Echopraksija

Terminas „echopraksija“ reiškia imitacinį automatizmą, nevalingus pasikartojančius veiksmus, kurių metu žmogus atkartoja kitų žmonių ištartas ar pasakytas veido išraiškas, pozas, gestus, žodžių junginius ar atskirus žodžius. Patologinis sindromas būdingas pacientams, sergantiems šizofrenija (vadinamasis katatoninis simptomas) arba intensyvia organine smegenų pažeidimu ir oligofrenija.

Echopraksija praktiškai identiška logopedijoje, psichologijoje ir psichiatrijoje, nes ji reiškia nevalingą bet ko, įskaitant garsus, žodžius, frazes ir veiksmus, kartojimą. Šis terminas taip pat turi aiškesnius poskyrius, tokius kaip „echolalija“ arba „echofrazija“ (garsų, žodžių ir frazių kartojimas), „echomimija“ (kitų žmonių veido išraiškų kartojimas). Kitas galimas echopraksijos pavadinimas yra echokinezija (pažodžiui verčiama kaip „judesių kartojimas“).

Epidemiologija

Echopraksijos paplitimas yra maždaug 6%, daugiausia tarp 5–11 metų vaikų.

Organiniai smegenų pažeidimai, prenatalinio ir perinatalinio laikotarpio patologijos dažniausiai lemia patologijos atsiradimą.

Įvairiais duomenimis, mažiems vaikams pasireiškia natūralios, fiziologinės echopraksijos, kurių paplitimas svyruoja nuo 10 iki 55 %. Sulaukus 3 metų, tokie reiškiniai paprastai išnyksta be jokių pasekmių.

Echopraksijos dažnis asmenims, patyrusiems įvairias psichologines traumas (karą, teroristinius išpuolius ir kt.), siekia apie 30 %. Taikos metu šio sutrikimo dažnis suaugusiems vyrams gali siekti 0,5 %, o suaugusioms moterims – šiek tiek daugiau nei 1 %. Dauguma echopraksijos epizodų buvo pastebėti ne iš karto streso metu, o vėliau, kai žmogus atsigaudavo po stresinio įvykio.

Priežastys echopraksijos

Echopraksija ne visada yra patologinis simptomas. Kartais tai tėra imitacinio reflekso (imitacijos reflekso) pasireiškimas, kuris gali būti aktyviai stebimas ankstyvoje vaikystėje, kai vaikai bando įvaldyti kalbos, buities ir kitų įgūdžių elementus. Šioje situacijoje echopraksija yra fiziologinio pobūdžio, tačiau tam tikru etapu ją turi pakeisti kiti raidos mechanizmai. Jei taip neatsitinka, galime kalbėti apie imitacinio reflekso slopinimą ir patologinės echopraksijos susidarymą.

Panagrinėkime labiausiai tikėtinas fiziologines ir patologines echopraksijos priežastis.

