Dubens ir galūnių sužalojimas

Didesnė problema yra anatominių struktūros ypatumų atsiradimas dėl dubens. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniausia dubens pažeidimo priežastis yra nuo paties augimo aukščio.

Svarbiausi lūžiai pasireiškia sunkesniais padariniais, pvz., Dėl nelaimingų atsitikimų automobiliu ar kritimo nuo didelio aukščio. Tokiu atveju traumų pobūdis gali būti sujungtas, o traumos yra stiprios (TKS> 16 taškų). Izoliuotos formos paplitimas yra mažas. Injekcijos į intensyviosios terapijos skyrių hospitalizavimas gali būti trauma, kartu su gyvybinių funkcijų pažeidimais - hemodinamikos, šoko sutrikimais.

ICD-10 kodas

• S30 Viršutinė pilvo, nugaros ir dubens žala
• S31 Atviras pilvo, nugaros ir dubens žandas
• S32 Stuburo ir stuburo kaulų lūžiai
• S33 Juostinės stuburo ir dubens kapsulinių-raiščių aparatų išsiplėtimas, susiaurėjimas ir pažeidimas
• S34 Nugaros ir juosmens nugaros smegenų trauma, pilvo, nugaros ir dubens lygis
• S35 Kraujo indų sužalojimas pilvo, nugaros ir dubens lygyje
• S36 pilvo organų trauma
• S37 Smegenų traumos
• S38 Smulkinantis sužalojimas ir trauminis pilvo, nugaros ir dubens dalies amputacija
• S39 Kitas ir nenustatytas pilvo, nugaros ir dubens traumas

Epidemiologija dėl dubens traumų

Ramiojo laikymo metu pagrindinė traumų priežastis, ypač susijusi su dideliu mirtingumu, laikoma avarija. Remiantis oficialia statistika, 2006 m. Rusijoje dėl avarijos buvo nužudyta 32,621 žmonės. Šis rodiklis, palyginti su 2005 m., Išaugo 4%. Tarp visų nelaimingų atsitikimų rūšių dominuoja pėsčiųjų išpuoliai, ypač didelėse gyvenvietėse.

[1], [2], [3]

Sunkių galūnių ir dubens sužalojimų struktūra

• Nelaimingi atsitikimai, vairuotojas, keleiviai (50-60%),
• traumos nuo krintančios iš motociklo (10-20%),
• Nelaimingų atsitikimų poveikis pėstiesiems (10-20%),
• nukrenta nuo aukščio (katatrava) (8-10%),
• suspaudimas (3-6%).

Anot Amerikos kolegų, galūnių sužalojimų dažnis neviršija 3%. Būtina atskirti galūnių ir dubens lūžius (lūžius). Su dubens sužalojimais (pagal literatūros šaltinius) mirtingumas yra 13-23%. Pagrindinė nepalankių rezultatų atsiradimo priežastis yra didžiulė kraujavimas. Mirtingumo struktūroje vėlesniu laikotarpiu komplikacijų raida yra laikoma svarbi. Remiantis tarptautiniais duomenimis, nėra lyčių skirtumo.

Priežastys hospitalizacijai ICU

E Labiausiai paplitusios dubens kaulų lūžio komplikacijos yra dubens organų sužalojimas ir dėl to kraujavimas. Be to, dubens kaulų lūžiai žymiai padidina embolijos komplikacijų dažnį, kuris taip pat pastebimas vamzdinių kaulų lūžių.

Didelis mirštamumas (apie 10% suaugusiems ir apie 5% vaikams). Kraujavimas yra neatidėliotina mirties priežastis ne mažiau kaip pusėje tų, kurie patiria kaulų lūžių. Retroperitoninės kraujavimas ir antrinės infekcinės komplikacijos yra pagrindiniai mirties atvejai vaikams ir suaugusiems, sergantiems tokia trauma.

