Eksudacinis pleuritas: diagnozė

Eksudacinio pleuros tyrimo programa

1. Bendra kraujo, šlapimo analizė.
2. Biocheminių analizė kraujo: nustatymas bendro baltymų kiekio, baltymų frakcijų, bilirubino, transaminazių, cholesterolio, gliukozės, laktato dehidrogenazės, seromucoid, haptoglobinas, fibrino, sialo rūgštys, ląstelių vilkligės, reumatoidinio faktoriaus.
3. Radiografinis plaučių tyrimas ir plaučių kompiuterinė tomografija.
4. Širdies ultragarsas.
5. EKG.
6. Pleurinės punkcijos ir pleuros ertmės tyrimai: fizikinių ir cheminių savybių įvertinimas (baltymų, laktatdehidrogenazės, lizocimo, gliukozės nustatymas), citologiniai ir bakteriologiniai tyrimai.
7. Konsultacijos ftiziatrikas.

Laboratoriniai duomenys

1. Bendra kraujo analizė pasižymi neutrofiliniu leukocitozu, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę, toksiškos granulocitinės leukocitos, staigus ESR padidėjimas. Daugeliui pacientų yra nustatyta vidutinio sunkumo anomija iš normochrominio ar hipochrominio tipo.
2. Bendroji šlapimo analizė - ligos viduryje paciento dalyje, vienoje šviežių raudonųjų kraujo kūnelių, inkstų epitelio ląstelių dalyje nustatoma nedidelė proteinurija (paprastai mažiau nei 1).
3. Biocheminių analizė kraujo - labiausiai ryškus būdinga Dysproteinemia (sumažėjęs albumino koncentracija didėja ir A2 ir gama-globulino) ir "biocheminis uždegimas sindromas" (padidėjimas sialo rūgšties kiekio, skaičiuojant seromucoid, fibrino, haptoglobinas apie C-reaktyvaus baltymo išvaizda). Gana dažnai pasitaiko mažų hiperbilirubinemija gali pakilimas iš alanino ir asparagino aminotransferazės (kaip toksinio poveikio kepenims pasireiškimo), laktatdehidrogenazės.

Instrumentiniai tyrimai su eksudatyviniu pleuritu

Plaučių rentgeno tyrimas

Plaučių rentgeno tyrimas yra pagrindinis prieinamas metodas, leidžiantis patikimai diagnozuoti efuzijos buvimą pleuros ertmėje. Tačiau reikėtų pažymėti, kad rentgeno spinduliuotės metodu skysčio kiekis yra ne mažesnis kaip 300-400 ml, o vėliau - mažiausiai 100 ml. Dažniausiai laisvas iškvėpimas pleuros ertmėje yra intensyvus vientisas užkibimas su įstrižine viršutine sienele, žemyn ir viduje, mediastinum pasislenka į sveiką pusę. Didelės efuzijos metu didelė plaučių lauko dalis tamsėja (2/3-3 / 4 ir net beveik visa plaučio pūslelinė). Mažo tūrio išsišakojimuose tamsėjimas gali užimti tik juostinę diafragminę sinusą, turinčią aukštą diafragmos kupolo padėtį. Ateityje, didėjant skysčio kiekiui pleuros ertmėje, diafragmos kupolas sumažės. Mažų skysčių kiekis pleuros ertmėje nustatomas naudojant lateroskopijos metodą, tai yra, rentgenografija atliekama horizontalioje padėtyje ligonio pusėje. Esant laisvam laisvam skysčiui, randamas parietalinis juostinis šešėlis.

Kai susidaro pleuros sąaugų atsirasti encysted ertmėje, kuri yra gerai pripažintas rentgenologiškai. Priklausomai nuo lokalizacijos izoliuotas encysted costophrenic, parakostalny, viršūnės (apikalinį) paramediastinalny, epiphrenic, interlobar ertmėse.

