Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos: priežastys ir patogenezė

Menstruacinio ciklo pažeidimų priežastys (teisingas ciklo funkcionavimas reprodukcinės sistemos) gali būti labai įvairios, kartais derinamos viena su kita. Kenkėjančio poveikio vieta gali būti bet kuriuo menstruacinio ciklo reguliavimo lygiu, tačiau dažniausiai dėl to, kad visi gimdos sistemos ryšiai yra glaudžiai susiję, visa grandinė dalyvauja patologiniame procese. Dažnai tas pats priežastinis veiksnys sutrinka kai kurių neuroendokrininės sistemos lygmenų funkciją.

Tarp etiologinėms veiksnių, kurie sukelia menstruacijų sutrikimai pagal tipą asocialių kraujavimas iš gimdos, didelė vietą užima ūmių ir chroniškų infekcijų, apsinuodijimo, profesinės rizikos, vitamino trūkumas, stresas, fizinės ir psichinės nuovargis, sunkios somatinės ligos, sutrikimai funkcija periferinių endokrininių liaukų (skydliaukės, antinksčių ), reprodukcinio aparato uždegiminiai pažeidimai ir kt. Dažnai jaunų moterų menstruacijų ciklo sutrikimai yra susiję su neišsamiomis gonadų stuburas ir reprodukcinės sistemos centrinių jungčių nestabilumas dėl nepageidaujamo poveikio jų senatvėje.

Disfunkcinio gimdos kraujavimo patogenezė yra sudėtinga ir daugialypė. Labiausiai pažeidžiamas sudėtingas neuroendokrininės sistemos, reguliuojančios menstruacinį ciklą, mechanizmas veikia ovuliaciją. Todėl dažniausiai gimdos kraujavimas atsiranda dėl anovuliacino fono. Kai kuriuose pacientuose dominuojantis folikulas pasiekia pakankamą brandos laipsnį, bet, neatsikuriant ovuliacijai, išlieka (išlieka) ir gamina didelį kiekį estrogeno. Hiperestrogenija sukelia endometriumo hiperplaziją. Kitoje pacientų grupėje atsiranda keletas folikulų, tačiau negyvenant, atsiranda atrezija; jas pakeisti, auga nauji folikulai, dar kartą veikiami atrezijos. Ilgai trunkantis vidutinio estrogeno kiekio poveikis taip pat sukelia endometriumo proliferaciją ar hiperplaziją. Abiejų anovuliacijos atvejų disfunkcinis gimdos kraujavimas gali būti paaiškintas dviem mechanizmais: estrogenų "atmetimu" arba "estrogeniniu proveržiu".

Daugeliui pacientų kraujas iš gimdos yra disfunkcionalus, kai yra išlaikyta konservuota ovuliacija. Kraujavimas gali atsirasti menstruacinio ciklo viduryje dėl to, kad dėl endometriumo atmetimo dėl trumpalaikio estrogenų kiekio sumažėjimo. Mažas kraujo išsiskyrimas prieš menstruacijas gali rodyti netinkamai veikiančią geltoną kūną ir ilgesnį menstruacinį kraujavimą dėl blogesnio folikulo. Ilgalaikis buvimas (tvarumas) iš geltonkūnio kuri gamina pakankamą kiekį progesterono ir estrogeno, laikinai atitolina atmetimo gimdos gleivinę, ir tada veda į kraujavimą "proveržio".

Remiantis patogenezės ypatybėmis, disfunkcinis gimdos kraujavimas klasifikuojamas taip (lentelė)

Dusfunkcinio gimdos kraujavimo klasifikavimas

Kraujavimo pobūdis	Ovuliacinis kraujavimas	Anovuliacinis kraujavimas
Ciklinis Alifatinis	Nepakanka folikulų Piktybinis trūkumas Intermenstrual Geltonos kūno patvarumas	Trumpalaikis ritmo folikulo patvarumas Folikulo ištvermė Folikulų atrezija

Anovuliacinis disfunkcinis gimdos kraujavimas. Anovuliaciniai menstruaciniai ciklai būdingi tęsiant 17β-estradiolio gamybą be geltonojo kūno formavimo ir progesterono susidarymo. Endometriumo perteklinis proliferacija dėl tolesnio estrogeno poveikio galutinai viršija kraujagyslių augimą, o tai lemia nenuspėjamą ir ne ciklinį endometriumo atmetimą.

Ciklas yra vienfazis, be funkciniu požiūriu aktyvios geltonos kūno formavimosi, arba nėra cikliškumo.

Lytinės ertmės, žindymo laikotarpiu ir prieš menopauzę dažnai pasitaikantys anovuliaciniai ciklai gali būti kartu su patologiniu kraujavimu ir nereikalaujama patogenezinio gydymo.

Priklausomai nuo kiaušidžių gaminamo estrogeno lygio, išskiriami anovuliaciniai ciklai:

1. Su nepakankamu folikulo subrendimu, kuris vėliau pasireiškia atvirkščiai (atresija). Jis pasižymi pailga ciklu, po kurio eina ilgalaikis, pailgėjęs kraujavimas; dažnai pasitaiko nepilnamečių amžiuje.
2. Ilgalaikis folikulų išlikimas (Schroederio hemoraginė metropatija). Išaugęs folikulas nevyksta ovuliacija, toliau gaminant padidėjusį kiekį estrogeno, geltona kūnas nesudaro.