Gydant arterine hipotenzija priešgimdos stadijoje su kaulų lūžiais, mirtingumas gali siekti 50%.

Remiantis statistiniais duomenimis, kai atvira galūnių lūžis, pastebimas mirtingumo padidėjimas iki 30%.

Dubens pažeidimo priežastys

Atsižvelgiant į anatomines danties traumos atsiradimo savybes, būtina daryti didelę kinetinę energiją. Reikėtų pažymėti, kad didesnė smūgio jėga, tuo labiau dažnai traumos dubens apima žalą dubens organų (šlapimo pūslės, Žala kapšelį, moterims - gimdos, kiaušidės).

Vaikai turi dažniausiai pasitaikančias traumos nelaimingų atsitikimų priežastis - vairuojant automobilį pėsčiomis (60-80%) ir žalą automobiliu (20-30%).

[4], [5], [6]

Padalos traumų klasifikavimas

Dubens kaulų lūžis

• Briaunos lūžis - klubo kaulų, izichiatinių gumbų kaklių, kupranugario, skersgio krūtinės lūžių, esančių po krikščionių sąnario, iliuzija, aortos lūžiai
• Dubens žiedo lūžis be sutrikdžius jo tęstinumą
• Vieno ar dvipusio paties kaukolės šakos lūžis
• Vienkartinė ar dvipusis asciumo kaulų lūžis
• Vienos šakos kaulo šakos lūžis iš vienos pusės ir sėdmenų kaulai - iš kitos pusės
• Padalos dubens žiedo pažeidimas
• Vertikalusis kryžmens krūtinės lūžis arba kryžiaus šoninės masės lūžis
• Sakrailio jungties plyšimas
• Vertikalus pėdos lūžis
• Abiejų gaktos kaulų šakų lūžis iš vienos ar abiejų pusių
• Gakeno ir ischio kaulų lūžis iš vienos ar abiejų pusių (drugelio tipo lūžis)
• Simfizinis plyšimas
• Žala su tuo pačiu metu sutrikus priekinių ir galinių pusių tęstinumui (Malgeno tipas)
• Malūnų tipo dvipusis lūžis - priekinė ir galinė pusės žiedai yra pažeisti iš abiejų pusių
• Vienpusis arba vertikalus Malgens tipo lūžis - priekinės ir užpakalinės pusės žiedų lūžis vienoje pusėje
• Įstrižai ar įstrižainės lūžis tipas Malgenya - lūžis priekinės pusės žiedas ant vienos pusės ir gale, o kitas -
• Sakralinio junginio plyšimas ir simfizė
• Simfizės plyšimo derinys su užpakalinės pusinės žiedo lūžiu ar sakroiliacinio junginio plyšimo deriniu su priekinio dubens pėdos dubens kaulo lūžiu
• Vertikalio plyšimas
• Gurkšnodilio kreivės plyšimas gali būti kartu su užpakaline viršutine klubo dislokacija
• Vertikaliojo dugno dugno lūžis gali būti kartu su šlaunikaulio centrine dislokacija - jo galvos judėjimas į dubens ertmę
• Kai pažeidžiami vamzdiniai kaulai, išskiriami atvirieji ir uždarieji lūžiai, išstumiami ir išstumiami

[7], [8], [9], [10]

Sąveinių traumos ir dubens kaulų lūžiai

• Hemoraginis ir trauminis šokas.
• Riebalų embolija.
• Sepsis
• Plaučių arterijos tromboembolija.
• Kuprinės sindromas galūnėse.
• Virškinimo trakto stresas-opos.
• Komplikacijų diagnostika ir prevencija.
• Hemoraginis šokas.

Šokas yra adaptyvus kūno atsakas į traumą. Reikėtų nepamiršti, kad hipotenzija kraujo netekimo atveju laikoma nepageidaujamų rezultatų pradžia. Be to rekomenduojame:

• sužalotas su dubens žiedo vientisumo pažeidimu su hemoraginiu šoku - dubens lūžių fiksacija ir stabilizavimas,
• aukos, netrikdamos dubens žiedo vientisumo su nestabilia hemodinamika, - ankstyvas angiografinis embolizavimas ar chirurgija.

