Galvos ir kaklo kraujagyslių dupleksinis skenavimas

Kur atlikti galvos ultragarsinį tyrimą ir kodėl reikalinga echoencefalografija, apsvarstykime šiuos klausimus. Galvos ultragarsas yra diagnostinis metodas, kuriuo galima nustatyti smegenų patologijas. Tyrimas pagrįstas nekenksminga ultragarso spinduliuote, kuri prasiskverbia per kaukolės audinius ir kaulus į smegenų medžiagą.

Dvipusis skenavimas (pilkojo diapazono echografija su spalvotu Doplerio kodavimu ir spektrine Doplerio analize, taikoma intrakranijinei smegenų kraujagyslių sistemos daliai – transkranijinis dvipusis skenavimas) šiuo metu yra pagrindinis įvairių tipų smegenų kraujagyslių sistemos patologijų diagnostikos metodas. Dvipusis skenavimas apjungia galimybę vizualizuoti kraujagyslės ir aplinkinių audinių spindį B režimu (dvimatis pilkojo diapazono echografijos režimas) ir vienalaikę hemodinaminės būklės analizę naudojant Doplerio technologijas. Remiantis B režimo tyrimo rezultatais, galima gauti duomenis apie kraujagyslės sienelės standumo ir elastingumo būklę (elastinės-elastinės charakteristikos), endotelio funkcinę būklę (jo vazomotorinį aktyvumą), kraujagyslės sienelės struktūros ir storio pokyčių buvimą, pobūdį ir paplitimą, kraujagyslės sienelės vientisumo pažeidimą (disekciją), intraluminalinių darinių buvimą, jų lokalizaciją, ilgį, echogeniškumą (netiesioginė tankio charakteristika), kraujagyslės spindžio praeinamumo sutrikimo laipsnį, kraujagyslės skersmens pokyčius, kraujagyslių geometriją (deformacijų buvimą, kraujagyslės eigos nukrypimus nuo įprastos anatominės trajektorijos), kraujagyslių kilmės, eigos ir išsišakojimo anomalijas. Informacija apie intraluminalinius srautus (apdorojus atspindėtą Doplerio signalą greitosios Furjė transformacijos metodu) įprastinio ir transkranijinio dupleksinio skenavimo metu gali būti pateikta spalvotų kartogramų (spalvoto Doplerio režimas) ir (arba) Doplerio spektrų (spektrinio Doplerio režimas) pavidalu. Remiantis tyrimo duomenimis, gautais naudojant spalvotą Doplerio režimą, gaunama kokybinė informacija apie kraujotaką [buvimas, pobūdis (laminarinis, turbulentinis), užpildymo kartogramų defektai ir kt.]. Spektrinis Doplerio režimas leidžia kiekybiškai apibūdinti intraluminalines tėkmės, t. y. objektyvizuoti hemodinaminių sutrikimų buvimą ar nebuvimą, taip pat nustatyti jų sunkumo laipsnį. Šiuo atveju gauta diagnostinė informacija pagrįsta greičio rodiklių ir įvairių apskaičiuotų indeksų, netiesiogiai apibūdinančių periferinio pasipriešinimo lygį ir kraujagyslių sienelių tonusą, analize.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos ekstrakranijinių kraujagyslių pjūvių tyrimui

• ūminio ar lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo klinikiniai požymiai, įskaitant galvos skausmo sindromą;
• smegenų kraujagyslių ligų (rūkymas, hiperlipidemija, nutukimas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas) vystymosi rizikos veiksniai;
• kitų arterijų baseinų pažeidimo požymiai sisteminių kraujagyslių procesų atveju;
• planuojant chirurgines intervencijas dėl įvairių tipų širdies patologijų, pirmiausia išeminės širdies ligos (vainikinių arterijų šuntavimo, vainikinių arterijų stentavimo);
• aplinkinių organų ir audinių patologija, galinti sukelti ekstravazalinį poveikį;
• klinikiniai jungo venos patologijos požymiai (dažniausiai trombozė).

Didelė ultragarsinio dvipusio skenavimo skiriamoji geba kartu su neinvazyvumu ir galimybe atlikti daugkartinius tyrimus daro šį metodą nepakeičiama priemone ne tik klinikinėje neurologijoje, bet ir įgyvendinant visavertę profilaktinę patikrą besimptomėje populiacijoje. Skirtingai nuo ultragarsinės doplerografijos, juo galima aptikti mažą ir vidutinę miego arterijų stenozę, žymiai išplečiant diferencinės diagnostikos galimybes. Šiuo atžvilgiu galima teigti, kad dvipusis skenavimas yra pagrindinis patikros metodas asmenims, neturintiems klinikinių smegenų kraujotakos sutrikimų simptomų.

