Egzeminė odos reakcija (egzema): priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Tarp įvairių dermatozių, viena iš dažniausiai pasitaikančių ekszematinių reakcijų. Tai netoleranti reakcija į įvairius dirginimus. Tai gali sukelti įvairūs ir endogeniniai, ir išoriniai veiksniai, dėl kurių gali būti padaryta žala epidermis. Lokalizuotas apie židinį pažeistas epidermio sukelti vietos padidėjimo osmosinį slėgį, lydimas stiprinimo dermos audinių skysčio judėjimo epidermio, todėl su pūslelėmis formavimo jame, ir, kaip jis juda į paviršių - iš vadinamųjų serosal šulinių formavimas.

Klinikoje šios reakcijos metu ūminiu laikotarpiu randama daugiausia erithemato-vezikulinių apraiškų, o lėtiniu būdu polimorfizmas pasireiškia per mazgelius, erozijas, žvynuotus karpius. Pagrindinis šios reakcijos elementas yra spongeotiška pūslelinė.

Pagrindas egzematozinis reakcija, imuniniai sutrikimai, yra panašios į tas, alerginio kontaktinio dermatito. Daugiausia egzematozinis atsakas yra antigeno-antikūno reakcijos pasekmė. Imunitetas T-limfocitų yra izoliuotas nuo sąlyčio su atitinkamų antigenų mediatorių (limfokinų,), ir transformuotų ląstelių - į makrofagų slopinančio faktorių ir laisvą histamino citotoksinio faktorius, kuris veda į atitinkamus pakeitimus epidermio. A.A. Kubanova (1985), labai svarbu alerginių reakcijų pacientams, sergantiems egzema prostaglandinų E grupės plėtros, yra glaudžiai ryšium su cAMP ingibiruyushem mediatorių alergijos (histamino, ir tt) sudarymo reakciją pagal autorius, padidėjusio prostaglandinų sintezę ir pažeidimų adenylyl cyclases sistemos švino uždegiminių reakcijų, odos plėtra ir yra viena iš nuorodų, todėl imuninių sutrikimų ir alerginės padidinti reaktyvumo plėtrą.

Ekzematinės odos reakcijos (egzema) podomorfologija. Kai ekzematinė reakcija, neatsižvelgiant į jo įvairovę, histologinis modelis yra to paties tipo ir modifikuojamas tik priklausomai nuo proceso sunkumo.

Ūminėje ekzematinėje reakcijoje proceso dinamikai būdingi keli nuoseklūs klinikiniai-morfologiniai etapai.

Erithematinė fazė pasireiškia odos paraudimu vienoje ar keliose vietose. Histologiškai stebima viršutinės dermos pusės edema, apribota daugiausia limfocitų infiltracija ir papiliarinės dermos vazodilatacija.

Papulinės ar papuolinės kraujagyslinės fazės metu erupių pagrindo ertmmazės pagrindai atsiranda iki 1 mm skersmens, ant kurio paviršiaus greitai susidaro pūslelės. Histologiškai, be patinimas ir limfocitų infiltratai į dermos parodų spongiosis, epidermio acanthosis su pailgėjimas outgrowths parakeratosis ir mažas Išsilavinimas burbuliukų.

Be Išsilavinimas burbuliukų etape, būdingiausias šios reakcijos burbulo zonos pažymėtos reikšmingų akytosios prailginimo tarpląstelinių tarpų desmosomal degradacijos ir burbuliukų įvairių dydžių formavimas, kuriuose yra limfocitų ir serous skysčių. Taip pat yra podagrenijos lizdinės plokštelės. Jei pustulizacijos procesas yra sudėtingas, pūslelės tampa pustuliais, užpildytais daug granuliocitų. Epidermyje yra ryškios acanthozės ir eksokitozės, o perivaskulinės odos infiltracijos metu atsiranda daug eozinofilų granulocitų.

Karpių susidarymas yra susijęs su serozinio eksudato džiūvimu ant epidermio paviršiaus. Jie yra prasiskverbę į suskaidytus neutrofilinius granulocitus ir epitelio ląsteles, o dermoje edema ir infiltracija yra mažiau ryškios.

Plaktoninė fazė apibūdinama pažeidimų epiteliu ir skalių ir skalių atmetimu. Histologinis akantozės ir parakeratozės tyrimas su raukšlių sluoksniu plyšimu, šoninės dermos edema.

