Duslumo priežastys

Kadangi dusulys, arba dispnėja, ne visada yra patologinių procesų organizme pasekmė, jis skirstomas į fiziologinius ir patologinius variantus. Taigi, fiziologinis dusulys yra normalus kompensacinis mechanizmas, kurį sukelia priverstinis deguonies trūkumas – pavyzdžiui, per didelis fizinis krūvis. Tačiau patologinis dusulio variantas yra patologinių procesų rezultatas. Pavyzdžiui, dusulys gali pasireikšti sergant širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takų ir kt. ligomis.

Dažniausios dusulio priežastys:

• širdies astma ir plaučių edema,
• plaučių embolija,
• savaiminis pneumotoraksas,
• bronchinė astma,
• psichogeninių priežasčių.

Psichogeninės priežastys

Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti psichogeninės dusulio priepuoliai. Tokiais atvejais dėl nežinomų priežasčių jaučiamas dusulys, nesusijęs su širdies nepakankamumu. Paprastai prieš dusulį jaučiamas nemotyvuotas nerimas ar baimė. Pacientas pradeda giliau ir dažniau kvėpuoti, tačiau tuo pačiu metu krūtinė negali pakankamai išsiplėsti, kad būtų galima giliai įkvėpti. Dėl to sustiprėja dusulio ir dusulio jausmas, dažnai pastebimas galvos svaigimas, o kai kuriems pacientams gali būti net presinkopinė būsena. Toks dusulys paprastai vadinamas hiperventiliacijos sindromu. Pati psichogeninė dusulys yra saugi. Lengva forma daugelis sveikų žmonių patiria tokius priepuolius susijaudinimo ar nerimo metu. Paprastai tai būna nesugebėjimas kvėpuoti taip giliai, kaip norima, arba tiesiog nevalingi atodūsiai.

Klinikiniu ir patogenetiniu požiūriu psichogeninę dispnėją reikia skirti nuo hiperventiliacijos sindromo, kuriame ji gali būti viena iš pagrindinių apraiškų. (Subjektyvių) kvėpavimo sutrikimų buvimas paprastai sukelia norą atsikratyti dusulio padažninant kvėpavimą, o tai, kaip taisyklė, padidina kvėpavimo diskomforto jausmą. Todėl ryšys tarp psichogeninės dispnėjos ir hiperventiliacijos yra labai glaudus, ir tik dusulio reiškinio trukmė bei jo sunkumas gali turėti įtakos tam, ar jis derinamas su kompensacine hiperventiliacija, ar su jau išsivysčiusiu hiperventiliacijos sindromu – gana gilia ir daugiaplane, nuolatine patologine būkle.

Matyt, psichogeninė dusulys „gryna“ forma (t. y. be kartu pasireiškiančios hiperventiliacijos) yra retas. Tačiau esant kvėpavimo diskomfortui ramybės būsenoje pacientui be organinių pokyčių nervų ir somatinėje (įskaitant plaučių) sferose, ramiai kvėpuojant, be hipokapnijos ir kraujo alkalozės požymių, psichogeninės dusulio diagnozė yra gana pagrįsta.

Patologinės priežastys

Dusulys dažniausiai prasideda fizinio krūvio metu, kas būdinga ankstyvosioms įvairių ligų stadijoms, kai anksčiau lengvai atliekami krūviai pamažu tampa mažiau pakeliami.

Dusulio simptomas dažnai siejamas pirmiausia su plaučių ligomis, nors šis klinikinis požymis maždaug tokiu pat dažniu pasireiškia ir sergant širdies ligomis. Be to, dusulys gali pasireikšti esant nutukimui, sunkiai anemijai, intoksikacijai, taip pat turėti psichogeninį pobūdį (pavyzdžiui, sergant isterija – tokiu atveju tinkamiau kalbėti apie hiperventiliaciją). Todėl, jei pacientas skundžiasi dusuliu, pirmiausia reikia išsiaiškinti, su kokios sistemos patologija jis daugiausia susijęs.

