Echopraksija

Terminas „echopraksija“ reiškia imitacinį automatizmą, nevalingą pasikartojantį veiksmus, kuriuose asmuo atkuria veido išraiškas, pozų, gestų, žodžių derinius ar atskirus žodžius, kuriuos padarė ar pasako kiti. Patologinis sindromas yra būdingas pacientams, kenčiantiems nuo šizofrenijos (vadinamojo katatoninio simptomo) arba intensyvaus organinių smegenų pažeidimų ir oligofrenijos.

Echopraksija yra praktiškai identiška kalbos terapijoje, psichologijoje ir psichiatrijoje, nes tai reiškia nevalingą bet ko, įskaitant garsus, žodžius, frazes ir veiksmus, kartojimą. Šis terminas taip pat turi aiškesnius padalinius kaip „echolalia“ arba „echofrazija“ (garsų, žodžių ir frazių kartojimas), „echomimija“ (kitų žmonių veido išraiškų kartojimas). Kitas galimas echopraksijos pavadinimas yra Echokinezija (pažodžiui išversta kaip „judesių pakartojimas“).

Epidemiologija

Echopraksijos paplitimas yra maždaug 6%, daugiausia vaikų nuo 5 iki 11 metų.

Organiniai smegenų pažeidimai, prieš ir perinatalinio laikotarpio patologijos dažniausiai linkusios į patologiją.

Natūralios, fiziologinės echopraksijos yra pastebimos mažiems vaikams, atsižvelgiant į skirtingus duomenis - vyraujant 10–55%. Sulaukus 3 metų, tokie reiškiniai paprastai yra išlyginti be jokių padarinių.

Echopraksijos dažnis asmenims, patyrusiems įvairias psichologines traumas (karas, teroristiniai išpuoliai ir kt.), Pastebima 30%. Suaugusių vyrų pacientams gali būti 0,5% šio sutrikimo, o suaugusiems pacientams pacientams gali būti 0,5%. Didžioji dalis echopraksijos epizodų buvo pastebėta ne artimiausiu streso momentu, bet nuotoliniu laikotarpiu, po to, kai asmuo atsigavo po stresinio įvykio.

Priežastys Echopraksijos

Echopraksija ne visada yra patologinis simptomas. Kartais tai yra tik imitacinio reflekso (imitacijos reflekso) pasireiškimas, kurį galima aktyviai pastebėti ankstyvoje vaikystėje, kai vaikai bando įsisavinti kalbos, namų ūkio ir kitų įgūdžių elementus. Esant tokiai situacijai, echopraksija yra fiziologinio pobūdžio, tačiau tam tikru etapu ją reikia pakeisti kitais vystymosi mechanizmais. Jei taip neatsitiks, galime kalbėti apie imitacinio reflekso ir patologinės echopraksijos susidarymą.

Pažvelkime atidžiau į labiausiai tikėtinas fiziologines ir patologines ešopraksijos priežastis.

