Edemos sindromas

Edemos sindromas yra per didelis skysčių kaupimasis organizmo audiniuose ir serozinėse ertmėse, lydimas audinių tūrio padidėjimo arba serozinės ertmės sumažėjimo, keičiantis audinių ir organų fizinėms savybėms (turgorui, elastingumui) ir funkcijai.

Edemų, atsiradusių dėl sisteminių patologinių būklių, diferencijavimas nuo edemų, atsiradusių dėl vietinių sutrikimų, gali būti įvairaus sudėtingumo – nuo paprastos ir nesudėtingos klinikinės užduoties iki labai sudėtingos ir kompleksinės diagnostinės problemos. Edemos gali atsirasti dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo, veninio kraujo ar limfos drenažo obstrukcijos; skystis gali kauptis audiniuose dėl sumažėjusio onkotinio slėgio kraujo plazmoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia edemos sindromą?

Edemos sindromas yra svarbus daugelio organų ir reguliavimo sistemos ligų simptomas ir dėl savo išvaizdos dažnai naudojamas diferencinei ligų, sukėlusių edemos sindromą, diagnostikai. Skiriamas vietinis (lokalus) edemos sindromas, susijęs su skysčių balanso sutrikimu ribotoje kūno ar organo srityje, ir bendras edemos sindromas, kaip teigiamo skysčių balanso visame kūne pasireiškimas. Pagal ligą, sukėlusią edemos atsiradimą, skiriamas: širdies, inkstų, vartų (ascitas), limfostatinis, angioneurozinis ir kt.

Plaučių edema, smegenų edema ir patinimas, gerklų edema, hidrotoraksas, hidroperikardas ir kt. išskiriamos kaip atskiros formos, keliančios grėsmę gyvybei ar komplikacijoms, nes edemos yra lengvai jautrios infekcijoms.

Vyraujanti edemos lokalizacija ir pobūdis turi specifinių bruožų įvairiose ligose, kurie naudojami jų diferencinei diagnozei.

1. Širdies ligos
2. Inkstų ligos
3. Kepenų ligos
4. Hipoproteinemija
5. Veninė edema
6. Limfinė edema
7. Trauminis
8. Endokrininė
   • Miksedema.
   • Riebalinės edemos sindromas.
9. Neurogeninės edemos sindromas
   • Idiopatinis edemos sindromas (Parchono liga).
   • Hipotalaminės edemos sindromas.
   • Trofedema Meža.
   • Sudėtingas regioninis skausmas (refleksinė simpatinė distrofija).
10. Jatrogeninis (vaistinis)
    • Hormonai (kortikosteroidai, moteriški lytiniai hormonai).
    • Antihipertenziniai vaistai (rauvolfijos alkaloidas, apressinas, metildopa, beta adrenoblokatoriai, klonidinas, kalcio kanalų blokatoriai).
    • Priešuždegiminiai vaistai (butadionas, naproksenas, ibuprofenas, indometacinas).
    • Kiti vaistai (MAO inhibitoriai, midantanas).

Širdies ligos

Sergant širdies edema, paprastai būna širdies ligų anamnezėje arba pasireiškia širdies simptomai: dusulys, ortopnija, palpitacija, krūtinės skausmas. Edema, pasireiškianti širdies nepakankamumu, vystosi palaipsniui, dažniausiai po ankstesnio dusulio. Vienalaikis jungo venų patinimas ir stazinis kepenų padidėjimas yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai. Širdies edema lokalizuota simetriškai, daugiausia ant kulkšnių ir blauzdų ambulatoriniams pacientams ir juosmens bei kryžkaulio sričių audiniuose gulintiems pacientams. Sunkiais atvejais stebimas ascitas ir hidrotoraksas. Dažnai nustatoma nikturija.

