Edemos sindromas

Edema sindromas - skysčio perteklių kaupimosi kūno audinių ir serozines ertmių, kartu su padidinimo arba sumažėjimo, audinių serozines ertmių tūrio su fizikinių savybių (turgor ir elastingumas) ir audinių ir organų funkcijai kaita.

Edemos diferencijavimas, atsiradęs dėl sisteminių patologinių būklių, nuo tų, kurie yra pagrįsti vietiniais sutrikimais, sudėtingumu gali skirtis nuo paprastos ir aiškios klinikinės užduotys iki labai sudėtingos ir sudėtingos diagnostikos problemos. Edema gali atsirasti dėl padidėjusio kapiliarinio pralaidumo, veninio kraujo ar limfos srauto kliudymo; skystis gali kauptis audiniuose dėl sumažėjusio onkotiško slėgio kraujo plazmoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia edematinį sindromą?

Akių sindromas yra svarbus daugelio organų ligų ir reguliavimo sistemos požymis, kuris dažnai naudojamas diferencinei ligų, kurios sukėlė edematinį sindromą, diferencinei diagnostikai. Atskiriami yra vietos (vietos) pabrinkimo sindromas, susijęs su skysčių pusiausvyros ribotoje erdvėje kūno arba organo, edema sindromo ir bendras kaip teigiamo skysčių balansą organizme pasireiškimo. Liga, kuri sukėlė edemą, išskiria: širdies, inkstų, portalų (ascitą), limfostazę, angioedemą ir tt

Kaip atskira forma izoliuotos plaučių edema, edemos ir išpučiant smegenų edemos, gerklų, hidrotoraksas, hydropericardium et al., Pavojingas gyvybei arba komplikacijų, kaip lengvai atlikti tinimas infitsirovavaniyu.

Pirminis lokalizavimas ir edemos pobūdis turi įvairias ligas, kurios naudojamos diferencinei diagnostikai.

1. Širdies ligos
2. Inkstų ligos
3. Kepenų ligos
4. Gipoproteinemija
5. Venų edema
6. Limfinė edema
7. Trauminis
8. Endokrininė
   • Myxedema.
   • Riebalinis edeminis sindromas.
9. Neurogeninis edeminis sindromas
   • Idiopatinis edeminis sindromas (Parkhono liga).
   • Hipotaleminis edematinis sindromas.
   • Trofedamos siena.
   • Sudėtingas regioninis skausmas (refleksinė simpatinė distrofija).
10. Jatrogeninis (vaistas)
    • Hormonai (korgakteroidai, moteriški lytiniai hormonai).
    • Hipotenzijos vaistai (alkaloidinė rauwolfija, apresinas, metildofa, beta adrenoblokatoriai, klonidinas, kalcio kanalų blokatoriai).
    • Priešuždegiminiai vaistai (butadionas, naproksenas, ibuprofenas, indometacinas).
    • Kiti vaistai (MAO inhibitoriai, midantanas).

Širdies ligos

Su širdies edemu, paprastai istorijoje, yra širdies ligos ar širdies simptomų: dusulys, ortopenija, širdies plakimas, skausmas krūtinėje. Edema širdies nepakankamumu vystosi palaipsniui, paprastai po ankstesnės dusulės. Kartu su patinimu, gimdos kaklelio venų patinimas ir stagnus kepenų padidėjimas yra dešiniojo skilvelio sutrikimo požymiai. Širdies edema simetriškai lokalizuota, daugiausiai pėdos ir kojos pėsčiųjų pacientams ir juosmens ir sakralinių sričių audiniams. Sunkiais atvejais yra stebimas ascitas ir hidrotoraksas. Dažnai yra nikturija.

