Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

Šiuo metu tulžies takų funkcinei būklei įvertinti naudojamas daugiapakopis frakcinis zondavimo metodas, kuris leidžia išspręsti patologijos buvimo įvairiose tulžies takų dalyse, įskaitant diskineziją, klausimą. Laboratoriniai gautos tulžies tyrimai padeda išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį. Atliekant daugiapakopį frakcinį zondavimą, tulžis surenkama į atskirus mėgintuvėlius kas 5 arba 10 minučių, užrašomas kiekvienos tulžies porcijos tekėjimo laikas ir jos kiekis. Rezultatai atsispindi diagramose. Norint gauti tulžies porciją iš tulžies pūslės (B dalis), kaip stimuliatorius paprastai naudojamas 33 % magnio sulfato tirpalas (50 ml). Magnio sulfatas, kaip ir cholecistokininas, sukelia tulžies pūslės susitraukimą.

Tulžies kiekis ir tulžies sekrecijos fazės

I fazė – tulžis A – dvylikapirštės žarnos turinys prieš dirgiklio įvedimą; per 20–40 minučių išsiskiria 15–45 ml tulžies. I fazėje išskiriamo tulžies kiekio sumažėjimas rodo hiposekreciją, o lengvesnės tulžies sekrecija stebima pažeidus kepenų parenchimą, užsikimšus bendram tulžies latakui. Hiposekrecija šioje fazėje gana dažnai stebima sergant cholecistitu. Hipersekrecija galima po cholecistektomijos, nepilnos cholecistito paūmėjimo remisijos fazėje, esant nefunkcionuojančiai tulžies pūslei, sergant hemolizine gelta.

Protarpinis išskyrimas rodo Oddi sfinkterio hipertoniškumą (duodenitas, angiocholitas, akmenys, piktybinis navikas). A dalies gali nebūti virusinio hepatito piko metu.

II fazė (Oddi sfinkteris uždarytas) – tulžies nebuvimo laikas nuo dirgiklio įvedimo iki tulžies A ₁ atsiradimo – 3–6 min.

II fazės sutrumpėjimas gali būti dėl Oddi sfinkterio hipotenzijos arba padidėjusio slėgio bendrame tulžies latake. Jos pailgėjimas gali būti susijęs su Oddi sfinkterio hipertoniškumu, dvylikapirštės žarnos spenelio stenoze. Tulžies tekėjimo per tulžies lataką sulėtėjimas, ypač sergant cholelitiaze, taip pat pailgina šią fazę.

III fazė – tulžis A1 _– bendrojo tulžies latako turinys; per 3–4 minutes išsiskiria 3–5 ml tulžies. Esant tulžies pūslės atonijai arba jos spazminės ar organinės kilmės (tulžies akmenligės) užsikimšimui, III fazės pailgėjimas iki 5 minučių gali būti stebimas. Tulžies frakcijos A1 kiekis _sumažėja esant sunkiam kepenų pažeidimui ir padidėja išsiplėtus bendrajam tulžies latakui.

IV fazė – tulžis B – tulžies pūslės turinys; per 20–30 minučių išsiskiria 20–50 ml tulžies. Tulžies sekrecijos laiko pagreitėjimas B rodo tulžies pūslės hipermotorinę diskineziją, išlaikant normalų jos tūrį. Esant tulžies pūslės hipomotorinei diskinezijai, stebima ilgalaikė tulžies sekrecija, protarpinė sekrecija su padidėjusiu kiekiu. Išsiskiriančios tulžies kiekio sumažėjimas rodo tulžies pūslės tūrio sumažėjimą, ypač sergant tulžies akmenlige, skleroziniais tulžies pūslės pokyčiais.

Tulžies frakcijos B nėra:

• cistinės latakų užkimšimas akmeniu ar naviku;
• tulžies pūslės susitraukimo gebėjimo sutrikimas dėl uždegiminių pokyčių;
• tulžies pūslės gebėjimo koncentruoti tulžį praradimas dėl uždegiminių pokyčių;
• vadinamojo „šlapimo pūslės“ reflekso nebuvimas, tai yra tulžies pūslės ištuštinimas reaguojant į įprastų stimuliatorių įvedimą, kuris stebimas 5% sveikų žmonių, tačiau jį taip pat gali sukelti tulžies diskinezija.

V fazė – „kepenų“ tulžis, C dalis – teka nuolat, kol zondas yra vietoje; lėtas tekėjimas stebimas pažeidus kepenų parenchimą.

Visiškas tulžies dalių nebuvimas zondavimo metu, kai zondo alyvuogė yra teisingoje padėtyje dvylikapirštėje žarnoje, gali būti dėl:

• bendrojo tulžies latako suspaudimas akmeniu ar naviku;
• tulžies išsiskyrimo funkcijos nutraukimas esant sunkiems kepenų parenchimos pažeidimams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]