[11], [12], [13]

Riebalų embolija

Nežinomas vystymosi dažnis (diagnozė gali būti sudėtinga atsižvelgiant į pagrindinės ligos klinikinį vaizdą). Mirtingumas yra 10-20% ir padidėja kartu su sunkia patologija, funkcinių atsargų sumažėjimu ir senyvo amžiaus žmonėmis.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnezė

• Ilgalaikių vamzdinių kaulų ar dubens sužalojimas, įskaitant ortopedines intervencijas.
• Parenterinis lipidų vartojimas.
• Išankstinis gliukokortikoidų vartojimas.

[19]

Fizinis patikrinimas

• Širdies ir kraujagyslių sistema yra staiga ir nuolatinė tachikardija.
• Tachipnėja, dusulys, hipoksemijos progresavimas mechaninės vėdinimo fone po 12-72 valandų.
• Karščio atsiradimas su drąsiu temperatūra pakyla.
• Apibendrintas petechialinis bėrimas, ypač išryškėjęs pažastyse 25-50% atvejų.
• Didėjanti encefalopatija.
• Tinklainės kraujosruvos (su riebaliniais inkstais) - tiriant dugną.

Diferencialinė diagnostika

• PE.
• Trombocitopeninė purpura.

[20], [21], [22]

Laboratoriniai tyrimai

• Dujų sudėtis kraujyje (atkreipkite dėmesį į padidėjusį negyvos vietos dalį).
• Hematokritas, trombocitai ir fibrinogenas (trombocitopenija, anemija ir hiperfibrinogenemija).
• Riebalinių įskyrimų nustatymas šlapimu (dažnai pastebėtas sužeistas po sužalojimo).

Instrumentiniai duomenys

• Kontroliuojamiems rentgenogramoms stebimi dvišaliai infiltratai, pasireiškę po 24-48 valandų po klinikinio paveikslo atsiradimo.
• Plaučių CT.
• MRT nėra jautrus riebalų embolijos sindromui diagnozuoti, tačiau jis gali aptikti subsegmentinius plaučių audinio defektus.
• Su transkranialiniu Dopleriu, embolijos simptomai yra aptikti tik 4 dienas po ryškios klinikos atsiradimo.
• Echokardiografija yra diagnostinė vertė su funkciniu ovaliu langu suaugusiems pacientams.

Gydymas

Pakankamą deguonies pernešimą, ventiliacija, Ūmios kvėpavimo distreso sindromas, hemodinamikos stabilizavimo, tinkamos apimties statuso užtikrinimas, kad giliųjų venų trombozė, streso opų, aukštos kokybės mitybos būklę, smegenų edema terapijos prevencija.

Laiku atliekama operacinė intervencija į lūžio stabilizavimą (žr. Chirurginio gydymo protokolą).

Farmakologinis gydymas nuo specifinio gydymo, išskyrus antikoaguliantų vartojimą, parodė, kad metilprednizolonas yra veiksmingas (tyrimų metu trukmė ir dozė nenustatytos).

Giliųjų venų trombozė ir PE

Kadangi giliųjų venų trombozės ir PE profilaktika yra susijusi su vartojamų vaistų šalutiniu poveikiu, išskiriama grupė pacientų, kuriems gydymo pavojus bus mažesnis nei tromboembolinių komplikacijų atsiradimo pavojus. Literatūros šaltiniuose šiuo klausimu nėra vienareikšmiškų rekomendacijų. Klinikiniam naudojimui siūloma tokia SISTEMOS praktikos parametrų darbo grupės, skirtos DVT profilaktikai, apžvalga.

