Doplerinis ultragarsas akušerijoje

Pastaraisiais metais doplerografija tapo vienu iš pagrindinių akušerijos tyrimų metodų. Doplerio efekto esmė yra tokia. Ultragarsinė vibracija, kurią generuoja pjezoelementai su tam tikru dažnumu, kuris skleidžiamas tiriamuoju objektu elastingomis bangomis. Pasiekus dviejų terpių, turinčių skirtingas akustines pasipriešinimo ribas, dalis energijos patenka į antrą terpę, o dalis jos atspindi žiniasklaidos sąsają. Tokiu atveju nuo statinio objekto atsirandančių svyravimų dažnis nesikeičia ir yra lygus pradiniam dažniui. Jei objektas juda tam tikru greičiu link ultragarso impulsų šaltinio, tada jo atspindintis paviršius dažniau liečia ultragarso impulsus nei tada, kai objektas stovi. Dėl to atspindėtų svyravimų dažnis viršija pradinį dažnį. Priešingai, kai atspindintys paviršiai pereina nuo spinduliuotės šaltinio, atspindėtų svyravimų dažnis tampa mažesnis už skleidžiamus impulsus. Skirtumas tarp generuojamo ir atspindžio impulsų dažnio vadinamas Doplerio poslinkiu. Doplerio poslinkis turi teigiamas vertes, kai objektas juda link ultragarsinių vibracijų šaltinio ir neigiamų - kai juda iš jo. Doplerio dažnio poslinkis yra tiesiogiai proporcingas atspindinčiojo paviršiaus greičiui ir skenavimo kampo cosinusui. Kai artėja lygis 0 °, dažnio poslinkis pasiekia didžiausias vertes, o esant dešiniajam kampui tarp Doplerio pluošto ir atspindimojo paviršiaus judėjimo krypties, dažnio poslinkis yra lygus nuliui.

Medicare Doplerio efektas dažniausiai naudojamas nustatyti kraujo judėjimo greitį. Atspindintis paviršius šiuo atveju daugiausia yra eritrocitai. Tačiau eritrocitų judėjimo greitis kraujyje nėra tas pats. Kraujo sluoksniai šalia sienos yra daug lėtesni negu centriniai. Kraujagyslių greičio plitimas indu paprastai vadinamas greičio profiliu. Yra dviejų tipų greičio profilio kraujotaka: parabolinė ir korkinė. Su kamščio profiliu kraujo tėkmės greitis visose laivo liumenų dalyse yra beveik vienodas, vidutinis kraujo tėkmės greitis yra lygus didžiausiam. Šis profilio tipas rodomas doplerografo siauros spektro dažniu ir būdingas kilimo aortai. Parabolinio greičio charakteristika būdinga dideliu greičių sklaida. Tuo pačiu metu kraujo sluoksniai kraują judėti daug lėčiau nei centriniai sluoksniai, o maksimalus greitis yra beveik 2 kartus didesnis nei vidutinis, kuris atsispindi Dopplergram daugelyje dažnių. Šio tipo greičio profilis būdingas banginių arterijų.

Šiuo metu akušerijos tyrimams naudojamas filtras su dažniu 100-150 Hz (rekomenduojamas Tarptautinės doplerografijos draugijos perinatologijos draugijoje). Naudojant aukšto dažnio filtrus kraujo tėkmės greičio tyrime bambos arterijose dažnai nustatomi klaidingai teigiami vaisiaus kritinės būklės diagnozės rezultatai.

Norint gauti kokybines kraujo tėkmės greičių kreives, reikėtų stengtis užtikrinti, kad skenavimo kampas neviršytų 60 °. Patys stabiliausi rezultatai pasiekiami, kai skenavimo kampas 30-45 °.

Siekiant įvertinti kraujo tėkmės būklę, šiuo metu dažniausiai naudojami šie rodikliai:

• sistolinis-diastolinis santykis (A / B) - didžiausio sistolinio greičio (A) ir galutinio diastolinio (B) santykis;
• atsparumo indeksas yra (A-B) / A;
• pulsacijos indeksas yra (A-B) / M, kur M yra vidutinis kraujo tekėjimo greitis vienam širdies ciklui.

Buvo nustatyta, kad labiausiai vertinga informacija apie fetoplacental komplekso būklę galima gauti tuo pačiu metu kraujotaka abiejose gimdos arterijų, bambos arterija, iš vidinės miego ar didžiųjų smegenų arterijų tyrimą.