Inkstų ligos

Šis patinimas tipas yra būdingas laipsniškas (nefroze) arba greitai (glomerulonefritas) edemos vystymuisi dažnai prieš lėtinį glomerulonefritą, diabetas, amiloidoze, sistemine raudonąja vilklige, nefropatija nėščia, sifiliu, inkstų venų trombozę, kai apsinuodijimo fone. Lokalizuotas patinimas, ne tik ant veido, ypač vokų patinimas (edema veido yra ryškesnis ryte), bet ir ant kojų, nugaros, genitalijos, priekinę pilvo sieną. Dažnai besivystantis ascitas. Dusulys paprastai neįvyks. Ūminio glomerulonefrito būdingas padidėjęs kraujo spaudimas ir plaučių edemą gali sukurti. Yra pokyčių analizėje šlapimo. Kai ilgai esamą inkstų liga galima pastebėti kraujavimas ar eksudatas į dugno. Be tomografijos, ultragarso aptiko pokytį inkstų dydžio. Inkstų funkcijos tyrimas

Kepenų ligos

Kepenų ligos paprastai sukelia edemą vėlyvoje postnekrozės ir portalinės cirozės stadijoje. Jie dažniausiai yra ascitas, kuris dažnai yra ryškesnis, palyginti su kojų edemu. Tyrimas atskleidžia klinikinius ir laboratorinius pagrindinės ligos požymius. Dažniausiai atsiranda prieš alkoholizmas, gelta ar hepatitu ir lėtinės kepenų nepakankamumas simptomus: arterinė Voragyviai hemangiomų ( "žvaigždutę"), kepenų palmių (eritema), ir sukūrė ginekomastija venų užstatus į priekinę pilvo sieną. Būdingi požymiai yra ascitas ir splenomegalija.

[7], [8], [9]

Gipoproteinemija

Edema, susijusi su mitybos vystosi bendra badu (nualintos būklės edema) arba staigaus maisto baltymų trūkumo, taip pat ligas, susijusias su nuostolių baltymų per žarnyno, sunkiųjų Avitaminozė (Avitaminozė) ir alkoholikams. Paprastai yra kitų simptomų mitybos: cheilosis, raudona liežuvio, svorio netekimas. Kai edemą sukelia žarnyno ligos, istorija kartais yra požymių, skausmas žarnyne, ar gausus viduriavimas. Edema paprastai yra maža, lokalizuota daugiausia ant kojų ir kojų, dažnai yra neryškus veidas.

Kaip pasireiškia smegenų sindromas?

Kliniškai apskritai edemos sindromas tampa matomos, kai organizme vėlavimo daugiau nei 2-4 litrų vandens, vietinė edema sindromas yra aptinkamas už mažesnę skysčio kaupimosi. Periferinė edema sindromas yra lydimas tūrio galūnių arba kūno dalies padidėjimo, tinimas odos ir poodinių audinių, mažėja jų elastingumą. Apie apčiuopa nustatomas papurtęs tekstūros odos, kai paspaudžiamas pirštu lieka Fossa, kuri greitai išnyksta, todėl jiems skiriasi nuo netikro edema, pavyzdžiui, miksedema, jis spaudžiamas sunku, fovea vyksta nuo kelių minučių iki kelių valandų, o sklerodermija, lokalizuota nutukimo Fossa paprastai nesusijusi. Cianoze arba šviesiai oda gali įtrūkimai pasibaigiant per plyšius swells Serozinės skysčių arba limfos opos su darinių ant fono miksedema.

Venų edematozinis sindromas

Priklausomai nuo priežasties, veninė edema gali būti ūminė ar lėtinė. Ūminio giliųjų venų trombozės atveju skausmas ir skausmas būdingi paveiktai venai palpuoti. Kai paprastai stebimi didesnių venų trombozė ir paviršinio veninio uždegimo sustiprinimas. Jei lėtinis venų nepakankamumas sukelia venų išsiplėtimas arba nepakankamumas (postflebiticheskoy) giliųjų venų, pagal ortostatinės pridėta prie lėtinio venų sąstovio simptomų edemos: kongestinio pigmentacija ir trofinių opų.

Limfinės edemos sindromas

Šio tipo edema susijusi su vietine edema; jie dažniausiai yra skausmingi, linkę į progresavimą ir lydi lėtinės veninės stasijos simptomai. Apčiuopa edemą tankus regionas, sutirštės odos ( "kiaulės" arba apelsino žievelės "), kai pakėlė galūnių patinimas mažėja lėčiau nei venų patinimas. Atskirti idiopatiniu ir uždegimo formų edema (dažniausia paskutinio - Kode) ir obstrukcinė (kaip chirurgija, randai, radiacinės sužalojimo ar navikinių procesų limfmazgių rezultatas), todėl limfostazom. Ilgą laiką limfinės edemos veda prie kaupimo audiniuose baltymų, po to proliferacijos kolageno skaidulų ir deformacijos kūno - dramblialigės.