Transkranijinio dvipusio skenavimo indikacijos

• stenozinės/okliuzinės patologijos nustatymas brachiocefalinių arterijų ekstrakranijiniuose skyriuose naudojant dupleksinį skenavimą (arba ultragarsinę doplerografiją) - galimą smegenų kraujotakos sutrikimų šaltinį;
• netiesioginių intrakranijinių arterijų pažeidimo požymių buvimas;
• ūminės ar lėtinės smegenų išemijos požymiai be nustatytų konkrečių jos vystymosi priežasčių;
• galvos skausmo sindromas;
• Sisteminė kraujagyslių liga yra galimas smegenų kraujagyslių sutrikimų (arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, sisteminio vaskulito ir kt.) vystymosi šaltinis.
• smegenų medžiagos patologija (aptikta naudojant kitus vaizdavimo metodus - KT, MRT, scintigrafiją ir kt.), lydima jos struktūros ir smegenų kraujagyslių kraujotakos pokyčių, intrakranijinės hipertenzijos klinikinių požymių;
• poreikis dinamiškai stebėti smegenų kraujotakos parametrus, siekiant įvertinti terapijos veiksmingumą ūminiu išeminio ir hemoraginio insulto laikotarpiu bei esant lėtiniam smegenų kraujagyslių nepakankamumui, taip pat nustatyti kraujagyslių būklę įvairiuose chirurginės revaskuliarizacijos etapuose, nepriklausomai nuo pastarosios tipo.

Smegenų arterinės ir veninės sistemos ultragarsinio tyrimo tikslai ekstra- ir intrakranijiniu lygmeniu:

• Stenozinės/okliuzinės patologijos diagnostika smegenų arterinėje ir veninėje sistemose, jos patogenetinės ir hemodinaminės reikšmės įvertinimas;
• su sisteminėmis kraujagyslių ligomis susijusių sutrikimų komplekso nustatymas;
• kraujagyslių vystymosi anomalijų, arterinių ir veninių aneurizmų, arterioveninių malformacijų, fistulių, smegenų kraujagyslių spazmų, veninės kraujotakos sutrikimų nustatymas;
• ankstyvųjų (ikiklinikinių) sisteminės kraujagyslių patologijos požymių nustatymas;
• gydymo veiksmingumo stebėjimas;
• vietinių ir centrinių kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmų funkcijų nustatymas;
• smegenų kraujotakos sistemos rezervinio pajėgumo įvertinimas;
• nustatant galimą nustatyto patologinio proceso ar simptomų komplekso etiologinį vaidmenį konkretaus paciento klinikinio sindromo (sindromų) genezėje.

Privaloma tyrimo apimtis atliekant brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių skyrių dvipusį skenavimą apima distalinę brachiocefalinio kamieno dalį, bendrąsias miego arterijas per visą jų ilgį, vidines miego arterijas prieš patenkant į kaukolės ertmę per miego kanalą, išorines miego arterijas proksimalinėse dalyse ir stuburo arterijas V1 ir V2 segmentuose. Jei nustatomi netiesioginiai V3 segmento pažeidimo požymiai, echolokacija gali būti atliekama ir šioje stuburo arterijos dalyje.

Kai nustatomi patologijos požymiai, galintys kelti grėsmę sisteminių (intrakranijinių) hemodinaminių sutrikimų vystymuisi, būtinai tiriamos Doplerio kraujotakos charakteristikos supratrochlearinėje (oftalmologinėje) arterijoje.

