Echografija akušerijoje

Šiuo metu echografija yra pagrindinis akušerijos tyrimų metodas. Šiuolaikinės įrangos naudojimas leidžia nustatyti jau 4,5 savaites (skaičiuojant nuo 1 dienos paskutinių mėnesinių) laikotarpiu nuo nėštumo. Per šį laikotarpį diagnozuoti nėštumą remiantis aptikimo anehogennoe formavimo (kiaušialąstės) skersmuo apie 0,5 cm, apsuptas hyperechoic žiedinių chorioninio gaurelių 0,1-0,15 cm storio. Be 5-5,5 savaites, daugeliu atvejų tai yra įmanoma gauti embriono vaizdas , Stuburgalio-Przyścienny, kurio dydis yra nėštumo etapais yra 0,4 cm. Tuo pačiu metu pradeda būti nustatomas vaisiaus širdies veiklą.

8 savaites vaisiaus kiaušinis užima beveik pusę gimdos tūrio. Tuo pačiu laikotarpiu vulgaris chorionas, kuris anksčiau vienodai padengė visą vaisiaus kiaušinėlio periferiją, stora santykinai mažoje srityje ir sukelia būsimą placentą. Tuo pačiu metu likusi chorio dalis praranda savo vilną, atrofuoja ir virsta lygiu chorionu.

Per 9 savaites embriono galva yra vizualizuota kaip atskiras anatominis elementas. Tuo pačiu laikotarpiu vaisiaus judesiai atsiranda pirmą kartą, o dešimt savaičių pradeda nulemti jo galūnės. Vaisiaus širdies aktyvumas ankstyvosiose nėštumo stadijose pasikeičia. Po 5 savaičių širdies susitraukimų dažnis yra 120-140 per minutę, 6 savaites - 160-190 per minutę, pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje - 140-60 per minutę, o vėliau jis palaikomas maždaug tokiu pat dydžiu.

Nėštumo laikotarpis pirmąjį nėštumo trimestrą gali būti nustatomas remiantis vaisiaus kiaušinio vidutinio skersmens arba koccyx-parietalio vaisiaus dydžio matavimais. Norėdami tai padaryti, naudokite lenteles arba specialias lygtis.

Vidutinė klaida nustatant gestacinį laikotarpį vaisiaus kiaušiniui matuoti yra ± 5 dienos ir KTP ± 2,2 dienos.

Esant daugybei nėštumų gimdos ertmėje, rasta 2 vaisiaus kiaušiniai ir dar daugiau vaismedžiai. Reikėtų pažymėti, kad daugeliui nėštumų ne visada baigiasi kelių vaikų gimimas. Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų vyksta spontaninis abstinencijos sutrikimas arba vieno iš vaisių gimdos gimdymas.

Nepakankamas nėštumas yra būdingas vaisiaus kiaušinių dydžio sumažėjimas, palyginti su numatoma nėštumo trukme, jo deformacija, choriono retinimas. Taip pat atkreipkite dėmesį į fragmentaciją, vaisiaus kiaušidės skilimą ir jo kontūrų nejaukumą. Kai kuriais atvejais jis yra apatinėje gimdos dalių dalyje. Be to, negalima užregistruoti širdies veiklos.

Daugelyje pastabų gimdas gimdoje nėra (anembrionia). Jei po septynias nėštumo savaites aptikta anembrija, nelaikoma nėštumo. Reikia pažymėti, kad remiantis vieninteliu echografiniu tyrimu ne visada įmanoma diagnozuoti neauginį nėštumą. Todėl dažnai būtina persvarstyti. Nepakankamas vaisiaus kiaušinio dydžio padidėjimas po 5-7 dienų patvirtina diagnozę.

