Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Dvišalė pėdos nukritimas: priežastys, simptomai, diagnostika
Paskutinį kartą peržiūrėta: 20.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Skirtingai nuo vienkartinės kabančios stotelės, kurios gali būti centrinės arba periferinės kilmės, dvišalė kabykla sustabdo visada žala periferiniams nervams ar raumenims. Ligos atsiradimas gali būti lėtas, todėl pacientas palaipsniui pripratę prie kintančio eismo ar aštrumo.
I. Lėtinis:
- Polineuropatija.
- Paveldima varomoji sensorinė polineuropatija I ir II tipo (Charcot-Marie-Tooth liga).
- Dystrofinė miotonija (Steinert-Butteno liga).
- Miopatija (scapuloperonealinis sindromas).
- Motorinio neurono liga.
II. Aštrus:
- Vidutinė juosmens srities tarpukario gonė.
- Polineuropatija.
I. Lėtinis dvipusis kabančios sustojimas
Polineuropatija
Chroniško kojos vystymasis pasireiškia polineuropatija, ypač metabolinio pobūdžio, įskaitant cukrinį diabetą ar toksinį poveikį, įskaitant alkoholį. Taip pat yra kitų klinikinių (subklinikinis rankų dalyvavimas, jautrūs sutrikimai) ir EMN polineuropatijos požymiai.
Paveldima varikliosios sensorinės neuropatijos (Charcot-Marie-Toot liga) yra dažna priežastinio lėtinio, lėtai progresuojančio dvišio kojos sindromo priežastis. Jo klinikinės apraiškos yra gana tipiškos ir dažnai papildomos šeimos istorija. EMG leidžia jums nurodyti jo tipą.
Distrofinė miotonija (Steinert-Butteno liga)
Kurshmano ir Steinertio apibūdintą degeneracinę raumenų liga pasižymi ypač lėta kilimo kojos raida, vadinama distrofine miotonija arba Steinert-Butteno liga. Pavadinimas rodo, kad klinikinėje charakteristikoje yra dvi sudėtinės dalys - distrofinis ir miotoninis. Neįprasta šių pacientų eisena yra nuostabi. Sunkus pėdos raumens parenozė ir paralyžius yra ypatinga kliūtis, kai pacientas bando apsisukti. Jis negalės įjungti savo kulno, kaip normas, nes reikia pakelti pėdą, o tai neįmanoma šiems pacientams. Vietoje to jie lėtai, mažais žingsniais, visada keliauja per daug, kad įveiktų pakabinamą koją.
Tyrimo metu ypatingas įprotis pritraukia dėmesį: būdinga būklė ir silpni šių pacientų raumenys. Vyrai paprastai yra plikingi, moterys turi labai retus plaukus. Veido plona ir nieko neišreiškia (veido miopatija - miopato veidas), kartais kampai išnyksta ("liūdnas veidas"). Tinklainė gali būti netikrinama dėl objektyvo kataraktos. Dystrofinis procesas ypač veikia šiuos raumenis: sternokarpoidinius ir brachialinius raumenis, ekstensorius ir pėdos stimuliatorius. Tačiau distrofija yra plačiai paplitusi, beveik visi veidai, kamienai ir galūnės raumenys yra paveikti. Atspindžiai sumažėja arba jų nėra. EMG atskleidžia miopatinį modelį.
Miotoninis komponentas yra pacientams, kurie skundžiasi, kad po suspaudimo negalima greitai atsipalaiduoti. Tyrimas atskleidžia atsipalaidavimo lėtėjimą po stipraus susitraukimo, kuris taip pat yra patogiausias šių pacientų testas. "Perkusinė miotonija" taip pat gali būti įvertinta, kai neurologinis plaktukas yra greitai paveiktas liežuvyje esančiam liežuviui arba liežuviui. Reakcija susideda iš ilgalaikio susitraukimo, kuris vyksta po daugiau nei trijų sekundžių. EMT labai lengvai atpažįsta miotoninę reakciją, kai diegimas ar bet koks adatos judėjimas sukelia veiksmų potencialą.
Miopatija
Miopatijos skalpulinės-pleiskanos forma, aprašyta S.N. Be to, Davenenko pasižymi lėtai didėjančiu pleuros žandikaulių raumenų silpnumu, dėl kurio atsiranda chroniškai progresuojančios dvišalės kabančios sustojimo sindromas.
Kai kurios amiotrofinės šoninės sklerozės formos taip pat gali sukelti kabantį koją.
II. Aštrus dvipusis kabančios sustojimas
Juosmens tarpslankstelinio disko tarpinė išvarža
Dvišalio pakabinimo stabdyje diagnostinis tirpalas turi būti greitas ir veiksmingas, nes gali reikėti nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. Tai yra atvejai, kai dėl pleišto raumenų paralyžiaus yra medialinė - priešingai nei posterolateralinė - tarpjaus tarpslankstelinio disko išvarža.
Pacientas gali skųstis skausmu juosmens srityje, apšvitęs išilgai abiejų kojų lenkimo pusės, atskleidžiant bagažinės raumenų refleksinį įtempį. Achilo refleksai yra sumažėję arba jų nėra, Lasegos simptomas yra teigiamas. Šlapinimas paprastai užblokuojamas. Jautrumo sutrikimas (tirpimas, sumažėjęs skausmas ir lytėjimo jautrumas) greitai išsiskleidžia nuo kojos, apimančios abi kojas. Nedelsiant reikia atlikti magnetinio rezonanso vaizdavimą, nes šiuo atveju nėra realios terapinės alternatyvos chirurginiam gydymui, o vienintelis klausimas yra pažeidimo lygis.
Polineuropatija
Kartais, labai retais atvejais, polineuropatija veda ne tik į pakabinamas kojas, bet ir su šlapinimosi pažeidimais. Juosmens regione nėra stipraus skausmo ar raumenų įtempimo. Elektro neurologija nepadės diagnozuoti per pirmąsias kelias ligos dienas. Kilus abejonėms, reikėtų turėti omenyje, kad klaida gali turėti labai rimtų pasekmių pacientui. Labiau atlikti mielografiją polineuropatija sergančiam pacientui nei praleisti ūminę disko išvaržą. Jei spaudimas arklio uodegos pluoštui nedelsiant pašalinamas, operacijos atidėjimo pasekmė bus tik dalinis atstatymas arba visiškas atkūrimo nebuvimas.