Elektronų-mikroskopinis tyrimas ūmios etape šios reakcijos odos yra aptinkamas viduląstelinio edemų susidarymo citoplazmą zpiteliotsitov įvairaus dydžio vakuolėmis, išdėstyti aplink šerdį (perinuklearinę edema). Branduoliai yra įvairiuose edematozinio degeneracijos etapuose, dažnai skiedžiant didelius karioplazijos plotus. Tonofilaments smarkiai patinsta, homogeniškas, neturi aiškių ribų: mitochondrijas, citoplazmos tinklo įrenginį Goddzhi Nenustatyta. Keratogialino gumulėlė granuliuotame sluoksnyje nėra matoma, o tai rodo aštrių epitelio ląstelių hipoksiją. Kartu su didėjančiu edema vakuolėmis rodomi ne tik branduolio apylinkės, bet taip pat tuo epitelinių ląstelių citoplazmoje periferijoje, The dermokosmetika epidermio plotas pažymėtas trūkstamo tankų plokštelę, per kurią epidermis iš dermos skysčio jos poslinkis ir kraujo ląstelių. Dermoje daugiausia dalyvauja proceso metu papiliarinio sluoksnio veninė plekšnė, kuri dalyvauja formuojant stiprų šių dermos dalių edemą. Kraujagyslėse išryškėja endoteliocitų hipertrofija be ryškios ląstelių nekrozės ir aštrių liumenų siaurėjimo. Tiriant perivaskuling morfologiją įsiskverbti ląstelės parodė, kad uždegiminių ląstelių, daugiausia sudaryti iš B limfocitų.

Ilgalaikis ekzematinio proceso etapas gali išsivystyti kaip tęstinis ūmaus arba pasibaigusio stadijos ilgis, nuolatinis poveikis stimului. Lėtinės egzemos lopai turi būdingą ryškią raudoną spalvą. Odos infiltracija, stiprinanti jos reljefą, tendencija įtrūkimus ir lupimą. Histologiškai stebima vazodilatacija viršutinėje dermos pusėje, perivaskuliniai infiltratai, susidedantys iš hetiocitų su nedideliu limfocitų kiekiu; Paprastai edema yra silpnai išreikšta. Epidermyje - acanthozė, masinė hiperkeratozė, kai kuriose vietose daugiasluoksnė bazinė soda, kartais parakeratozė. Elektroninė mikroskopija parodė edemos sumažėjimą šiame fazėje, nors dezomozių struktūra išlieka menka. Epitelio ląstelių citoplazijoje rasta daug ribosomų, daugelis didžiųjų mitochondrijų su distrofiniais pokyčiais.

R. Jones (1983) iš odos ULTRASTRUKTŪRINIAI tyrimo įvairiose proceso stadijose rezultatas parodė, kad ankstyvieji pokyčiai visada pradėti nuo dermos, arba tiksliau su kraujagyslių sistemai, lydimus patinimas pumpurų, iš kurių patinusios skystis šalinamas per epidermį dermoepidermalnuyu tada pasirodo membrana viduląstelinis edema vakuolių epitelinių ląstelių su vėlesnio plyšimo membranų ir ląstelių mirties spongioticheskih, kad susidarytų burbuliukų.

Histogenezės egzeminė odos reakcijų (egzema). Į egzeminės reakcijų esminį vaidmenį otvodyat humoralinių imuninių veiksnių, kiekybinis tyrimas immunokomnetentnyh periferinio kraujo ląstelių (T ir B limfocitų), VL plėtros Lašiša (1981) parodė, kad pacientams, sergantiems įvairių formų egzema ir T-limfocitų skaičius šiek tiek padidėjo. Į infiltracijos dermos tyrimo paaiškėjo, kad sudaro įsiskverbimo imuninių limfocitų ir degranulirovanye audinių bazofilų ir makrofagų pagrindą. Studijavimas tepinėlius ir audinių skystį "odos lange" įvairiuose etapuose egzeminės reakcijos, to paties autoriaus parodė, kad ūminiu laikotarpiu kartu su dideliu kiekiu limfocitų migracija stebima audinių eozinofilija. Į poūmiam etape, migruoja daugiausia makrofagų, nurodant, kad abiejų padidėjusio jautrumo tipų vaidmuo patogenezei ekeematoznyh reakcijų atliko savo klinikinių, fiziologinius, biocheminius ir patologiniai tyrimai leidžia manyti, kad visi klinikinių formų egzema esmės - vieno patologinio proceso bendrojo pagoteneticheskim mechanizmą.

Reikia pažymėti, kad Žymiausias imuniteto-morfologinės pakitimai tuo kontakto ir ypač mikrobų egzema. Pagaliau į odą įsiskverbti elektroniniu mikroskopu gali būti matomas sankaupos mažų limfocitų, tarp kurios yra aktyvuotos formos su gerai išvystyta organoidus ir didelių branduolių tserebriformnymi, makrofagų, ląstelių su daug baltymų sintetinių veiklos, atskiriant į plazminių ląstelių, audinių forma degranulated bazofilų. Pažymėtos kontaktai epidermio makrofagus į limfocitų. Kai egzemą pastebėjo padidėjimą epidermio makrofagų skaičiaus, dažnai Susisiekus su limfocitų su epidermio patinimas išsiplėtusių tarpląsteliniuose spragų limfocitų ir makrofatov akivaizdoje. Per odą Infiltrate rasti daug makrofagų su lizosomų struktūrų įvairovė. Limfocitai kartais tserebriformnoe core ir gerai išsivysčiusios organoidus.

