Herpesas nėštumo metu: ką reikia žinoti apie šią ligą?

Herpes simplex virusas (HSV) dėl savo savybių yra žmogaus organizme, ir beveik visa žmonija yra jo nešiotoja. Ekspertai teigia, kad pats herpes viruso nešiojimas nekelia pavojaus ir jo neįmanoma „išgydyti“...

Kai kuriems žmonėms herpeso protrūkiai pasireiškia dažnai, o kitiems – labai retai arba visai nebūna. Herpeso virusas nėštumo metu organizme pasireiškia daug aktyviau, o tai gali neigiamai paveikti vaiko gimdymo procesą ir netgi sutrikdyti normalų vaisiaus vystymąsi.

Kodėl mūsų imuninė sistema negali visiškai atsikratyti herpeso viruso? Nes tai ne šiaip parazitinis nukleoproteininis organizmas, galintis gyventi tik žmogaus kūno ląstelėse. Tai neurotropinis parazitas, kuris „slepiasi“ ne bet kur, o neuroninio kūno (nervinių ganglijų) ląstelėse, įterpdamas savo DNR į jų baltymų struktūrą.

Herpes virusas nėštumo metu (o ne „įdomios situacijos“ metu) aktyvuojamas bet kokio imuninės sistemos streso, kurį sukelia hipotermija, peršalimas, gripas ar stresas, ir per nervinių ląstelių (aksonų) procesus patenka į odą ir gleivines, kur atsiranda bėrimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Herpeso priežastys nėštumo metu

Kaip žinoma, imuninė sistema sumažina savo gebėjimą apsaugoti žmogų dėl daugelio priežasčių, pavyzdžiui, dėl vitaminų trūkumo, prastos ekologijos, lėtinės infekcijos.

Tačiau nėščioms moterims imunitetas ląstelių lygmenyje sumažėja dėl ypatingos fiziologinės priežasties: vyksta hormoninis organizmo pertvarkymas, padidėja tų hormonų, kurie slopina atmetimo reakcijas, gamyba, sudarant palankias sąlygas naujos gyvybės vystymuisi būsimos motinos įsčiose.

Ir būtent šį laikotarpį „pasinaudoja“ herpeso virusas. Jei liga pasireiškia pirmą kartą (pirminis herpesas, kurį sukelia HSV-1 viruso tipas), tai herpeso priežastis nėštumo metu yra užsikrėtimas per kontaktą su sergančiu asmeniu. Bet jei moteris prieš nėštumą ant lūpų turėjo „pūslelę“ (arba „karščiavimą“), tai yra didelė herpeso pasikartojimo tikimybė nėštumo metu.

Paprastai herpeso tipas HSV-1 pasireiškia ant lūpų ir nosies ir lūpų trikampyje, o HSV-2 viruso tipas pažeidžia lytinius organus. Kai infekcija ir klinikiniai ligos požymiai atsiranda pirmąjį nėštumo trimestrą (nuo 1 iki 13 savaitės), tai yra, didžiausio embriono ir vaisiaus jautrumo neigiamam poveikiui laikotarpiu, gydytojai gali rekomenduoti nutraukti nėštumą. Tačiau jei lūpų herpesas nėštumo metu arba lytinių organų herpesas pasireiškia trečiąjį trimestrą (nuo 28 iki 40 savaitės), moteris ir toliau gimdo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpeso simptomai nėštumo metu

Lūpų herpeso požymiai nėštumo metu pasireiškia kaip įprasta: dilgčiojimas ir deginimas ant lūpos virsta niežuliu, tada ši vieta patinsta ir parausta, o kitą dieną niežulio ir hiperemijos vietoje, taip pat palei lūpos kraštą atsiranda pūslelinis bėrimas - skausmingos įvairaus dydžio pūslelės (pūslelės), pripildytos serozinio skysčio.

Šiuos herpeso simptomus nėštumo metu lydi silpnumas ir galvos skausmas, gali pakilti temperatūra. Kai kuriais atvejais padidėja netoliese esantys limfmazgiai.

Pasiekusios maksimalų patinimą, pūslelės plyšta, ištekėdamos turiniu, o jų vietoje susidaro šlapiuojančios opos. Opoms džiūstant, pažeistoje vietoje atsiranda rusva plutelė – šašas, po kuriuo lieka skausminga žaizda. Pasveikstama maždaug po dešimties dienų, kai paraudimas ir patinimas išnyksta, o išdžiūvusi šašas savaime nukrenta. Gydytojai įspėja, kad niekada nereikėtų nuplėšti plutelės: nėštumo metu galimas herpeso atsinaujinimas.