Rizika

Įrodymų kategorija

• vyresnio amžiaus grupė yra rizikos veiksnys (nenurodyta, kokiu tikslu amžiaus rizika iš esmės padidėja),
• kai kuriems tyrimams ISS ir hemotransfuzijos terapijos padidėjimas yra rizikos veiksniai, tačiau metaanalizė nerodo rizikos padidėjimo kaip pagrindinio veiksnio
• Tyrimų metu vamzdinių kaulų, dubens kaulų ir CCI lūžiai parodė didelį giliųjų venų trombozės ir tromboembolinių komplikacijų dažnumą.

Mažų heparino dozių vartojimas DVT / PE profilaktikai

Įrodymų kategorija B

• yra įrodymų, kad heparinas mažose dozėse laikomas didelės rizikos prevenciniu agentu.

Įrodymų kategorija C

• manoma, kad pacientams, kuriems yra kraujo krešėjimas ar hemoragija, gali būti lemiamas poveikis, heparino vartojimas (net ir mažomis dozėmis) nerekomenduojamas. PE prevencija sprendžiama atskirai, atsižvelgiant į riziką.

DVT / PE profilaktika

Įrodymų kategorija B

• Nėra pakankamai duomenų, leidžiančių manyti, kad griežta susiuvimas sumažina PE riziką kartu su trauma

Įrodymų kategorija C

• aukoms, turinčioms stuburo traumos, kategorijoje atskiri tyrimai rodo jų veiksmingumą,
• sužalojusiam asmeniui, kurio apatinės galūnės negali būti sureguliuotos tvarsčiu, raumenų siurblio naudojimas gali šiek tiek sumažinti PE riziką.

Mažo molekulinio svorio heparino naudojimas DVT / PE profilaktikai

Įrodymų kategorija B

• mažos molekulinės masės heparino naudojamas GVT profilaktikai pacientams, su šiais traumų dubens lūžių, kuriame būtina operacinė fiksacija arba pailginto lova poilsio (> 5 dienų), sudėtingų lūžių apatinių galūnių (atvirų ar daugiau vienoje galūnės), kuriame būtina operacinė fiksacija arba ilgalaikis lovos režimas (> 5 paras), nugaros smegenų trauma, kai pilnas arba nepilnas variklio paralyžius.

Įrodymų kategorija C

• aukos, turinčios antikoaguliantą ir anti-trombocitų gydymą, turėtų (siekiant išvengti PE) gauna mažai molekulinės masės heparinus,
• galimybė naudoti mažos molekulinės masės hepariną ar antikoaguliantų Išgėrus galimybė svarsto keletą savaičių po traumos pacientams, sergantiems didelės rizikos GVT (vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems dubens traumų, nugaros smegenų traumų, ilgo lova poilsio (> 5 parų), o pacientams, sergantiems ilgalaikės hospitalizacijos ar planuojamą ilgalaikio atsigavimo funkcija),
• Mažo molekulinio svorio heparinas nebuvo tinkamai ištirtas intracerebrinės traumos ir intracerebrinės hemoragijos atvejais. Jie nerekomenduojami naudoti epidurinio kateterio diegimo ar pašalinimo metu.

CAVA filtrų vaidmuo PE gydymui ir prevencijai

Įrodymų kategorija

• tradicinių indikacijos montavimas Cava filtro buvimo plaučių embolijos nepaisant visu antikoaguliantų terapija, didelė rizika susirgti GVT ir kontraindikacijos antikoaguliantų terapija, GVT ir masyvi kraujavimo tikimybę, nepaisant gydymo, atsiradus padidėjo trombo svoris (-ų) iLeo šlaunies veną, nepaisant vidutinio sunkumo hipokoaguliacija.

Įrodymų kategorija B

• išplėstas indikacijos montavimo cava filtru pacientams, sergantiems GVT ar PE didelio plūduriuojančius trombas klubakaulio veną, po masinių plaučių embolija vėlesnių embolija gali būti mirtinas metu arba po chirurginės embolektomija.