Esant pakankamai intensyviam fiziniam krūviui, dusulys atsiranda net ir sveikiems žmonėms. Šis dusulio jausmas krūvio metu pažįstamas kiekvienam. Sergant širdies ligomis, dusulys pradeda atsirasti net ir įprasto kasdienio krūvio metu, todėl pacientas yra priverstas judėti lėčiau.

Dažniausia dusulio priežastis fizinio krūvio metu yra ištvermės praradimas. Anksčiau ar vėliau kiekvienas patirs dusulį fizinio krūvio metu, jei nepalaikys fizinio pasirengimo.

Tas pats dusulys stebimas ir esant nutukimui. Be to, nutukimas ir išsekimas dažnai eina kartu. Dusulys gali būti plaučių ligos požymis. Dažniausia lėtinio, nuolatinio dusulio priežastis yra plaučių emfizema.

Pacientams, sergantiems sunkiu širdies pažeidimu dėl širdies nepakankamumo, dėl kairiųjų širdies dalių pažeidimo (kairiojo skilvelio nepakankamumo), ramybės būsenoje pasireiškia dusulio priepuoliai. Dažniausiai tai vadinamosios paroksizminės naktinio dusulio priepuoliai. Šie priepuoliai dažnai vadinami širdies astma (priepuolių metu girdimas sausas švokštimas, kurį sukelia bronchų edema). Įprastais atvejais pacientas užmiega, bet po 2–5 valandų pabunda dėl dusulio jausmo, kurį sukelia veninė spūstis plaučiuose. Sėdint arba vaikštant po kambarį, priepuolis praeina per 30–45 minutes. Jei vartojamas nitroglicerinas, širdies astmos priepuolis praeina greičiau. Pacientai, kuriems pasireiškia naktinio dusulio priepuoliai, paprastai negali ilgai gulėti dėl pasunkėjusio kvėpavimo, kurį sukelia greitas veninės spūsties padidėjimas plaučiuose. Ši būklė vadinama ortopnėja. Pacientams, sergantiems ortopnėja, užuot gulėję, tenka užimti pusiau sėdimą padėtį, pavyzdžiui, naudojant kelias pagalves.

Labai ryškus širdies nepakankamumo pasireiškimas yra plaučių edema. Sergant plaučių edema, atsiranda uždusimo jausmas, stiprus dusulys, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 30 per minutę, pastebimas prakaitavimas. Pacientai negali atsigulti ir užimti sėdimos ar stovimos padėties (ortopnėja), atsiremdami į lovos kraštą ar atlošą. Tolumoje girdimas švokštimas plaučiuose. Pažengusiais atvejais pastebimas burbuliuojantis kvėpavimas ir rausvų putojančių skreplių atkosėjimas.

Dusulys, sergant dešiniojo skilvelio liga (plaučių embolija ir plaučių širdies liga, plaučių vožtuvo stenoze, dešiniojo skilvelio infarktu) ir širdies tamponada, daugeliu atvejų nebūna susijęs su ortopnėja, nes plaučiuose nėra veninės stazės. Pacientai paprastai gali būti ant nugaros. Pastebimas tik tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis) ir veninės stazės sisteminėje kraujotakoje požymiai. Tai labai svarbus skirtumas nuo dusulio, kurį sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumas, nes diuretikai ir kraujagysles plečiantys vaistai yra draudžiami sergant dešiniojo skilvelio liga. Hipotenzijos atveju nurodomas intraveninis skysčių vartojimas.

Šios ligos ir patologinės būklės sukelia dusulį.

