Disociacinis tapatybės sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Disociacinis tapatybės sutrikimas, anksčiau vadintas daugybiniu asmenybės sutrikimu, pasižymi dviejų ar daugiau besikeičiančių asmenybių buvimu ir nesugebėjimu prisiminti svarbios asmeninės informacijos, susijusios su viena iš asmenybių. Priežastis paprastai yra sunki vaikystės trauma. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, kartais derinama su hipnoze arba interviu naudojant vaistus. Gydymas susideda iš psichoterapijos, kartais derinamos su vaistais.

Kas nežinoma vienai asmenybei, gali būti žinoma kitai. Kai kurios asmenybės gali žinoti apie kitas ir bendrauti su jomis ypatingame vidiniame pasaulyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Disociacinio tapatybės sutrikimo priežastys

Disociacinis tapatybės sutrikimas siejamas su itin didelio streso (dažniausiai prievartos) patyrimu, dėmesio ir empatijos stoka itin žalingų gyvenimo patirčių vaikystėje laikotarpiais ir polinkiu demonstruoti disociacinį elgesį (gebėjimą atskirti savo atmintį, pojūčius, tapatybę nuo sąmonės).

Vaikai negimsta su darnia asmenybe; ji vystosi veikiama daugelio veiksnių. Vaikams, patyrusiems itin didelį stresą, asmenybės dalys, kurios turėtų būti integruotos, lieka nesusijusios. Pacientai, sergantys disociaciniu sutrikimu, vaikystėje dažnai patyrė lėtinę ir sunkią prievartą (fizinę, seksualinę ar emocinę). Kai kurie pacientai nepatyrė prievartos, tačiau patyrė ankstyvą netektį (pvz., tėvo mirtį), sunkią ligą ar didžiulį stresą.

Kitaip nei dauguma vaikų, kurie išsiugdo holistinį, integruotą savęs ir kitų vertinimą, vaikai, augantys nepalankiomis aplinkybėmis, linkę laikyti įvairius savo jausmus ir emocijas atsietus. Tokie vaikai gali išsiugdyti gebėjimą pasitraukti iš atšiaurių aplinkybių „atsitraukiant“ arba „užsiimant“ savo pasauliu. Kiekvienas raidos etapas gali lemti skirtingų asmenybių vystymąsi.

Disociacinio tapatybės sutrikimo simptomai

Būdingi keli simptomai: svyruojantis klinikinis vaizdas; kintantis aktyvumo lygis – nuo didelio iki neaktyvaus; stiprūs galvos skausmai ar kiti skausmingi kūno pojūčiai; laiko iškraipymai, atminties sutrikimai ir amnezija; depersonalizacija ir derealizacija. Depersonalizacija – tai nerealumo, atitolimo nuo savęs, atsiribojimo nuo savo fizinių ir psichinių procesų jausmas. Pacientas jaučiasi kaip pašalinis savo gyvenimo stebėtojas, tarsi stebėtų save filme. Pacientas netgi gali patirti trumpalaikį jausmą, kad jo kūnas jam nepriklauso. Derealizacija pasireiškia tuo, kad pažįstami žmonės ir aplinka suvokiami kaip nepažįstami, keisti ar nerealūs.

Pacientai gali rasti daiktų, daiktų, rašysenos pavyzdžių, kurių negali atpažinti. Jie gali į save kreiptis daugiskaita (mes) arba trečiuoju asmeniu (jis, ji, jie).

Asmenybės kaita ir amnestinės kliūtys tarp jų dažnai sukelia chaosą gyvenime. Kadangi asmenybės dažnai sąveikauja tarpusavyje, pacientas paprastai teigia girdintis vidinį pokalbį su kitomis asmenybėmis, kuris aptaria pacientą arba kreipiasi į jį. Todėl pacientui gali būti klaidingai diagnozuota psichozė. Nors šie balsai suvokiami kaip haliucinacijos, jie kokybiškai skiriasi nuo haliucinacijų, būdingų psichoziniams sutrikimams, tokiems kaip šizofrenija.

