Dismorfomanijos sindromas: paprastas noras būti patraukliu ar psichikos sutrikimas?

Prisimindami save paauglystėje, mažai kas gali teigti, kad tuo metu buvo visiškai patenkinti savo išvaizda, nepavydėjo patrauklesniems draugams ir mylėjo savo atspindį veidrodyje. Didžiąja dauguma atvejų viskas buvo visiškai priešingai. Iš principo pernelyg didelė savikritika išvaizdos atžvilgiu būdinga paaugliams, tačiau jei ji peržengia tam tikras ribas ir iškyla į pirmą planą, jau kalbame apie psichikos sutrikimą, vadinamą dismorfomanija.

Truputis apie „dismorfomanijos“ sąvoką

Terminas „dismorfomanija“ psichiatrijoje žinomas nuo XIX a. pabaigos. Pats žodis susideda iš 3 dalių, kurios, išvertus iš senovės graikų kalbos, reiškia:

• „dis“ yra neigiamas priešdėlis, šiuo atveju nurodantis kokį nors pažeidimą, patologinį procesą, sutrikimą,
• „morfas“ – išvaizda, eksterjeras, veidas,
• „Manija“ – aistra, prisirišimas prie kokios nors idėjos, liguistas įsitikinimas kuo nors.

Iš to darome išvadą, kad dismorfofobija yra liguistas įsitikinimas savo fiziniu nepatrauklumu.

Kartais „dismorfomanija“ painiojama su „dismorfofobija“ (žodis „fobija“ reiškia baimę, kažko baimę). Pastaroji reiškia per didelį susirūpinimą dėl kokio nors savo kūno defekto (kartais labai perdėto) ar ypatybės. Kreiva nosis ir spuogai ant veido, siauros lūpos ir įstrižos akys, „išlenktos“ kojos ir putlūs klubai, juosmens nebuvimas ir „meškos letena“ – tai tik nepilnas paauglių savyje randamų defektų ir „negražių“ bruožų sąrašas.

Tuo pačiu metu berniukas ar mergaitė yra susitelkę ne tik į savo trūkumą. Jie patologiškai bijo kitų pasmerkimo, dėmesingų žvilgsnių, bendraamžių žvilgsnių ir tylių pokalbių už nugaros. Paaugliai, turintys dimorfofobiją, jaučiasi taip, lyg visi į juos žiūrėtų, pastebėtų jų negražius trūkumus ir tada aptaria šį klausimą su kitais.

Jei fizinio defekto idėja kyla situaciškai ir paaugliui iki galo neįtraukia, sukeldama rimtų socializacijos sunkumų, kalbame ne apie dismorfofobiją tiesiogine šio žodžio prasme, o apie trumpalaikius dismorfofobinius reiškinius (rudimentinę dismorfofobiją), būdingus paauglystei. Tačiau jei fizinio defekto idėja iškyla į pirmą planą, trukdydama normaliam paauglio gyvenimui, vystymuisi ir įsiliejimui į visuomenę, turime kalbėti apie lengvą psichikos sutrikimą.

Dimorfomanija yra gilesnis reiškinys, kai išvaizdos suvokimas pasiekia delyro lygį. Tai yra, gali nebūti jokio fizinio defekto, jis gali būti beveik nepastebimas iš išorės arba patraukliausi bruožai laikomi bjaurumu (pavyzdžiui, didelė paauglės mergaitės krūtinė).

Mintis apie išvaizdos defektą tampa pagrindine idėja, lemiančia paauglio būsimą elgesį ir gyvenimą. Tai nebėra vien baimė, o skausmingas įsitikinimas, kad turi defektą, kurį būtina pašalinti bet kokiomis priemonėmis. Šios būklės praktiškai neįmanoma ištaisyti dėl paciento kritikos stokos.

Galima teigti, kad dismorfofobija ir dismorfomanija yra dvi to paties psichikos sutrikimo stadijos, pasireiškiančios padidėjusiu dėmesiu savo išvaizdai. Tačiau, kita vertus, psichiatrijos požiūriu, dismorfofobija reiškia neurozę primenančias būkles, o dismorfofobija – psichozinį sutrikimą. Ir dismorfofobija ne visada išsivysto į gilesnį sutrikimą. Tai reiškia, kad tai yra dvi skirtingos tos pačios psichikos patologijos rūšys.