1. Kvėpavimo takų ligos;
   • Lėtinis obstrukcinis bronchitas:
   • bronchinė astma;
   • Dirginantis bronchų obstrukcija (rūgščių ir šarmų garų, chloro, amoniako, vandenilio sulfido, azoto oksidų ir kitų medžiagų, teršalų įkvėpimas, taip pat temperatūros poveikis bronchų gleivinei);
   • plaučių uždegimas;
   • ūminis bronchiolitas;
   • plaučių tuberkuliozė, sarkoidozė;
   • silikozė;
   • plaučių edema;
   • onkologiniai kvėpavimo organų pažeidimai;
   • neonkologinės ligos, sukeliančios trachėjos ir gerklų stenozę (Quincke edema, virusinė infekcija su gerklų stenoze, difterijos krupas, retrofaringinis abscesas, svetimkūnis ir kt.);
   • plaučių atelektazė:
   • plaučių emfizema;
   • pleuritas su išsiliejimu, pleuros empiema, pneumotoraksas, hemotoraksas:
   • pneumomediastinumas;
   • intersticinės plaučių ligos, įskaitant retas ligas, kurios gali būti diagnozuojamos vaikų praktikoje (šeiminė cistinė plaučių fibrozė, idiopatinė plaučių hemosiderozė, alveolinė plaučių proteinozė), taip pat sisteminės ligos (sklerodermija, kai kurie Bechterevo ligos variantai, reumatoidinis artritas, įvairūs plaučių vaskulitai), spindulinė plaučių fibrozė;
   • tracheobronchomegalija;
   • cistinė fibrozė.
2. Širdies ir kraujagyslių ligos:
   • išeminė širdies liga; miokarditas, kardiomiopatija, perikarditas, širdies defektai;
   • hipertenzija;
   • disekuojanti aortos aneurizma; tromboembolija.
3. Kraujo ligos, kurių metu sumažėja gebėjimas surišti deguonį ir jį pernešti į organus bei audinius:
   • įvairių etiologijų anemija;
   • apsinuodijimas anglies monoksidu;
   • methemoglobinemija.
4. Kvėpavimo raumenų pažeidimas:
   • poliomielitas (pažeidžia nervus, kurie inervuoja tarpšonkaulinius raumenis, diafragmą ir kitas kvėpavimo raumenų grupes):
   • miastenija;
   • dermatomiozitas (jei procese dalyvauja kvėpavimo raumenys);
   • apsinuodijimas nikotinu;
   • hipokalemija;
   • Kvėpavimo raumenų postdifteritinis paralyžius.
5. Centrinės kilmės dusulys (kvėpavimo centro slopinimas):
   • anestetikų, barbitūratų, morfino perdozavimas;
   • uremija;
   • acidozė;
   • smegenų augliai;
   • smegenų kraujavimas, smegenų edema;
   • bulbarinis poliomielitas; meningitas, encefalitas.
6. Endokrininės ligos (skydliaukės ligos, nutukimas, hipoparatiroidizmas, pagumburio patologija, Addisono liga).
7. Psichogeninė dusulys sergant neurozėmis, isterija.
8. Spaudimas diafragmai iš pilvo ertmės (ascitas, stiprus pilvo pūtimas ir kt.), kifoskoliozė, su amžiumi susijęs krūtinės ląstos standumas.
9. Įvairios kilmės karščiavimai.

Kas dar gali sukelti dusulį?

Be to, egzistuoja ir netipinio, trumpalaikio dusulio sąvoka: šio tipo dusulys gali būti susijęs su tam tikrų vaistų ar medžiagų vartojimu. Gydymo pabaigoje kvėpavimo ritmas atsistato.