Ekstrakranijiniame lygmenyje esančiose miego arterijose, atlikus pilną struktūrinę intraluminalinės patologijos analizę, galima nustatyti įvairius patologinių procesų etapus. Dėl anatominių jų išsidėstymo ypatybių slankstelinės arterijos vizualizuojamos fragmentiškai ir yra prieinamos tik monoplaniam skenavimui. Tai riboja metodo galimybes diagnozuojant įvairius patologinius procesus. Visų pirma, esant dideliam patikimumui žemos kokybės vizualizacijos sąlygomis, galima nustatyti tik stenozinius pažeidimus, kurių kraujagyslės spindis susiaurėjęs daugiau nei 40–50 % skersmens, esančius lokalizuotai prieinamose vietose. Slankstelinės arterijos intraluminalinių darinių echostruktūrinė analizė paprastai neatliekama dėl itin ribotų kraujagyslių sienelių vizualizavimo galimybių. Krūvinis bandymas atliekamas siekiant nustatyti funkcinius kraujagyslių skersmenų pokyčius. Nėra jokių konkrečių objektyvių ultragarsinių slankstelinės arterijos ekstravazalinio suspaudimo požymių kaklo slankstelių skersinių ataugų kanale ir kraniovertebralinio sąnario srityje. Šiais tikslais kasdienėje praktikoje naudojami Doplerio diagnostikos kriterijai yra netiesioginio pobūdžio ir reikalauja privalomo patvirtinimo metodais, leidžiančiais vizualizuoti ekstravazalinio smūgio sritį (angiografiniai metodai fone arba atliekant funkcinius streso testus).

Jungo venų (vidinių ir išorinių), taip pat slankstelinio veninio rezginio venų tyrimas atliekamas įtarus šių kraujagyslių trombozę. Spektriniu Doplerio režimu iš minėtų veninių kolektorių spindžių gautų Doplerio kraujotakos indeksų diagnostinė vertė ir jų reikšmė nustatant patologinius smegenų veninės hemodinamikos pokyčius visais kitais atvejais yra abejotina, atsižvelgiant į veninio kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės kintamumą keičiantis kūno padėčiai, taip pat pačių venų struktūros nenuoseklumą, kraujotakos jose sinchronizavimą su kvėpavimu ir nedidelį spindžių suspaudžiamumą.

Smegenų kraujagyslių sistemos tyrimas transkranijiniu dvipusiu skenavimu turi keletą savybių. Atsižvelgiant į tai, kad ultragarso spindulių kelyje yra kliūtis kaukolės kaulų pavidalu, naudojamas mažas spinduliuotės dažnis (vidutiniškai 2–2,5 MHz), siekiant padidinti skvarbumą. Tokiais dažniais iš esmės neįmanoma vizualizuoti kraujagyslių sienelės ir nustatyti intrakranijinių arterijų bei venų spindžių būklės. Gauta informacija yra netiesioginė ir pagrįsta intrakranijinių arterijų ir venų srautų spalvotų kartogramų, taip pat atitinkamų Doplerio spektrų analizės rezultatais. Todėl atliekant transkranijinį dvipusį skenavimą, kaip ir transkranijinę doplerografiją, neįmanoma įvertinti kraujagyslių pokyčių ir diagnozuoti procesų, kurie nėra susiję su vietinių (ir sisteminių) hemodinaminių sutrikimų susidarymu. Dėl skirtingo kaukolės kaulų storio, kuris lemia skirtingą jų pralaidumą ultragarso spinduliuotei, echolokacija atliekama tam tikrose zonose, vadinamose ultragarso „langais“, kurios nesiskiria nuo tų, kurios atliekamos atliekant transkranijinę doplerografiją. Transkranijinio dvipusio skenavimo metu gautos informacijos kiekis ir kokybė priklauso nuo ultragarso „langų“ buvimo ir sunkumo. Pagrindiniai šio atvejo apribojimai atsiranda dėl žymiai sumažėjusios ultragarsinio vaizdavimo kokybės, sumažėjus kaukolės kaulų akustiniam „skaidrumui“.

Atliekant transkranijinį dvipusį skenavimą, privalomas tyrimo protokolas apima spalvų srauto žemėlapių, Doplerio spektro ir jo charakteristikų tyrimą vidurinėse smegenų arterijose (M1 ir M2 segmentai), priekinėse smegenų arterijose (A1 segmentas), užpakalinėse smegenų arterijose (P1 ir P2 segmentai), vidinės miego arterijos sifone ir jo intracerebrinėje dalyje, slankstelinėse arterijose V4 segmente, pamatinėje arterijoje ir daugelyje veninių kamienų (Rozentalio venos, Galeno vena, tiesusis sinusas). Norint nustatyti Williso rato jungiamųjų arterijų funkcinį pajėgumą (hemodinaminės pusiausvyros atvejais), atliekami suspaudimo testai (trumpalaikis, 3–5 s, bendrosios miego arterijos spindžio suspaudimas virš angos). Toks manipuliavimas sukelia būdingus kraujotakos pokyčius priekinės smegenų arterijos A1 segmente (esant priekinės jungiamosios arterijos funkcinei kompetencijai) ir užpakalinės smegenų arterijos P1 segmente (esant užpakalinės jungiamosios arterijos funkcinei kompetencijai). Kitų makroanastomozių (perikalozinės, ekstrakranijinės) funkcinė kompetencija nesant kraujotakos kolateralizacijos požymių ramybės būsenoje, nėra nustatyta. Šiuo metu aktyviai sprendžiami klausimai, susiję su vizualizuojančiojo ultragarso metodų taikymu skubios angioneurologijos klinikoje. Remiantis dvipusio skenavimo galimybėmis, tyrimo, skirto ūminiams išeminio tipo smegenų kraujotakos sutrikimams, tikslai yra šie.

