Ekstremalios sąlygos

Ekstremalios sąlygos – tai būklės, kurioms būdingas per didelis stresas arba organizmo adaptacijos mechanizmų išsekimas, sutrikus gyvybiškai svarbių organų funkcijos reguliavimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip vystosi ekstremalios sąlygos?

Ekstremalios sąlygos yra pagrįstos centrinės nervų sistemos aferentinio kūno funkcijų reguliavimo išjungimu. Kai išlieka minimalūs aferentinio reguliavimo interoreceptiniai impulsai, skirti įgyvendinti tik elementarias kvėpavimo ir kraujotakos formas. Kliniškai ekstremalios sąlygos pasireiškia koma, šoku, staigiu kvėpavimo ir širdies veiklos nutrūkimu.

Ekstremalios būklės, kaip taisyklė, gali išsivystyti staiga, veikiant ekstremaliems dirgikliams: traumoms, kraujo netekimui, alerginių veiksnių poveikiui, toksinėms medžiagoms, ūminiams kraujotakos sutrikimams ir kt., kurie pasireiškia šoku. Antrinės ekstremalios būklės atsiranda dėl gyvybiškai svarbių organų funkcijos dekompensacijos sergant lėtinėmis širdies, plaučių, endokrininių liaukų, kepenų, inkstų, smegenų ligomis ir lydimos komos išsivystymo.

Ekstremalių būklių patogenezė yra labai sudėtinga ir polimorfinė, nes priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios gyvybiškai svarbių organų funkcijos dekompensaciją. Tačiau bendras reiškinys yra hipovolemijos ir audinių, pirmiausia smegenų, hipoksijos išsivystymas.

Staigus kvėpavimo ir širdies sustojimas traktuojamas kaip grįžtama mirtina būklė, todėl reikalinga pakaitinė terapija ir gaivinimas.

Kvėpavimo ir širdies sustojimo priežastys yra labai įvairios: asfiksija svetimkūniais, bronchų spazminiai procesai, elektros šokas, apsinuodijimas, trauma ir kraujo netekimas, šokas, insultai ir širdies priepuoliai, vaistų perdozavimas, alerginės reakcijos ir kt. Galutinės būklės gali išsivystyti bet kokiomis sąlygomis: darbe, gatvėje, atostogaujant, medicinos įstaigoje, ant operacinio stalo ir kt. Svarbu, kad gaivinimo priemonės būtų skubios, prieš atvykstant specializuotai greitosios medicinos pagalbos komandai arba gaivintojui iš klinikos;

Tačiau dažnai kyla etinių ir organizacinių klausimų. Visų pirma, kyla klausimas – ar įvyko mirtis? Juk staigus sąmonės praradimas nėra mirties požymis, jis gali įvykti tiek komos, tiek alpimo metu. Pirmieji akivaizdūs požymiai atsiranda po 10 sekundžių: nėra krūtinės ląstos ekskursijų (apnėja), nėra pulso miego arterijoje (asistolija), nėra sąmonės (koma). Ne visi požymiai atsiranda iš karto: esant pirminiam kvėpavimo sustojimui, širdies veikla tęsiasi dar 3–4 minutes; esant pirminiam širdies sustojimui, visiškas kvėpavimo slopinimas įvyksta iki pirmos minutės pabaigos; paralyžinis vyzdžio išsiplėtimas taip pat atsiranda iki pirmos minutės pabaigos. Nereikėtų laukti, kol jie visiškai pasirodys, o atsiradus vienam požymiui, nedelsiant pradėti gaivinimo kompleksą.

Alpimas

Pagrindinis jų vystymosi patogenezinis momentas yra trumpalaikis smegenų kraujagyslių spazmas, sukeliantis alpimą ar kraujo persiskirstymą staigiai pasikeitus padėčiai, dėl kurio išsivysto ortostatinis kolapsas.

Jis gali išsivystyti psichoemocinio streso metu, pavyzdžiui, kai kurių nelaimių ar gyvenimo situacijų metu, ilgai būnant tvankioje ir drėgnoje patalpoje ir pan. Tačiau tuo pačiu metu gyvybinė veikla ir kūno funkcijų reguliavimas nesutrikdomas. Jis pagrįstas neurorefleksine streso reakcija, pasireiškiančia trumpalaikiu smegenų kraujagyslių spazmu. Tuo pačiu metu kliniškai ekstremalias blyškumas lydi staigus blyškumas, oro trūkumo jausmas, spengimas ausyse, aplinkinių objektų plaukiojimas, pulso ir kvėpavimo sumažėjimas, vyzdžių išsiplėtimas, kraujospūdis nenukrenta žemiau 90 mm Hg.

Sąmonė nėra visiškai prarasta, pacientas viską girdi ir suvokia, bet tampa abejingas ir, kaip jie perkeltine prasme sako: „Jis plaukia ir plaukia tolyn, aš noriu ramybės ir tylos.“ Esant stipriam stresui, gali išsivystyti nuolatinė situacinė amnezija. Dėl išsaugotų pojūčių pacientas niekada nenukrenta, jis lėtai įsitaiso „palei sieną“ arba su atrama.

[ 5 ], [ 6 ]

Pagalbos teikimas:

1. užtikrinkite prieigą prie oro – pašalinkite aplinkinius žmones, atidarykite langus (duris), atsegkite viršutines sagas, atlaisvinkite kaklaraištį ir pan.;
2. jei pacientas sėdi, pakreipkite galvą žemyn ir prispauskite ją prie kelių;
3. jei pacientas guli, pasukite jį ant nugaros, galva turi būti horizontalioje padėtyje, pakelkite kojas taip, kad jos būtų aukščiau už galvą;
4. duokite pauostyti dirginančių medžiagų (amoniako).

Sutraukti

Tai staigus, trumpalaikis sąmonės praradimas, atsirandantis staigiai pasikeitus kūno padėčiai dėl kraujo persiskirstymo, todėl jis dar apibrėžiamas terminu „ortostatinis kolapsas“. Visos kitos „kolapso“ sąvokos yra pasenusios ir niekas jų nepripažįsta.

Senyvo amžiaus žmonėms ir vaikams išsivysto ekstremalios būklės, pasireiškiančios kolapsu, staigiai pasikeitus kūno padėčiai iš sėdėjimo į stovėjimą, iš gulėjimo į sėdėjimą. Kliniškai pasireiškia staigiu sąmonės praradimu, kraujospūdžio sumažėjimu žemiau 90 mm Hg. Oda blyški, melsvo atspalvio. Kvėpavimas išlieka ir gali būti šiek tiek padažnėjęs.

Pulsas dažnas ir silpnas. Kraujospūdis žemas, kartais mažesnis nei 60 mm Hg. Venos susitraukusios. Tačiau gyvybinės organizmo funkcijos išsaugomos. Pagalbos teikimas:

Atsigulkite, apsivyniokite, pakelkite kojas. Patartina skirti kordiamino, strofantino, eufilino arba bemegrido. Funkcinis atsistatymas paprastai įvyksta per 2–3 minutes.

[ 7 ], [ 8 ]