• Dusulys sergant ūminiu bronchitu dažniausiai signalizuoja apie galimą komplikacijų, tokių kaip pneumonija ar pleuritas, atsiradimą arba ūminio proceso perėjimą į lėtinę. Dusulys sergant bronchitu turėtų būti atskirtas nuo paroksizminio uždusimo – tai ypač sunkus kvėpavimas, kurį dažnai išprovokuoja bronchų spindžio užsikimšimas klampiais, tankiais skrepliais, kurie savo ruožtu sukelia bronchų šakos stenozę ir net deformaciją. Panaši situacija būdinga ir obstrukciniam bronchitui – ilgai iškvėpdamas pacientas išleidžia specifinį „švilpimą“, kurį galima girdėti net iš tolo.
• Alergijos sukeltas dusulys atsiranda iškart po to, kai alergenas paveikia paciento organizmą. Tokio dusulio eiga yra paroksizminė, jos eiga gali būti skirtinga – nuo lengvos iki sunkios ir pavojingos. Tokio dusulio gydymas gali neduoti teigiamo rezultato, jei nepašalinamas reakciją sukėlęs alergenas.
• Dusulys nuo rūkymo gali pasireikšti tiek pradedančiajam rūkaliui, tiek žmogui su „patirtimi“. Komplikacija susijusi su bronchų spindžio spazmu, dėl kurio atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Kad toks dusulys laikui bėgant nesukeltų bronchinės astmos išsivystymo, reikia ne tik ieškoti gerų vaistų nuo dusulio, bet ir pagalvoti apie blogo įpročio atsisakymą.
• Osteochondrozės sukeltas dusulys atsiranda, kai krūtinės ląstos slanksteliai išsiderina, kai užspaudžiamos nervinės skaidulos ir kraujagyslės. Esant tokiems sutrikimams, atsiranda deguonies trūkumas: organizmas įsijungia kompensacinį režimą, kuriame keičiasi kvėpavimo dažnis ir gylis. Pacientas jaučia oro trūkumą, bando giliai įkvėpti – šiuo metu, kaip taisyklė, pažeistoje krūtinės ląstos stuburo dalyje atsiranda skausmas.
• Dusulys dėl nervų dar vadinamas kvėpavimo neuroze. Šio reiškinio priežastis ne visada yra dažnas stresas ar nerimas, tačiau čia svarbų vaidmenį atlieka psichologinis veiksnys.
• Dusulys vartojant antibiotikus ir kitus vaistus yra labai dažnas reiškinys. Tokia reakcija laikoma dažnu šalutiniu poveikiu vartojant antibiotikus, sulfonamidus, daugelį kardiotoninių ir neurologinių vaistų. Rečiau dusulį sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir antihistamininiai vaistai, ypač žmonėms, linkusiems į padidėjusį jautrumą vaistams. Šio tipo dusulio išsivystymo mechanizmas yra tas, kad daugelis vaistų sukelia bronchų sekreto kaupimąsi, o tai, esant silpnumui ir sumažėjusiam imunitetui, išprovokuoja kvėpavimo pasunkėjimą.
• Dusulys nuo Phlebodia yra labai retas reiškinys, galintis pasireikšti tik žmonėms, linkusiems į padidėjusį jautrumą. Phlebodia yra diosmino preparatas, kuris yra angioprotekcinė ir kapiliarus stabilizuojanti medžiaga. Phlebodia laikoma šiuolaikiniu vaistu, kuris retai sukelia šalutinį poveikį ir yra gerai toleruojamas daugumos pacientų.
• Dusulys nuo prednizolono pasireiškia tik pavieniais atvejais – dažniau nutinka priešingai: prednizolonas skiriamas kvėpavimo sistemos problemoms pašalinti. Tačiau negalima atmesti padidėjusio jautrumo atsiradimo galimybės – tokia būklė gali pasireikšti bet kuriam pacientui.
• Dusulys dėl fizinio krūvio yra normali organizmo reakcija, kuri anksčiau nebuvo treniruojama. Ypač dažnai dusulys pasireiškia tiems, kurie anksčiau gyveno sėslų gyvenimo būdą. Jei treniruojatės reguliariai, laikui bėgant kvėpavimo problemos fizinio krūvio metu išnyks pačios.
• Dusulys nuo kavos gali atsirasti dėl to, kad kofeinas didina kraujospūdį ir stimuliuoja širdies veiklą. Tačiau šis šalutinis poveikis pasireiškia ne visiems kavos mėgėjams – kai kuriems žmonėms kava, priešingai, gali palengvinti kvėpavimo pasunkėjimo priepuolį. Todėl reikia atidžiai įsiklausyti į savo kūną: jei kava sukelia kokių nors nemalonių simptomų, geriau atsisakyti gėrimo. Kai kurie ekspertai mano, kad dusulį gali sukelti tik tirpi kava, o aukštos kokybės užplikyta kava tokio poveikio neturi.
• Dusulys metant rūkyti dažnai kelia nerimą žmonėms. Su kuo tai susiję? Tiesą sakant, nieko baisaus nenutinka: plaučiai tiesiog valomi ir atstatomi į naują, sveiką veikimo režimą. Dusulys gali tęstis visą valymosi laikotarpį, kuris paprastai trunka apie šešis mėnesius. Tačiau norint išvengti neigiamų pasekmių, geriau atlikti kvėpavimo takų diagnostiką.
• Dusulys nuo alaus ar kitų alkoholinių gėrimų nėra toks jau retas reiškinys. Net ir vienkartinis alkoholio vartojimas gali sutrikdyti širdies veiklą kelioms dienoms – nukenčia miokardo mityba, padažnėja širdies ritmas, susiaurėja kraujagyslės, tirštėja kraujas. Dėl to širdyje trūksta deguonies, kuris laikui bėgant gali išsivystyti į širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Kodėl man trūksta oro net ir nuo menkiausio krūvio?

