Hidatidinė echinokokozė - priežastys ir patogenezė

Hidatidinės echinokokozės priežastys

Echinokokozės sukėlėjas yra Echinococcus granulosus, priklausantis Plathelminthes tipui, Cestoda klasei, Taeniidae šeimai. Subrendęs E. granulosus yra 3–5 mm ilgio baltas kaspinuotis. Jį sudaro galva su keturiais atsiurbimo antgaliais ir dviguba kabliukų karūnėlė, kaklas ir 2–6 segmentai. Paskutiniame segmente yra gimda, kurioje yra kiaušinėlių (onkosferų), kurie turi invazinį gebėjimą ir kuriems nereikia bręsti aplinkoje. Subrendę helmintai parazituoja galutinio šeimininko – mėsėdžių (šunų, vilkų, lūšių, kačių ir kt.) – plonojoje žarnoje. Subrendę segmentai į aplinką patenka su išmatomis. Kiaušiniai yra labai atsparūs išorinei aplinkai, žiemą jie išlieka gyvybingi iki 6 mėnesių.

Lervos stadija yra skysčiu užpildyta šlapimo pūslė. Echinokokinės cistos (larvocistos) sienelę sudaro vidinė germinalinė (gemalinė) ir išorinė (kutikuline) membrana. Dėl šeimininko audinių reakcijos aplink echinokokinę cistą susidaro tanki skaidulinė membrana. Iš germinalinio sluoksnio susidaro perų kapsulės, kuriose vystosi skoleksai. Subrendę skoleksai išsiskiria iš kapsulių ir laisvai plūduriuoja skystyje, sudarydami vadinamąjį hydatidinį smėlį. Gemalinės membranos storyje iš skoleksų susidaro dukterinės pūslės, kurios, atitrūkusios, taip pat laisvai plūduriuoja skystyje. Dukterinių pūslių ertmėje gali susidaryti anūkų pūslės, ir visose jose yra perų kapsulių. Larvocista auga tarpinio šeimininko (avių, galvijų, briedžių, šiaurės elnių, kiaulių, kiškių ir kt.) audiniuose. Žmogus, atsidūręs tarpinio šeimininko vaidmenyje, tampa biologine aklaviete šio parazito gyvenimo cikle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hidatidinės echinokokozės patogenezė

Dėl hematogeninio plitimo kelio echinokoko onkosferos gali patekti į bet kurį organą, tačiau dažniausiai echinokoko cistos lokalizuojasi kepenyse (30–75 %) ir plaučiuose (15–20 %), daug rečiau – centrinėje nervų sistemoje (2–3 %), blužnyje, kasoje, širdyje, vamzdiniuose kauluose ir inkstuose (iki 1 %). Onkosferos virtimas lervos cista užsikrėtusiam asmeniui trunka apie 5 mėnesius; per šį laiką ji pasiekia 5–20 mm skersmenį. Patologinis echinokoko poveikis atsiranda dėl mechaninių ir jautrinančių veiksnių. Daugumai pacientų viena cista pažeidžia vieną organą, tačiau gali išsivystyti ir daugybinės echinokokozės. Parazitas turi daug adaptacinių mechanizmų, kurie užtikrina ilgalaikį jo vystymąsi tarpinio šeimininko organizme. Tai apima lervos cistos dalies receptorių praradimą hialininės membranos formavimosi metu, imunosupresantų gamybą, baltymų imitaciją dėl šeimininko baltymų įtraukimo į jų membraną. Cistų dydis svyruoja nuo 1 iki 20 cm (ar daugiau) skersmens. Echinokokinė cista per kelerius metus auga lėtai, nustumdama pažeistų organų audinius, kur palaipsniui vystosi distrofiniai pokyčiai, stromos sklerozė ir parenchimos atrofija. 5–15 % pacientų pastebima tulžies latakų suspaudimas kalcifikuotomis intrahepatinėmis cistomis. Aplink negyvą parazitą plaučių audinyje atsiranda atelektazė, pneumosklerozės židiniai ir bronchektazė. Kaulus pažeidžiančios cistos palaipsniui ardo kaulinio audinio struktūrą, dėl to atsiranda patologinių lūžių. Ilgai sergant echinokokine echinokokoze, gali atsirasti echinokokinių cistų pūliavimas ir plyšimas. Kai cista atsidaro (savaime arba dėl jos sienelių pažeidimo), išsivysto stiprios alerginės reakcijos į skystyje esančius antigenus: daugybės skoleksų išsiskyrimas sukelia patogeno plitimą.