Rimtas abortas pasireiškia dažniau dėl padidėjusio gimdos susitraukimo aktyvumo. Klinikoje pasireiškia skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Laikydami ryšį tarp gimdos ir vaisiaus kiaušinių, echografijos duomenys paprastai nesiskiria nuo įprasto nėštumo. Tais atvejais, kai vaisiaus kiaušialąs išlieka iš savo lovos, tarp jo ir gimdos sienelės randasi beveik beprasmis erdvės, rodančios kraujo kaupimąsi. Su dideliu išsiskyrimu pastebimas vaisiaus kiaušidžių plyšimo sumažėjimas ir embriono mirtis. Klinikoje tokiais atvejais dažniausiai pastebimas kraujo išleidimo iš lytinių organų traktas intensyvumas. Pertraukties grėsmė taip pat gali būti nurodyta, sutrumpinus gimdos kaklelį iki 2,5 cm ar mažiau, taip pat ir gimdos kaklelio kanalą.

Jei nebaigtas abortas, gimdos dydis yra daug mažesnis už numatomą nėštumo trukmę. Gimdos ertmėje matomos mažos tankios, padidėjusios echogeniškumo sudedamosios dalys arba atskiros išsisklaidytos echostruktūros (vaisiaus kiaušinio ir kraujo krešulių likučiai). Tuo pačiu metu vaisiaus kiaušinis nėra vizualizuotas. Gimdos ertmė paprastai yra šiek tiek padidinta.

Su visišku persileidimu gimda nedidėja. Gimdos ertmė nėra vizualizuota arba yra mažų matmenų. Tai, kad nėra papildomų echostruktūrų, rodo, kad abortas. Tokiais atvejais nėra būtinybės atlikti chirurginę intervenciją.

Bubblebags yra retas komplikacijas, jų paplitimas yra 1 atvejis 2000-3000 nėštumui. Tai atsiranda dėl žalos vaisiaus kiaušiniui ir choriono transformacijos į kruvinas formacijas. Jie yra skaidrūs burbuliukai, kurių dydis yra skalių grūdų ir lazdyno riešutų bei daugiau. Šios pūslelės užpildomos skysčiu, turinčiu albumino ir mucino.

Šlapimo pylimo slidžių diagnozavimas pagrįstas apvalios arba ovalios formos daugelio anechogeninių echostruktūrų aptikimu gimdos ertmėje. Nemažai pastebėjimų šiame formavime pastebima skirtingų dydžių ir formų echogeninių zonų atsiradimas, rodantis kraujo buvimą. Maždaug 2/3 atvejų randami vienkartiniai arba dvipusiai daugiakameriniai skysčių formavimai (teka-liuteinės cistos). Jų skersmuo svyruoja nuo 4,5 iki 8 cm. Po pašalinimo šlapimo pūslės dreifo šie cistai palaipsniui mažėja ir išnyksta. Abejonių atvejais rekomenduojama rekomenduoti chorioninį gonadotropiną kraujyje, kurio koncentracija pastebimai padidėja esant šiai patologijai.

Esant negimdiniam nėštumui gimdos priedų srityje, randama anekogeniškos formos apvalios formos (vaisiaus kiaušinėlis), apsuptos veltinio choriono krašto. Jo dydis maždaug atitinka numatomą nėštumo trukmę. Kartais viduje šio formavimo galima pamatyti embrioną ir nustatyti jo širdies veiklą.

Jei gimdos šone yra sutrikęs kiaušialąstės nėštumas, gali būti įvairių dydžių ir formų skystų formų, kurių sudėtyje yra daug amorfinių echostruktūrų ir smulkiai išplitusi perkelta suspensija (kraujas). Jei yra vaisiaus plyšimas, priekinėje erdvėje aptiktas laisvas skystis, o kartais ir gausus kraujavimas, ir moters pilvo ertmė. Jame yra keičiama smulkiai dispersinė suspensija ir amorfinis ehostruktury. Jeigu nėra kraujavimo iš negimdinio nėštumo, nustatomas sustingęs hipergesinis endometriumas, o kraujavimo metu paprastai jo nenustatoma, o gimdos ertmė yra padidinta.

Gimdos pertvara matoma kaip gana stora formacija, einanti į priekinę pusę. Pertvara gali būti visiškai arba neišsami. Su nebaigta pertvara, gimdos ertmė paprastai susideda iš dviejų skirtingo dydžio pusių. Ir daugeliu atvejų galite pastebėti, kad vienoje iš savo pusių yra vaisius, o kitoje - placenta. Visiško pertvaros ultragarsinė diagnozė kelia didelių sunkumų. Dėl šios patologijos nuskaitymo vienoje gimdos pusėje nustatomas vaisiaus kiaušinis, o kitame - sustorėjęs endometriumas.