• Fiziologinės priežastys yra neatsiejamai susijusios su aktyviu vaiko vystymuisi, naudojant suaugusiųjų imitaciją. Laipsniškas būtinų įgūdžių įgijimas lemia ešopraksijos požymių išlyginimą, tačiau šis laikotarpis gali turėti skirtingą trukmę, o tai lemia daugybė veiksnių:
  • Nepakankami įgūdžių šaltiniai (kai mažylis tiksliai nežino, kaip jis ar ji turėtų ką nors pasakyti ar padaryti, jis pradeda tiesiog kopijuoti tai, kas matoma ar išgirsta, ir pakartoti šiuos veiksmus);
  • Nepakankama individualių veiksmų ar mechanizmų, arba būtinos konstruktyvios sekos stokos (dėl to paties supratimo stokos);
  • Patirtas ar šiuo metu patyrusios stresinės sąlygos (gali būti susijusios su staigiu aplinkos pasikeitimu, poreikiu bendrauti su nepažįstamais žmonėmis, artimųjų praradimu ir pan.);
  • Įprasti automatizmai (mes kalbame apie sąmoningus pakartojimus, laikydamiesi nustatytų modelių, kuriuos dažniausiai sukelia nepakankamai suformuoti savikontrolės ir savikontrolės įgūdžiai).
• Patologinės priežastys yra susijusios su neurologine ir psichiatrine patologija ir gali pasireikšti tiek vaikystėje, tiek suaugus. Vėlesnis problemos atsiradimas būdingas psichiniams sutrikimams, pažeidimams ir nenormaliems smegenų skilčių, atsakingų už veiklos kontrolę, vystymąsi. Tarp labiausiai paplitusių patologinių priežasčių yra šie:
  • Autizmo sutrikimai, kūdikio autizmas. Automatizmai pakartotinių ešopraksijos epizodų pavidalu yra elgesio ir emocinių apraiškų savireguliacijos būdas. Be to, echopraksija būdinga komunikaciniams sutrikimams, ypač Aspergerio sindromui.
  • Oligofrenija, protinis atsilikimas. Echopraksija intelekto atsilikimo metu padeda kompensuoti trūkstamus įgūdžius.
  • Šizofrenija, katatoninis sindromas (ypač katatoninis kvailys).
  • Organiniai smegenų sutrikimai (Pick ligos, smegenų kraujotakos sutrikimai, kraujagyslių aterosklerozė ir kt.).
  • Paveldimos neuropsichiatrinės patologijos, Tourette ir Rett sindromai (cerebroatrofinė hiperammonemija) ir kt.

Rizikos veiksniai

Aiškūs echopraksijos veiksniai nėra visiškai išaiškinti. Manoma, kad visokie biologiniai, socialiniai, psichologiniai aspektai daro tam tikrą indėlį. Daugeliu atvejų echopraksija išprovokuoja kelių aplinkybių derinį tuo pačiu metu.

Rizikos veiksniai apima paveldimą polinkį, polinkį depresijoms valstybėms, patologinėms priklausomybėms. Ypatingą vaidmenį vaidina neigiami gyvenimo įvykiai, staigus gyvenamosios vietos (emigracijos) pasikeitimas, laisvės apribojimas, trauminės situacijos (ypač vaikystės traumos), artimųjų ir artimųjų praradimas, smurtas, išsiskyrimas nuo šeimos ir pan. Be to, tarp bendrų veiksnių yra per didelis emocionalumas, impulsyvumas.

Echopraksijos dažnai nustatomos pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

• Autizmas;
• Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas;
• Bipolinis afektinis sutrikimas;
• Šizofrenija;
• Depresinės būsenos.

Echopraksijos išsivystymo rizika padidėja dėl kaukolės kaukolės, turinčių skirtingo sunkumo, virusinių infekcijų, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis. Taip pat svarbūs nėštumo ir gimdymo ypatumai.

Buvo nustatyta socialinių veiksnių, įskaitant prievartą, smurtą ir kitus trauminius įvykius, įtaka.

Pathogenesis

Echopraksijos vystymosi patogenezė grindžiama imitacinio reflekso, galimo kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimo (ypač priekinės skilties) pažeidimu. Vertinant patogenetinį mechanizmą, būtina atsižvelgti į individualius organizmo ypatybes, galimą paveldimą polinkį, amžių, lytį, biologinę fazę, perduotų ligų likusius pasireiškimus. Tokie veiksniai dažnai lemia ešosijos eigos ypatumus.

Apskritai, echopraksija daugiausia nėra nepriklausoma patologija, o specifinis simptomas, susijęs su ir priežastiniu ryšiu susijusi su tam tikra liga.