Įrodymų kategorija C

• pacientams, kuriems yra didelė plaučių embolijos rizika arba DVT po traumos, kava filtrą reikia įrengti tokiomis aplinkybėmis
• Negalima atlikti antikoaguliantų gydymo su dideliu kraujavimo rizika,
• su teigiamu vienu ar keliais atsakymais tolesniuose punktuose,
• sunki uždara craniocerebrinė trauma (Glazgo komos rezultatas <8),
• nugaros smegenų nugaros smegenų anatominė plyšio parata arba tetraplegija,
• sudėtingi dubens lūžiai su vamzdinių kaulų lūžiai,
• susmulkinti vamzdinių kaulų lūžiai.

Ultragarso diagnozės ir venografo vaidmuo PE ir DGD

Įrodymų kategorija

• Dvipusis nuskaitymas iš galūnių indų yra skiriamas pacientams, sergantiems trauma, nenaudojant venografijos.

Įrodymų kategorija B

• indikacijos venografijai - abejotinas Doplerio tyrimo rezultatas.

Įrodymų kategorija C

• doplerografija atliekama su visais galvos smegenų sužalojimais, įtariamais tromboze,
• kartotinės doplerografijos tyrimai reikalingi giliųjų venų trombozės nustatymui pacientams, sergantiems asimptomine klinikine įvairove. Šis dinamikos metodas yra mažiau jautrus, palyginti su venografija,
• Magnio rezonanso venografija šlaunikaulinių kraujagyslių trombozei dubens tyrimo metu, kai Doplerio ultragarsinis jautrumas yra dar mažesnis.

Kūno kūno dalinis sindromas

Liekamumo sindromas (KSC) nelaikomas tiesiogine mirties priežastimi mirusiems žmonėms su galūnių sužalojimais. Tai turi būti diagnozuojama kuo anksčiau, nelaukiant nekrozės vystymosi. Tai žymiai sumažina komplikacijų riziką, leidžia išlaikyti galūnę, išvengti amputacijos, mažina negalėjimą.

Atotrūkio sindromo formavimo priežastis yra padidėjęs spaudimas galūnių miofascikuliarinėse erdvėse. Tiesioginė padidėjusio slėgio priežastis yra myofasikuliarinių erdvių, daugiausia raumenų masės, elementų edema. Į etiologinį struktūros šio sindromo, atkreipkite dėmesį į šią sąlygą, elektros smūgio, naudojimo anti-shock kostiumai, traiškyti sindromas, tam tikrų rūšių regioninės anestezijos, artroskopijos, išreikšta giliųjų venų trombozė, ir tt Aprašyti KSK atvejai dėl jatrogeninių priežasčių. Diagnozė pagrįsta rizikos veiksnių nustatymu. Klinikiniame paveikslėlyje skausmo sindromas, kurio sunkumas laikui bėgant didėja, nepaisant tinkamo analgezijos, hiperestezijos, silpnumo ar hipertenzijos atsiradimo iš paveiktos galūnės.

Pasyvus raumenų judesys yra skausmas. Stebėkite hiperteziją, kai dalyvaujate nervų spenelių patologiniame procese. Reikia pažymėti, kad tokia simptomatologija sergantiems pacientams yra sunki diagnozė. Tokiais atvejais padeda ištirti pulso palpaciją distalinėje arterijoje, odos bėrime. Naudojant instrumentinius diagnozavimo metodus, naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas, skirtas nervų laidumui tirti. Kiti diagnostiniai metodai turi prieštaringus duomenis (jautrumas, specifiškumas). Laboratoriniais metodais naudojami kreatinino kinazės, mioglobino tyrimai, kurie padidėja vėlyvoje stadijoje.