Dismorfofobijos sindromas gali pasireikšti įvairiais būdais:

• paauglystei būdingos reakcijos forma, tačiau ją sustiprina psichopatinė asmenybė arba aštrūs charakterio akcentai,
• kaip laikinas grįžtamas psichikos sutrikimas (reaktyvioji dismorfomanija),
• paauglystėje pasireiškianti dismorfomanija, veikiant psichogeniniams ir endogeniniams asmenybės jautraus kirčiavimo veiksniams (endoreaktyvi paauglių dismorfomanija), kuri su amžiumi praeina arba tampa mažiau reikšminga,
• dismorfomanija kaip izoliuotas simptomas, būdingas kai kuriems šizofrenijos tipams.
• nervinės anoreksijos sindromas kaip vienas iš dismorfomanijos variantų su kliedesine mintimi apie antsvorį ir būtinybe kovoti su juo visais įmanomais metodais, net ir kenkiant sveikatai.

Taip pat yra kosmetinė dismorfomanija (obsesinė fizinio defekto idėja) ir kvepalų dismorfomanija (skausminga nemalonaus kūno kvapo buvimo idėja).

Bet nesvarbu, kokią dismorfomanijos formą pacientas patiria, jis turės tuos pačius simptomus kaip ir kitos šios psichinės patologijos rūšys.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Patologinio proceso epidemiologijos tyrimai rodo, kad šis sindromas labiau būdingas paauglystei ir ankstyvajai jaunystei. Dauguma pacientų yra 12–13–20 metų jaunuoliai. Be to, ši patologija dažniau pasitaiko tarp mergaičių nei tarp berniukų.

Kai kuriais atvejais patologija gali išsivystyti vėlai ir pasireikšti suaugus, kai suaugę dėdės ir tetos bėga pas kosmetologą, reikalaudamos privalomos chirurginės išvaizdos korekcijos be jokios akivaizdžios rimtos priežasties.

Priežastys dismorfomanija

Psichologiniai veiksniai yra dažna nepasitenkinimo savo išvaizda priežastis, kuri kai kuriais atvejais išsivysto į psichikos sutrikimus, tokius kaip dismorfomanija ar dismorfofobija.

[ 3 ]

Rizikos veiksniai

Šiuo atveju patologijos vystymosi rizikos veiksniai skirstomi į:

• Šeimos auklėjimo trūkumai: vaiko įžeidinėjimas (bjaurus, idiotas ir pan.), neadekvatus požiūris į seksualines charakteristikas (teiginiai, tokie kaip „nepadoru turėti dideles krūtis“), tėvų fiksacija kūno tema. Ir net juokingi vardai (mano zuikutis, mamos meškiukas), jei jie pagrįsti fizinėmis savybėmis (pavyzdžiui, vaikas turi atsikišusias ausis arba yra linkęs į nutukimą), gali lemti neteisingą savo išorinio patrauklumo vertinimą.
• pajuoka ir kritika iš kitų, ypač bendraamžių. Daugiau nei pusė pacientų prisipažino, kad mokykloje ar darželyje periodiškai arba nuolat susidurdavo su pajuoka. Vaikai šiuo atžvilgiu yra žiaurūs ir dažnai šaiposi iš menkiausių kitų fizinių trūkumų.

Abu šie veiksniai, esant tam tikram fiziniam defektui, biologinėms priežastims ir (arba) ūmiems asmenybės akcentuacijoms, gali sukelti nuolatinę patologinę psichinę būseną – dismorfomaniją.

Daroma prielaida, kad dismorfofobų ir dismorfomanų problema taip pat yra ta, kad jie savo išvaizdą suvokia su tam tikrais iškraipymais dėl vizualinės informacijos suvokimo ir apdorojimo sutrikimų. Tai yra, jie nemato, kas iš tikrųjų yra.