• Galimų išeminio insulto priežasčių nustatymas.
• Fono kraujotakos parametrų ekstra- ir intrakranijinėse arterijose bei venose ir smegenų kraujotakos lovos reaktyvumo būklės tyrimas ir įvertinimas.
• Užtikrintų srautų perskirstymo šaltinių nustatymas, jų gyvybingumas ir pakankamumas.
• Vieno ar kelių kraujagyslių kraujotakos lygio stebėjimas, siekiant patvirtinti patogenetinio ir simptominio gydymo veiksmingumą.

Dvipusis skenavimas leidžia mums preliminariai nustatyti galimas išeminio insulto priežastis.

Tiriant ekstrakranijinius brachiocefalinių arterijų pjūvius, galima nustatyti diferencinius stenozuojančios aterosklerozės, trombozės, makroembolijos, angiopatijų ir vaskulito požymius. Transkranijinis dupleksinis skenavimas leidžia patikrinti stenozuojančius/okliuzinius pažeidimus, nustatant jų sunkumo laipsnį nenurodant morfologinių atitikmenų, taip pat nustatyti specifinius reiškinius, būdingus smegenų kraujotakos autoreguliacijos sutrikimui, smegenų angiospazmui ir kt. Aptikus miego arterijų stenozuojančius aterosklerozinius pažeidimus, atliekama aterosklerozinės plokštelės echostruktūros ir kiekvieno pažeisto indo spindžio obstrukcijos laipsnio analizė. Pagal esamą aterosklerozinių plokštelių klasifikaciją pagal echostruktūrą ir echogeniškumą, skiriamos homogeninės (mažas, vidutinis, padidėjęs echogeniškumas) ir heterogeninės (vyraujantys hipoechogeniniai ir hiperechogeniniai komponentai, esant akustiniam šešėliui). Sudėtingoms plokštelėms priskiriamos aterosklerozinės plokštelės su išopėjimu, kraujavimu ir aterotromboze. Pastarieji pažeidimai priskiriami vadinamiesiems nestabiliems; jie yra pavojingiausi smegenų embolijos ir trombozės išsivystymo požiūriu. Įtarus išeminio insulto embolinį pobūdį, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į minėtų tipų aterosklerozines plokšteles. Kraujagyslės susiaurėjimo laipsnis gali neturėti reikšmingo vaidmens, nes sudėtingos plokštelės dažnai būna tos, kurias lydi tik vietiniai hemodinamikos pokyčiai dėl nereikšmingo (iki 40–50 %) arterijos spindžio sumažėjimo. Nesant akivaizdžių arterioarterinės embolijos priežasčių, o kai kuriais atvejais net ir esant joms, būtina atlikti echokardiografinį tyrimą, kad būtų atmesta širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų kardioarterinė kilmė.

Antra galima ūminės išemijos priežastis yra smegenų arterijų užsikimšimas (arba neužsikimšusi trombozė) ekstrakranijiniame ir (arba) intrakranijiniame lygmenyje. Trombozės atveju, esant ekstrakranijiniams miego ir (arba) stuburo arterijų pjūviams, nustatomas tipiškas ultragarsinis vaizdas, įskaitant įvairaus echogeniškumo ir ilgio intraluminalinius darinius, dėl kurių pertvarkoma lokali ir sisteminė hemodinamika, nustatoma spektriniu Doplerio režimu. Kai kuriais atvejais, analizuojant intraluminalinio darinio echogeniškumą, geometriją, judrumo laipsnį ir paplitimą, galima atskirti pirminį (su kraujagyslės sienelės pažeidimu susijusį) sieninį trombą nuo embolo. Papildomi argumentai pastarojo naudai yra netipiškai išsidėsčiusios obstrukcijos nustatymas (pvz., bendrosios miego arterijos bifurkacija su laisvais vidinės ir išorinės miego arterijų spindžiais), nepakitusi arba šiek tiek pakitusi kraujagyslės sienelė darinio srityje ir kartu esantis arterijų spazmas. Kai intrakranijinėse arterijose lokalizuojasi stenozė ir užsikimšimas, nustatomi ryškūs kraujotakos pokyčiai, pasireiškiantys spalvoto kraujotakos žemėlapio susiaurėjimu (išnykimu) arterijos stenozės (užsikimšimo) srityje, kraujotakos greičio sumažėjimu kartu su kraujotakos spektrinių charakteristikų pokyčiais proksimaliai ir (galbūt) pažeidimo srityje. Lygiagrečiai su tuo, kaip taisyklė, galima užregistruoti kraujotakos kolateralizacijos požymius per natūralių anastomozių sistemą (jei jos yra ir yra kompetentingos).