Trauminis patinimas sindromas

Tankis po mechaninės traumos taip pat reiškia vietinę edemą; juos lydi skausmas ir skausmas, kai palpacija yra stebima perduotos traumos srityje (mėlynė, lūžis ir tt)

Endokrininis edeminis sindromas

1. Skydliaukės nepakankamumas (hipotirozė), be kitų simptomų, pasireiškia miksedema, apibendrintas odos patinimas. Odos šviesa, kartais gelsvas atspalvis, sausas, žvynuotas, tankus. Išreikšta poodinio audinio gleivinė edema, ypač ant veido, pečių ir kojų. Nuspaudus duobes ant odos neišlieka (pseudo-punkcija). Yra susiję simptomai hipotirozė (mažinti visų valiutų, bradikardija, depresija, mažėja dėmesio, letargija, prislopintus balsu ir pan tipų) ir sumažino skydliaukės hormonų kiekį kraujyje.
2. Riebūs edemos. Toks patinimas pasireiškia moterims ir pasireiškia pastebimas simetriškas kojų nutukimas. Paprastai gydytojui pateikiamas skundas yra "kojų patinimas", kuris iš tikrųjų vyksta ir padidėja ortostatinė padėtis. Jie paprastai padidėja prieš menstruacijas, kai maudosi šiltame vandenyje, ilgai sėdi ar nekontroliuojamai vartoja druską. Edemos sritis yra lengva, depresija yra gilesnė, nėra lėtinių venų stazos simptomų; ilgesnis tokių edemų egzistavimas leidžia pašalinti giliųjų venų trombozę. Pacientas, turintis riebalinę edemą, kojos ir pirštai nesikeičia, o kitų tipų apatinių galūnių edemos jie išsivysto. Diagnozavimo sunkumai pasireiškia kartu su venų varikozė, tačiau pažeidimo simetrija ir riebalų kaupimosi būdinga vieta, taip pat įprasta kojų ir pirštų forma turi padėti nustatyti teisingą diagnozę.

[10], [11], [12], [13], [14]

Neurogeninis edeminis sindromas

1. Idiopatinė edemą sindromas (Constantin jonų Parhon liga) - tai klinikinis simptomas pastebėta daugiausia vyresnių 30-60 metų ir pasižymi šlapimo kiekis, iš troškulio trūkumo sumažėjimo ir edemos, nesusijusių su širdies liga, kepenų ir inkstų atsiradimo moterims. Kartais, yra simptomai organinio smegenų ir šviesos pagumburio Klaida: polinkis į nutukimą, emocinis (Parodomųjų) ir vegetatyviniai ir kraujagyslių sutrikimų, liekamųjų neurologinių minkštų ženklais. Išprovokavimo veiksnys dažnai yra trauma. Edema padidėja ilgėjant kojoms. Be apatinių galūnių edemos, pacientai gali pastebėti pilvo ir pieno liaukų padidėjimą. Pacientai dažnai skundžiasi veido ir rankų patinimu ryte, kuris mažėja judant. Hormoninio profilio tyrimas gali nustatyti padidėjusį aldosterono kiekį, lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimą, renino veiklos pokyčius.
2. Pagumburio patinimas gali atsirasti užduoties (nebūtinai tiesioginis ir betarpiškas) in konkretaus patologinio proceso pagumburio (infarktas, navikas, kraujavimas, meningitas, traumos) ir sukelti netinkamas sekrecijos antidiuretinio hormono (paprastai laikinas) su hiponatremija ir vandens susilaikymas simptomas.

Simptomai vandens intoksikacijos su skysčių susilaikymu taip pat pasižymi Schwartz-Bartter'o ligos, kurią sukelia padidėjęs išleidimo antidiuretinio hormono panaši medžiaga, su bronchų karcinoma ir kitų ne endokrininių navikų. ADH kiekis hipofizės galūne yra normalus.