Gydymas

Dekompresija yra pagrindinis veiksnys, turintis įtakos funkciniam rezultatui. Nepataisomą žalą nervų ir raumenų pasireiškia 6-12 valandų. Tik 31% pacientų, kuriems atliekama fasciotomy per 12 valandas po starto XK turi likutinę nervų ir raumenų deficitą. Priešingai, 91% pacientų, sergančių KŠF, veikė daugiau nei 12 valandų, yra likutinis neurologinis deficitas, o 20% pacientų reikia amputacijos. Iš 125 Fasciotomies su CSC, amputacija buvo atlikta 75% atvejų dėl uždelsto fasciotomy, neišsami arba nepakankamas Fascinis dekompresija.

Iš papildomų gydymo metodų po fasciotomijos HBO rekomenduojama naudoti kaip raumenų ir nervų ląstelių gelbėjimo būdą (įrodymų lygis E).

Komplikacijos neuropatija XK įvairaus dėl išemijos, nekrozė raumenų fibroze, kontraktūros, rabdomiolizė, ir todėl, iš ribotuvu, kuris šioje situacijoje žymiai blogina prognozę plėtra.

[23], [24], [25], [26]

Streso opų prevencija

Reikia pažymėti, kad ilgalaikė histamino H2 receptorių blokatorių infuzija yra efektyvesnė nei boliuso injekcija.

Dubens ir galūnių sužalojimų diagnozė

Daugeliu atvejų, kai izoliuotas pažeidimo pobūdis, diagnozė yra neginčijama net klinikiniame tyrime. Komplikacijų diagnozavimas yra privalomas, ypač su indikacijomis, perduodamais į intensyviosios terapijos skyrių, nes klinikinėje charakteristikoje dominuoja gyvybei pavojingų būklių simptomai, todėl atliekama intensyvios terapijos inicijavimas.

Stuburo kaulų lūžius sunku diagnozuoti. Tačiau budrumas ir savalaikis gydymas yra būtinas komplikacijų vystymuisi.

[27], [28], [29]

Egzaminas

Pagrindinis pirminio tyrimo tikslas yra iš karto rasti gyvybei pavojingas sąlygas. Išskyrimo veiksnys yra hemodinamikos, kuri reikalauja intensyvaus gydymo, nestabilumas, nes hipoglikemijos atsiradimas dėl dubens traumų sukelia didelį mirštamumą.

Anamnezėje jie tiria alergijas, ankstesnes chirurgines intervencijas, lėtinę patologiją, paskutinio valgio laiką ir traumos aplinkybes.

Vėliau jie mokosi:

• žaizdos ir nukentėjusiojo šovinio tipo anatominę vietą, smūgio laiką (papildomi duomenys apie trajektoriją, kūno padėtį) su galūnių šaudymo smūgiu,
• Atstumas, nuo kurio buvo gauta žala (aukštis rudenį ir kt.). Su ginklų pažeidimais reikia nepamiršti, kad kai uždaras fotografavimas perduodamas didesnį kinetinės energijos kiekį,
• priešsibaigus kraujo netekimo dydžio įvertinimas (kuo tiksliau);
• pradinis sąmonės lygis (vertinamas pagal Glazgo komos skalę). Perkeliant iš priešgimdos stadijos, būtina nustatyti aukos priežiūros ir reakcijos į gydymą kiekį.

[30], [31], [32], [33]

Papildoma nuolatinė stebėsena

• Kraujo spaudimo lygis, širdies ritmas dinamikoje
• Kūno temperatūra, tiesiosios žarnos temperatūra
• Hemoglobino koncentracija su deguonimi
• Sąmoningumo lygis su žalos deriniu

[34], [35], [36]