Genitalijų herpesas nėštumo metu

HSV-2 virusas patenka į žmogaus organizmą tokiu pačiu būdu kaip ir HSV-1, taip pat neapsaugotų lytinių santykių metu. Tačiau jis yra lokalizuotas stuburo nerviniuose mazguose.

Genitalijų herpes nėštumo metu turi šiuos simptomus: skausmingų bėrimų (su paraudimu ir skysčio pripildytomis pūslelėmis) atsiradimas lytinių organų srityje ir sėdmenyse; niežulys ir deginimas, ypač šlapinantis; makšties išskyros; limfmazgių patinimas kirkšnies srityje. Be to, yra bendro negalavimo požymių, tokių kaip šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas iki +38 °C, galvos ir raumenų skausmas.

Kaip ir lūpų pūslelinės atveju, pūslelės sprogsta, susidaro plutelės, kurios po savaitės nukrenta, palikdamos dėmes. Visi šie lytinių organų pūslelinės požymiai nėštumo metu, besikeičiantys nurodyta seka, gali trukti 15–20 dienų – jei infekcija įvyko pirmą kartą. Pakartotinai užsikrėtus, ryškių simptomų gali nebūti, o ligos trukmė gali būti ribota iki kelių dienų.

Juostinė pūslelinė nėštumo metu

Juostinė pūslelinė (herpes zoster arba skins) yra antrinė infekcija. Šios ligos sukėlėjas yra tos pačios šeimos virusas kaip ir herpes simplex virusas – vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusas (WZ).

Kaip ir herpeso virusas, vėjaraupių virusas (varicella) neišnyksta iš organizmo žmogui pasveikus, o „paslepiasi“ tuose pačiuose nervų mazguose.

Ir panašiomis aplinkybėmis, tai yra, kai sumažėja nėščios moters imunitetas, WZ išeina iš savo „prieglaudos“. Beje, remiantis medicinine statistika, juostinė pūslelinė pasireiškia kas penktam žmogui, kada nors sirgusiam vėjaraupiais.

Juostinės pūslelinės simptomai nėštumo metu pradinėje ligos stadijoje (1–4 dienos) pasireiškia bendru negalavimu su galvos skausmu, žymiu temperatūros padidėjimu (iki +39 °C), šaltkrėčiu ir dispepsija. Taip pat galimas skausmas, deginimas, niežulys ir dilgčiojimas bėrimo atsiradimo vietoje – ant nugaros (juosmens srityje), ant krūtinės (šonkaulių srityje), rečiau – ant galūnių ir lytinių organų srityje.

Būdingas bėrimas iš pradžių atrodo kaip rausvos dėmės, kurios labai greitai išbrinksta ir virsta pūslėmis. Tolesnis vaizdas toks pat kaip ir sergant paprastu herpesu, regioniniai limfmazgiai beveik visada padidėja ir tampa skausmingi.

Po 18–20 dienų išbėrimo vietoje išdžiūvusios šašelės nukrenta, o pakitusios pigmentacijos dėmės lieka. Tačiau neurologinis skausmas palei pažeistus nervus gali tęstis – iki kelių mėnesių.

Dauguma infekcinių ligų gydytojų ir akušerių-ginekologų teigia, kad juostinė pūslelinė nėštumo metu visiškai nepavojinga negimusiam vaikui, nes sergant šia liga nėščios moters kraujyje nėra vėjaraupių virusų, o yra apsauginių antikūnų prieš šį virusą – IgGGP antikūnų.

Herpeso pasekmės nėštumo metu

Kalbant apie gebėjimą sukelti vaisiaus apsigimimus, herpes simplex virusas nusileidžia tik tokiai ūmiai infekcinei ligai kaip raudonukė.

Tyrimų metu nustatyta, kad herpeso virusas nėštumo metu gali paveikti embrioną ir vaisių per placentos kraujagysles, per kiaušintakius, taip pat gimdymo metu, kurį apsunkina lytinių organų pūslelinė.

Reikėtų nepamiršti, kad kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis herpeso infekcijos metu, tuo didesnė savaiminio patologinio nėštumo nutraukimo (persileidimo), uždelsto intrauterininio vystymosi ar vaiko su patologija gimimo tikimybė.

Pavojingiausios herpeso pasekmės nėštumo metu yra lytinių organų pūslelinė. Jei ši liga pasireiškia nėštumo metu iki dešimtos savaitės, ji sukelia vaisiaus mirtį ir persileidimą. Lytinių organų pūslelinė 80% atvejų gali sukelti priešlaikinį gimdymą, 75% – vaisiaus infekciją (naujagimio infekciją), 60% – vaisiaus neišsivystymą, o 20% atvejų – jo mirtį.