Tačiau aplinkos hipotezė pagrįstai paaiškina, kodėl patologija linkusi didinti pacientų skaičių. Žiniasklaidoje skleidžiama idėja, kad viskas žmoguje turėtų būti gražu, su išpūstais moterų ir vyrų grožio idealo reikalavimais lemia tai, kad dauguma paauglių savo įvaizdį mato kaip toli gražu ne idealų, o tai neigiamai veikia savigarbą ir vis dar trapią psichiką.

Sveikos gyvensenos ir kūno grožio troškimas paprastai yra teigiamas reiškinys, tačiau svarbu suprasti, kad ne viskas priklauso nuo išorinio grožio, kuris, deja, prieinamas ne visiems. Ir ne tik suprasti, bet ir perteikti tai jaunajai kartai.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Dismorfomanijos, kaip psichikos sutrikimo, patogenezė pagrįsta jos priklausomybės nuo biologinių veiksnių ir nozologinės priklausomybės idėja. Tai reiškia, kad ne kiekvienas paauglys, susirūpinęs dėl savo išvaizdos, laikomas psichiškai nesveiku. Norint nustatyti tinkamą diagnozę, nepakanka, kad pacientas griežtai kritikuotų savo išvaizdą. Turi būti tam tikras polinkis, kad paprasta savikritika išsivystytų į patologinį įsitikinimą savo nepatrauklumu ir net nepilnavertiškumu.

Kalbant apie biologinius veiksnius, pacientams, sergantiems dismorfofobija, nustatytas sumažėjęs serotonino, kuris yra vienas iš pagrindinių neuromediatorių, kiekis. Antrasis ir tikslesnis serotonino pavadinimas yra malonumo hormonas. Jo trūkumas sukelia depresiją, kuri, veikiant kai kuriems vidiniams ir išoriniams veiksniams, gali išprovokuoti įvairių psichikos sutrikimų vystymąsi.

Tam tikrą paveldimą polinkį rodo tai, kad ši diagnozė nustatoma ir artimiausiems dismorfomanija sergančių pacientų giminaičiams. Tačiau tai tėra penktadalis visų tirtųjų, todėl daryti tam tikras išvadas iš šių rezultatų yra neteisinga.

Kai kurių mokslininkų teigimu, tam tikros smegenų (atskirų jų dalių) anomalijos taip pat gali išprovokuoti dismorfofobijos sindromo vystymąsi. Nors ši hipotezė vis dar nepatvirtinta.

Dažniausiai dismorfomanija diagnozuojama žmonėms, turintiems individualius asmenybės akcentus. Tokiems pacientams kai kurie charakterio bruožai išsiskiria kitų fone. Žmonės, turintys distiminio, emocinio (jautraus), įstrigusio, nerimo ir šizoidinio tipo akcentus, yra linkę į dismorfomaniją.

Ir nors charakterio kirčiavimas nėra psichiniai sutrikimai, jis gali tapti psichinių patologijų vystymosi pagrindu, ypač jei priežastis yra netinkamas auklėjimas šeimoje ir bendraamžių pajuoka vaikystėje ir paauglystėje.

Dismorfomanija dažnai yra vienas iš kitos gana dažnos psichikos patologijos – šizofrenijos – simptomų. Paprastai šis reiškinys stebimas pacientams, sergantiems lėta šizofrenijos forma. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai dismorfomanijos sindromas pradeda reikštis užsitęsusiu paauglystės recidyvuojančios šizofrenijos laikotarpiu.

Simptomai dismorfomanija

Akivaizdus nepasitenkinimas savo išvaizda, ypač jei tam yra tam tikrų priežasčių, dar nerodo psichikos sutrikimo, vadinamo dismorfofobija. Prasminga kalbėti apie dismorfofobijos išsivystymą tik tada, kai fizinio defekto idėja tampa nuolatinė ir vyraujanti. Kartu stebimi tam tikri paauglio elgesio nukrypimai: jis vengia nepažįstamų kompanijų ir pramoginių renginių tarp bendraamžių, nepaisant savo susidomėjimo, atsisako kalbėti viešai, nors draugų ir pažįstamų rate jaučiasi gana „savo stichijoje“.