• Fiziologinės priežastys yra neatsiejamai susijusios su aktyviu vaiko vystymusi, naudojant suaugusiųjų imitaciją. Laipsniškas reikiamų įgūdžių įgijimas lemia echopraksijos požymių išlyginimą, tačiau šis laikotarpis gali turėti skirtingą trukmę, kurią lemia daugelis veiksnių:
  • Nepakankami įgūdžių šaltiniai (kai mažylis tiksliai nežino, kaip turėtų ką nors pasakyti ar padaryti, jis pradeda tiesiog kopijuoti tai, kas matoma ar girdima, ir kartoti šiuos veiksmus);
  • Nesupratimas apie atskirus veiksmus ar mechanizmus arba būtinos konstruktyvios sekos nebuvimas (dėl to paties supratimo stokos);
  • Patirtos arba šiuo metu patiriamos stresinės sąlygos (gali būti susijusios su staigiu aplinkos pasikeitimu, poreikiu bendrauti su nepažįstamais žmonėmis, artimųjų netektimi ir kt.);
  • Įprasti automatizmai (kalbame apie sąmoningus pasikartojimus, laikantis nusistovėjusių modelių, kuriuos dažniausiai sukelia nepakankamai susiformavę savikontrolės ir savireguliacijos įgūdžiai).
• Patologinės priežastys yra susijusios su neurologine ir psichiatrine patologija ir gali pasireikšti tiek vaikystėje, tiek suaugus. Vėlesnis problemos atsiradimas būdingas psichikos sutrikimams, pažeidimams ir nenormaliam smegenų skilčių, atsakingų už veiklos kontrolę, vystymuisi. Tarp dažniausiai pasitaikančių patologinių priežasčių yra šios:
  • Autizmo sutrikimai, infantilinis autizmas. Automatizmai, pasireiškiantys pasikartojančiais echopraksijos epizodais, veikia kaip elgesio ir emocinių apraiškų savireguliacijos būdas. Be to, echopraksija būdinga komunikaciniams sutrikimams, ypač Aspergerio sindromui.
  • Oligofrenija, protinis atsilikimas. Echopraksija esant intelekto atsilikimui padeda kompensuoti trūkstamus įgūdžius.
  • Šizofrenija, katatoninis sindromas (ypač katatoninis stuporas).
  • Organiniai smegenų sutrikimai (Picko liga, smegenų kraujotakos sutrikimai, kraujagyslių aterosklerozė ir kt.).
  • Paveldimos neuropsichiatrinės patologijos, Tourette'o ir Retto sindromai (cerebroatrofinė hiperamonemija) ir kt.

Rizikos veiksniai

Aiškūs echopraksijos veiksniai nėra iki galo išaiškinti. Tikėtina, kad tam tikrą indėlį daro įvairūs biologiniai, socialiniai, psichologiniai aspektai. Daugeliu atvejų echopraksiją išprovokuoja kelių aplinkybių derinys vienu metu.

Rizikos veiksniai yra paveldimas polinkis, polinkis į depresines būsenas, patologinės priklausomybės. Ypatingą vaidmenį atlieka neigiami gyvenimo įvykiai, staigus gyvenamosios vietos pakeitimas (emigracija), laisvės apribojimas, trauminės situacijos (ypač vaikystės traumos), giminaičių ir artimų žmonių netektis, smurtas, atsiskyrimas nuo šeimos ir panašiai. Be to, tarp dažnų veiksnių yra per didelis emocionalumas, impulsyvumas.

Echopraksijos dažnai aptinkamos pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

• Autizmas;
• Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas;
• Bipolinis afektinis sutrikimas;
• Šizofrenija;
• Depresinės būsenos.

Echopraksijos išsivystymo rizika padidėja dėl įvairaus sunkumo kaukolės ir smegenų traumų, virusinių infekcijų, piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis. Svarbūs ir nėštumo bei gimdymo ypatumai.

Nustatyta socialinių veiksnių, įskaitant prievartą, smurtą ir kitus traumuojančius įvykius, įtaka.

Pathogenesis

Echopraksijos vystymosi patogenezė pagrįsta imitacinio reflekso slopinimu, galimu kairiojo smegenų pusrutulio (ypač priekinės skilties) pažeidimu. Vertinant patogenezinį mechanizmą, būtina atsižvelgti į individualias organizmo savybes, galimą paveldimą polinkį, amžių, lytį, biologinę fazę, likusias perduotų ligų apraiškas. Tokie veiksniai dažnai daro įtaką echopraksijos eigos ypatumams.

Apskritai echopraksija daugiausia nėra nepriklausoma patologija, o specifinis simptomas, kuris koreliuoja su konkrečia liga ir yra priežastiniu ryšiu su ja susijęs.

