Doplerio poslinkio dažnių registravimo metodai

Audiologinis metodas taip pavadintas, nes Doplerio tyrimų dažnių charakteristikos yra žmogaus ausies suvokiamame diapazone – nuo 20 iki 22 000 Hz.

• Nepakitusiose arterijose, kur kraujo elementai turi didelį linijinį greitį, girdimas aiškus, „dainuojantis“ pulsuojantis signalas, sinchroniškas su širdies susitraukimais.
• Stenozės buvimas įvairiai keičia arterijos „melodiją“. Priklausomai nuo susiaurėjimo laipsnio, signalas tampa aukštesnio tono, staigus, kartais švilpiantis. Esant subtotalinei stenozei, gali atsirasti aštrių garsų: „žuvėdros klyksmas“, vibracija, „murkimo-murkimo“ reiškinys arba silpnas pučiamasis „slopintas“ signalas.

Veninio kraujotakos signalas turi visiškai kitokias audiologines charakteristikas. Jis primena arba bangų mūšą, arba beveik moduliuotą pūtimo triukšmą, praktiškai nesusijusį su širdies susitraukimais, bet labai priklausantį nuo kvėpavimo takų.

Tokia grynai audiologinė nešiojamojo kišeninio prietaiso sukurto Doplerio poslinkio analizė gali būti labai naudinga teikiant skubią medicininę pagalbą ir atliekant atrankinius tyrimus.

Tačiau pagrindinis registracijos metodas yra Doplerio poslinkio laike grafinis rodymas, kurį sudaro du pagrindiniai komponentai:

• gaubtinės kreivės – tiesinis greitis centriniuose srauto sluoksniuose;
• Doplerio spektras – grafinė eritrocitų, judančių skirtingu greičiu kontroliniame matavimo tūryje, santykio charakteristika.

Šiuolaikiniai doplerografai registruoja abu šiuos komponentus. Juos galima analizuoti atskirai arba kombinuotoje Doplerio sonogramoje. Svarbiausi doplerografo parametrai yra šie.

• Didžiausias sistolinis arba pikinis kraujo tekėjimo linijinio greičio dažnis, matuojamas kilohercais (arba, dažniau, perskaičiuojamas į centimetrus per sekundę).
• Maksimalus diastolinis širdies susitraukimų dažnis, atspindintis galutinį kraujotakos greitį diastolinės širdies ciklo fazės pabaigoje.
• Vidutinis sistolinis dažnis, atspindintis vidutinį svertinį kraujotakos greitį per visą kraujagyslės skerspjūvį. Manoma, kad būtent vidutinis sistolinis dažnis turi didžiausią reikšmę objektyvizuojant linijinį kraujotakos greitį. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Kur ASR yra vidutinis sistolinis širdies susitraukimų dažnis; MSHR yra maksimalus sistolinis širdies susitraukimų dažnis; MDR yra maksimalus diastolinis širdies susitraukimų dažnis.

• Galios parametrai – spektro spalvų intensyvumo dažninis pasiskirstymas. Nurodytų pokyčių registravimas tampa įmanomas, nes impulsų ciklo metu keičiasi ne tik maksimalus greitis, bet ir dažninis pasiskirstymas spektre.

Sistolinės piko fazėje tiesinis kraujotakos greičio profilis išsilygina, Doplerio poslinkio maksimumas juda link aukštų dažnių, o spektro plotis mažėja, po sistoline piku atsiranda „tuščia“ zona (vadinamasis langas). Diastolinės fazės metu spektras artėja prie parabolinio, dažnių pasiskirstymas tampa tolygesnis, spektro linija plokštesnė, todėl „tuščia“ zona prie nulinės linijos užsipildo.

Jei maksimalus sistolinis dažnis priklauso nuo širdies išstūmimo tūrio, skersmens, kraujagyslės elastingumo, kraujo klampumo, tai maksimalus diastolinis dažnis yra susijęs tik su pasipriešinimo kraujo tekėjimui lygiu – kuo jis didesnis, tuo mažesnis diastolinis srauto komponentas. Siekiant išsiaiškinti ryšį tarp nurodytų Doplerio sonogramos parametrų ir įvairių arterioveninės discirkuliacijos laipsnių, buvo pasiūlyta keletas indeksų ir funkcinių testų, iš kurių dažniausiai išvardyti toliau.