Dismorfomanijos vystymąsi rodo indikacinių simptomų triada:

• Obsesinis įsitikinimas fizinio defekto buvimu. Šiuo atveju jo pagrindas gali būti koks nors nedidelis išvaizdos defektas arba jo nebuvimas, arba patraukliausias bruožas (dažniausiai merginos nuostabi krūtinė arba berniuko didelė varpa, kuri patraukia kitų dėmesį) gali veikti kaip fizinis defektas.

Fizinio defekto idėja sergant dismorfofobija užgožia visas kitas mintis ir lemia paciento veiksmus.

• Požiūrio idėja grindžiama įsitikinimu, kad kiti atkreipia dėmesį tik į paciento fizinę negalią, o jų požiūris į jį kuriamas būtent ant pasmerkimo ir priešiškumo.
• Depresinė nuotaika. Pacientas nuolat būna prislėgtoje būsenoje, apimtas minčių apie savo „bjaurumą“ ir būdus, kaip jį ištaisyti.

Įsitikinimas savo fiziniu nepatrauklumu dėl tam tikrų kūno savybių gali vystytis keliomis kryptimis:

• Nepasitenkinimas savo išvaizda apskritai
• Nepasitenkinimas tam tikrais veido bruožais ar kūno savybėmis
• Fizinio defekto (jo išvaizdos ir reikšmės) perdėjimas
• Idėja turėti įsivaizduojamą išvaizdos defektą
• Skausmingos mintys, kad paciento organizmas linkęs skleisti nemalonius kvapus, tokius kaip prakaito ar šlapimo kvapas, blogas burnos kvapas dėl ligos ar dantų ėduonies ir kt.

Visos šios akimirkos būdingos ir dismorfofobijai, tačiau išgyvenimus lydi paciento kritika dėl skausmingų minčių, nepaisant to, kad žmogus dažnai negali pats įveikti savo baimių. Mintys apie fizinį defektą yra svarbus, bet ne lemiamas momentas paauglio gyvenime ir veiksmuose, jis visiškai nepasineria į išgyvenimus, atimdamas iš savęs gyvenimo džiaugsmus.

Sergant dismorfofobija, visos šios akimirkos patiriamos daug giliau, sugeriant visas žmogaus mintis ir troškimus. Obsesinė mintis įgauna delyro pobūdį, jei pacientas nekritikuoja. Skausmingų išgyvenimų temos ligos metu gali išlikti nepakitusios arba pereiti nuo vienos idėjos prie kitos, vystantis patologiniam procesui (iš pradžių pacientas mano, kad turi siauras lūpas, tada atsisako šios minties ir pradeda nerimauti dėl kūno kvapo, „išsikišusių“ ausų ir pan.).

Fizinio defekto idėją sieja mintis apie jo ištaisymą bet kokiomis priemonėmis. Tuo pačiu metu, pokalbyje su psichiatru, tokie pacientai kruopščiai slepia ir mintis apie fizinį deformaciją, ir norą ją ištaisyti, tačiau mielai dalijasi savo idėjomis ir norais su kosmetologu ir chirurgu.

Rodydami nuostabų išradingumą ir atkaklumą, dosmorfomanai dažnai sugeba įtikinti kitus savo fiziniu defektu. Gavę tėvų ir gydytojų sutikimą operacijai, jie vis tiek nenusiramina. Ištaisę vieną „trūkumą“, jie tikrai atras kitą ir aktyviai sieks jį ištaisyti.

Dažni atvejai, kai dismorfomanai bando patys ištaisyti savo „trūkumus“, laikydamiesi griežtų dietų, sugalvodami varginančius fizinio krūvio planus ir netgi susižalodami (nukerpa ausis ir nosį, nudildydami išsikišusius dantis ir pan.). Jei jiems nepavyksta ištaisyti „baisaus defekto“, jie linkę išdrįsti nusižudyti.