Echopraksija gali būti reakcija į sunkų ar ilgalaikį stresą ar didelį nerimą. Aprašytas galimas sutrikimo ryšys su afektiniais sutrikimais ir kitomis psichopatologijomis, kurioms būdingas didelis nerimas. Deja, tokiose situacijose nėra vieningos nuomonės apie ešopraksijos vystymosi patogenetinį mechanizmą.

Simptomai Echopraksijos

Echopraksijos būdingos katatoninio sužadinimo būsenai. Asmuo pasižymi ryškia disociacija, paradoksalais ir netinkamais trikdžiais, susijusiais su vidinių psichinių ir motorinių procesų ryšiu. Vienas iš vienas po kito einančių katatonijos etapų yra impulsyvus sužadinimas. Jam būdingas netradicinis veiksmų (staigios šuoliai, riksmai, destruktyvūs veiksmai), echopraksijos, persekiojimai.

Žodžių ir kitų kartojimą gali lydėti pretenzingumas, niurzgėjimas.

Dėl potrauminių streso sutrikimų, miego sutrikimų, nemotyvuotų dirglumo ir administrumo priepuolių, atminties sutrikimų, sumažėjusi dėmesio koncentracija yra pirmame plane. Echopraksija gali atsirasti dėl depresijos, nerimo fone.

Nesant akivaizdžių sunkinančių psichologinių veiksnių, gali būti mažai fiziologinių sutrikimų, ypač virškinimo sutrikimų, žagsčių, sunkumų kvėpavimo ar kitų požymių, apskritai nepažeidžia pagrindinių kūno fiziologinių funkcijų.

Emociniai sutrikimai, būdingi vaikų amžiaus grupei:

• Nerimas ir emociniai sutrikimai;
• Fobijos;
• Socialinio nerimo sutrikimai ir kt.

Katatoniniam sindromui būdingi judesių sutrikimai, kurie pasireiškia tiek kaip sujaudinimo, tiek nejudrumo būsenos (stulbinantis). Raumenų įtampa yra nemotyvuojama - tai yra, jie neturi jokio ryšio su situacija ar kitais psichopatologiniais sindromais. Pirmieji patologinės būsenos vystymosi požymiai yra gana tipiški:

• Impulsyvi veikla;
• Mutizmas (nenoras kalbėti, nepaisant išsamios kalbos mechanizmo sveikatos);
• Neigiamas, beprasmis, opozicija ar visiškas nenoras veikti (dažniau pacientas priešingai nei būtina);
• Variklio ir kalbos pakartojimai, liepsnojantys judesiai ir veido išraiškos.

Imitaciniai (aido) požymiai pasireiškia kaip echopraksija, echolalija, echomimija ir echofrazija. Echopraksija ir persekiojimas tokioje situacijoje turėtų būti atskirtas kaip atskiras simptomas. Taigi atkaklumas sakoma apie nuolatinį atskiros frazės, veiksmo, emocijos kartojimą. Kaip pavyzdys - nuolatinis tam tikro žodžio kartojimas tiek žodžiu, tiek raštu. Pažymėjimas tiksliai vadinamas bet kokio veiksmo ar žodžio „įstrigimu į galvą“: pacientas pakartotinai kartoja, nepaisant klausimų ar užklausų esmės. Echopraksija yra tas pats kartojimas, tačiau imitacinis: pacientas pakartoja paprastus veiksmus ar kalbą šalia ar priešais jį.

Echopraksija vaikams

Echopraksija, ypač kartojant žodžius ar žodžių derinius - dažnai pastebima kūdikiams iki 1,5 metų. Augant vaikui ir vystytis, tokios apraiškos yra išlygintos ir jos negali būti laikomos patologinėmis. Patologija sakoma, jei echopraksija išlieka po to, kai kūdikis sulaukia 2–3 metų. Pažymėtina, kad vaikai neįgyja savo įgūdžių (motorinės, kalbos), tačiau pakartokite artimųjų ir aplinkinių žmonių veiksmus: tėvus, senelius, vyresnes seseris ir brolius.

