Dirgliosios žarnos sindromas - diagnozė

Dirgliosios žarnos ligos gydymo planas

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė yra išskyrimo diagnozė. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis Romos II kriterijais (1999 m.).

Pilvo skausmas ir (arba) diskomfortas 12 savaičių, nebūtinai iš eilės, per pastaruosius 12 mėnesių:

• jų sunkumas sumažėja po tuštinimosi; ir (arba) yra susiję su tuštinimosi dažnio pokyčiais;
• ir (arba) susiję su išmatų konsistencijos pokyčiais, taip pat

Du ar daugiau iš šių:

• pakitęs tuštinimosi dažnis (dažniau nei 3 kartus per dieną arba rečiau nei 3 kartus per savaitę);
• išmatų konsistencijos pokyčiai (gumbuotos, kietos arba vandeningos išmatos);
• išmatų pasišalinimo pokyčiai (tempimas tuštinimosi metu, staigus noras tuštintis, nepilno išsituštinimo jausmas);
• gleivių išsiskyrimas ir (arba) pilvo pūtimas arba pilvo pūtimo jausmas.

Galutinė diagnozė nustatoma atmetus organinę patologiją. Norint taikyti Romos II kriterijus, būtina, kad nebūtų vadinamųjų „aliarmo simptomų“. Šiuo atveju kriterijų jautrumas yra 65 %, specifiškumas – 95 %.

„Pavojaus simptomai“, kurie atmeta dirgliosios žarnos sindromą

Istorija	Svorio metimas Simptomų atsiradimas po 50 metų amžiaus Naktiniai simptomai, dėl kurių pacientas yra priverstas keltis į tualetą Apkrauta vėžio ir uždegiminės žarnyno ligos šeimos istorija Nuolatinis stiprus pilvo skausmas kaip vienintelis ir pagrindinis virškinamojo trakto pažeidimo simptomas Neseniai vartojami antibiotikai
Apžiūros duomenys	Karščiavimas Hepatomegalija, splenomegalija
Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys	Paslėpto kraujo buvimas išmatose Sumažėjusi hemoglobino koncentracija Leukocitozė Padidėjęs ESR Biocheminiai kraujo pokyčiai

Jei yra „aliarmo simptomų“, būtina atlikti išsamų paciento laboratorinį ir instrumentinį tyrimą.

Laboratoriniai tyrimai

Privalomi laboratoriniai tyrimai

Tai atliekama siekiant pašalinti „nerimo simptomus“ ir ligas, turinčias panašų klinikinį vaizdą.

• Bendras kraujo tyrimas. Atliekamas siekiant atmesti uždegiminę ar paraneoplastinę pilvo skausmo sindromo kilmę.
• Išmatų analizė, skirta žarnyno patogeninių bakterijų (šigelų, salmonelių, jersinijų), helmintų kiaušinėlių ir parazitų grupei nustatyti. Tyrimas atliekamas tris kartus.
• Koprograma.
• Bendra šlapimo analizė.
• Serumo albumino koncentracija.
• Kalio, natrio, kalcio kiekis kraujyje.
• Proteinograma.
• Kraujo imunoglobulinų tyrimas.
• Skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje.

Dirgliosios žarnos sindromui būdingas laboratorinių tyrimų pokyčių nebuvimas.

Papildomi laboratoriniai tyrimai

Atliekama siekiant nustatyti gretutines hepatobiliarinės sistemos ligas.

• Serumo aminotransferazės, GGT, ALP.
• Bendra bilirubino koncentracija.
• Hepatito viruso žymenų tyrimai: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentiniai tyrimai

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• Irrigoskopija: tipiški diskinezijos požymiai yra netolygus prisipildymas ir ištuštinimas, pakaitomis spazmiškai susitraukusios ir išsiplėtusios sritys ir (arba) per didelė skysčio sekrecija į žarnyno spindį.
• Kolonoskopija su biopsija yra privalomas tyrimo metodas, nes leidžia atmesti organinę patologiją. Be to, tik morfologinis žarnyno gleivinės biopsijų tyrimas leidžia galutinai atskirti dirgliosios žarnos sindromą nuo uždegiminių žarnyno ligų. Tyrimas dažnai išprovokuoja ligos simptomus dėl dirgliosios žarnos sindromui būdingo visceralinio padidėjusio jautrumo. FEGDS su plonosios žarnos gleivinės biopsija: atliekama siekiant atmesti celiakiją.
• Pilvo organų ultragarsas: leidžia atmesti tulžies akmenligę, cistas ir kalcifikacijas kasoje, bei tūrinius darinius pilvo ertmėje.
• Laktozės provokacinis testas arba dieta be laktozės 2–3 savaites: latentiniam laktazės trūkumui diagnozuoti.