Pacientams dažnai pasireiškia simptomai, panašūs į nerimo sutrikimų, nuotaikos sutrikimų, potrauminio streso sutrikimo, asmenybės sutrikimų, valgymo sutrikimų, šizofrenijos, epilepsijos simptomus. Savižudybės ketinimai ir bandymai, taip pat savęs žalojimo epizodai tokiems pacientams yra gana dažni. Daugelis pacientų piktnaudžiauja psichoaktyviomis medžiagomis.

Disociacinio tapatybės sutrikimo diagnozė

Pacientai paprastai turi 3 ar daugiau psichikos sutrikimų, kuriems anksčiau buvo nustatytas atsparumas gydymui. Kai kurių gydytojų skepticizmas dėl izoliuojančio disociacinio tapatybės sutrikimo pagrįstumo taip pat vaidina svarbų vaidmenį diagnostinėms klaidoms.

Diagnozei nustatyti reikalingi specialūs klausimai apie disociacinius reiškinius. Kartais naudojami ilgi interviu, hipnozė arba interviu su vaistais (metoheksitalas), o pacientas gali būti skatinamas rašyti dienoraštį tarp vizitų. Visos šios priemonės skatina asmenybės pokyčius vertinimo proceso metu. Gali būti naudingi specialiai parengti klausimynai.

Psichiatras taip pat gali bandyti tiesiogiai susisiekti su kitomis asmenybėmis, pakviesdamas prabilti tą proto dalį, kuri atsakinga už elgesį, dėl kurio pacientui išsivystė amnezija arba dėl kurio buvo pastebėta depersonalizacija ir derealizacija.

Disociacinio tapatybės sutrikimo gydymas

Asmenybės integracija yra labiausiai pageidaujamas rezultatas. Vaistai gali padėti gydyti depresijos, nerimo, impulsyvumo ir piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis simptomus, tačiau gydymas, siekiant integracijos, grindžiamas psichoterapija. Pacientams, kurie negali arba nenori integruotis, gydymo tikslas yra palengvinti asmenybių bendradarbiavimą ir kooperaciją bei sumažinti simptomus.

Pirmasis psichoterapijos žingsnis – suteikti pacientui saugumo jausmą prieš vertinant traumuojančias patirtis ir tyrinėjant problemines asmenybes. Kai kuriems pacientams naudinga hospitalizacija, kur nuolatinė parama ir stebėjimas gali padėti įveikti skausmingus prisiminimus. Hipnozė dažnai naudojama traumuojantiems prisiminimams tyrinėti ir jų poveikiui sumažinti. Hipnozė taip pat gali padėti pasiekti asmenybes, palengvinti bendravimą tarp jų, jas stabilizuoti ir interpretuoti. Kai pašalinamos disociacijos priežastys, terapija gali pasiekti tašką, kai paciento asmenybės, santykiai ir socialinis funkcionavimas gali būti sujungti, integruoti ir atkurti. Tam tikra integracija gali vykti savaime. Integraciją gali palengvinti derybos ir susiliejimo mąstysena arba „vaizdo superpozicijos“ technika ir hipnotizuojanti įtaiga.

Disociacinio tapatybės sutrikimo prognozė

Simptomai savaime didėja ir silpnėja, tačiau disociacinis tapatybės sutrikimas savaime neišnyksta. Pacientus galima suskirstyti į tris grupes. 1 grupės pacientams vyrauja disociaciniai simptomai ir potrauminiai požymiai, jie paprastai gerai funkcionuoja ir visiškai pasveiksta gydant. 2 grupės pacientams disociaciniai simptomai pasireiškia kartu su kitų sutrikimų, tokių kaip asmenybės sutrikimai, nuotaikos sutrikimai, valgymo sutrikimai ir piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis sutrikimai, simptomais. Šie pacientai sveiksta lėčiau, o gydymas yra mažiau sėkmingas arba ilgiau trunkantis ir sunkus pacientui. 3 grupės pacientai ne tik turi reikšmingų kitų psichikos sutrikimų simptomų, bet ir gali išlikti emociškai prisirišę prie tariamų smurtautojų. Šiems pacientams dažnai reikalingas ilgalaikis gydymas, kurio tikslas pirmiausia yra padėti kontroliuoti simptomus, o ne pasiekti integraciją.