Echografinis vaizdas atrodo kitaip, kai nėra užsikimšusių intrakranijinių arterijų trombozių. Pagrindinis skirtumas šiuo atveju bus vietinio hemodinaminio skirtumo nebuvimas kliūties srityje, tikriausiai dėl sudėtingos stenozinio kanalo konfigūracijos. Ši aplinkybė dažnai tampa diagnostinių klaidų transkranijiniame dupleksiniame skenavime ir neatitikimų angiografijos metu gautais duomenimis šaltiniu.

Ūminiu išeminio insulto laikotarpiu būtina tirti smegenų kraujotakos rodiklius ramybės būsenoje tiek kraujagyslėse, aprūpinančiose besivystančių židininių smegenų audinio pažeidimų zonas, tiek kituose tyrimui prieinamuose baseinuose. Išeminio insulto išsivystymas gali būti smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmų sutrikimo pasekmė, kitais atvejais jį lydi toks sutrikimas. Šiuo atžvilgiu daugumai pacientų galima užregistruoti patologinius smegenų kraujotakos pokyčius viename ar keliuose kraujagyslių baseinuose. Kai autoreguliacija sutrinka ties apatine jos riba (esant kritiniam viduluminio slėgio sumažėjimui), stebimas ryškus kraujotakos greičio rodiklių sumažėjimas, o ties viršutine riba išsivysto hiperperfuzija, kartu padidėjus viduluminių srautų greičiams. Smegenų hipoperfuzijos priežastys dažniausiai yra stenoziniai/okliuziniai pažeidimai arba situacijos, kai staigiai sumažėja sisteminis arterinis slėgis. Smegenų hiperperfuzija paprastai yra pagrįsta patologiniu sisteminio arterinio slėgio padidėjimu. Tuo pačiu metu, esant vietiniam autoreguliacijos sutrikimui asmenims, sergantiems hipertenzija (dažniausiai gretimose kraujotakos srityse), susidarant lakunariniams infarktams, foniniai kraujotakos rodikliai pagrindinėse aferentinėse arterijose gali reikšmingai nesiskirti nuo vidutinių normatyvinių. Tuo pačiu metu krūvio testai, skirti aktyvuoti autoreguliacijos mechanizmus, leidžia užregistruoti vietinius ir (arba) generalizuotus smegenų kraujagyslių reaktyvumo sutrikimus. Ne mažiau svarbu ištirti natūralių anastomozių sistemos buvimą, nuoseklumą ir funkcinio aktyvumo laipsnį. Palankus prognostinis požymis yra tinkamo kompensacinio kraujotakos perskirstymo per jas objektyvizavimas esant brachiocefalinių kraujagyslių stenoziniams / okliuziniams pažeidimams. Tais atvejais, kai ramybės būsenoje kraujotakos kolateralizacija nepastebima, norint nustatyti galimus jos šaltinius, reikia atlikti suspaudimo testus. Pastarasis reikalauja atsargumo esant išplitusiems miego arterijų ateroskleroziniams pažeidimams.

Aterotrombozinio ir kardioembolinio išeminio insulto atveju gali būti atliekamas patogenezinis gydymas – trombolizinė terapija. Dvipusis skenavimas leidžia stebėti kraujotaką ir nustatyti kraujagyslių reakcijas pažeistoje srityje tiek sisteminės, tiek selektyvios trombolizės metu. Srauto normalizavimas pažeistoje kraujagyslėje arba kraujotakos greičio padidėjimas jos spindyje, kolateralizacijos intensyvumo sumažėjimas arba išnykimas yra objektyvūs gydymo veiksmingumo požymiai. Teigiamos echografinio vaizdo dinamikos nebuvimas gali būti laikomas jo neveiksmingumo kriterijumi. Dažnai gali būti neatitikimų tarp revaskuliarizacijos sėkmės ir klinikinio poveikio.

