Dvišalė kabanti pėda: priežastys, simptomai, diagnozė

Skirtingai nuo vienpusio pėdos nukarimo, kuris gali būti centrinės arba periferinės kilmės, dvipusis pėdos nukarimas visada rodo periferinių nervų ar raumenų pažeidimą. Ligos pradžia gali būti lėta, todėl pacientas pamažu pripranta prie eisenos pokyčių, arba ūminė.

I. Lėtinis:

1. Polineuropatija.
2. Paveldima motorinė-sensorinė polineuropatija I ir II tipai (Charcot-Marie-Tooth liga).
3. Distrofinė miotonija (Steinert-Batten liga).
4. Miopatija (skapuloperoninis sindromas).
5. Motorinių neuronų liga.

II. Ūmus:

1. Medialinė juosmens tarpslankstelinio disko išvarža.
2. Polineuropatija.

I. Lėtinis abipusis pėdos nuleidimas

Polineuropatija

Lėtinis pėdos nukarimas stebimas sergant polineuropatija, ypač metabolinės kilmės, įskaitant cukrinį diabetą, arba toksinės kilmės, įskaitant alkoholį. Taip pat stebimi kiti klinikiniai (subklinikinis rankų pažeidimas; jutimo sutrikimai) ir EMG polineuropatijos požymiai.

Paveldima motorinė-sensorinė neuropatija (Charcot-Marie-Tooth liga) yra dažna lėtinio, lėtai progresuojančio abipusio pėdos nukarimo sindromo priežastis. Jos klinikiniai požymiai yra gana tipiški ir dažnai papildomi šeimos anamneze. EMG leidžia patikslinti jos tipą.

Distrofinė miotonija (Steinert-Batten liga)

Ypač lėtas pėdos nukarimo vystymasis būdingas Kurshmano ir Steinerto aprašytai degeneracinei raumenų ligai, vadinamai distrofine miotonija arba Steinert-Batten liga. Pavadinimas rodo, kad klinikiniame vaizde yra du komponentai – distrofinis ir miotoninis, o tai labai būdinga. Neįprasta šių pacientų eisena yra ryški. Sunki pėdos tiesiamųjų raumenų parezė ir paralyžius yra ypač didelė kliūtis pacientui bandant apsisukti. Jis negali pasisukti ant kulno, kaip įprasta, nes tam reikia pakelti pėdą, o tai šiems pacientams neįmanoma. Vietoj to, jie sukasi lėtai, mažais žingsneliais, visada pernelyg keldami kelius, kad įveiktų nukarusią pėdą.

Apžiūros metu pastebimas ypatingas habitus: šiems pacientams būdinga laikysena ir silpni raumenys. Vyrai dažniausiai pliki, moterų plaukai labai reti. Veidas plonas ir bejausmis (facies myopathica – miopatinis veidas), burnos kampučiai kartais nuleisti („liūdnas veidas“). Tinklainė gali būti neprieinama apžiūrai dėl lęšiuko kataraktos. Distrofinis procesas ypač pažeidžia šiuos raumenis: sternomastoidinį ir brachioradialinį raumenis, pėdos tiesiamuosius ir pronatorinius raumenis. Tačiau distrofija yra plačiai paplitusi, pažeidžiami beveik visi veido, liemens ir galūnių raumenys. Refleksai sumažėję arba jų visai nėra. EMG atskleidžia miopatinį modelį.

Miotoninis komponentas būdingas pacientams, kurie skundžiasi nesugebėjimu greitai atsipalaiduoti po suspaudimo. Apžiūros metu nustatomas lėtas atsipalaidavimas po stipraus suspaudimo, o tai taip pat yra patogiausias tyrimas šiems pacientams. „Perkusinę miotoniją“ taip pat galima įvertinti greitai sudaužant refleksiniu plaktuku į tenarą arba liežuvio mentelę. Reakciją sudaro ilgas susitraukimas, kuris išnyksta po daugiau nei trijų sekundžių. Miotoninį atsaką labai lengva atpažinti EMG, kai adatos įdūrimas ar bet koks jos judesys sukelia veikimo potencialų srautą.

Miopatija

S. N. Davidenkovo aprašyta skapuloperoninė miopatijos forma, be kitų apraiškų, pasižymi lėtai didėjančiu šeivikaulio raumenų silpnumu, dėl kurio atsiranda chroniškai progresuojančio abipusio pėdos nukarimo sindromas.

Kai kurios amiotrofinės lateralinės sklerozės formos taip pat gali sukelti pėdos nuleidimą.

II. Ūminis abipusis pėdos nusvirimas

Medialinė juosmens disko išvarža

Esant abipusiam pėdos nukarimui, diagnostinis sprendimas turi būti greitas ir efektyvus, nes gali prireikti neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Tai atvejai, kai tiesiamojo raumens paralyžiaus priežastis yra medialinė, o ne posterolateralinė, juosmeninio tarpslankstelinio disko išvarža.

Pacientas gali skųstis skausmu juosmens srityje, plintančiu abiejų kojų lenkiamaisiais raumenimis, nustatomas liemens raumenų refleksinis įsitempimas. Achilo refleksai sumažėję arba jų nėra, teigiamas Lasegue požymis. Šlapinimasis dažniausiai blokuojamas. Jutimo sutrikimas (tirpimas, sumažėjęs skausmas ir lytėjimo jautrumas) greitai plinta nuo pėdos, apimdamas abi kojas. Magnetinio rezonanso tomografija turėtų būti atliekama nedelsiant, nes šiuo atveju nėra realios terapinės alternatyvos chirurginiam gydymui, o klausimas tik apie pažeidimo lygį.

Polineuropatija

Kartais, labai retais atvejais, polineuropatija sukelia ne tik pėdos nukarimą, bet ir šlapinimosi sutrikimus. Juosmens srityje nėra stipraus skausmo ar raumenų įtampos. Elektroneurografija nepadės diagnozuoti ligos per pirmąsias kelias dienas. Abejotinais atvejais reikėtų atsižvelgti į tai, kad klaida gali turėti labai rimtų pasekmių pacientui. Geriau atlikti mielografiją pacientui, sergančiam polineuropatija, nei nepastebėti ūminės disko išvaržos. Jei spaudimas arklio uodegos skaiduloms nebus nedelsiant sumažintas, operacijos atidėjimo pasekmė bus tik dalinis pasveikimas arba jo visai nebus.