3. Trofedema Meza (edema Meza) - labai reta liga nežinomos etiologijos, pasireiškia ribotą odos pabrinkimu, kuris greitai padidina ir trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, o tada praeina, bet ne visiškai išnyksta, paliekant likutinė patinimas. Ateityje toje pačioje vietoje yra edemos atkryčių. Edema stora; Slėgis nepalieka depresijos pirštu. Oda po recidyvo tampa vis ryškesnė. Edema palaipsniui organizuojama. Pažeista odos dalis praranda normalią formą. Nepageidaujami simptomai: karščiavimas, patinimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, sumišimas.

Kartu su edema ant veido ar galūnių kartais gali pasireikšti plaučių arba gerklų edema, liežuvio. Taip pat yra virškinimo trakto, labirinto, regos nervo edema. Toks edema taip pat yra Melkersono-Rosentalo simptomų dalis.

4. Sudėtingas regioninis skausmas (refleksinė simpatinė distrofija) tam tikru jo vystymosi etapu gali lydėti skausmingos galūnės dalies edemą. Pagrindinis paciento skundas yra deginantis vegetatyvinį skausmą. Traumos ir ilgalaikis imobilizavimas yra vieni iš pagrindinių epideminio sindromo rizikos veiksnių. Tipiškos alodinijos ir trofiniai sutrikimai (įskaitant kaulinį audinį).

Jatrogeninis edeminis sindromas

Tarp narkotikų, kad gali sukelti edemą, dažniausiai pažymėtos hormonų (kortikosteroidų ir moteriškus hormonus), antihipertenziniais preparatais (alkaloidai Rauwolfia apressin, metildopa, beta adrenoblokatoriai, klofellin, kalcio kanalų blokatorių), priešuždegiminiai vaistai (fenilbutazonas, naproksenas, ibuprofenas , indometacino), MAO inhibitoriai, midantan (pastarasis narkotikų kartais veda prie eksudato pleuros ertmėje).

Širdies edeminis sindromas

Išsiplėtęs su kairiojo skilvelio nepakankamumu po ankstesnio uždegimo, esančio ant kulkšnių ir apatinių kojų, simetriškai, pacientams lovoje ir gale. Oda yra gana elastinga, blyški arba cianotiška, lengvai išsitemusi tinimas, tačiau ilgai išbringa, oda gali tapti šiurkšta. Kai dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuris yra nustatomas pagal vienu metu padidėjo kepenų ir kaklo venos patinimas, kartu su patinimas kojose, gali sudaryti ascitas, hidrotoraksas (paprastai dešinėje), retai hydropericardium. Gali būti plaučių edema su ankstesne dusuliu.

[15], [16], [17], [18], [19],

Nefrito edematozinis sindromas

Jis vystosi ankstyvose ūmaus glomerulonefrito stadijose. Edema lokalizuota daugiausia ant veido, viršutinės ir apatinės galūnių. Odos šviesiai, tankus, normalus temperatūra. Retai atsiranda hidrotoraksas, hiperperikardas, gali būti plaučių edema, tačiau be ankstyvo uždegimo.

Nefrozinis edeminis sindromas

Vystosi poūmiam lėtinis glomerulonefritas, inkstų amiloidoze, nefropatijos nėščia, kai apsinuodijimo, ypač alkoholio, sistemine raudonąja vilklige, sifiliu, inkstų venų trombozės.

Patinimas daugiausia ant veido, daugiau akių vokuose ir po akimis, padidėja ryte, be to, gali būti ant kojų, genitalijų, nugaros, priekinės pilvo sienos. Oda sausa, minkšta, šviesi, kartais blizganti. Edema yra laisva, lengvai stumiama ir pasislenka, kai keičiasi kūno padėtis. Dažnai yra ascitas, gali būti hidrotoraksas, tačiau jie yra mažo tūrio ir nėra išreikšti, nėra uždegimo.

Kahekstinės edemos sindromas

Vystosi per ilgai nevalgius arba vartojant nepakankamai baltymų organizme, taip pat ligas, susijusias su didelį praradimą baltymų (gastroenterito, opinio kolito, žarnyno fistulės, alkoholizmo, ir tt).