Nėštumo ir gimdos kontraceptikų derinys nėra nedažnas. Kadangi nėštumo vystymuisi nailono siūlai įkišami į gimdos ertmę, gali būti neteisinga supratimas apie kontracepcijos praradimą. Pirmuoju nėštumo trimestru intrauterinis kontraceptikų nustatymas nesukelia sunkumų. Paprastai kontraceptikai yra ekstrama nialiniai. Skenuojant, intrauteriniai kontraceptikai apibrėžiami kaip įvairių formų hipergezinės formacijos, daugiausia apatinėje gimdos dalių dalyje. Antroje nėštumo pusėje gimdos kontraceptikai ne visada yra matomi. Tai, viena vertus, yra mažo dydžio ir, kita vertus, dėl to, kad didelę jo dalį sudaro "vaisiaus kūnas".

Iš tūrinių formų nėštumo metu geltonos kūno cista dažniausiai sutinkama. Paprastai 3-8 cm skersmens formavimas su storomis sienomis (0,2-0,5 cm). Vidinė cistos struktūra yra labai įvairi. Jame gali būti tinklelio, įsiurbto vidinės struktūros, yra netaisyklingos formos pertvaros, įvairių įtemptųjų įverčių formų, taip pat visiškai užpildytos hipercheoaktyvumo turiniu (krauju). Šios cistos būdingas bruožas yra tas, kad jis palaipsniui mažėja ir dingsta per 1-3 mėnesius.

Svarba II ir III nėštumo trimestrą turi steigimą, vaisiaus svorį, jo augimą ir mitybos. Šiam tikslui, centimetrais yra matuojamas Biparietal ir Frontó-pakaušio matmenys vaisiaus galvutę (T), vidutinis perimetras pilvo (F), iš šlaunikaulio (B), blauzdikaulio, žastikaulio ilgis (II) kaulų, pėdos, Interhemispheric dydžio smegenėlių, vidutinis pločio skersmenį širdies [ (C), vienas iš dydžių nustatomas pagal perikardo į perikardo, kitas - dėl į tolimąjį sienos perikardo į tarpskilvelinės pertvaros pabaigoje]. Norėdami nustatyti šiuos parametrus, naudokite specialų stalą, nomogramas, matematines lygtis ir kompiuterines programas.

Mūsų šalyje yra labiausiai paplitusios VN sukurtos lentelės, lygtys ir programos. Demidovas ir kolegos. Taigi klaida nustatant nėštumo trukmę, naudojant šių autorių sukurtas kompiuterines programas, pasirodė esanti gerokai mažesnė nei naudojantis kitų mokslo darbuotojų pasiūlytomis lygtimis ir programomis. Vidutinė gestacinio amžiaus nustatymo klaida, naudojant kompiuterinę programą, buvo antrąjį trimestrą ± 3,3 dienos, trečiuoju nėštumo trimestru - ± 4.3, hipotrofijos atveju ± 4.4 dienos.

Nustatyti vaisiaus svorį (M) III nėštumo trimestre, VN. Demidovas ir kt. Pasiūlė tokią lygtį:

M = 33,44 × G ^{2 -} 377,5 × G + 15,54 × F ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Ši lygtis duoda gana patenkinamus rezultatus, tačiau patikimiausia informacija galima gauti naudojant kompiuterinę programą. Jis taip pat yra sukurtas šių autorių. Vidutinė klaida nustatant vaisiaus svorį, naudojant šią programą, buvo antrąjį nėštumo trimestrą + 27,6 g, antrojo trimestro - ± 145,5 g ir jo hipotrofiją - ± 89,0 g.

Norėdami nustatyti hipotrofiją, taip pat gali būti naudojama ši lygtis (pasiūlyta VN Demidov ir jo bendraautoriai):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Kur GAcer yra smegenėlių tarpukūnio dydžio nėštumo laikotarpis; GAfoot - nėštumo trukmė ant kojos; GAhead - nėštumo laikotarpis vidutiniam galvos skersmeniui; Gaabdas - nėštumo laikotarpis pagal vidutinį pilvo skersmenį.