Papildomi instrumentiniai tyrimai

Jie atliekami siekiant detalizuoti pokyčius, nustatytus įgyvendinant privalomus tyrimo metodus.

• RKT.
• Pilvo kraujagyslių doplerio tyrimas.

Dirgliosios žarnos sindromo diferencinė diagnozė

Dirgliosios žarnos sindromą reikia atskirti nuo šių ligų ir būklių:

• gaubtinės žarnos navikai; uždegiminė žarnyno liga; divertikulitas; dubens dugno raumenų disfunkcija;
• neurologinės ligos (Parkinsono liga, autonominės nervų sistemos disfunkcija, išsėtinė sklerozė);
• vaistų (opiatų, kalcio kanalų blokatorių, diuretikų, anestetikų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, anticholinerginių vaistų) šalutinis poveikis; hipotirozė ir hiperparatiroidizmas.

Simptomai, panašūs į dirgliosios žarnos sindromo klinikinį vaizdą, stebimi šiais atvejais:

• moterų fiziologinės būklės (nėštumas, menopauzė);
• tam tikrų produktų vartojimas (alkoholis, kava, dujas formuojantys maisto produktai, riebūs maisto produktai) – gali sukelti ir viduriavimą, ir vidurių užkietėjimą;
• įprasto gyvenimo būdo pokyčiai (pavyzdžiui, komandiruotė);
• Kiaušidžių cistų ir gimdos fibromų buvimas.

Pacientams, kuriems klinikiniame paveiksle vyrauja vidurių užkietėjimas, būtina atmesti gaubtinės žarnos obstrukciją, pirmiausia navikinę. Tai ypač aktualu vyresniems nei 45 metų pacientams, taip pat jauniems pacientams, sergantiems:

1. ligos pradžia;
2. sunkūs arba gydymui atsparūs simptomai;
3. storosios žarnos vėžio šeimos istorija.

Jei simptomuose vyrauja viduriavimo sindromas, dirgliosios žarnos sindromą reikia diferencijuoti nuo šių ligų.

• Uždegiminės žarnyno ligos: Krono liga, opinis kolitas.
• Infekcinės ligos, kurias sukelia Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitinės invazijos.
• Vaistų šalutinis poveikis (antibiotikai, kalio papildai, tulžies rūgštys, misoprostolis, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas).
• Malabsorbcijos sindromas: sprue, laktazės ir disacharidazės trūkumas.
• Hipertiroidizmas, karcinoidinis sindromas, medulinis skydliaukės vėžys, Zollingerio-Elisono sindromas.
• Kitos priežastys: postgastrektominis sindromas, su ŽIV susijusi enteropatija, eozinofilinis gastroenteritas, maisto alergija.

Jei klinikiniame vaizde vyrauja skausmo sindromas, dirgliosios žarnos sindromą reikia atskirti nuo šių būklių:

• dalinis plonosios žarnos nepraeinamumas;
• Krono liga; išeminis kolitas;
• lėtinis pankreatitas;
• virškinimo trakto limfomos;
• endometriozė (simptomai dažniausiai pasireiškia menstruacijų metu);
• tulžies takų ligos.

Kolonoskopija su biopsija yra labai svarbi diferencinei diagnozei.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Infekcinių ligų specialistas – jei įtariamas infekcinis viduriavimo pobūdis.
• Psichiatras (psichoterapeutas) – psichosomatiniams sutrikimams koreguoti.
• Ginekologas – siekiant atmesti skausmo sindromo priežastis, susijusias su ginekologinėmis ligomis.
• Onkologas - aptikus piktybinius navikus instrumentinių tyrimų metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]