Dismorfomanijos sindromas gali vystytis palaipsniui arba atsirasti staiga. Pirmieji galimo psichikos sutrikimo požymiai kartu su aukščiau aprašytais simptomais gali būti šie:

• Riboti kontaktus su žmonėmis, kurie, paciento nuomone, nemėgsta jo išvaizdos ir bet kokių jos trūkumų.
• Šukuosenos keitimas, siekiant paslėpti bet kokius galvos defektus.
• Užsidaręs bendraudamas su artimais žmonėmis, nenoras aptarinėti išvaizdos klausimų.
• Dėvėti beformius, laisvus arba per ankštus drabužius, neva skirtus paslėpti figūros trūkumus.
• Padidėjęs noras rūpintis kūnu (labai dažnas skutimasis ir antakių korekcija, nepagrįstas griebimasis kosmetikos).
• Dažnas kūno srities palpavimas, kai pacientas mano, kad yra fizinis defektas.
• Obsesinis noras laikytis dietos ar sportuoti, neakcentuojant savęs tobulinimo.
• Venkite pasivaikščiojimų dienos šviesoje.
• Nenoras dalyvauti socialiniuose renginiuose.
• Vaistų vartojimas be gydytojo recepto ir be aiškios priežasties.
• Padidėjęs nerimas, irzlumas.
• Problemos su mokymusi, dėmesio praradimas.
• Apsėdimas savo mintimis ir patirtimi.
• Mintys, kad kiti su jais blogai elgiasi dėl tam tikros fizinės negalios, kuriomis pacientas gali pasidalinti su artimaisiais.
• Šaltas požiūris į artimuosius.
• Nepakankama reakcija į kitų žmonių rūpesčius ir džiaugsmus dėl susitelkimo į savo patirtį.

Tačiau pagrindiniai požymiai, padedantys diagnozuoti „dismorfomaniją“, yra šie:

• padidėjęs susidomėjimas savo atspindžiu veidrodyje (pacientai bando įžvelgti savo išvaizdos „defektą“, pasirenka pozą, kurioje, jų nuomone, defektas yra mažiau pastebimas, pagalvoja apie visus galimus korekcijos būdus ir norimą rezultatą),
• kategoriškas atsisakymas fotografuotis, siekiant neįamžinti savo deformacijos ir dėl įsitikinimo, kad nuotraukoje „defektas“ bus aiškiau matomas kitiems.

Pirmojoje ligos stadijoje dismorfomanija aplinkiniams gali būti beveik nepastebima. Pacientai linkę slėpti savo jausmus, dažnai žiūri į veidrodį, bet tik tada, kai mano, kad niekas jo nemato, o atsisakymą fotografuoti ir filmuoti aiškina bloga nuotaika arba nepasiruošimu filmavimui (netinkama apranga, netinkamas makiažas, maišeliai po akimis, šiandien neatrodau gerai ir pan.).

Tačiau kai skausmingos patirtys sustiprėja, simptomai tampa nuolatiniai, be to, prie jų prisijungia manija bet kokiomis priemonėmis ir metodais koreguoti trūkumą, ligą tampa vis sunkiau nuslėpti.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip matome iš to, kas išdėstyta pirmiau, dismorfomanija yra liga, pavojinga ne tiek aplinkiniams, kiek pačiam pacientui. Tinkamo gydymo stoka prisideda prie patologinės būklės pablogėjimo, dėl kurio atsiranda tokių komplikacijų kaip užsitęsusi depresija, nervų sutrikimai, polinkis save žaloti, siekiant ištaisyti įsivaizduojamą defektą, ir savižudybės impulsai.

Noras bet kokiomis priemonėmis ištaisyti figūros trūkumus sukelia rimtų sveikatos problemų. Atsisakymas valgyti ar ilgalaikės griežtos dietos sukelia virškinimo sistemos problemų. Ryškus sunkių dismorfomanijos pasekmių pavyzdys yra anoreksija.

Traumos, kurias dismorfomanai daro sau, norėdami savarankiškai ištaisyti įsivaizduojamą defektą, gali būti pavojingos gyvybei, sukelti kraujavimą ar piktybinių navikų procesų vystymąsi. Verta tik apkirpti pernelyg išsikišusias, pacientų nuomone, kūno dalis arba nupjauti „negražius“ apgamus!