Inkstų ligos

Šio tipo edemai būdingas laipsniškas (nefrozė) arba greitas (glomerulonefritas) edemos vystymasis, dažnai lėtinio glomerulonefrito, diabeto, amiloidozės, raudonosios vilkligės, nėščiųjų nefropatijos, sifilio, inkstų venų trombozės ir kai kurių apsinuodijimų fone. Edema lokalizuota ne tik ant veido, ypač vokų srityje (veido patinimas ryškesnis ryte), bet ir ant kojų, apatinės nugaros dalies, lytinių organų ir priekinės pilvo sienos. Dažnai išsivysto ascitas. Dusulys, kaip taisyklė, nepasireiškia. Ūminiam glomerulonefritui būdingas kraujospūdžio padidėjimas ir galimas plaučių edemos išsivystymas. Pastebimi šlapimo tyrimų pokyčiai. Sergant ilgalaike inkstų liga, gali būti kraujavimų ar eksudatų akių dugne. Tomografija ir ultragarsas atskleidžia inkstų dydžio pokyčius. Nurodytas inkstų funkcijos tyrimas.

Kepenų ligos

Kepenų ligos dažniausiai sukelia edemą vėlyvose ponekrozinės ir portalinės cirozės stadijose. Jos dažniausiai pasireiškia ascitu, kuris dažnai būna ryškesnis nei kojų edema. Apžiūros metu išryškėja klinikiniai ir laboratoriniai pagrindinės ligos požymiai. Dažniausiai būna buvęs alkoholizmas, hepatitas ar gelta, taip pat lėtinio kepenų nepakankamumo simptomai: arterinės voratinklinės hemangiomos („žvaigždutės“), kepenų delnai (eritema), ginekomastija ir išsivysčiusios veninės kolateralės priekinėje pilvo sienelėje. Ascitas ir splenomegalija laikomi būdingais požymiais.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipoproteinemija

Su nepakankama mityba susijusi edema išsivysto esant bendram badui (kachektinė edema) arba esant dideliam baltymų trūkumui maiste, taip pat sergant ligomis, kurias lydi baltymų netekimas per žarnyną, sunkus vitaminų trūkumas (beriberis) ir alkoholikams. Paprastai pasireiškia ir kiti mitybos trūkumo simptomai: cheilozė, paraudęs liežuvis, svorio kritimas. Esant žarnyno ligų sukeltai edemai, anamnezėje dažnai būna žarnyno skausmo ar gausaus viduriavimo požymių. Edema paprastai būna nedidelė, daugiausia lokalizuota ant blauzdų ir pėdų, dažnai pastebimas veido patinimas.

Kaip pasireiškia edemos sindromas?

Kliniškai bendras edemos sindromas tampa matomas, kai organizmas sulaiko daugiau nei 2–4 litrus vandens, vietinis edemos sindromas nustatomas esant mažesniam skysčių susikaupimui. Periferinės edemos sindromą lydi galūnės ar kūno dalies tūrio padidėjimas, odos ir poodinio audinio patinimas, jų elastingumo sumažėjimas. Palpuojant matoma tešlos konsistencija, paspaudus pirštu lieka duobė, kuri greitai išnyksta, tuo jos skiriasi nuo netikrų edemų, pavyzdžiui, sergant miksedema, ją sunku paspausti, duobė išsilaiko nuo kelių minučių iki kelių valandų, o sergant sklerodermija, vietiniu nutukimu, duobė visai nesusidaro. Oda blyški arba cianotiška, gali įtrūkti, kai susidarant opoms per įtrūkimus teka patinęs serozinis skystis ar limfa, miksedemos fone.

Veninės edemos sindromas

Priklausomai nuo priežasties, veninė edema gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminę giliųjų venų trombozę paprastai lydi skausmas ir jautrumas palpuojant pažeistą veną. Didesnių venų trombozės atveju paprastai stebimas ir paviršinių venų struktūros padidėjimas. Jei lėtinį venų nepakankamumą sukelia varikozinės venos arba giliųjų venų nepakankamumas (postflebicinis), prie ortostatinės edemos pridedami lėtinės veninės stazės simptomai: stazinė pigmentacija ir trofinės opos.

Limfinės edemos sindromas

Šis edemos tipas priskiriamas vietinei edemai; ji paprastai būna skausminga, linkusi progresuoti ir lydima lėtinio veninio užgulimo simptomų. Palpuojant edemos sritis tanki, oda sustorėjusi („kiaulės oda“ arba apelsino žievelė), pakėlus galūnę, patinimas atslūgsta lėčiau nei esant veninei edemai. Yra idiopatinės ir uždegiminės edemos formos (dažniausia pastarosios priežastis – dermatofitozė), taip pat obstrukcinės (dėl chirurginės intervencijos, randėjimo dėl radiacijos pažeidimo ar neoplastinio proceso limfmazgiuose), sukeliančios limfostazę. Ilgalaikė limfinė edema sukelia baltymų kaupimąsi audiniuose, vėliau dauginasi kolageno skaidulos ir deformuojasi organas – pasireiškia dramblialigė.