Šiuo atveju hipotrofijos laipsnis (K) nustatomas taip: hipotrofijos laipsnis 0 (be hipotrofijos) - K <1; laipsnis I - 1 ≤ K <2; II laipsnis - 2 ≤ K <3; III laipsnis - 3 ≤ K. Hipotrofijos apibrėžimo tikslumas naudojant šią lygtį yra 92%, jo laipsnis yra 60%.

Norėdami nustatyti chromosomų patologijos žymenis, svarbu echografija. Labiausiai informatyvus apykaklės ploto padidėjimas 11-14 savaičių laikotarpiu. Nustatyta, kad apykaklės storis neturi būti didesnis nei 2,5 mm. Jo padidėjimas (storis 3 mm ar daugiau) rodo, kad chromosomos patologija yra 1/3 atvejų. Dažniausiai įvykdyti: Dauno sindromas (apie 50% atvejų), Edvardso sindromas (24%), Turner sindromu (10%), Patau sindromas (5%), kitų chromosomų mutacija (11%). Gana aiškus ryšys tarp apykaklės vietos storio ir chromosomų patologijos dažnumo. Kai storis sprando 3mm sutrikimai genotipo susitiko 7% vaisių, 4 mm - 27%, 5 mm - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm - 70% ir 9 mm - 78%.

Tam tikrą informaciją apie chromosomų patologiją galima nustatyti matuojant vaisiaus nosies kaulų ilgį. Paprastai 12-13 savaičių ji neturėtų būti mažesnė nei 4 mm, per 13-14 savaičių - mažesnė nei 4,5 mm, per 14-15 savaičių - mažesnė nei 5 mm. Nosies kaulų ilgis žemiau šių dydžių gali rodyti chromosomos patologiją, dažniausiai Dauno sindromą.

Dauno sindromo buvimas antrajame nėštumo trimestre taip pat gali reikšti vaisiaus šlaunikaulio ilgio sutrumpinimą. Remiantis daugybe tyrimų nustatyta, kad šlaunikaulio ilgio sumažėjimas 2 savaites ar ilgiau, palyginti su numatoma nėštumo trukme nuo Down'o ligos, yra maždaug 3,5 karto dažniau nei jo fiziologinio būdo atveju.

Kitos žymekliai chromosomų aberacijos yra gyslainės rezginio cistos smegenų skilvelius, hyperechoic žarnyno, hyperechoic švietimas spenelių raumenų, širdies, šiek tiek hidronefrozės, sutrumpinti iš ilgųjų kaulų, virkštelės cistos, nuolatinė nukreipimui didįjį pirštą, gimdos augimo sulėtėjimas.

Esant tik vienam iš šių žymenų, chromosomų patologijos rizika išlieka beveik tokia pat kaip ir fiziologiniame nėštumo eigoje. Tačiau, jei aptinkami du ar daugiau žymeklių, jo atsiradimo rizika gerokai padidėja. Tokiais atvejais vėlesniems kariotipinėjimams rekomenduojama skirti amniocentezę ar kordocentizę.

Daug kartų nėštumo II ir III trimestrais, randama du ar daugiau embrionų. Poros gali būti monozigotinės (monochorioninės) ir bizhygotic (bichoric). Biziogotinių dvynių diagnozė pagrįsta dviejų atskirai atsirandančių placentų nustatymu, dvigubų embrionų suskaidymo dalimi iki 2 mm arba daugiau. 10-15% vystosi monohorioninis dvigubo fetofalto transfuzijos sindromas. Perinatalinis mirtingumas šiuo atveju yra 15-17%. Šio sindromo atsiradimas yra kraujagyslių anastomozių buvimas, dėl kurio kraujas iš vieno vaisiaus į kitą išsiunčiamas. Kaip rezultatas, vienas vaisius tampa donoru, kitas - gavėjas. Pirmuoju atveju pastebėta anemija, vystymosi delsimas, vandens trūkumas, antrasis išsivysto eritrimija, kardiomegalija, neimmuninės lašai, daugiakanaliai.