Echopraksija gali būti reakcija į stiprų ar užsitęsusį stresą arba stiprų nerimą. Aprašytas galimas sutrikimo ryšys su afektiniais sutrikimais ir kitomis psichopatologijomis, kurioms būdingas stiprus nerimas. Deja, nėra vieningos nuomonės apie echopraksijos išsivystymo patogenetinį mechanizmą tokiose situacijose.

Simptomai echopraksijos

Katatoninio sužadinimo būsenai būdingos echopraksijos. Žmogui būdinga ryški disociacija, paradoksalūs ir neadekvatūs vidinių psichinių ir motorinių procesų ryšio sutrikimai. Vienas iš nuoseklių katatonijos etapų yra impulsyvus sužadinimas. Jam būdingas veiksmų netradiciškumas (staigūs šuoliai, riksmai, destruktyvūs veiksmai), echopraksijos, perseveracijos.

Kitų žodžių ir judesių kartojimas gali būti lydimas pretenzingumo, grimasų raukymo.

Potrauminio streso sutrikimų atveju išryškėja miego sutrikimai, nemotyvuoti irzlumo ir irzlumo priepuoliai, atminties sutrikimai, sumažėjusi dėmesio koncentracija. Echopraksija gali pasireikšti depresijos, nerimo fone.

Nesant akivaizdžių sunkinančių psichologinių veiksnių, gali būti nedaug fiziologinių sutrikimų – ypač virškinimo sutrikimai, žagsėjimas, pasunkėjęs kvėpavimas ar kiti požymiai, apskritai nepažeidžia pagrindinių organizmo fiziologinių funkcijų.

Vaikams būdingi emociniai sutrikimai:

• Nerimo ir emociniai sutrikimai;
• Fobijos;
• Socialinio nerimo sutrikimai ir kt.

Katatoniniam sindromui būdingi judėjimo sutrikimai, pasireiškiantys tiek sujaudinimo, tiek nejudrumo (stuporo) būsenomis. Raumenų įtampa yra nemotyvuota – tai yra, ji neturi jokio ryšio su situacija ar kitais psichopatologiniais sindromais. Pirmieji patologinės būsenos vystymosi požymiai yra gana tipiški:

• Impulsyvus aktyvumas;
• Mutizmas (nenoras kalbėti, nepaisant visiškai sveikos kalbos mechanizmo);
• Neigiamas, beprasmis, opozicinis arba visiškas nenoras veikti (dažniau pacientas elgiasi priešingai nei būtina);
• Motorikos ir kalbos kartojimai, ekstravagantiški judesiai ir veido išraiškos.

Imitaciniai (aido tipo) požymiai pasireiškia kaip echopraksija, echolalija, echomimija ir echofrazija. Echopraksija ir perseveracija tokioje situacijoje turėtų būti atskiriami kaip atskiras simptomas. Taigi, perseveracija kalba apie nuolatinį atskiros frazės, veiksmo, emocijos kartojimą. Pavyzdžiui, nuolatinis konkretaus žodžio kartojimas tiek žodžiu, tiek raštu. Perseveracija vadinamas bet kokio veiksmo ar žodžio „įstrigimu galvoje“: pacientas pakartotinai kartoja, nepaisydamas klausimų ar prašymų esmės. Echopraksija yra tas pats kartojimas, bet imitacinis: pacientas kartoja paprastus veiksmus ar kalbą šalia arba priešais save.

Echopraksija vaikams

Echopraksija – ypač žodžių ar žodžių junginių kartojimo forma – dažnai stebima kūdikiams iki 1,5 metų amžiaus. Vaikui augant ir vystantis, tokios apraiškos išsilygina ir negali būti laikomos patologinėmis. Patologija vadinama tuo, jei echopraksija išlieka ir kūdikiui sulaukus 2–3 metų. Pastebima, kad vaikai neįgyja savo įgūdžių (motorikos, kalbos), o kartoja artimų ir aplinkinių žmonių: tėvų, senelių, vyresnių seserų ir brolių – veiksmus.