Obsesyvios mintys apie savo nepatrauklumą nustumia viską į antrą planą. Pacientas gali atsisakyti mokslų ar darbo, sutelkdamas dėmesį tik į savo išvaizdos „taisymą“, o tai pablogins akademinius rezultatus mokykloje, sukels negalėjimą įgyti tolesnio išsilavinimo vidurinėse specializuotose ir aukštosiose mokyklose, pažemins pareigas darbe ar net atleidimą iš įmonės.

Dismorfomanija taip pat neigiamai veikia žmogaus socializaciją visuomenėje. Tokie pacientai linkę būti uždari, vengti bendravimo ir galiausiai gali prarasti draugus bei likti vieniši visą gyvenimą.

Diagnostika dismorfomanija

Diagnozuojant daugelį psichikos sutrikimų, pagrindinis sunkumas yra tas, kad pacientai neskuba pripažinti, jog serga, bando slėpti ligos simptomus ir elgiasi jiems nebūdingai.

Tas pats ligos maskavimas stebimas ir dismorfomaninio sindromo atveju. Pacientai nenori dalintis savo patirtimi su gydytojais ir artimaisiais, tik pablogindami problemą. Tačiau dismorfomanijos diagnozė atliekama tik remiantis anamneze, paciento nusiskundimų tyrimu ir informacija, gauta iš jo artimųjų.

Kadangi viskas gaubiama paslaptimi, o ligos simptomai kruopščiai slepiami, visa viltis priklauso tiems, kurie gyvena su pacientu tame pačiame bute ir turi daugiau galimybių bendrauti. Artimuosius turėtų įspėti paauglio bendravimo su jais šaltumas ir priešiškumas, taip pat neįprasta izoliacija ir nenoras bendrauti su bendraamžiais.

Paauglio, turinčio dismorfofobiją, stebėjimai leidžia nustatyti du jų elgesio bruožus, rodančius šią patologiją:

• A. Delmas „veidrodžio simptomas“, kuris gali pasireikšti dviem būdais:
  • reguliariai atidžiai apžiūrėti savo atspindį, siekiant išsamiau ištirti savo „defektą“ ir rasti būdų, kaip jį užmaskuoti ar ištaisyti,
  • nenoras žiūrėti į veidrodį, kad dar kartą nematytų šių „baisių fizinių defektų“, kurie persekioja pacientą,
• M. V. Korkinos aprašytas „fotografijos simptomas“, kai žmogus atsisako fotografuotis (įskaitant ir dokumentams), sugalvodamas įvairių pasiteisinimų to nedaryti. Tikroji tokio nenoro fotografuotis priežastis – įsitikinimas, kad nuotraukoje bus išryškinti tik fiziniai defektai. Be to, nuotrauka ilgam liks skausmingu „bjaurumo“ priminimu.

Kitas indikacinis veiksnys diagnozuojant dismorfomaniją yra paauglio depresyvi nuotaika dėl vidinių išgyvenimų apie jo išvaizdą, taip pat emocijų priepuoliu išreikštas įsitikinimas, kad kiti su juo elgiasi priešiškai, žiūrėdami į fizinį defektą, kuris jau ir taip neramina paauglį.

Dismorfomaniją taip pat rodo padažnėję pokalbiai apie kosmetinius išvaizdos korekcijos metodus, diskusijos apie „esamo“ fizinio defekto problemą ir jo ištaisymo būdus su giminaičiais, kurios atsiranda, jei pacientas nusprendžia atlikti operaciją, tačiau reikalingas tėvų sutikimas.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencialinė diagnostika

Dismorfomanija ir dismorfofobija yra psichikos sutrikimai, turintys panašius simptomus, tačiau jei pastaroji gana lengvai ištaisoma specialių psichoterapeuto ir psichologo konsultacijų metu, tai su dismorfomanija viskas nėra taip paprasta. Štai kodėl svarbu atskirti šias būkles vieną nuo kitos, remiantis tuo, kad sergant dismorfomanijos sindromu fizinio defekto idėja tampa pervertinta, sugerianti visas paciento mintis ir lemianti visus jo veiksmus. Šios idėjos pacientas nekritikuoja, nes pats nesuvokia savo psichikos problemos.