Echopraksijos gali būti laikomos automatizmais, tačiau tokie pakartojimai nėra prasmingi. Jie padeda pacientui nurodyti kai kuriuos veiksmus ar reiškinius, palaikyti veiklą ar bendravimą ir išreikšti savo supratimą apie bet ką. Pavyzdžiui, autizmo spektro sutrikimų sergantiems vaikams būdingas stereotipas, elgesio kartojimas, kurį pasireiškia stereotipiniai judesiai, kuriant griežtą žaislų tvarką ir pan. Tokie vaikai naudoja automatizmus skirtingais aspektais: norėdami stabilizuoti emocinį foną, savo pačių stimuliacijai (pakartojimai sukelia susijaudinusią reakciją).

Norint diagnozuoti vaiką, turi būti tariama echopraksija, nuolatinė (trunkanti 6 mėnesius ar daugiau), lydima kitų patologinių požymių ir neigiamai veikia svarbias kasdienės veiklos sritis.

Etapai

Savo praktikoje specialistai retai naudojasi ešopraksijos klasifikacija. Tačiau atskirti patologinę ir fiziologinę echopraksiją, lengvą ir pažengusį sutrikimo stadijas.

Gali būti pasimatymai:

• Echopraksija, kurią sukelia kitos psichiatrinės patologijos. Esant tokiai situacijai, galime kalbėti apie šizofreniją, katatoninį sindromą, afektinius sutrikimus, obsesinį-kompulsinį sutrikimą, autizmą.
• Echopraksijos, kurias sukelia somatinės ligos. Šis sąrašas apima patologijas daugiausia su metaboliniais, infekciniais ir neurologiniais sutrikimais.
• Echopraksija nepatikslinta. Šiuo atveju mes kalbame apie sutrikimus, kurių vystymosi metu nėra jokių ryšių su jokia psichopatologija ar somatinėmis ligomis.

Atskirai galime atskirti echopraksijas, atsirandančias dėl psichostimuliacinių vaistų ir medžiagų vartojimo.

Formos

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, echopraksija gali būti tiesioginė (nedelsiant) arba atidėta.

Greitą variantą išreiškia pacientas nesąmoningai pakartojantis ką tik matomą veiksmą ar frazę.

Vėluojančiame sutrikimo variante kartojamas veiksmas, pastebimas ne tik dabar, bet ir vėliau (pavyzdžiui, elementas, anksčiau matomas ar girdimas žaidime ar programoje, atkuriamas).

Komplikacijos ir pasekmės

Didžioji dalis neigiamo echopraksijos poveikio atsiranda dėl nesavalaikio sutrikimo sutrikimo ar neteisingos gydymo taktikos priežasčių.

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo pagrindinės echopraksijos priežasties. Esant sunkioms šizofrenijos formoms, katatonija gali išsivystyti tokias problemas kaip:

• Gilioji venų trombozė, plaučių embolija (dėl ilgo nejudrumo);
• Pneumonija (dėl sunkumų valgant pacientams, sergantiems mutizmu ir maisto dalelių aspiracijos rizika);
• Metaboliniai sutrikimai, dehidratacija ir išsekimas (ilgalaikio pacientų nepastebėjimo atveju).

Apskritai, atsižvelgiant į tinkamą požiūrį į gydymą, komplikacijos yra retos. Echopraksijos pasikartojimai daugiausia stebimi idiopatiniais patologijos variacijomis, taip pat dėl sutrikimų, atsirandančių dėl afektinių sutrikimų.

Pagrindinė neigiamo poveikio prevencijos sąlyga yra laiku diagnozuoti ligą ir nedelsiant įgyvendinti tinkamą terapiją.

Diagnostika Echopraksijos

Išvadoje apie patologinės echopraksijos buvimą turėtų atsižvelgti į paciento amžių ir vystymosi lygį. Pavyzdžiui, epizodinės mažos echopraksijos yra tinkama 2–3 metų vaiko išsivystymo dalis, o vien jų laikinasis izoliuotas buvimas neturėtų būti diagnozės pagrindas.

