Dirgliosios žarnos sindromas - simptomai

Bendra pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, būklė paprastai yra gera ir neatitinka daugybės nusiskundimų. Nusiskundimų pobūdis yra įvairus, yra ryšys tarp savijautos pablogėjimo ir psichoemocinių veiksnių.

Pagrindiniai nusiskundimai yra pilvo skausmas, žarnyno sutrikimai ir pilvo pūtimas. Dirgliosios žarnos sindromui paprastai būdingas simptomų nebuvimas naktį.

Dirgliosios žarnos sindromo simptomai yra labai įvairūs. Būdingiausi simptomai yra šie:

Pilvo skausmas – pastebėtas 50–96 % pacientų, lokalizuotas aplink bambą arba apatinėje pilvo dalyje, būna įvairaus intensyvumo (nuo nedidelio skausmo iki labai ryškių žarnyno dieglių). Paprastai skausmas sumažėja arba išnyksta po tuštinimosi ar dujų išsiskyrimo. Dirgliosios žarnos sindromo skausmo pagrindas yra gaubtinės žarnos motorinės funkcijos nervinės reguliacijos pažeidimas ir padidėjęs žarnyno sienelės receptorių jautrumas tempimui.

Būdingas bruožas yra skausmo atsiradimas ryte arba po pietų (kai pacientas yra aktyvus) ir jo susilpnėjimas miego ar poilsio metu.

Išmatų sutrikimas – stebimas 55 % pacientų ir pasireiškia viduriavimu arba vidurių užkietėjimu. Viduriavimas dažnai atsiranda staiga po valgio, kartais pirmoje dienos pusėje. Būdingas polifekalinių medžiagų nebuvimas (išmatų kiekis mažesnis nei 200 g per parą, dažnai jos primena „avis“). Išmatose dažnai būna gleivių. Žarnyno gleives sudaro glikoproteinai, kalis ir bikarbonatai, jas gamina taurinės ląstelės. Padidėjusią gleivių sekreciją sergant dirgliosios žarnos sindromu sukelia mechaninis gaubtinės žarnos dirginimas dėl sulėtėjusio žarnyno turinio tranzito. Daugeliui pacientų po tuštinimosi jaučiamas nevisiškas tuštinimasis. Dažnai noras tuštintis atsiranda iškart po valgio, o tai susiję su gastrino ir cholecistokinino stimuliuojančiu poveikiu žarnyno motorinei evakuacijos funkcijai. Tai ypač ryšku pavalgius riebaus ir kaloringo maisto. Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas gali kaitaliotis: ryte išmatos būna tankios arba gumulėlių pavidalo su gleivėmis, o dienos metu išmatos būna kelios.

Meteorizmas yra vienas iš būdingų dirgliosios žarnos sindromo požymių, dažniausiai sustiprėjantis vakare. Paprastai pilvo pūtimas sustiprėja prieš tuštinimąsi ir sumažėja po jo. Gana dažnai pilvo pūtimas yra vietinis. Vietinio pilvo pūtimo ir skausmo derinys lemia būdingų sindromų atsiradimą. A. V. Frolkis (1991) išskiria tris pagrindinius sindromus.

Dažniausias yra blužnies linkio sindromas. Dėl anatominių ypatybių (aukšta vieta po diafragma, smailus kampas) blužnies linkyje pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu ir motorikos sutrikimais, susidaro palankios sąlygos kauptis išmatoms ir dujoms bei vystytis blužnies linkio sindromui. Pagrindinės jo apraiškos yra šios:

• išsipūtimo, spaudimo, pilnumo jausmas kairėje viršutinėje pilvo dalyje;
• skausmas kairėje krūtinės pusėje, dažnai širdies srityje, rečiau kairiojo peties srityje;
• širdies plakimas, dusulio jausmas, kartais šiuos reiškinius lydi baimės jausmas;
• minėtų simptomų atsiradimas ar sustiprėjimas po valgio, ypač su dideliu kiekiu maisto, vidurių užkietėjimo, stresinių situacijų ir sumažėjimas po dujų kaupimosi bei tuštinimosi;
• pilvo pūtimas ir sunkus timpanitas kairiajame hipochondrijoje;
• dujų kaupimasis storosios žarnos blužnies linkio srityje (nustatomas rentgeno tyrimu).

Kepenų lenkimo sindromas – pasireiškia pilnumo, spaudimo, skausmo pojūčiu kairiajame hipochondrijoje, plintančiu į epigastriją, į dešinįjį petį, į dešinę krūtinės pusę. Šie simptomai imituoja tulžies takų patologiją.

Aklosios gaubtinės žarnos sindromas yra dažnas ir imituoja apendicito klinikinį vaizdą. Pacientai skundžiasi skausmu dešiniajame klubažarnyje, plintančiu į dešinę pilvo dalį; skausmo intensyvumas gali palaipsniui didėti, tačiau paprastai nepasiekia tokio pat intensyvumo kaip ūminio apendicito atveju. Pacientus taip pat vargina pilnumo, sunkumo jausmas dešiniajame klubažarnyje. Palpuojant pilvą, nustatomas skausmas aklojoje gaubtinėje žarnoje. A. V. Frolkis (1991) nurodo, kad pilvo masažas aklojoje gaubtinėje žarnoje ir palpacija kylančiosios gaubtinės žarnos kryptimi skatina skysčio ir dujų judėjimą iš aklosios gaubtinės žarnos į kylančiąją gaubtinę žarną ir suteikia didelį palengvėjimą pacientams. Kylančiosios gaubtinės žarnos palpacija aklosios gaubtinės žarnos kryptimi gali sukelti didelį skausmo padidėjimą (dažniausiai esant klubinės žarnos sfinkterio nepakankamumui).

Neopinis dispepsijos sindromas – stebimas 30–40 % pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu. Pacientai skundžiasi sunkumo ir pilnumo jausmu epigastriume, pykinimu, raugėjimu. Šiuos simptomus sukelia virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimas.

Išreikštos neurotinės apraiškos – gana dažnos pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu. Pacientai skundžiasi galvos skausmais (primenančiais migreną), gumulo pojūčiu ryjant, nepasitenkinimu įkvepiant (dusulio pojūtis), kartais juos vargina dažnas skausmingas šlapinimasis.

Daugeliui pacientų palpacijos būdu aptinkamos spazmiškai susitraukusios storosios žarnos sritys (dažniausiai riestinė gaubtinė žarna) (anksčiau šiai būklei apibūdinti dažnai buvo vartojamas terminas „spazminis kolitas“).

Pilvo jautrumas palpuojant. AV Frolkis (1991) aprašo tris situacijas, kurios gali pasireikšti pilvo palpacijos metu pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu.

1. Situacija – neurotinio tipo pilvo palpacijos skausmas. Jam būdingas difuzinis viso pilvo palpacijos jautrumas tiek palpuojant išilgai žarnyno, tiek už jo ribų. Palpacijos metu pacientas gali elgtis netinkamai, net lengva pilvo palpacija sukelia skausmą, kartais pacientai rėkia, jų akyse kaupiasi ašaros (ypač moterims). Kai kuriems pacientams pilvo aortos palpacijos metu pasireiškia ryškus jautrumas.
2. situacija - skausmas palpuojant visą storąją žarną.
3. situacija - palpacijos metu nustatomas atskirų žarnyno skyrių, daugiausia besileidžiančių, jautrumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]