Yra keletas uteroplacentinių ir placentos-placentinio kraujo tėkmės anomalijų klasifikacijų. Labiausiai paplitusi mūsų šalyje yra:

1. I laipsnis.
   • A - uteroplacentinio kraujo tėkmės pažeidimas su išsaugotu vaisiaus ir placentos kraujo tėkme;
   • B - kraujo placentos sutrikimas, išlaikant gimdos ir placentos kraujotaką.
2. II laipsnis. Vienalaikis gimdos placentos ir fetoplacento kraujo tėkmės sutrikimas, nepasiekiant kritinių dydžių (išlieka galutinis diastolinis kraujo tėkmė).
3. III laipsnis. Kritinis fetoplacentinio kraujo tėkmės (nulio arba neigiamo diastolinio kraujo tėkmės) sutrikimas, kai saugomas arba sutrikęs uteroplacentinis kraujas. Svarbi diagnostinė funkcija yra diastolinio gilinimo atsiradimas kraujo tėkmės greitį gimdos arterijoje, atsirandančią diazostolio pradžioje. Dėl patologinės diastolinės depresijos turėtų būti imamasi tik tokio kraujo tėkmės pokyčio, kai jo viršūnė pasiekia arba yra žemiau galutinio diastolinio greičio lygio. Esant tokiems pokyčiams, dažnai būtina pasinaudoti ankstyvuoju pristatymu.

Pažeidimas gimdoje ir placentos apyvartą rodo diastolinis kraujotakos gimdos arterijų sumažėjimą, piktnaudžiauti fetoplacental - sumažėjo diastolinis kraujo srauto bambos arterijos, lygus nuliui arba neigiamas jo vertę.

Fiziologiniu požiūriu nugaros diastolinio kraujo tėkmės nustatymas bambos arterijose reiškia, kad vaisiaus kraujotaka šiais atvejais yra suspenduota arba labai maža diastolio faze. Neigiamo (grįžtamo) kraujo tėkmės buvimas rodo, kad jo judėjimas yra priešinga kryptimi, t. Y. į vaisiaus širdį. Iš pradžių terminio diastolinio kraujo srauto komponento nebuvimas atskirais ciklais yra trumpas. Kai patologinis procesas progresuoja, šie pokyčiai pradedami skaičiuoti visuose širdies cikliuose, tuo pačiu padidinant jų trukmę. Vėliau per pusę širdies ciklų teigiamas diastolinis kraujo tėkmės komponentas nėra. Terminalų pokyčiams būdingas reversinis diastolinis kraujo tekėjimas. Šiuo atveju diastolinis kraujo tėkmės atmetimas iš pradžių yra pastebėtas atskiruose širdies cikliuose ir yra trumpas. Tada jis pastebimas visuose cikluose, jis užima didžiąją diastolinio fazės trukmę. Ji paprastai trunka ne daugiau kaip 48-72 valandas vaisiaus mirties po registracijos reversionny pastovus kraujo srautas virkštelės arterijos prie II pabaigoje ir III nėštumo trimestrą.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad daugiau nei 90% atvejų galinio diastolinio kraujo tėkmės greičio nebuvimas virkštelės arterijoje yra susijęs su vaisiaus hipotrofija.

Buvo pranešta, kad jei vaisiaus mitybos nulis arba neigiamas kraują nesant trunka 4 savaites ar daugiau, tai yra didelis skaičius pastabas, gali nurodyti, chromosomų anomalijos ir apsigimimų, dažniausiai trisomija 18 ir 21.

Tam tikrą papildomą informaciją galima gauti atlikus smegenų kraujotaką. Nenormalūs kraujo srauto greitis kreivės smegenų laivų vaisiaus (vidurinės smegenų arterijos), o ne aorta arterijos ir virkštelės, pasižymi ne mažėti, bet padidėjimas diastolinis kraujo tėkmės greičio. Todėl, kai kenčia vaisius, kraujagyslių pasipriešinimo indeksas mažėja.

Į smegenų kraujotakos padidėjimas rodo, kompensacinę centralizuoti vaisiaus apyvartą vaisiaus hipoksija ir kraujo persiskirstymas iš pirminės kraujo pritekėjimas į gyvybiškai svarbius organus, pavyzdžiui, smegenis, miokardo, antinksčiai.

Ateityje su dinamine stebėjimu galima pastebėti cirkuliacijos "normalizavimą" (diastolinio kraujo tėkmės sumažėjimą doplerograma). Tačiau toks "normalizavimas" iš tikrųjų yra pseudo-normalizavimas ir yra smegenų apykaitos dekompensacijos pasekmė.

Pažymima, kad smegenų kraujotakos padidėjimas būdingas tik asimetrinei vaisiaus hipotrofijai, tuo tarpu simetriškai tai nėra stebima.