Akies sindromas paprastai yra mažas, lokalizuotas ant kojų ir kojų, veidas turi būdingą įpūtimą, nors patys pacientai yra išeikvoti. Išbandytos nuoseklumo oda, sausa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Nėštumo sindromas

Kadangi toksikozės pasireiškimas atsiranda po 25-30 nėštumo savaitės, anksčiau yra širdies nepakankamumo pasireiškimas arba atsiranda dėl inkstų patologijos paūmėjimo. Pradžioje edema lokalizuota ant kojų, tada plečiasi ant lytinių organų, priekinės sienelės pilvo, apatinės nugaros dalies ir veido. Oda yra minkšta, drėgna. Edema lengvai stumiama. Ascitas ir hidrotoraksas pasireiškia labai retai.

Idiopatinis edematinis sindromas

Sukurti moterims, linkusioms į nutukimą, vegetatyvinius sutrikimus; pradiniame menopauzės etape. Tačiau nėra kitų sisteminių ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Patinimas pasireiškia ryte, ant veido, daugiau po akimis pūsles, ant pirštų. Patinimas yra minkštas, greitai išnyksta po įprasto lengvo masažo.

Esant karštam orui, kai ortostatinė nepakankamumas (ilgai stovi, sėdi) edemą sindromas gali pasireikšti patinimas kojose, tuo pat metu oda vis cianoze, elastinga ją išlaikyti, dažnai padidėjęs jautrumas.

Ypatumai yra Quincke alerginio ir nealerginio edematozinio sindromo edema, kai tai yra paveldima liga.

Jis būdingas staigiai išsiplėtus bendrą ar vietinę poodinio audinio edemą ir gerklos gleivinę; galvos ir nugaros smegenys, pilvo organai. Sindromo atsiradimas vystosi labai greitai, pacientas jaučia sprogimą, tačiau niežėjimas nėra būdingas. Garingo edema gali sukelti asfiksiją.

Atsižvelgiant į tai, kad edematinis sindromas yra kai kurių svarbių homeostazės pagrindinių organų ar sistemų nepakankamumo pasireiškimas, pacientas turėtų būti nukreiptas ar patarti atitinkamo profilio specialistas nustatant bendrą edemą. Kitas dalykas yra lokalizuota edema, kuri daugiausia yra chirurginės patologijos, traumos pasireiškimas. Šiais klausimais gydytojai kiekvienu atveju vertina nosologiją arba kartu su kitomis ligomis.

Ypatingą vietą užima edematinis sindromas su dujų gangrena. Charakteristika yra didelė suma (per dieną eksudato palieka 2-4 litrų skysčio), greitas augimas ir skleisti proksimalia kryptimi, sukelia suspaudimo venų ir arterijų kamienus. Toks sparčiai progresuojantis edematozinis sindromas yra patognomoniškas anaerobinei klostridialinei infekcijai. Tai nustatoma, priėmusi sriegį, susietą aplink galūnės segmentą, jis 20-30 minučių supjausto į odą. Šią techniką apibūdina senovės gydytojai, tačiau ji neturi autoriaus vardo. Pati registratūra negalioja, nes pats gali būti sukeltas patinimas ir kitų rūšių infekcijų, ypač, kai uždegimas įvyksta celiulitas, traumos, ypač kraujagyslių pakitimų forma. Skiriamasis bruožas yra specifinė odos tipui patinusių galūnių į dėmės forma landkartoobraznyh neįprastos spalvos: bronzos, mėlyna, žalia. Neklostridinė anaerobinė edema nesuteikia tokios konkrečios nuotraukos. Tačiau abiem atvejais, pacientams reikia skubiai hospitalizuoti arba perkelti į specializuotas skyrius pūlingos-septinis intensyviosios terapijos skyriuje, su pertekliniam deguonies terapijos galimybės su aukšto slėgio deguonies (2-3 perteklius atmosferoje - tokių kaip kesonai "Jenisejus").

Nefrozinis sindromas

Nefrozinis sindromas vaikams

Kaip atpažinti edematinį sindromą?

Elektroforezės serumo baltymų, funkcinių kepenų funkciją, siekiant nustatyti, T4 Itz serumo radioimuninė TSH kiekį kraujo serume, EKG, krūtinės ląstos rentgeno, echokardiogramoje turinį, kompiuterinę tomografiją krūtinės, radionuklidas angiografijos širdies, Doplerio ultragarso venų venography, inkstų tomografijos, CT pilvo limfangiografiya, medicininės konsultacijos, endokrinologas.