Kai lytinių organų pūslelinė nėštumo metu pasireiškia vėlesniame etape (ypač 36–40 savaitę), negalima atmesti galimybės, kad vaikas gims su nervų sistemos (smegenų mikrocefalija arba hidrocefalija), plaučių, kepenų, blužnies ar odos pažeidimais.

Todėl, esant lytinių organų pūslelinei nėštumo metu – ypač esant akivaizdiems bėrimams, virusui, aptiktam gimdymo kanale, taip pat pirminės infekcijos atveju pačioje nėštumo pabaigoje – atliekamas cezario pjūvis.

[ 10 ]

Herpeso diagnozė nėštumo metu

Herpeso diagnozė nėštumo metu nustatoma remiantis pacientės ligos istorija ir apžiūra. Tai taikoma ir lūpų herpesui nėštumo metu.

Su lytinių organų pūsleline nėštumo metu viskas yra kitaip. Jei ligos apraiškos yra tipiškos, diagnozė nustatoma remiantis įprastinio tyrimo duomenimis. Tačiau lytinių organų pūslelinė dažnai lydi tokias lytiškai plintančias infekcijas kaip hepatitas, chlamidija, mikoplazmozė, ureaplazmozė, sifilis, ir kilus menkiausiai abejonei dėl diagnozės, gydytojai skiria laboratorinius tyrimus.

Herpes simplex virusui nustatyti naudojamas virusologinis metodas: paimamas herpeso pūslelių turinys, išgrandos nuo pažeistų odos ar gleivinių vietų, o prireikus – šlapimas, ašaros ar smegenų skystis. Herpes simplex virusą galima nustatyti PGR (polimerazės grandininės reakcijos) metodu, kuriam medžiaga taip pat imama iš pažeistų vietų.

Norint nustatyti antikūnus prieš virusą, atliekama serodiagnostika, kurios metu tiriamas kraujo serumas. To paties tikslo siekiama ir kraujo fermentiniu imunosorbentiniu tyrimu (ELISA) – išsamiu antikūnų prieš ToRCH infekcijas nustatymu. Be kraujo, herpes diagnozavimui nėštumo metu tyrimui gali būti paimtas smegenų skystis arba vaisiaus vandenys.

[ 11 ], [ 12 ]

Herpes gydymas nėštumo metu

Paprastai gydant herpesą nėštumo metu naudojami vaistai, skirti vietiniam išoriniam vartojimui. Tačiau, deja, dauguma jų yra draudžiami vartoti nėštumo metu.

Kaip vaistą nuo herpeso nėštumo metu, patys gydytojai dažniausiai rekomenduoja acikloviro tepalą, taip pat daugybę jo analogų su ta pačia veikliąja medžiaga (Zovirax, Gerpevir ir kt.). Daugelis mano, kad šis vaistas yra visiškai saugus nėštumo metu. Tad kodėl kai kuriose vaisto instrukcijose – skyriuje „Kontraindikacijos“ – juodai baltai parašyta: „Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu dar nėra pakankamai ištirtas“. O kitose instrukcijose nurodoma, kad vartojimas nėštumo metu „yra įmanomas, jei laukiamas gydymo poveikis viršija galimą riziką vaisiui“. Ką tai reiškia?

Tai reiškia, kad atitinkami vaisto saugumo nėščioms moterims tyrimai nebuvo atlikti. Acikloviras prasiskverbia pro placentą! Ir tai yra stebėjimo duomenys, kurie vis dėlto buvo atlikti 1999 m., tačiau su nedideliu skaičiumi moterų, kurios vartojo aciklovirą per pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Tokių moterų buvo tik šiek tiek daugiau nei 700. Dėl šios priežasties „negalima daryti patikimų ir galutinių išvadų apie acikloviro saugumą nėštumo metu“.

Jungtinėse Amerikos Valstijose Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC), sveikatos apsaugos departamento agentūra, rekomenduoja nėščioms moterims vartoti aciklovirą gyvybei pavojingoms herpes infekcijoms gydyti, kai nauda yra didesnė už riziką.

Be to, jau 2008 m. Vakarų internetiniuose leidiniuose buvo rašoma, kad įprastas vaistas nuo herpeso acikloviras paprastai neturi žalingo šalutinio poveikio. Tačiau apie 1 % žmonių, vartojančių šį vaistą per burną arba į veną, patiria psichikos sutrikimų, įskaitant retą depresijos sindromą, kai žmogus įsivaizduoja, kad trūksta kokios nors jo kūno dalies.