Echopraksijos gali būti laikomos automatizmais, tačiau tokie kartojimai nėra beprasmiai. Jie padeda pacientui nurodyti tam tikrus veiksmus ar reiškinius, palaikyti veiklą ar bendravimą, išreikšti savo supratimą apie bet ką. Pavyzdžiui, vaikams, turintiems autizmo spektro sutrikimų, būdingas stereotipija, elgesio kartojimas, kuris pasireiškia stereotipiniais judesiais, griežtos žaislų tvarkos sudarymu ir pan. Tokie vaikai automatizmus naudoja įvairiais aspektais: emociniam fonui stabilizuoti, savo pačių stimuliavimui (kartojimai sukelia sužadintą reakciją).

Norint diagnozuoti vaiką, echopraksija turi būti ryški, nuolatinė (trunkanti 6 mėnesius ar ilgiau), lydima kitų patologinių požymių ir neigiamai veikianti svarbias kasdienės veiklos sritis.

Etapai

Savo praktikoje specialistai retai naudoja echopraksijos klasifikaciją. Tačiau išskiriama patologinė ir fiziologinė echopraksija, lengva ir pažengusi sutrikimo stadija.

Gali būti pasimatymai:

• Echopraksija, kurią sukelia kitos psichikos patologijos. Tokioje situacijoje galime kalbėti apie šizofreniją, katatoninį sindromą, afektinius sutrikimus, obsesinį-kompulsinį sutrikimą, autizmą.
• Somatinių ligų sukeltos echopraksijos. Šiame sąraše daugiausia yra patologijų, susijusių su medžiagų apykaitos, infekciniais ir neurologiniais sutrikimais.
• Echopraksija nenurodyta. Šiuo atveju kalbame apie sutrikimus, kurių vystymuisi nerandama jokio ryšio su jokia psichopatologija ar somatinėmis ligomis.

Atskirai galime išskirti echopraksijas, atsirandančias dėl psichostimuliuojančių vaistų ir medžiagų vartojimo.

Formos

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, echopraksija gali būti neatidėliotina (tiesioginė) arba uždelsta.

Tiesioginis variantas išreiškiamas pacientui nesąmoningai kartojant ką tik matytą veiksmą ar frazę.

Uždelsto sutrikimo varianto atveju veiksmas kartojamas ne dabar, o vėliau (pavyzdžiui, atkuriamas anksčiau žaidime ar programoje matytas ar girdėtas elementas).

Komplikacijos ir pasekmės

Dauguma neigiamų echopraksijos padarinių atsiranda dėl laiku nenustatytų sutrikimo priežasčių arba neteisingos sutrikimo gydymo taktikos.

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo pagrindinės echopraksijos priežasties. Sergant sunkiomis šizofrenijos formomis, katatonija gali sukelti tokių problemų:

• Giliųjų venų trombozė, plaučių embolija (dėl ilgalaikio nejudrumo);
• Pneumonija (dėl valgymo sunkumų pacientams, sergantiems mutizmu, ir maisto dalelių aspiracijos rizikos);
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, dehidratacija ir išsekimas (esant ilgalaikiam pacientų neatidumui).

Apskritai, taikant tinkamą gydymo metodą, komplikacijos yra retos. Echopraksijos pasikartojimai stebimi daugiausia esant idiopatinei patologijos variacijai, taip pat sutrikimams, atsirandantiems dėl afektinių sutrikimų.

Pagrindinė sąlyga išvengti nepageidaujamo poveikio yra savalaikė ligos diagnozė ir nedelsiant paskirtas tinkamas gydymas.

Diagnostika echopraksijos

Išvada apie patologinės echopraksijos buvimą turėtų būti daroma atsižvelgiant į paciento amžių ir išsivystymo lygį. Pavyzdžiui, epizodinės mažos echopraksijos yra tinkama 2–3 metų vaiko vystymosi dalis, ir vien laikinas izoliuotas jų buvimas neturėtų būti diagnozės pagrindas.