Ekologija vaidina svarbų vaidmenį nustatant amniocidų skysčių kiekį. Pradžioje nėštumo stadijose į amniono skysčio amniono membranos formavimo dalyvauti II ir III nėštumo trimestras jų buvimo dėl vaisiaus šlapinimasis. Iš amniono suma yra laikomas normaliu, jei giliai kišenėje skersmuo yra 3-8 cm mažinimas amniono dažnai pastebėta su vaisiaus hipotrofija ir inkstų anomalijas, šlapimo sistema, ir jų nebuvimas -. Inkstų agenesis. Polyhydramnios gali atsirasti su tam tikrais virškinimo trakto sutrikimais ir vaisiaus infekcija.

Echografijos naudojimas beveik visais atvejais leidžia nustatyti prezentaciją (galvos, dubens) ir vaisiaus padėtį (išilginė, skersinė, įstrižinė).

Norint nustatyti gimdos kaklelio būklę, naudojama užpildyto pūslės technika arba naudojama transvaginalinė echografija. Galima įtarti ischeminį gimdos kaklelio nepakankamumą, jeigu gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei 25 mm arba jo proksimalinė proksimalinė dalis. Gimdos kaklelio kanalo ilgis nuo 20 iki 20 savaičių nėštumo gali būti indikacija švirkšti į gimdos kaklelį.

Daugelio pastabų vaisiaus lytis gali būti nustatoma jau 12-13 savaičių. Ankstyvosiose nėštumo stadijose varpa apibrėžiama kaip maža formacija, panaši į strėlę. Moteriškam vaisiui būdinga ieškant trijų hipercheminių lygiagretinių tiesinių juostų. Po 20 savaičių vaisiaus lytis nustatoma beveik visose pastabose.

Ekologija yra svarbi nustatant vaisiaus vystymosi defektus. Optimalus echografinės atrankos laikas nustatant vaisiaus vystymosi sutrikimus: 11-13, 22-24, 32-34 savaičių nėštumas.

Nešiojimo echographic atranka į I trimestro gali aptikti tik apie 2-3% apsigimimų. Šioje grupėje paprastai apima šiurkščios defektų: anencefalijos, acrania, negimdinis širdies omphalocele (bambos išvaržą), gastroschisis (pilvo defektas nuo pilvo ertmę išeiga išvežimo sienos) neatskiriamų dvyniai, užbaigtą AV blokadą, cistinės limfangiomos kaklo ir kiti.

Kadangi dažniausiai diagnozuojami defektai šiuo laikotarpiu yra nesuderinami su negyvenamuoju gyvenimu, daugeliu atvejų nėštumas yra nutraukiamas.

II ir III trimestrais galima nustatyti daugumą anomalijų, kaip atskirų organų ir vaisiaus sistemų anatominės struktūros pažeidimą. Specializuotose įstaigose jų diagnozės tikslumas siekia 90 proc.

Pagrindinės priežastys, dėl klaidingų teigiamų apsigimimų įtraukti kvalifikuotų gydytojų trūkumas, nepakankama ultragarso įranga, nepalankią studijuoti vaisiaus padėtį, oligohidramnioną, padidėjęs plėtrą poodinių riebalų.

Ratminė nėštumo valdymo taktika, pristatymo būdo pasirinkimas ir tolesnė vaisiaus ir naujagimio gydymo taktika yra labai svarbūs, atsižvelgiant į atskleisto patologijos pobūdį. Šiuo tikslu nustatytos kelios embrionų ir naujagimių grupės.