Papildoma diagnostika

• Krūtinės ir pilvo ertmės radiografija (jei įmanoma, stovint)
• Pilvo ertmės ir dubens ertmės ultragarsas
• Arterinio kraujo dujos
• Laktato kiekis kraujo plazmoje, bazių trūkumas ir anijoninis skirtumas kaip audinių hipoperfuzijos rodikliai. Perspektyva yra stemplės doplerografijos kaip instrumentinio neinvazinio norveginio būklės rodiklio naudojimas
• Koagulograma (APTTV, PTI)
• Gliukozės kiekis kraujo plazmoje, kreatinino, likučio azoto, kalcio ir magnio kiekyje kraujo serume
• Kraujo grupės nustatymas
• Moterys nesąmoningoje būsenoje nustato nėštumo testą

[37], [38], [39]

Detali patikrinimas

Reikia prisiminti, kad yra galimybė atlikti išsamų tyrimą ir atlikti išsamų laboratorinį tyrimą kartu su intensyvia terapija.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fizinis patikrinimas

Nagrinėjant vietos būklę, dėmesys skiriamas patologiniam mobilumui, o tyrimas turi būti atsargus ir pašalinti tolesnę žalą.

Rentgeno studijos

Apklausos rentgenografija. Būtinai atlikite krūtinės rentgenografiją. Tai atliekama ir su komplikacijų atsiradimu (plaučių uždegimas, PE, riebalų embolija).

Pažeidžiamų viršutinės ir apatinės galūnių juostos ir dubens pažeidimų segmentai su pažeidimais. Naudojant šį metodą reikia žinoti apie tam tikrų rūšių lūžių radiologinius metodus. Tam reikalingas radiacinės diagnostikos metodikų departamentų kvalifikuotas personalas.

Šlapimo takų radiokonstrukcijos tyrimai. Urethralgija, nenormalus prostatos ar jo judrumo padėtis skaitmeniniame tiesiosios žarnos tyrime, hematurija - šlapimo takų ar genitalijų pažeidimo požymiai. Urethografija atliekama siekiant diagnozuoti šlaplės pažeidimą. Intraperitoneiniu ir ekstraperitoniniu šlapimo plyšimu galima aptikti cistografijos pagalba, per inkstus per Foley kateterį injekuojama spindulinė medžiaga. Inkstų pažeidimas ir retroperitoninės hematomos yra diagnozuotos pilvo skilvelių skenavimas, kuris atliekamas kiekvienam pacientui su hematurija ir stabilia hemodinamika.

CT atliekama, kai yra padaryta žala dubens organams ir pašalinamos retroperitoninės hematomos. Kaulų lūžių radiodiagnozei pakanka atlikti galūnių rentgenografiją.

Angiografija nustatoma, kai ultragarsu nerandama kraujavimo požymių. Be to, atliekant šį tyrimą, galima embolizuoti indą, kad sustabdytų kraujavimą.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Siekiant sėkmingo gydymo ir diagnostikos taktika turi dirbti kartu šakas reanimacijos komandų, krūtinės ląstos ir pilvo chirurgijos ir diagnostikos vienetų (ultragarsiniai, CT, kraujagyslių chirurgija, endoskopiniai kabinetų). Jei yra įtarimų dėl šlaplės sužalojimo, konsultacijos su urologas yra būtinos.

Geresnė pagalba aukai bus labai specializuota medicinos įstaiga. Jei teritorinio principo nesilaikoma, prognozė blogėja, ypač nestabilios aukos.

Dubens ir galūnių sužeidimų gydymas

Dėl visų galūnių traumų ir vamzdinių kaulų lūžių hospitalizacija yra būtina dėl galimų komplikacijų atsiradimo. Narkotikai būdingi požymiai yra gyvybinių funkcijų pažeidimai.

Vaistai

Pagrindiniai terapijos komponentai, turintys ląstelių kanalėlių kaulų, dubens pažeidimas.