Pagrindinis ultragarsinio vaizdinimo metodų (taip pat USDG ir TCDG) tikslas hemoraginio insulto atveju yra stebėti arterinį ir veninį kraujo tekėjimą intrakranijinėse arterijose ir venose, siekiant nustatyti smegenų kraujagyslių spazmo ir intrakranijinės hipertenzijos buvimą ir sunkumą. Ultragarsinė smegenų angiospazmo diagnostika pagrįsta patologinių linijinių kraujotakos greičio indeksų padidėjimo spazminėse arterijose (didžiausias sistolinis greitis, laiko vidurkio maksimalus kraujotakos greitis) registravimu ir Lindegardo indekso (didžiausio sistolinio greičio vidurinėje smegenų arterijoje ir to paties indekso vidinėje miego arterijoje santykio) nustatymo rezultatais. Kaip papildomas angiospazmo požymis gali būti naudojamas reakcijos į metabolinius funkcinės krūvio tyrimus pokytis. Stebint smegenų kraujotakos Doplerio parametrus, galima laiku ir tinkamai medikamentiniu būdu koreguoti vazospastines reakcijas.

Įvairūs smegenų kraujotakos sutrikimų tipai, taip pat kitos patologinės būklės, gali sukelti kritinius smegenų perfuzijos sutrikimus, dėl kurių išsivysto smegenų mirtis. Dvipusis skenavimas yra vienas iš pagrindinių metodų, suteikiančių vertingos informacijos esant šiai būklei. Išvados apie smegenų kraujotakos nutrūkimo požymių buvimą pagrindas yra tiesinių ir tūrinių kraujotakos rodiklių įvertinimo rezultatai ekstrakranijinėse brachiocefalinių arterijų dalyse, taip pat tiesinių kraujotakos rodiklių intrakranijinėse kraujagyslėse įvertinimas. Vidinių miego arterijų ir stuburo arterijų ekstrakranijinėse dalyse galima aptikti kraujotakos reverberacijos požymių. Pusrutulio smegenų kraujotakos vertė yra mažesnė už kritines 15–20 ml/100 g/min. vertes. Atliekant transkranijinį dvipusį skenavimą, arterinės kraujotakos požymių intrakranijinėse arterijose nėra.

Esant lėtiniams smegenų kraujotakos sutrikimams, kurių kilmė įvairi (ateroskleroziniai, sukelti hipertenzinės, diabetinės angiopatijos, su amžiumi susijusi involiucija, vaskulitas, sunkios širdies ligos, lydimos kraujotakos nepakankamumo ir kt.), atliekant brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių pjūvių dupleksinį skenavimą, galima nustatyti įvairių patologinių procesų požymius, kurie ne visada tiesiogiai susiję su smegenų kraujotakos sutrikimų išsivystymu. Skirtingai nuo ūminės smegenų katastrofos, lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl aortos lanko šakų aterosklerozinių pažeidimų, atveju svarbesnis yra brachiocefalinių arterijų stenozės laipsnis ir proceso paplitimas, atsižvelgiant į šių veiksnių vaidmenį lėtinės smegenų išemijos genezėje ir tinkamos kolateralinės kompensacijos galimybių ribotumą.

Dvipusis skenavimas, kaip ir bet kuris kitas ultragarso metodas, priklauso nuo operatoriaus ir tam tikru mastu yra subjektyvus. Vizualizuojančių ultragarso metodų rinkinio naudojimo sėkmė klinikinėje neurologijoje, be operatoriaus patirties ir įgūdžių, labai priklauso nuo naudojamos įrangos techninių savybių. Šiuo atžvilgiu visais prieštaringai vertinamais diagnostiniais atvejais, taip pat planuojant chirurginį smegenų kraujagyslių gydymą, ultragarso atžvilgiu referencinis metodas yra rentgenokontrastinė angiografija ir jos atmainos, pripažintos „auksiniu standartu“ angiologijoje.

Ultragarsas yra puiki alternatyva brangiems MRT ar KT tyrimams. Diagnostikai nereikia specialaus pasiruošimo ir ji patvirtinta įvairaus amžiaus pacientams, tiek nėščioms moterims, tiek naujagimiams. Procedūra trunka 20–25 minutes, ji yra neskausminga ir saugi organizmui.