• Grupė 1. Patologija, kurioje chirurginė korekcija yra įmanoma nėštumo metu: diafragmos išvaržos, hidrotoraksas, sacrococcygeal teratoma, šlapimo takų obstrukcija, susiaurėjusi aorta ir plaučių arterijos, transfuzijos sindromas su daugiavaisio nėštumo, amniono juostose.
• Grupė 2. Patologija reikalauja skubių chirurginis gydymas: omphalocele, gastroschisis, stemplės atrezija, dvylikapirštės žarnos opa, plonųjų ir storųjų žarnų, imperforate išangę, diafragmos išvarža, cistine adenomatozės plaučių, vedantį į kvėpavimo nepakankamumas, sunki širdies liga, intrapartum masyvi intrakranijinis kraujavimas.
• Grupė 3. Patologijos, kurį reikia gydyti ligoninėje chirurginės Ward naujagimių laikotarpį: trimatis formavimas pilvo ertmę, plaučių izoliavimo, multikistoz inkstų megaureter, hidronefrozės, šlapimo pūslės exstrophy, teratomos sakralinė regionas, limfangiomos kaklo, širdies ligos simptomų, skirto kraujo apytakos sutrikimų, kiškio lūpa ir gomurio skeltumą, hidrocefalija, meningocele nugaros smegenų ir smegenų auglių ir smegenų cistos.
• 4 grupė. Patologija, kurią reikia pristatyti cezario pjūviu. Didžioji teratoma, omfalocele, gastrocikizė, didelių dydžių kaklo limfangioma, dvigubi dvyniai.
• 5. Patologija grupė, nulemianti į diskusijas dėl abortų: suaugusiųjų policistinių inkstų tipo, Achondroplasia, užpakalinės šlaplės vožtuvas kartu su dvipusio megaureter, hidronefrozės ir megatsistisom, cistine inkstų displazija, sunkus hipoplazija abiejų inkstų, grubus invalidizi-AL anomalijų galūnių, Veido kiškio, mikroftalmija, anoftalmija.
• Grupė 6. Patologija reikia abortų: anencefalijos, goloprozentsefaliya, hidrocefalija dėl to, kad Arnold Chiari, eksencefalija, kaukolės ir stuburo išvaržą didelio dydžio sindromo, padalydamas veidą, agenesis iš obuolius, bruto vystymosi sutrikimai širdies, ektopijos širdies, skeleto vystymosi sutrikimus nesuderinama su gyvenimo , arterioveniniais anomalijos centrinės nervų sistemos, Przepastny hemangiomos ir kai kurių kitų defektai smegenų vystymuisi.
• Grupė 7. Patologija reikalauja klinikinė priežiūra: agenesis iš Didžioji smegenų jungtis, smegenų cistos mažo dydžio, išgydomas širdies ydos, cistos pilvo ertmę ir retroperitoninį erdvėje, vieniši plaučių cistos, cistinė adenomatozės plaučiai be požymių kvėpavimo nepakankamumas, deformacinių siūlių, kirkšnies-kapšelio išvaržų , Hidrocēle, kiaušidžių cistos, širdies ydos be kraujo apytakos sistemos sutrikimų, kardiomiopatija.

Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų moterims chirurginė korekcija nėra radikalus metodas. Tai iš esmės sukuria tik sąlygas palankesniam vaisiaus vystymuisi arba paveikto organo apsaugai prieš gimdymo laikotarpį ir vėlesnį gydymą naujagimio laikotarpiu. 40-50% įgimtų vaisiaus anomalijų gali būti sėkmingai ištaisytos, kai atliekama laiku.

Vienas svarbiausių ultragarso taikymo aspektų yra placentos tyrimas. Šio metodo taikymas leidžia nustatyti prezentaciją, priešlaikinį atskyrimą, surasti papildomą frakciją, nustatyti storį ir diagnozuoti skirtingą placentos formavimąsi.

Nustatyta, kad placentos storio sumažėjimas dažniau pasitaiko fetoplacento nepakankamumui ir daugybei plaučių vėžio, padidėjusiu imunokonfliktiniu nėštumu ir diabetu.

Be to, ultragarso naudojimas leidžia aptikti intervillous kraujo krešulių, širdies priepuoliai, subamnioticheskie horionangiomy cistas ir placentą, kuri yra svarbi nustatant tolesnes taktiką atlikti nėštumo.

Taigi pateikti duomenys rodo, kad echografija yra vertingas metodas, leidžiantis gauti svarbią informaciją. Jo naudojimas gali padėti smarkiai sumažinti nepageidaujamą poveikį tiek motinai, tiek vaisiui.

[1], [2]