Gali kilti įtarimas dėl sutrikimo ir papildomos diagnostikos poreikio:

• Su manijos požymiais, šizofrenija;
• Su bendru vystymosi sutrikimu;
• Dėl hiperkinetinių sutrikimų ir depresijos.

Echopraksija diagnozuojama po tam tikro paciento ryšio ir stebėjimo. Paprastai tai nėra sunku, skirtingai nei rasti pagrindinę sutrikimo priežastį.

Laboratoriniai tyrimai retai skiriami, nes jų indikacijos nėra specifinės tokio tipo sutrikimams. Endokrininių tyrimų atlikimas (deksametazonas, skydliaukės hormonų gamybos stimuliavimas) daugiausia nurodomas siekiant įvertinti depresinių būsenų gydymo poveikį. Tačiau kaip dalis šių priemonių rekomenduojama sudėtinga instrumentinė diagnostika:

• Vidaus organų būklės įvertinimas siekiant nustatyti somatinių ligų ir psichopatologijų ryšį;
• Somatinių kontraindikacijų nustatymas psichotropinių ir kitų vaistų receptui;
• Laiku diagnozuota šalutinis poveikis ir komplikacijos.

Taktika, dažniausiai naudojama echopraksijos priežastims išsiaiškinti::

• Psichinė ir neurologinė būklė įvertinama atliekant istoriją, neurologinį tyrimą ir interviu.
• Ištirkite motorinius ir kalbos įgūdžius, nustatykite jų vystymosi laipsnį ir nustatykite deficitą bei vystymosi spragas.
• Atlikite specifinius neuro ir psichologinius bandymus, kad įvertintumėte atminties, koncentracijos, intelekto ir mąstymo procesus. Nustatykite centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų tikimybę, protinį atsilikimą.
• Skirkite neurologines patologijas.

Diferencialinė diagnostika

Jei nustatoma ešopraksija, pacientui turėtų būti pašalintos šios patologijos ir sąlygos:

• Šizofrenija;
• Manijos ir slopinančios psichozės;
• Smegenų infekcijos lydi psichiatrinių sutrikimų;
• Galvos traumų poveikis;
• Smegenų kraujagyslių ligos (hipertenzija, smegenų aterosklerozė);
• Smegenų navikai;
• Somatinės ligos ir bendros infekcijos;
• Pagyvenusių žmonių psichiniai sutrikimai;
• Pirminiai degeneraciniai (atrofiniai) procesai smegenyse;
• Alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotikais ir piktnaudžiavimas narkotikais;
• Reaktyviosios psichozės;
• Neurotiniai sutrikimai;
• Psichosomatiniai sutrikimai;
• Asmenybė ir emociniai sutrikimai;
• Protinis atsilikimas ir protinis atsilikimas.

Gydymas Echopraksijos

Neįmanoma pašalinti echopraksijos be pagrindinės ligos gydymo. Todėl paskirta sudėtinga terapija, atsižvelgiant į pagrindinę sutrikimo priežastį. Echopraksijos pataisa tiesiogiai atliekama dalyvaujant psichoterapeutui, psichologui, kalbos terapeutui, defektologui, atsižvelgiant į patologijos ypatybes.

Vaistai, ypač vaikams, vartojami taupiai. Kiekvienu atskiru atveju sprendimas dėl narkotikų terapijos turėtų būti priimtas pagrįstai, turint aiškių požymių. Tokį atsargumą galima paaiškinti tuo, kad nėra išsamaus farmakologinio vaistų poveikio nesubrendusiems smegenų sistemai ir besivystančiam organizmui vaizdą. Taip pat atsižvelgiama į galimą šalutinį poveikį, įskaitant ilgalaikį poveikį.