Įtarimas dėl sutrikimo ir papildomos diagnostikos poreikis gali kilti:

• Su manijos, šizofrenijos požymiais;
• Su bendru raidos sutrikimu;
• Esant hiperkinetiniams sutrikimams ir depresijai.

Echopraksija diagnozuojama po tam tikro bendravimo ir paciento stebėjimo. Paprastai tai nėra sunku, kitaip nei nustatyti pagrindinę sutrikimo priežastį.

Laboratoriniai tyrimai skiriami retai, nes jų indikacijos šiam sutrikimui nėra specifinės. Endokrininiai tyrimai (deksametazonas, skydliaukės hormonų gamybos stimuliavimas) daugiausia skirti depresijos būsenų gydymo poveikiui įvertinti. Tačiau kompleksinė instrumentinė diagnostika rekomenduojama kaip šių priemonių dalis:

• Vidaus organų būklės įvertinimas, siekiant nustatyti somatinių ligų ir psichopatologijų ryšį;
• Somatinių kontraindikacijų nustatymas psichotropinių ir kitų vaistų skyrimui;
• Laiku diagnozuoti šalutinius poveikius ir komplikacijas.

Echopraksijos priežasčiai išsiaiškinti dažniausiai naudojami šie metodai:

• Psichinė ir neurologinė būklė vertinama surinkus anamnezę, atlikus neurologinį tyrimą ir apklausus pacientą.
• Ištirti motorinius ir kalbos įgūdžius, nustatyti jų išsivystymo lygį ir nustatyti vystymosi trūkumus bei spragas.
• Atlikti specialius neurologinius ir psichologinius tyrimus, skirtus atminties, koncentracijos, intelekto ir mąstymo procesų įvertinimui. Nustatyti centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų, protinio atsilikimo tikimybę.
• Diferencijuoti neurologines patologijas.

Diferencialinė diagnostika

Jei nustatoma echopraksija, pacientui reikia atmesti šias patologijas ir būkles:

• Šizofrenija;
• Manijos-depresinė psichozė;
• Smegenų infekcijos, lydimos psichikos sutrikimų;
• Galvos traumų pasekmės;
• Smegenų kraujagyslių ligos (hipertenzija, smegenų aterosklerozė);
• Smegenų augliai;
• Somatinės ligos ir dažnos infekcijos;
• Pagyvenusių žmonių psichikos sutrikimai;
• Pirminiai degeneraciniai (atrofiniai) procesai smegenyse;
• Alkoholizmas, narkomanija ir piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis;
• Reaktyviosios psichozės;
• Neurotiniai sutrikimai;
• Psichosomatiniai sutrikimai;
• Asmenybės ir emociniai sutrikimai;
• Protinis atsilikimas ir protinis atsilikimas.

Gydymas echopraksijos

Echopraksijos pašalinti be pagrindinės ligos gydymo neįmanoma. Todėl skiriamas kompleksinis gydymas, atsižvelgiant į pagrindinę sutrikimo priežastį. Tiesioginė echopraksijos korekcija atliekama dalyvaujant psichoterapeutui, psichologui, logopedui, defektologui, atsižvelgiant į patologijos ypatybes.

Vaistai, ypač vaikams, vartojami saikingai. Kiekvienu individualiu atveju sprendimas dėl vaistų terapijos turėtų būti pagrįstas, turint aiškias indikacijas. Tokį atsargumą galima paaiškinti tuo, kad nėra išsamaus vaizdo apie vaistų farmakologinį poveikį nesubrendusiai smegenų sistemai ir besivystančiam organizmui. Taip pat atsižvelgiama į galimą šalutinį poveikį, įskaitant ilgalaikį poveikį.