Nustatyta, kad atsparumo indeksas nustatant gimdyvių plazmos kraujotaką sveikiose vaisiuose trečiąjį nėštumo trimestrą yra lygus 0,48 ± 0,05 vidurkiui; su jo pradiniais pažeidimais - 0,53 ± 0,04; esant išreikštai - 0,66 ± 0,05; esant ryškiai išreikštai - 0,75 ± 0,04. Tiriant fetoplacenterio kraujotaką, atsparumo indeksas vidutiniškai buvo 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, atitinkamai 0,87 ± 0,05.

Apskritai, vartojant Doplerį, sveiko vaisiaus diagnozavimo ar jo būklės trikdymo tikslumas vidutiniškai yra 73%. Yra pakankamai aiški koreliacija tarp pokyčių doplerografijoje ir vaisiaus nepakankamos mitybos. Taigi, esant fetoplacento pažeidimui, vaisiaus hipotrofija gali būti nustatoma 78% atvejų. Su uteroplacentriniu kraujo tėktu sumažėjimu, viena vertus, hipotrofijos raida 67%, o kraujotaka sumažėja dvigubai - 97%. Kai kartu sumažėja uteroplacentinis ir fetoplacentinis kraujo tėkmė, hipotrofija taip pat atsiranda beveik visose pastabose.

Vertinga informacija, spalvota doplerografija gali sukelti nugaros smegenų sukibimo diagnozę aplink vaisiaus kaklą. Paprastoji ausies užduotis yra labiausiai paplitusi akušerių komplikacija (ji pastebima maždaug 4 iš kiekvieno gimimo). Ūminis vaisiaus hipoksija nugaros patologijoje įvyksta 4 kartus dažniau nei normalus gimdymas. Todėl labai svarbi yra vaiko kaklo aptikimo diagnozė. Viršutinių virvių aptikimui naudojama spalvinė doplerografija. Iš pradžių jutiklis dedamas palei vaisiaus kaklą. Vieno įstrigimo atveju šioje skenavimo plokštumoje paprastai nustatomi trys indai (du arterijos ir viena veninė). Atsižvelgiant į tai, kad dėl skirtingos kraujo tėkmės krypties, arterijos ir venos yra vaizduojamos mėlynai arba raudonai, o atvirkščiai. Daugeliu atvejų naudojant šį nuskaitymo metodą galima nustatyti ir suklastojimo daugumą. Siekiant patvirtinti diagnozę, taip pat reikėtų naudoti skersinį vaisiaus kaklo tyrimą. Šio skenavimo plokštumoje narviniai indai bus vaizduojami kaip linijinės vamzdinės raudonos ir mėlynos struktūros. Tačiau šio nuskaitymo metodo trūkumas yra tai, kad negalima nustatyti suklastojimo daugialypiškumo.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais gali pasireikšti tam tikrų sunkumų diferencijuojant dvigubą įsiskverbimą ir virkštelės kaklelio vietą. Reikėtų turėti omenyje, kad jei laidas susietumas į nuskaito bus nustatomas pagal vieną iš dviejų laivų ir keturi - skirtingų spalvų, atsižvelgiant į laivo trys kilpos bus atstovaujamos vieno ir trijų akivaizdoje - skirtinga spalva.

Teisingos diagnozės nustatymas apie laido buvimą ar nebuvimą vaisiaus kaklo srityje 2 dienas iki gimdymo buvo 96%. Praėjus savaitei iki gimimo (6-7 dienos) teisingos diagnozės tikslumas buvo sumažintas iki 81%. Pastaroji aplinkybė paaiškinama tuo, kad nėštumo metu gali atsirasti ir išnykti virkštelės virpėjimas dėl vaisiaus sukimosi judesių.

Apibendrinant, reikėtų pažymėti, kad Doplerio - vertingas metodas, kurio naudojimas suteikia svarbios informacijos apie vaisiaus būklę, taip pat diagnozuoti virkštelės Susietumas ir, remiantis šiais duomenimis, nustatyti efektyviausius taktika nėštumo ir gimdymo.

Rekomenduojama literatūra

Prenatalinė vaisiaus gimimo defektų diagnozė / Romero R., Pilu D., Genti F. Ir kt. - M .: Medicine, 1994.

Ultragarso diagnostikos klinikos vadovas / red. V.V. Mitkova, M.V. Medvedevas. - M .: Vidar, 1996.

Įgimtos defektų. Prenatalinė diagnozė ir taktika / Red. B.M. Petrikovskis, M.V. Medvedeva, E. V. Judina. - M .: realiuoju laiku, 1999 m.

Ultragarso fetometrija: nuoroda. Stalai ir standartai / pagal. Ed. M.V. Medvedevas. - M .: realiu laiku, 2003 m.

Klinikinė vizualinė diagnostika / ed. V.N. Demidova, E.P. Zatikianas. - Вып. I-V - M .: Triada-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]