Kraujotakos pasipriešinimo indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Kur CRI yra kraujotakos pasipriešinimo indeksas; MSHR yra maksimalus sistolinis širdies susitraukimų dažnis; MDR yra maksimalus diastolinis širdies susitraukimų dažnis.

Bendrosios miego arterijos kraujotakos pasipriešinimo indeksas paprastai yra 0,55–0,75, o stenozės atveju jis tampa didesnis nei 0,75. Kraujotakos pasipriešinimo indeksas taip pat didėja didėjant intrakranijiniam slėgiui. Kraštutiniais smegenų edemos atvejais indeksas tampa itin didelis – daugiau nei 0,95. Tokiomis sąlygomis, būdingomis vadinamajai smegenų tamponadai, vidinėje miego arterijoje registruojamas patologinis „pirmyn atgal“ tipo reverberacinio srauto modelis. Tokio srauto varianto derinys su signalo įrašymo iš oftalmologinių arterijų nutraukimu, kartu su staigiu kraujotakos sumažėjimu vidurinėje smegenų arterijoje pagal TCD duomenis, yra aiškūs intracerebrinės perfuzijos nutraukimo, t. y. smegenų mirties, kriterijai. Priešingai, tokiame patologiniame kraujotakos modelyje kaip arterioveninė malformacija, didelių kraujo tūrių judėjimas iš vienos telkinio į kitą yra susijęs su kraujotakos pasipriešinimo indekso sumažėjimu iki mažiau nei 0,5.

Spektrinio išplėtimo indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Kur SBI yra spektrinio išplėtimo indeksas; MSF yra maksimalus sistolinis dažnis; ASF yra vidutinis sistolinis dažnis.

Normaliomis sąlygomis spektrinio išsiplėtimo indeksas bendroje miego arterijoje yra 32–55 %. Kai miego arterija susiaurėja, jis gali padidėti iki 80 %.

Dauguma tyrėjų vieningai mano, kad bandymas standartizuoti tiesinius kraujotakos greičio indeksus skirtinguose pagrindinių galvos arterijų baseinuose vargu ar yra tikslingas. Taip yra dėl daugelio priežasčių: neįmanoma atsižvelgti į jutiklio pasvirimo kampą (žr. Doplerio dažnio poslinkio formulę), kuris yra būtinas tiksliam greičio indeksų apskaičiavimui; tikslios matavimo tūrio padėties kraujagyslės spindyje neapibrėžtumas – centrinė padėtis pagal skersmenį arba „parietalinė“. Be to, jei miego arterijoms minėtos problemos yra gana įveikiamos, tai slankstelinių arterijų vieta yra daug sudėtingesnė. Taip yra dėl slankstelinės arterijos fiziologinės asimetrijos (kairioji paprastai yra 1–3 mm platesnė už dešiniąją), sunkumų ieškant vienintelio V3 segmento, prieinamo ultragarsinei doplerografijai, ir, svarbiausia, dėl žymiai dažnesnių vertebrobaziliarinio baseino anomalijų (hipoplazija, vingiuotumas – iki 15 % visų pacientų). Be to, norint teisingai interpretuoti Doplerio sonogramas, reikėtų atsiminti su amžiumi susijusius ypatumus. Žmogui fiziologiškai bręstant ir senstant, natūraliai keičiasi kraujotakos parametrai pagrindinėse galvos arterijose.

Atsižvelgdami į aukščiau paminėtus požymius, siūlome, kad pagrindinis diagnostinis parametras yra ne absoliuti kraujo tekėjimo linijinio greičio vertė, o jo asimetrijos ir krypties kitimo laipsnis. Nepaisant to, remiantis apibendrintais duomenimis, sveikų 20–60 metų amžiaus žmonių kraujo tekėjimo linijinis greitis pagrindinėse galvos arterijose vidutiniškai yra: bendroje miego arterijoje – 50 cm/s, vidinėje miego arterijoje – 75 cm/s, slankstelinėje arterijoje – 25 cm/s, akių arterijoje – 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]