Tuo pačiu metu, sergant dismorfofobija, fizinis deformavimas yra tik manija, egzistuojanti lygiagrečiai su kitais ir visiškai nekeičianti paauglio elgesio. Ir net jei pacientas pats negali susidoroti su savo baimėmis, tai nėra savikritikos stokos priežastis.

Laikini dismorfofobiniai sutrikimai paauglystėje gali pasireikšti ir visiškai sveikiems jauniems žmonėms. Tačiau jie yra trumpalaikiai, susiję su tam tikra psichotraumatine situacija, turi tam tikrą pagrindą nedidelio fizinio defekto, kurį paauglys perdėtai išryškina, pavidalu. Tokie sutrikimai visiškai neįsisavina paauglio ir radikaliai nepakeičia jo elgesio. Pokyčiai liečia tik kai kuriuos su drovumu susijusius momentus.

Diferencinė diagnostika atliekama ir kitomis kryptimis. Taigi, dismorfomanija su būdingomis kliedesinėmis idėjomis apie fizinį deformaciją gali būti vienas iš psichozinių simptomų, būdingų progresuojančiai (paranojinei, kliedesinei) šizofrenijos formai. Šiuo atveju ji stebima polimorfinio sindromo rėmuose esant paroksizminei šizofrenijai, haliucinaciniams ir depresiniams-paranojiniams sindromams.

Dismorfomanija labai dažnai diagnozuojama esant lėtai šizofrenijai, kuri dėl simptomų trūkumo ilgą laiką gali likti nepastebėta. 30% tokių diagnozių atvejų dismorfomanija pastebima kaip į neurozę panašus lėtos šizofrenijos tipas, kuriam būdingos baimės ir įkyrios idėjos. Ir fizinio defekto idėja puikiai atitinka šias sąvokas.

Dismorfomanija šizofrenijos kontekste pasižymi išrastų pacientų išvaizdos trūkumų ištaisymo metodų pretenzingumu ar absurdiškumu, kurie šiuo klausimu demonstruoja didelį „sąmoningumą“, kartais pasiekdami beprotybės tašką.

Endoreaktyvi paauglių dismorfomanija daugeliu atžvilgių primena tą pačią patologiją lėtoje šizofrenijoje, ypač pirmojoje stadijoje. Šio sutrikimo pagrindas yra asmenybės (dažniausiai jautrios ir šizoidinio tipo) akcentavimas ir nedidelis fizinis defektas, o sukėlėjas – tam tikra psichotrauminė situacija, turinti ypatingą reikšmę individui.

Fizinio defekto taisymo idėjos yra gana logiškos ir adekvačios. Nėra visiško atsiribojimo nuo visuomenės, kai kuriose situacijose ypač reikšminga išvaizdos „defekto“ idėja trumpam užleidžia vietą kitoms mintims, o paauglys gali laisvai bendrauti su bendraamžiais.

Gydymas dismorfomanija

Dismorfomanijos diagnozavimo ir gydymo sunkumai taip pat slypi paciento nuvedime pas gydytoją. Pacientai griežtai atsisako lankytis pas psichologą ar psichiatrą, laikydami save psichiškai sveikais. Tuo pačiu metu jie yra pasirengę bent tūkstantį kartų apsilankyti pas plastikos chirurgą, išleisdami didžiules pinigų sumas nedideliems ar įsivaizduojamiems savo išvaizdos trūkumams ištaisyti.

Paaugliai, kurie yra bendraujantys ir draugiški su kosmetologu, psichoterapeuto konsultacijos metu elgiasi kitaip. Jie tampa uždari, nenori kalbėti apie problemą, slepia savo išgyvenimus, nesuvokdami gydymo poreikio, nes, pacientų nuomone, jie neserga, o tiesiog stengiasi rūpintis savo išvaizda, priartindami ją prie idealo.