Daugelyje interneto šaltinių (matyt, tiesiog kopijuojant informaciją vieni iš kitų) Alizarino tepalas ir oksolino tepalas yra tepalai, patvirtinti nėščioms moterims, ir pranešama, kad „šių tepalų vartojimui nėščioms moterims nėra jokių apribojimų, nes jie neturi neigiamo poveikio vaisiui“. Kalbant apie oksolino tepalą, ši informacija yra teisinga. Kalbant apie Alizariną, prie jo pridėtose instrukcijose teigiama: „Kontraindikacijos: nėštumas ir individualus netoleravimas“...

Herpes gydymui nėštumo metu galima vartoti vaistą „Viferon“ (tepalą, gelį, žvakutes). Veiklioji jo medžiaga yra interferonas alfa-2. Kadangi vartojant išoriškai ir lokaliai, sisteminė interferono absorbcija yra maža, o vaistas veikia tik pažeidimo vietoje, vaistą galima vartoti nėštumo metu. Kompleksinėje ūminės ir lėtinės pasikartojančios herpeso infekcijos terapijoje (bet kurioje ligos stadijoje) ant iš anksto nusausinto pažeisto paviršiaus 3–5 kartus per dieną 5–6 dienas tepama ne ilgesnė kaip 0,5 cm gelio juostelė vatos tamponu. Gydymo kursas tęsiamas tol, kol bėrimas išnyksta. Lyties organų pūslelinės atveju gelis tepamas vatos tamponu du kartus per dieną savaitę.

Taip pat yra 2 % tebrofeno tepalas nuo herpeso (paprasto, recidyvuojančio ir juostinės pūslelinės), kuris tepamas paveiktose vietose 3–4 kartus per dieną 5–7 dienas. Tarp šio tepalo šalutinių poveikių yra deginimo pojūtis tepimo vietoje, o tarp kontraindikacijų gamintojai įvardija tik padidėjusį jautrumą vaistui ir individualų netoleravimą.

Gamintojo teigimu, vietinio vartojimo gelyje „Panavir“ pagrindinė veiklioji medžiaga yra augalo Solanum tuberosum glikozidas (0,002 g / 100 g). Tai lotyniškas nakvišų tuberosum, tai yra, mūsų paprastosios bulvės, pavadinimas. Beje, vaisto instrukcijose apie tai neminima... Šį gelį rekomenduojama vartoti pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, tada galima visiškai sustabdyti tolesnį jos vystymąsi, nesukeliant jos iki herpinio bėrimo stadijos. Vaistas taip pat tiekiamas intraveninio vartojimo tirpalo, purškalo ir tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Tačiau injekcinį tirpalą ir tiesiosios žarnos žvakutes nėštumo metu galima vartoti tik tuo atveju, jei laukiama nauda motinai ir vaisiui viršija galimą nepageidaujamų reiškinių, susijusių su individualiu netoleravimu ir padidėjusiu jautrumu vaisto sudedamosioms dalims, riziką.

Ne veltui žmonės tarkuotomis šviežiomis bulvėmis gydė daugelį odos ligų, įskaitant egzemą. O gydant herpesą nėštumo metu, populiarios tokios išorinio naudojimo liaudies priemonės kaip Corvalol, medetkų ir jonažolių alkoholinės tinktūros, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus. Pastebėjus pirmuosius herpeso požymius ant lūpų, naudokite aseptines savybes turinčius eterinius aliejus – ramunėlių, pelynų, eukalipto, eglės, pelargonijų, arbatmedžio.

Herpeso prevencija nėštumo metu

Herpeso prevencija nėštumo metu, visų pirma, apima imuniteto palaikymą. Žinoma, niekas, įskaitant ir moterį nėštumo metu, negali tiesiog padidinti antikūnų ir kitų imuninėse reakcijose dalyvaujančių molekulių kiekio.

Čia teks veikti netiesiogiai – maitintis racionaliai ir subalansuotai, kad organizmas gautų viską, ko jam reikia, ir galėtų atsispirti infekcijoms. Reikia valgyti šviežių daržovių, vaisių ir uogų (kopūstų, morkų, burokėlių, salierų, obuolių, greipfrutų, citrinų, juodųjų serbentų, spanguolių ir kt.), pieno produktų (neriebių), grūdų, liesos mėsos ir žuvies. Ir nepamirškite, kad sūrus, pipirinis, keptas ir rūkytas maistas nėščiajai neatneš jokios naudos.

Imuninė sistema labai priklauso nuo žarnyno sveikatos. Taigi pagrindinė užduotis – laiku ištuštinti storąją žarną, tai yra kovoti su vidurių užkietėjimu, kuris kamuoja daugiau nei pusę nėščiųjų. Be to, būtina vengti streso, pakankamai išsimiegoti ir būti lauke bent 2–3 valandas per dieną.