Dvylikapirštės žarnos diskinezija - diagnozė

Svarbiausia nustatant dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimus yra rentgeno tyrimo metodas. Normali žarnyno funkcija yra tokia vienoda ir reguliari, kad bet koks nukrypimas nuo jos reikalauja gydytojo dėmesio. Žarnyno tonuso ir peristaltikos sutrikimas radiologiškai pasireiškia spazmais funkcinių sfinkterių srityje arba atskirose žarnyno dalyse, spazmine svogūnėlio deformacija, hipertenzija, žarnyno hipo- ir atonija, jos peristaltikos sustiprėjimu ir susilpnėjimu.

Evakuacijos sutrikimai apima:

1. dvylikapirštės žarnos stazė, kurios pagrindinis simptomas yra kontrastinės medžiagos susilaikymas bet kurioje žarnyno dalyje arba visoje žarnoje 35–40 sekundžių ar ilgiau;
2. dvylikapirštės žarnos turinio evakuacijos vėlavimas, kuris yra mažesnis nei 35 s;
3. evakuacijos pagreitinimas;
4. padidėjęs švytuoklinis turinio judėjimas žarnyne;
5. kontrastinės masės įterpimas iš apatinės dvylikapirštės žarnos dalies į viršutinę dalį ir į skrandį (refliuksas).

Priklausomai nuo kontrastinės suspensijos evakuacijos iš dvylikapirštės žarnos vėlavimo trukmės, N. N. Napalkova (1982) nustato 4 dvylikapirštės žarnos stazės trukmės laipsnius:

1. daugiau nei 45 sek.;
2. 1 valandą po tyrimo;
3. 2 valandos;
4. 3 valandas ar ilgiau po tyrimo.

Relaksacinė duodenografija leidžia diferencijuoti funkcinės ir organinės (esant arteriomezenterinei suspaudimui) duodenostazės diagnostiką. Kiti dvylikapirštės žarnos motorinės-evakuacinės funkcijos tyrimo metodai gali būti labai naudingi diagnozuojant motorinius sutrikimus. Balioninis-kimografinis metodas gali užregistruoti žarnyno sienelės susitraukimus ir taip leisti spręsti apie dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos pobūdį.

Balionografiniuose dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo įrašuose išskiriami keli susitraukimų tipai, kurie skiriasi amplitude, trukme ir tonu. Tai apima:

1. mažos amplitudės ir trukmės monofaziniai susitraukimai (5–10 cm H2O, 5–20 s) – I tipas;
2. didesnės amplitudės ir trukmės monofaziniai susitraukimai (daugiau nei 10 cm H2O, 12–60 s) – II tipas;
3. toniniai susitraukimai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, ant kurių uždedamos I ir II tipo bangos - III tipas.

I tipo bangos laikomos maišymosi bangomis, o II ir III tipo bangos – varomosiomis. Tačiau praktikoje dažniausiai nerandama tiesioginio ryšio tarp varomųjų bangų kiekio ir kokybės bei dvylikapirštės žarnos evakuacijos aktyvumo. Mūsų nuomone, evakuacija priklauso nuo daugelio dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos charakteristikų integracijos, kurios prisideda prie evakuacijos sulėtėjimo (motorinio aktyvumo sumažėjimas, žarnyno spazmai, ritminio motorinio aktyvumo komponento padidėjimas) arba pagreitėjimo (motorinio aktyvumo padidėjimas, ritminio motorinio aktyvumo komponento sumažėjimas).

Balioninės simografijos metodo derinys su daugiakanale intraduodenine pH grafika, leidžiančia įvertinti praėjimo per dvylikapirštę žarną laiką, gali suteikti išsamesnį jo motorinės evakuacijos funkcijos vaizdą.

Bebalioninis metodas, naudojant atvirą kateterį arba radiotelemetrijos kapsulę, padeda ištirti vidutinį bendrą slėgį dvylikapirštės žarnos spindyje, kuris kinta priklausomai nuo jos sienelės plastiškumo, žarnyno turinio pratekėjimo greičio. Esant kompensuotai dvylikapirštės žarnos stazei, slėgis žarnyno spindyje padidėja, o esant dekompensuotai – sumažėja, tačiau krūvio bandymo metu, t. y. įleidus 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į žarnyno spindį, jis padidėja staigiai ir nepakankamai.

Pastaraisiais metais buvo sukurti elektromiografiniai metodai, naudojant intraduodeninius elektrodus.

Atlikti dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos tyrimai leido A. P. Mirzajevui (1976), O. B. Milonovui ir V. I. Sokolovui (1976), M. M. Bogeriui (1984) ir kitiems nustatyti šiuos kreivių tipus:

1. normokinetinis
2. hiperkinetinis
3. hipokinetinis ir
4. akinetinis.

Pasak K. A. Mayanskaya (1970), susijusių dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimų pobūdis priklauso nuo pagrindinio proceso tipo, stadijos, trukmės ir sunkumo. Visų pirma, pepsinei opai ir duodenitui būdingas didelis dvylikapirštės žarnos motorinis aktyvumas, o jo sumažėjimas stebimas pepsinės opos remisijos stadijoje. Kalkulinis ir akalkulinis cholecistitas taip pat dažnai lydimas hiperkinetinės, hipermotorinės dvylikapirštės žarnos diskinezės, o rentgeno nuotraukose žarnyno spazmai nustatomi dažniau nei sergant kitomis ligomis. Cholecistito remisijos stadijoje žarnyno motorinė funkcija nepakinta. Dvylikapirštės žarnos motorinis aktyvumas nesumažėja po cholecistektomijos, atliktos dėl kalkulinio cholecistito. Lengvoms lėtinio pankreatito formoms būdingiausias hiperkinetinis dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos tipas. Vidutinio sunkumo lėtinio pankreatito atveju dažniausiai nustatoma hipokinezija, o sunkiomis ligos formomis arba ūminėje stadijoje – žarnyno akinezija. Šiuo atveju radiologiškai dažniausiai nustatoma dvylikapirštės žarnos atonija. Dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimų komplikacijos gali pasireikšti įvairiais būdais, ypač dėl pakartotinio vėmimo sutrikus vandens, mineralų ir baltymų pusiausvyrai organizme.

Kai kurių autorių teigimu, dvylikapirštės žarnos diskinezija gali prisidėti prie patologinio proceso vystymosi dvylikapirštėje žarnoje ir gretimuose organuose. Padidėjęs intraduodeninis slėgis, kuris dažnai atsiranda diskinezijos fone, gali trukdyti laisvai tulžies ir kasos sulčių nutekėjimui į žarnyną. Tuo pačiu metu dvylikapirštės žarnos tonuso ir intraduodeninio slėgio sutrikimai veikia hepatopankreatinės ampulės sfinkterio funkciją, sukeldami jo nepakankamumą ar spazmus, o tai taip pat turi įtakos savalaikiam latakų ištuštinimui. Daugybė tyrimų, skirtų eksperimentinių dvylikapirštės žarnos stazės modelių kūrimui, patvirtina, kad tokiomis sąlygomis gali išsivystyti patologinis procesas tulžies sistemoje ir kasoje. Dvylikapirštės žarnos diskinezija gali sukelti agresyvaus skrandžio turinio stagnaciją žarnyne, sutrikdyti šarminių kasos sulčių tiekimą proksimalines žarnyno dalis ir taip prisidėti prie opų susidarymo dvylikapirštėje žarnoje.

Dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos sutrikimus dažnai lydi dvylikapirštės žarnos refliuksas, kuris laikomas svarbiu lėtinio gastrito patogenezės veiksniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]