Liga pasižymi dažnai gausu, ilgėjančiu kraujavimu iki trijų mėnesių, kuriam gali tekti vėluoti kas mėnesį iki 2-3 mėnesių. Tai pasireiškia dažniau moterims po 30 metų, kartu atliekant hiperplazinius procesus su tiksliniais reprodukcinės sistemos organais arba ankstyvuoju menopauzės laikotarpiu. Pridedama anemija, hipotenzija, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcijos sutrikimas.

Ovuliacinis disfunkcinis gimdos kraujavimas. Paprastai fiziologiniai yra kraujavimas iš lytinių takų menstruacijų ciklo viduryje, atsirandantis po padidėjusio liuteinizuojančio hormono koncentracijos. Polimenorėja dažniausiai atsiranda dėl menstruacijų ciklo folikulinės fazės sutrumpinimo. Kita vertus, polimenorėja gali atsirasti dėl luteino fazės pailgėjimo geltonojo kūno patvarumo.

Ovuliacinis kraujavimas būdingas dviejų fazių ciklo išsaugojimui, tačiau su tokio tipo kiaušidžių hormonų ritminės gamybos pažeidimu:

• Folikuliarinės fazės sutrumpinimas. Yra dubuo per brendimo ir menopauzę. Reprodukciniu laikotarpiu juos gali sukelti uždegiminės ligos, antriniai endokrininiai sutrikimai, vegetatyvinė neurozė. Šiuo atveju intervalas tarp mėnesio mažėja iki 2-3 savaičių, mėnesio praeina per hyperspolymenorei tipo.

Kiaušidžių TFD kilimo rektalinė temperatūra yra žemesnė nei 37 ° C prasideda su 8-10 dienų ciklo tyrimui, citologiniai tepinėliai rodo 1-ojo etapo riebalus, histologinio tyrimo endometriumo sekretuojančia transformacijos suteikia gedimų 2-ojo etapo tipo vaizdą.

Gydymas yra pirmiausia siekiama pašalinti pagrindinį zabolevaniyayu simptominiam gydymui - hemostato (menadiono, Dicynonum, sintotsinon, kalcio preparatai, rutinas, askorbo rūgštis). Esant sunkiam kraujavimui, vartojami kontraceptikai (arba pradinė hemostatika - iki 3-5 tablečių per parą) - 2-3 kontracepcijos priemonės (nevelonai, ovidonas).

• Žiurkės fazės sutrumpinimas dažniausiai būdingas paprastai mažų kraujo išsiliejimų atsiradimui prieš ir po menstruacijos.

Remiantis kiaušidžių TFD, rektalinės temperatūros padidėjimas po ovuliacijos pastebimas tik 2-7 dienas; citologiškai ir histologiškai, trūksta endometriumo sekretorinių transformacijų.

Gydymas susideda iš geltonojo kūno preparatų - gestagenų (progesterono, 17-OPK, dufastono, gimdos, noretisterono, norkoluto) preparatų.

• Žvalgymo fazės pailginimas (geltonos kūno patvarumas). Tai atsiranda, kai sutrinka hipofizio funkcija, dažnai tai susiję su hiperprolaktinemija. Klinikiniu požiūriu tai gali būti išreikšta nedideliu menstruacijų laikmečiu, po kurio vyksta hiperpolimenorėjos (Meno, menometorrhagija).

TFD: rektalinės temperatūros pakilimo po ovuliacijos pailgėjimas iki 14 ar daugiau dienų; histologinis išbrėžimo iš gimdos tyrimas - nepakankamas endometriumo sekretorinis transformavimas, nuskaitymas dažniausiai yra vidutinio sunkumo.

Dysfunkcinis gimdos kraujavimas sisteminėse ligose. Menstruacinio ciklo patologija gali būti pirmoji tokių ligų, kaip hipertiroidizmo ir hipotirozės, pasireiškimas. Kraujo ligos (von Willebrando liga) dažnai pasireiškia gausiu gimdos kraujavimu paauglystėje. Sunkūs įvairių organų pažeidimai (inkstų arba kepenų nepakankamumas) kartais gali sukelti sunkų nereguliarus kraujavimą.

Jatrogeninis disfunkcinis gimdos kraujavimas. Geriamieji kontraceptikai (PKP) dažnai sukelia nereguliarus kraujavimas per pirmuosius 3 naudojimo mėnesius, jei dozė yra nepakankama arba moteris yra rūkanti. Be to, nereguliarus kraujavimas dažnai sukelia ilgalaikius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra tik progestinų (Depo-Provera), levonorgestrelio (Nornlant). Kai kuriais atvejais disfunkcinis gimdos kraujavimas gali atsirasti dėl fitopreparatų, veikiančių endometriumą, naudojimo.

Kiekvienas moters gyvenimo laikotarpis palieka savo antspaudą dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo, reikalauja specialaus požiūrio į diagnostinę veiklą ir terapiją. Todėl klinikinėje praktikoje įprasta skirti:

1. sutrikusi gimdos kraujavimo trukmė jaunesnių nei 18 metų mergaičių kraujyje;
2. disfunkcinis gimdos kraujavimo reprodukcinis laikotarpis;
3. moterims, vyresniems nei 40 metų, kraujavimas iš gimdos kaklelio priešlaikinio menopauzės metu (kraujavimas iš menopauzės).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]