Diagnozavus šizofreniją, skiriami antipsichoziniai vaistai, tokie kaip amisulpridas, risperidonas, olanzapinas. Kartu atliekama kognityvinė-elgesio ir šeimos psichoterapija, ergoterapija, socialinė reabilitacija. Be to, pagal indikacijas gali būti vartojami neuroleptikai, antidepresantai, nootropiniai vaistai.

Seansai su psichologais ir psichoterapeutais vedami naudojant specialius pratimus, žaidimus, vaizdo ir garso medžiagą, kurios metu pacientas skatinamas praktikuotis pakeisti echopraksijos reakciją kitais veiksmais ar stimulais. Palaipsniui seansų trukmė ir sudėtingumas ilgėja, pridedamos grupinės konsultacijos.

Prevencija

Svarbus prevencinis momentas yra smegenų pažeidimų prevencija pradiniame ontogenezės etape. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai rūpintis moters sveikata nėštumo metu, užtikrinti maistingą mitybą, teigiamas emocijas, kurios prisideda prie sveiko kūdikio formavimosi ir gimimo. Esant prastai mitybai, reguliariam stresui ir depresijai nėštumo metu, vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidžiamumas labai padidėja.

Jei yra paveldimas pasunkėjimas, ekspertai rekomenduoja nėštumą planuoti iš anksto – bent 3–6 mėnesius iš anksto. Iki tol būtina atlikti išsamią diagnozę, gydyti esamas ligas, normalizuoti svorį, pašalinti alkoholio vartojimą ir rūkymą.

Nėštumo metu pasireiškiančios infekcinės patologijos, ypač gripas, koronavirusinė infekcija, raudonukė, poliomielitas, neigiamai veikia negimusio vaiko smegenų vystymąsi.

Neigiami akušeriniai veiksniai, prisidedantys prie vaiko polinkio į echopraksiją, yra imunologinis nesuderinamumas, vaisiaus deguonies trūkumas, gimdymo trauma, mažas gimimo svoris ir preeklampsija.

Paauglystėje ir vyresniame amžiuje svarbu visiškai atsisakyti alkoholio ir narkotikų vartojimo. Asmenys, turintys polinkį į echopraksiją, jei įmanoma, turėtų lavinti socialinius įgūdžius, vengti socialinės izoliacijos ir ugdyti optimistinį požiūrį. Rekomenduojama praktikuoti specialius mokymus, skirtus stresui ir depresijai išvengti. Būtina palaikyti stabilumą ir ramybę šeimoje, vengti emocinių protrūkių (rėkimų, kivirčų ir pan.) ir, juo labiau, fizinio smurto. Svarbu kuo anksčiau ugdyti vaikų konfliktų sprendimo įgūdžius.

Kiti ne mažiau svarbūs prevenciniai punktai:

• Fizinis aktyvumas;
• Streso valdymo praktikos;
• Dalyvavimas socialiniame gyvenime, draugystės kūrimas, savitarpio pagalba.

Prognozė

Echopraksijos prognozė gali skirtis. Teigiamos tendencijos pastebimos, jei:

• Pacientas gali užmegzti ir palaikyti kontaktą viso seanso metu;
• Nėra akivaizdžių elgesio ar emocinių sutrikimų;
• Pacientas gali bendrauti, palaikyti pokalbį, turėdamas pakankamai intelekto.

Apskritai echopraksija nėra mirtina progresuojanti patologija. Daugeliui pacientų ligos eiga yra gana palanki, ypač jei sutrikimas išsivysto gana vyresniame amžiuje ir dėl tam tikrų trauminių įvykių. Gera prognozė numatoma žmonėms, kurie sėkmingai dirba ir mokosi, turi tinkamą išsilavinimo lygį, yra socialiai aktyvūs, gerai prisitaikę prie įvairių gyvenimo situacijų. Kitas reikšmingas veiksnys, turintis įtakos echopraksijos eigai, yra kvalifikuotos specialistų pagalbos savalaikiškumas.