Jei liga laiku atpažįstama ir psichoterapija veiksminga, ligos priepuoliai pasireiškia vis rečiau (ir praeina savaime) arba visai išnyksta. Pagrindinis pirmųjų psichoterapinių seansų tikslas – priimti save tokį, koks esi, susitaikyti su savo tikrais ar įsivaizduojamais trūkumais. Ir tik pasiekus šį tikslą, gydytojas pereina prie pacientui saugių išvaizdos „defektų“ ištaisymo tinkamumo ir įvairių galimybių aptarimo.

Tačiau prieš pradedant psichoterapijos seansus, gydytojas paskiria vaistų kursą, kuris koreguoja pacientų depresiją. Tokie vaistai yra raminamieji ir antidepresantai. Šiuo atveju taip pat privalomi bendrieji stiprikliai, kurie teigiamai veikia smegenų, centrinės nervų sistemos ir viso kūno veiklą.

Ko negalima padaryti su dismorfomanija, tai palaikyti liguistą idėją apie kosmetinės chirurgijos poreikį. Chirurginė intervencija šiuo atveju ne tik neišsprendžia psichikos sutrikimo problemos, bet ir ją pablogina. Pacientas niekada nebus visiškai patenkintas rezultatu, jis ieškos vis daugiau savo išvaizdos defektų, skatindamas bjaurumo manija ir griebdamasis kitų plastinių operacijų. Tam tikru momentu jis gali palūžti ir susižaloti arba nusižudyti.

Jei dismorfomanijos sindromas yra šizofrenijos simptomas, gydymas skiriamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Psichoterapiniai metodai be to bus nenaudingi.

Dismorfomanijos gydymas daugeliu atvejų atliekamas ambulatoriškai. Hospitalizacija atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai yra pavojus, kad pacientas gali sau pakenkti. Tai įmanoma esant sunkiai depresijai, polinkiams į savižudybę, bandymams savarankiškai keisti išvaizdą be gydytojų pagalbos.

Prevencija

Kadangi net ir esant endogeniniam (vidiniam) veiksniui, ligos procesui pradėti dažnai reikalingas subjektyvaus psichogeninio sukėlėjo veikimas, pagrindinėmis dismorfomanijos prevencijos priemonėmis laikomos teisingas vaiko auklėjimas šeimoje ir savalaikis esamų vaiko išvaizdos defektų pašalinimas, kol jie netampa psichikos problema.

Normalaus savęs vertinimo formavimas padės išvengti nepilnavertiškumo komplekso, kuris būdingas įtartiniems vaikams, ypač jei jie turi fizinių defektų. Jokiu būdu neturėtumėte griebtis įžeidžiančių pastabų vaikų atžvilgiu, net jei šias pastabas tėvai sako juokaudami ir jos nėra skirtos įžeisti vaiko. Tokios išraiškos kaip „mamytės storulis“ arba „ką tu taip numykei su tokiomis nusvirusiomis ausimis“ gali neigiamai paveikti vaiko savivertę.

Jei yra fizinis defektas, nepriimtina į jį sutelkti vaiko dėmesį, jam apie tai priminti įvairiomis progomis. Priešingai, būtina daryti viską, kas būtina, kad vaikas atsikratytų išvaizdos trūkumų arba bent jau būtų mažiau pastebimas.

Globėjai, mokytojai ir medicinos personalas taip pat turėtų būti dėmesingi vaikams, turintiems fizinių defektų, vengdami kandžių pastabų ir neleisdami kitiems vaikams erzinti, nes tai yra stipriausias dismorfofobijos vystymosi veiksnys. Būtina visomis priemonėmis padėti vaikui mylėti save tokį, koks jis yra, su visais savo trūkumais, neleisti mintims apie fizinį defektą nugalėti kitų.

[ 10 ]

Prognozė

Dismorfofobijos ir dismorfomanijos prognozė paprastai laikoma teigiama. Labai retai liga tampa lėtinė. Paprastai veiksmingas gydymas greitai sustabdo pernelyg didelio susirūpinimo dėl savo išvaizdos priepuolius, grąžindamas paaugliui bendravimo su bendraamžiais džiaugsmą.

Šizofrenijos, lydimos dismorfomanijos sindromo, atveju prognozė nėra tokia maloni, nes viskas priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo galimybių ir rezultatų.