Analgetikai

Atlikti tinkamą analgeziją, taikant regioninius anestezijos metodus. Pacientams, kuriems yra skeleto trauma, reikia daugiau skausmo nei pacientams po ortopedinės operacijos. Šiuo požiūriu ūmus laikotarpis yra veiksmingiausias intraveninių opioidų vartojimas. Siekiant kontroliuoti veiksmingumą, rekomenduojama naudoti dinamines skales subjektyvaus skausmo įvertinimui.

[45], [46], [47]

Antibakteriniai vaistai

Antibiotikų terapija yra skiriamas visų aukų, kurių lūžių dubens ir ilgųjų kaulų ir kaulų lūžių, kurie lydi pažeidžia odos (atviri lūžiai) sąžiningumo, nes pacientai su tokiais lūžių yra didelė rizika septinių komplikacijų.

Atsižvelgiant į skirtingą jų vystymosi dažnumą, tokios aukos yra suskirstytos į tris tipus:

• I rūšis Kaulų lūžiai, kurių odos vientisumo pažeidimas ne didesnis kaip 1 cm gylio. Odos žaizda yra švari.
• II tipas. Atviri lūžiai, kurių odos pažeidimas didesnis nei 1 cm, be lydyto minkštųjų audinių.
• III tipas Dvigubi atviri lūžiai arba lūžiai su trauminiu amputacija, taip pat masinis raumens masės naikinimas.
  • III A - minkštieji audiniai nėra atskirti nuo kaulų fragmento, minkšto prie liesties, o ne įtempto.
  • III B - minkštųjų audinių lūpos iš periosteo ir jų užteršimas.
  • III C - minkštųjų audinių sutrikimai, susiję su sutrikusia arterine kraujotaka.

Indikacijos antibiotikams gydyti:

• antibakteriniai preparatai prevenciniams tikslams yra skiriami kuo greičiau po traumos ir (arba) operacijos metu (spektro gramne teigiamų mikroorganizmų). Kai žaizda užteršta dirvožemiu, skiriami antiklostridiniai preparatai.
• I tipo ir II tipo antibiotikams galima atšaukti 12 valandų po traumos. III tipo antibiotikų terapija tęsiama mažiausiai 72 valandas, jei ji prasideda ne vėliau kaip per 24 valandas po traumos.
• imunoprofilaktika. Be serumų su atviromis žaizdomis naudojimas, rekomenduojami daugiavalenčiai imunoglobulinai, siekiant pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus.

Kitos simptominio gydymo grupės yra naudojamos. Reikia pažymėti, kad daugelis tradiciškai vartojamų vaistų tyrimų neatliko veiksmingo.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anestezijos

Anestezijos pagalbos tūris priklauso nuo paciento klinikinės būklės ir atliekamas pagal visas anestezijos taisykles. Esant lūžiams galūnių idealas, nesant kontraindikacijų, apsvarstykite regioninių anestezijos metodų taikymą. Jei pažeidžiami viršutinės galūnės diržas, taip pat galima įtvirtinti kateterį ilgalaikei analgezijai. Atliekant anestetikų pacientams, sergantiems nestabilia dubens lūžių būtina numatyti dubens fiksaciją prieš vartojant raumenis atpalaiduojančių, raumenų tonusas, nes skydas gali būti vienintelis mechanizmas pažabotų kaulų struktūros skirtumus.

[57]

Chirurginis dubens traumų gydymas

Chirurginės intervencijos tūrį ir lūžio nustatymo būdą nustato ortopedai-traumatologai. Reikėtų nepamiršti, kad ankstyvas lūžio fiksavimas sumažina komplikacijų riziką.

Savalaikis nustatymas leidžia sumažinti lovos dieną, gydymo išlaidas ir sumažina infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybę.

Danties ir galūnių sužalojimų prognozė

Remiantis pasaulio duomenimis, TRISS skalės balų lygis laikomas prognozuojamu. Norint įvertinti žalos sunkumą, naudojama ISS skalė. Sunku laikoma trauma, kuri pagal taškų skaičių> 16 su aukos stratifikacija.

[58], [59]