Širdies problemos iš pradžių dažnai nepatraukia dėmesio. Tačiau daugeliui žmonių pirmasis „pavojaus signalas“ yra dusulys, net ir esant mažai fizinio aktyvumo ar ramybės būsenoje. Dauguma širdies ir kraujagyslių ligų pasireiškia dusuliu, tačiau reikia atidžiai įsiklausyti į savo kūną: ar yra kokių nors kitų skausmingų simptomų?

• Esant širdies nepakankamumui, dusulį esant mažai fizinio aktyvumo lydi dažnas nuovargio ir silpnumo jausmas. Be to, gali varginti galvos svaigimas ir periodiškas dilgčiojimas širdies srityje.
• Sergant hipertenzija, dusulys yra susijęs su per dideliu širdies krūviu dėl padidėjusio kraujospūdžio. Būklę gali pabloginti nuovargio jausmas, skausmas pakaušyje arba visoje galvoje ir spengimas ausyse.
• Priešinfarktinė būklė pasireiškia ne tik dusuliu, bet ir padažnėjusiu širdies ritmu, šaltu prakaitu, vidiniu baimės jausmu.
• Miokardo išemija gali pasireikšti kartu su ryškiais pykinimo ir prakaitavimo požymiais. Dusulys derinamas su spaudimo pojūčiu už krūtinkaulio.
• Širdies ritmo sutrikimai gali būti skirtingi, tačiau juos dažnai lydi širdies „iššokimo“ jausmas, dusulys, stiprus silpnumas ir sąmonės drumstėjimas.
• Mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai sukelia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, dusulį ir pilnumo jausmą krūtinėje.
• Širdies astmai būdingas stiprus paroksizminis dusulys, odos cianozė ir padidėjęs prakaitavimas.

Jei dusulys yra susijęs su širdies problemomis, vartojant tinkamus vaistus širdies funkcijai normalizuoti, kvėpavimo nepakankamumo požymiai tikrai suminkštės ir išnyks.

Kas sukelia dusulį einant?

Reguliariai einant pasireiškiantis dusulys dažnai susijęs su kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemų problemomis. Kvėpavimas palaipsniui blogėja, kvėpavimo dažnis lėtėja, oda pabąla, o lūpos pamėlsta.

Tačiau ši būklė ne visada susijusi su liga. Jei žmogus gyvena sėsliai, nepakankamai juda, daug laiko praleidžia sėdėdamas prie kompiuterio ar televizoriaus monitoriaus, vadinasi, jo kūnas tiesiog „nepriprato“ prie streso. Net vaikščiojimas tokiam žmogui gali tapti savotiška „perkrova“. „Hipodinaminis“ dusulys ypač dažnai pasireiškia greitėjant žingsnį, taip pat lipant laiptais.

