiku aptikti komplikacijas ir stebėti gydymo veiksmingumą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Plaučių arterijos šakos tromboembolija

Plaučių arterijos šakos tromboembolija atsiranda dėl embolo, patekusio iš apatinių galūnių ir dubens venų (ypač dažnas sergant klubakaulio-šlaunikaulio venų sistemos tromboflebitu ar flebotromboze), trombuotos apatinės arba viršutinės tuščiosios venos arba širdies (sergant tromboendokarditu). Klinikinė diagnostika toli gražu ne visada patikima. Klasikinė simptomų triada – dusulys, hemoptizė, šono skausmas – stebima tik 1/4 pacientų, todėl radiologinis tyrimas yra itin vertingas.

Lėtinis bronchitas ir plaučių emfizema

Lėtinis bronchitas yra grupė dažnų ligų, kurioms būdingas difuzinis bronchų medžio uždegiminis pažeidimas. Skiriamas paprastas (nesudėtingas) ir komplikuotas bronchitas. Pastarasis pasireiškia trimis formomis: obstrukciniu, mukopulentiniu ir mišriu bronchitu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lėtinė pneumonija ir ribota nespecifinė pneumosklerozė

Rentgeno tyrimas leidžia atpažinti visas lėtinės pneumonijos formas ir stadijas. Vaizduose matoma plaučių audinio infiltracija. Ji sukelia netolygų patamsėjimą dėl infiltracijos ir sklerozės sričių derinio, šiurkščių skaidulinių siūlų, bronchų spindžių, apribotų peribronchinės sklerozės juostele. Procesas gali apimti dalį segmento, dalį skilties, visą skiltį ar net visą plautį. Infiltrato šešėlyje galima matyti atskiras ertmes, kuriose yra skysčio ir dujų. Vaizdą papildo plaučių šaknies ir pleuros sluoksnių aplink pažeistą plaučių dalį skaidulinė deformacija.

[ 22 ], [ 23 ]

Pneumokoniozė

Šiuolaikiškai vystantis pramoninei ir žemės ūkio gamybai, išskirtinę reikšmę įgijo dulkių sukeltų plaučių ligų – pneumokoniozės – prevencijos ir ankstyvo atpažinimo problema.

Plaučių tuberkuliozė

Visos kovos su tuberkulioze priemonės grindžiamos infekcijos prevencijos ir ankstyvo ligos nustatymo principu. Ankstyvo nustatymo tikslai yra sveikų gyventojų grupių atrankiniai fluorografiniai tyrimai, taip pat teisinga ir savalaikė tuberkuliozės diagnozė ambulatorinėse klinikose, poliklinikose ir bendrojo medicinos tinklo ligoninėse. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos šios kvėpavimo organų tuberkuliozės formos.

Pirminis plaučių vėžys

Ankstyvosiose vystymosi stadijose pirminis plaučių vėžys neturi ryškių subjektyvių simptomų ir aiškaus klinikinio vaizdo. Neatitikimas tarp klinikinių ligos apraiškų ir anatominių pokyčių yra priežastis, kodėl pacientas nesikreipia į gydytoją. Ligos kelyje turėtų būti kliūtis – masinis populiacijos tyrimas naudojant fluorografiją ar rentgenografiją. Kasmet tikrinami dažniausiai plaučių vėžiu sergantys kontingentai: vyresni nei 45 metų rūkantys vyrai ir žmonės, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis. Visiems pacientams, kuriems plaučių rentgeno nuotraukoje nustatyti pokyčiai, pirmiausia būtina atmesti vėžio galimybę.

Difuziniai (išplitę) plaučių pažeidimai

Difuziniai (išplitę) plaučių pažeidimai suprantami kaip plačiai paplitę abiejų plaučių pokyčiai, pasireiškiantys išsibarsčiusiais pažeidimais, padidėjusiu intersticinio audinio tūriu arba šių būklių deriniu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pleuritas

Sveiko žmogaus pleuros ertmėje yra 3–5 ml „tepamojo“ skysčio. Šis kiekis radiacijos metodais neaptinkamas. Kai skysčio tūris padidėja iki 15–20 ml, jį galima nustatyti ultragarsu. Tokiu atveju pacientas turėtų gulėti ant skaudamos pusės: tada skystis kaupsis apatinėje (išorinėje) pleuros ertmės dalyje, kur jis ir nustatomas.

Rentgeno spindulių plaučių pažeidimo simptomai