Kraujagyslių pokyčiai yra panašūs į eksperimentinio kontaktinio dermatito būklę ir yra būdingi endotelio ir peritheliu hipertrofijos ir hiperplazijos požymiai. Bazinės membranos storinimas ir dubliavimas.

Aukščiau pateikti duomenys apie ekspozicinės reakcijos histogenezę yra nurodyti procesuose, būdinguose uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijoms.

Atsižvelgiant į ekspozicinės reakcijos raidą įvairiais atvejais, atsiranda neabejotinas klinikinis ir morfologinis vaizdas priklausomai nuo neigiamų veiksnių komplekso, įskaitant infekciją, poveikio. Atsižvelgiant į tai, išskirti dishydrotic, mikrobų ir seborėjinės egzema.

Diszidruota egzema būdinga bėrimu, daugiausia delnų ir drobėmis, mažais burbuliukais, kurie gali sujungti su mažų burbuliukų formavimu, o po atidarymo - eroziniais paviršiais. Drėgmė yra mažiau išreikšta nei tikra egzema. Kilus ilgesniam laikui, kitose odos dalyse gali pasirodyti egzemazės židiniai. Antrinė infekcija dažnai stebima.

Patomorfologija. Jie nurodo epitelio epitelio lizdą, kartais taip arti vienas kitą, kad tarp jų matosi tik ploni sluoksniai negyvų epidermis ląstelių. Vosikiliai gali būti šluostės, kaip tikra egzema. Kai kurie autoriai susideda iš lizdinių plokštelių susidarymo su prakaito liaukos kanalo dilatacija ir plyšimu.

Mikrobų egzema. Atsižvelgiant į ligos eigą yra reikšmingas jautrumas koloretalių bakterijų, dažnai atsiranda kaip iš lėtinių vykstančių uždegiminių procesų komplikacija (venų opos, osteomielito ir NP.). Kliniškai, ten yra vieno buvimas, asimetriškai ant distalinio galūnių odos (ypač ant blauzdos), o smarkiai apibrėžta, Indurated, dažnai verkia, žvynuotas pakitimų, pluta, ant periferijoje, kurie atskleidė vezikulines-pūlinis išsiveržimai. Ilgalaikis pasikartojančio Žinoma zkzematoznyh gali sukelti bėrimus vietose toli nuo pirminio pažeidimo.

Ekzematinės odos reakcijos (egzema) podomorfologija. Vaizdas primena, kad kai seborėjinis egzema, bet paprastai yra skirtingi masinis akytosios ir burbuliukų alsuoja serozinis skystis priemaiša neutrofilinių granulocitų buvimas, dažnai acanthosis.

Seborėjinė egzema. Dėl ligos vystymosi svarba yra konstituciniai veiksniai, medžiagų apykaitos sutrikimai, riebalinių liaukų sutrikimai. Pažeidimai yra vadinamųjų seborėjinio sričių į gana trapumą gelsvai raudonos plokštelės, ovalios, apvalios arba netaisyklingos formos pavidalu, gausiai padengtas svarstyklės, plutele, kuris suteikia jiems psoriaziformny išvaizdą. Dažnai sužinokite, kaip pasklidusios otrebuschnoe odos peeling ant galvos odos, spuogai. Drėgmė paprastai yra nedidelė, išskyrus kaminus, esančius raukšlėse.

Ekzematinės odos reakcijos (egzema) podomorfologija. Paprastai pažymėta hiperkeratozė, parakeratozė. Intra-ir tarpšakinė edema ir maža acanthozė. Kartais gali būti eksokitozė, edema ir įvairios dermos infiltracijos laipsnio, daugiausia limfocitų pobūdžio. Varikozinių opų srityje prie šių pokyčių prisideda odos fibrozė, kurioje matomi infiltracijos limfocistocitai, dažnai esant plazmocitams. Kartais acanthozė gali pasireikšti, prailgėjus epidermio išaugimui, kuris panaši į neurodermito ar psoriazės vaizdą. Dažnai pastebimas perifolliculitas. Kartais kraujo ir raguotų sluoksnių paviršinėse ląstelėse, taip pat paviršinio odos tinklų indų endotelyje randami lipidai, o tai nėra tikroji egzema. Be to, išskirtinė seborėjinės egzemos ypatybė yra kokosų floros buvimas paviršiniuose raukšlių sluoksniuose. Dermoje yra perifolikulinis infiltratas, kuriame yra limfocitai, neutrofiliniai granulocitai, kartais plazmocitai. Galbūt nedidelis kraujagyslių sienelių storinimas. Paprastai elastiniai ir kolageno pluoštai neturi įtakos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]