Kai diagnozuojama šizofrenija, skiriami antipsichoziniai vaistai, tokie kaip amisulpridas, risperidonas, olanzapinas. Tuo pačiu metu atliekama pažinimo ir elgesio ir šeimos psichoterapija, ergoterapija, socialinė reabilitacija. Be to, kaip nurodyta, neuroleptikai, antidepresantai, nootropiniai vaistai.

Sesijos su psichologais ir psichoterapeutais vyksta naudojant specialius pratimus, žaidimus, vaizdo įrašus ir garso medžiagas, per kurias pacientas skatinamas praktikuoti echopraksijos reakciją kitais veiksmais ar dirgikliais. Palaipsniui sesijos yra pailginamos laiku ir sudėtingumu, pridedamos grupės konsultacijos.

Prevencija

Svarbus prevencinis momentas yra smegenų pažeidimų prevencija pradiniame ontogenezės etape. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai pasirūpinti moters sveikata nėštumo metu, pateikti maistingą dietą, teigiamas emocijas, kurios prisideda prie sveiko kūdikio susidarymo ir gimimo. Dėl prastos mitybos, reguliaraus streso ir depresijos nėštumo metu labai padidėja vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidžiamumas.

Jei yra paveldimas apsunkinimas, ekspertai rekomenduoja iš anksto planuoti nėštumą - bent prieš 3–6 mėnesius. Iki tol reikia atlikti išsamią diagnozę, gydyti esamas ligas, normalizuoti svorį, pašalinti alkoholio vartojimą ir rūkyti.

Infekcinės patologijos, atsirandančios nėštumo metu, ypač gripo, koronaviruso infekcijos, rubos, poliomielito - neigiamai veikia būsimojo vaiko smegenų vystymąsi.

Neigiami akušerijos veiksniai, prisidedantys prie polinkio į vaiko ešiūrą, yra imunologinis nesuderinamumas, vaisiaus deguonies trūkumas, gimimo trauma, mažas gimimo svoris ir preeklampsija.

Paauglystėje ir vyresniame amžiuje svarbu visiškai pašalinti alkoholio ir narkotikų vartojimą. Asmenys, turintys polinkį į echopraksiją, jei įmanoma, turėtų ugdyti socialinius įgūdžius, vengti socialinės izoliacijos ir ugdyti optimistinį požiūrį. Rekomenduojama konkrečių mokymų, skirtų išvengti streso ir depresijos, praktika. Būtina išlaikyti stabilumą ir ramybę šeimoje, vengti emocinių proveržių (šaukimo, ginčų ir pan.) Ir, dar labiau, fizinio smurto. Svarbu kuo anksčiau tobulinti vaikų konfliktų sprendimo įgūdžius.

Kiti ne nereikšmingi prevenciniai taškai:

• Fizinis aktyvumas;
• Streso valdymo praktika;
• Socialinis dalyvavimas, draugystės formavimasis, abipusė pagalba.

Prognozė

Echopraksijos prognozė skiriasi. Teigiamos tendencijos matomos, jei:

• Pacientas gali užmegzti ir palaikyti kontaktą per visą sesiją;
• Jokių akivaizdžių elgesio ar emocinių sutrikimų;
• Pacientas gali bendrauti, užmegzti pokalbį, turėdamas pakankamą intelekto laipsnį.

Apskritai, echopraksija nėra mirtina progresuojanti patologija. Daugelis pacientų turi santykinai palankų kursą, ypač jei sutrikimas išsivysto gana aukštesniame amžiuje ir dėl tam tikrų trauminių reiškinių. Tikimasi geros prognozės žmonėms, kuriems sekasi dirbti ir studijuoti, turi tinkamą išsilavinimą, socialiai aktyvų, gerai pritaikytą skirtingoms gyvenimo situacijoms. Kitas reikšmingas veiksnys, darantis įtaką echopraksijos eigai, yra kvalifikuotos specialisto pagalbos savalaikiškumas.