Jei dusulys einant vargina tik šaltuoju metų laiku – o tai nutinka gana dažnai, tuomet gali būti kaltos tokios patologinės būklės kaip anemija, lėta medžiagų apykaita, alerginiai procesai. Tokioje situacijoje galima rekomenduoti subalansuotą mitybą, vartoti multivitaminų preparatus, taip pat praktikuoti tinkamą kvėpavimą, kad būtų optimizuota plaučių ventiliacija.

Dusulys vaikščiojant nėštumo metu

Nėščiųjų dusulys dažniau stebimas antroje nėštumo pusėje ir paprastai turi fiziologinį paaiškinimą.

Taigi, dusulys gali pasireikšti kaip adaptacijos mechanizmas – juk nėščios moters organizmui reikia daugiau deguonies dėl padidėjusios kraujotakos.

Hormoniniai pokyčiai taip pat yra labai svarbūs. Pavyzdžiui, progesteronas yra itin svarbus hormonas tiek pastojimui, tiek nėštumo palaikymui, jis aktyvina kvėpavimo centrą smegenyse, todėl padidėja plaučių ventiliacija.

Vaisius vystosi ir auga, tuo pačiu metu didėja ir gimdos dydis, kuris ilgainiui pradeda spausti netoliese esančius organus. Artėjant trečiajam trimestrui, gimda pradeda spausti diafragmą, o tai daugeliu atvejų išprovokuoja dusulį. Toks dusulys būdingas mišrus – tai yra, įkvėpti ir iškvėpti vienodai sunku. Beje, kai gimda šiek tiek nusileidžia – o tai nutinka maždaug ½–1 mėnesį prieš gimdymą, kvėpavimas tampa lengvesnis.

Išvardytos priežastys laikomos fiziologinėmis ir nereikalauja papildomos medicininės intervencijos. Vienintelės rekomendacijos yra poilsis, jogos ir kvėpavimo pratimai bei nutukimo prevencija.

Tačiau nereikėtų atmesti patologijos galimybės. Dėl šių priežasčių būtina konsultuotis su gydytoju; jų negalima ignoruoti:

• sumažėjęs hemoglobino kiekis (sutrinka deguonies pernešimas į audinius);
• kraujagyslių aterosklerozė dėl ligos ar rūkymo;
• dažnas ar stiprus stresas;
• kvėpavimo takų ligos (pneumonija, bronchitas, obstrukcinis bronchitas, astma);
• širdies ir kraujagyslių ligos (kardiopatija, koronarinė širdies liga, širdies defektai).

Jei kvėpavimo problemą lydi kiti skausmingi simptomai (karščiavimas, kosulys, galvos svaigimas, galvos skausmas ir kt.), bet kokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją.

Kodėl vaikui pasireiškia dusulys?

Vaikų dusulys dažnai atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir suaugusiems pacientams. Tačiau dėl ypatingo vaikų kvėpavimo sistemos padidėjusio jautrumo tokie veiksniai kaip baimė, fizinis perkrovimas, aukšta temperatūra, aukšta kambario temperatūra ir kt. gali gana lengvai paveikti problemos atsiradimą.

Nereikėtų bandyti patys nustatyti sutrikimo priežasties: tai turėtų atlikti pediatras, nes tokia priežastis ne visada yra nekenksminga. Vaiko kvėpavimo sunkumus dažniausiai sukelia šios būklės:

• alerginė reakcija;
• sloga;
• astma;
• gripas, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, adenovirusinė infekcija;
• širdies ar plaučių liga;
• svetimkūnio įkvėpimas (ši būklė laikoma ekstremalia ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją);
• stresinės situacijos, nervų sistemos ligos (vadinamasis hiperventiliacijos sindromas);
• per didelis svoris;
• kvėpavimo sistemos genetinės patologijos (pavyzdžiui, cistinė fibrozė);
• hormoniniai ir imuniniai sutrikimai.

Vaikams komplikacijos išsivysto daug greičiau nei suaugusiesiems. Todėl, nustačius vaiko kvėpavimo takų problemas, būtina nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Gydytojas nustatys priežastį ir paskirs pagrindinį gydymą bei tinkamą vaistą nuo dusulio.