Trauminės edemos sindromas

Patinimas po mechaninės traumos taip pat reiškia vietinę edemą; juos lydi skausmas ir jautrumas palpuojant ir jie stebimi ankstesnės traumos (mėlynės, lūžio ir kt.) srityje.

Endokrininės edemos sindromas

1. Skydliaukės nepakankamumas (hipotirozė), be kitų simptomų, pasireiškia miksedema – generalizuotas odos patinimas. Oda blyški, kartais gelsvo atspalvio, sausa, pleiskanojanti, tanki. Ryški poodinio audinio gleivinė edema, ypač veido, pečių ir blauzdų srityje. Paspaudus, odoje nelieka įdubimo (pseudoedema). Yra gretutinių hipotirozės simptomų (sulėtėjusi medžiagų apykaita, bradikardija, depresija, sumažėjęs dėmesys, hipersomnija, duslus balsas ir kt.) ir sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje.
2. Riebalinė edema. Šio tipo edema pasireiškia moterims ir pasireiškia pastebimu simetrišku kojų nutukimu. Įprastas gydytojo skundas yra „patinusios kojos“, kurios iš tiesų atsiranda ir sustiprėja ortostatinėje padėtyje. Jos paprastai sustiprėja prieš menstruacijas, maudantis šiltame vandenyje, ilgai sėdint arba nekontroliuojamai vartojant druską. Edemos sritis yra minkšta, paspaudus atsiranda įdubimas, nėra lėtinės veninės stazės simptomų; ilgalaikis šių edemų egzistavimas leidžia atmesti giliųjų venų trombozę. Sergant riebaline edema, pėdos ir pirštai nekinta, o esant kitų tipų apatinių galūnių edemai, jie patinsta. Diagnostiniai sunkumai kyla esant gretutinėms venų varikozei, tačiau pažeidimo simetrija ir tipiška riebalų sankaupų vieta, taip pat normali pėdų ir pirštų forma turėtų padėti nustatyti teisingą diagnozę.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neurogeninės edemos sindromas

1. Idiopatinis edemos sindromas (Parchon liga) yra klinikinis simptomas, pastebimas daugiausia 30–60 metų moterims ir pasižymintis sumažėjusiu šlapimo kiekiu, troškulio trūkumu ir edemos, nesusijusios su širdies, kepenų ir inkstų patologija, atsiradimu. Kartais pasireiškia organinio smegenų ir lengvo pagumburio nepakankamumo simptomai: polinkis į nutukimą, emociniai (demonstraciniai) ir vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, liekamieji neurologiniai mikrosimptomai. Provokuojantis veiksnys dažnai yra psichinė trauma. Edema sustiprėja ilgai stovint. Be apatinių galūnių edemos, pacientai gali pastebėti pilvo ir pieno liaukų padidėjimą. Pacientai dažnai skundžiasi veido ir rankų patinimu ryte, kuris išnyksta judant. Hormoninio profilio tyrimas gali atskleisti padidėjusį aldosterono kiekį, lytinių hormonų disbalansą, renino aktyvumo pokyčius.
2. Hipotalamo edema gali išsivystyti dalyvaujant (nebūtinai tiesiogiai ir nedelsiant) hipotalamui viename ar kitame patologiniame procese (infarkte, navike, kraujavime, meningite, traumoje) ir sukelti nepakankamos antidiuretinio hormono sekrecijos simptomą (dažniausiai trumpalaikį) su hiponatremija ir vandens susilaikymu organizme.

Vandens intoksikacijos su skysčių susilaikymu simptomai būdingi ir Schwartz-Barter ligai, kurią sukelia padidėjusi ADH tipo medžiagos sekrecija bronchogeninėse karcinomose ir kituose neendokrininiuose navikuose. ADH kiekis užpakalinėje hipofizės dalyje yra normalus.

3. Trophedema Mezha (Mežos edema) yra labai reta, nežinomos etiologijos liga, pasireiškianti ribotu odos patinimu, kuris greitai didėja ir trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, po to regresuoja, bet visiškai nepraeina, palikdamas liekamąjį patinimą. Vėliau toje pačioje vietoje stebimi edemos atkryčiai. Edema tanki; pirštų spaudimas nepalieka įdubimo. Odos sutankinimas po atkryčių tampa ryškesnis. Edema palaipsniui susitvarko. Pažeista odos dalis praranda įprastą normalią formą. Papildomi simptomai: padidėjusi kūno temperatūra edemos metu, šaltkrėtis, galvos skausmas, sumišimas.

Kartu su veido ar galūnių patinimu kartais gali pasireikšti plaučių ar gerklų edema, liežuvio edema. Taip pat aprašyta virškinamojo trakto, labirinto ir regos nervo edema. Tokia edema taip pat yra Melkersson-Rosenthal sindromo simptomų dalis.

4. Sudėtingas regioninis skausmas (refleksinė simpatinė distrofija) tam tikrame jo vystymosi etape gali būti lydimas skausmingos galūnės dalies patinimo. Pagrindinis paciento nusiskundimas yra deginantis vegetacinis skausmas. Trauma ir ilgalaikė imobilizacija yra pagrindiniai edemos sindromo išsivystymo rizikos veiksniai. Būdingi alodinijos ir trofiniai sutrikimai (įskaitant kaulinį audinį).

Jatrogeninės edemos sindromas

Tarp vaistų, galinčių sukelti edemą, dažniausiai minimi hormonai (kortikosteroidai ir moteriški lytiniai hormonai), antihipertenziniai vaistai (rauvolfijos alkaloidai, apressinas, metildopa, beta adrenoblokatoriai, klonidinas, kalcio kanalų blokatoriai), priešuždegiminiai vaistai (butadionas, naproksenas, ibuprofenas, indometacinas), MAO inhibitoriai, midantanas (pastarasis vaistas kartais sukelia efuziją pleuros ertmėje).

Širdies edemos sindromas

Jie vystosi palaipsniui, esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, po ankstesnio dusulio, išsidėstę ant kulkšnių ir blauzdų, yra simetriški, gulintiems lovoje pacientams ir ant nugaros. Oda gana elastinga, blyški arba cianotiška, edema lengvai spaudžiama, tačiau užsitęsus edemai, oda gali tapti šiurkšti. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kurį lemia vienu metu padidėjęs kepenys ir patinęs jungo venos, kartu su kojų edema gali susidaryti ascitas, hidrotoraksas (dažniausiai dešinėje), retai hidroperikardas. Gali būti plaučių edema, esant ankstesniam dusuliui.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefritinės edemos sindromas

Išsivysto ankstyviausiose ūminio glomerulonefrito stadijose. Edema lokalizuota daugiausia ant veido, viršutinių ir apatinių galūnių. Oda blyški, tanki, normali temperatūra. Retai išsivysto hidrotoraksas, hidroperikardas, gali būti plaučių edema, bet be ankstesnio dusulio.

Nefrozinės edemos sindromas

Jis vystosi sergant poūmiu lėtiniu glomerulonefritu, inkstų amiloidoze, nėščiųjų nefropatija, kai kuriais apsinuodijimais, ypač alkoholiu, raudonąja vilklige, sifiliu ir inkstų venų tromboze.

Edemos daugiausia yra ant veido, labiau vokų srityje ir paakiuose, sustiprėja ryte, be to, jos gali būti ant kojų, lytinių organų, apatinės nugaros dalies, priekinės pilvo sienos. Oda sausa, minkšta, blyški, kartais blizga. Edemos yra laisvos, lengvai spaudžiamos ir pasislenka keičiant kūno padėtį. Dažnai pasitaiko ascitas, gali būti hidrotoraksas, bet jos yra mažo tūrio ir neryškios, nėra dusulio.

Kacheksinės edemos sindromas

Jis išsivysto ilgai badaujant arba vartojant nepakankamai baltymų, taip pat sergant ligomis, kurias lydi didelis baltymų netekimas (gastroenteritas, opinis kolitas, žarnyno fistulės, alkoholizmas ir kt.).

Edemos sindromas paprastai būna nedidelis, lokalizuotas ant pėdų ir blauzdų, veidui būdingas patinimas, nors patys pacientai yra išsekę. Oda tešlos konsistencijos, sausa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Nėštumo edemos sindromas

Kaip toksikozės pasireiškimas, jie atsiranda po 25–30 nėštumo savaitės, ankstesniuose etapuose tai yra širdies nepakankamumo pasireiškimas arba išsivysto dėl inkstų patologijos paūmėjimo. Iš pradžių edema lokalizuojasi ant kojų, vėliau išplinta į lytinius organus, priekinę pilvo sienelę, apatinę nugaros dalį ir veidą. Oda yra minkšta, drėgna. Edema lengvai spaudžiama. Ascitas ir hidrotoraksas pasitaiko labai retai.

Idiopatinis edemos sindromas

Jos išsivysto moterims, linkusioms į nutukimą, vegetacinius sutrikimus; pradiniu menopauzės laikotarpiu. Tuo pačiu metu nėra kitų sisteminių ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Edema atsiranda ryte, ant veido, labiau po akimis patinusių maišelių pavidalu, ant pirštų. Edema yra švelni, greitai išnyksta po reguliaraus lengvo masažo.

Karštu oru, esant ortostatiniam nepakankamumui (ilgalaikiam stovėjimui, sėdėjimui), edemos sindromas gali pasireikšti kojų patinimu, oda dažnai būna cianotiška, išsaugomas jos elastingumas, dažnai pasireiškia hiperestezija.

Ypatumas yra Quincke edema, alerginis ir nealerginis edemos sindromas, kai tai yra paveldima liga.

Būdinga staigi bendroji arba vietinė poodinio audinio ir gerklų gleivinių, galvos ir nugaros smegenų, pilvo organų edema. Edemos sindromas vystosi labai greitai, pacientas jaučia pilvo pūtimą, bet niežulys nėra būdingas. Gerklų edema gali sukelti asfiksiją.

Atsižvelgiant į tai, kad edemos sindromas yra kai kurių pagrindinių homeostazės organų ar sistemų nepakankamumo pasireiškimas, nustačius bendrąją edemą, pacientą turėtų nukreipti arba konsultuoti atitinkamo profilio specialistas. Kitas klausimas – lokalizuota edema, kuri dažniausiai yra chirurginės patologijos, traumų pasireiškimas. Gydytojai šiuos klausimus nagrinėja kiekvienu konkrečiu atveju pagal nozologiją arba kartu su kitomis ligomis.

Ypatingą vietą dujinės gangrenos atveju užima edematinis sindromas. Jo ypatumas – didelis skysčio tūris (per parą išskiriama 2–4 litrai skysčio), spartus jo padidėjimas ir plitimas proksimaline kryptimi, dėl kurio suspaudžiami veniniai ir arteriniai kamienai. Toks sparčiai progresuojantis edematinis sindromas yra patognomoninis anaerobinės klostridijų infekcijos požymis. Jis nustatomas paėmus siūlą, aprištą aplink galūnės segmentą, kuris perpjauna odą po 20–30 minučių. Šią techniką aprašė senovės gydytojai, tačiau ji neturi autoriaus pavardės. Pati technika yra nepatikima, nes tą pačią edemą gali sukelti ir kitų tipų infekcijos, ypač kai uždegimas pasireiškia flegmonos, traumos pavidalu, ypač pažeidus kraujagysles. Skiriamasis bruožas – specifinė edemos pažeistos galūnės odos išvaizda – neįprastos spalvos, panašios į sausumą dėmės: bronzinė, mėlyna, žalsva. Neklostridijų sukeltos anaerobinės edemos tokio specifinio vaizdo nesuteikia. Tačiau abiem atvejais pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti arba perkelti į specializuotus pūlingos-septinės gaivinimo skyrius, turinčius galimybę atlikti hiperbarinį deguonies maitinimą esant dideliam deguonies slėgiui (2-3 atmosferų perteklius - Jenisejaus tipo slėgio kameros).

Nefrozinis sindromas

Nefrozinis sindromas vaikams

Kaip atpažinti edemos sindromą?

Serumo baltymų elektroforezė, kepenų funkcijos tyrimai, serumo T4 ir T3 kiekiai, serumo TSH kiekio radioimunologinis tyrimas, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, krūtinės ląstos KT, širdies radioizotopinė angiografija, venų doplerio ultragarsas, flebografija, inkstų tomografija, pilvo ertmės KT, limfangiografija, terapeuto ir endokrinologo konsultacija.