Randuotas pleuritas turėtų būti diferencijuojamas nuo židinio pneumonijos, plaučių ir tarpuplaučio navikų, pleuros švartų, rečiau - echinokokų cistų.

Turėtų būti atliekami rentgeno tyrimas, plaučių prieš ir po pleuritu ertmės, kuri leidžia mums nustatyti patologinio proceso pobūdį (tuberkuliozė, plaučių uždegimas, auglys) atitinkamu plaučių ventiliaciją. Siekiant tiksliau diagnozuoti, dažnai reikia atlikti kompiuterinę skenavimą plaučiuose po evakuacijos iš skysčio.

Plaučių kompiuterinė tomografija naudojama plaučių patologijai aptikti su plačiai paplitusiomis pažeidimais: plaučių uždegimu, plaučių abscesu, bronchogeniniu vėžiu ir kitomis ligomis. Su šiuo tyrimu, mezoteliomą sukeltas pleuros šlapinimasis yra gerai pripažintas . Taip pat gerai nustatytas pleuros ertmės pleuritas.

Ultragarso tyrimas

Su ultragarsu lengviau aptiktas laisvas skystis pleuros ertmėje. Moksliniai tyrimai turėtų būti atliekami ne tik paciento, kuris gulėjo, padėtyje, bet taip pat sėdi, stovi. Krūtinės ląstos yra nuskaitytos išilginėse plokštumose palei paakių, paravertebrinių, perikestinių linijų. Plecuarinio skysčio kaupimosi vietoje jutiklis dislokuojamas palei tarpakozę erdvę ir atliekamas skersinis skenavimas dominančios svetainės.

VI Repik (1997) rekomenduoja pradėti kraujagyslių tyrimą iš bazinių dalių paciento stovinčioje padėtyje. Pagal gravitacijos įtaką skystis pirmiausia užima erdvę tarp plaučių ir diafragmos posterior-šonuose. Paciento pozicija turėtų būti nagrinėjami gulėti posterolateral žemutinė dalys pleuros erdvę per kepenis, iš ertmėje dėl teisės lokalizacijos ir blužnyje, iš ertmėje kairėje lokalizaciją. Su krešuliuotu pleuros ertmiu reikia nuodugniai ištirti tariamo patologinio proceso sritį.

Echografinis modelis pleuros efuzijos metu priklauso nuo skysčio kiekio. Jei išgėrimo tūris yra mažas, tai atrodo kaip pleišto formos echo neigiamos sritys. Padidėjus skysčio kiekiui, echo neigiama erdvė plečiasi, paliekant pleišto formą. Pleurinės lankstinukai išskirsto sukauptą skysčių. Plaučių audinys, kuris atrodo kaip vienodas echogeninis formavimas, pasislenka į šaknį (aukštyn ir link krūtinės centro).

Eksudato metu susidariusios fibrino gijos atskleidžia ultragarsinis tyrimas, kurio metu yra įvairių ilgių ir storių echogeninių linijų.

Ultragarsinis tyrimas kartais gali pasirodyti neveiksmingas, kai lokaliai susikaupia skysčio interlobaro erdvėje.

Pleuros efuzijos tyrimas

Pleurinė punkcija yra labai svarbi, nes tai leidžia ne tik patvirtinti efuziją, bet ir atlikti diferencinę diagnozę. Atsižvelgiant į tai, reikėtų apsvarstyti galimybę atlikti pleuros punkciją kaip privalomą procedūrą pacientams, sergantiems eksudatyviniu pleuritu. Įvertintos fizikinės ir cheminės gauto skysčio savybės, atliekamas jo citologinis, biocheminis, bakteriologinis tyrimas ir diferencinė diagnozė (žr. Toliau).

Torakoskopija

Metodas leidžia ištirti plaučių ir parietalinės pleuros po skysčio evakavimo. Diagnostikos vertės metodo yra pirmiausia dėl to, kad jis leidžia, kad, viena vertus, nustatyti uždegimą pleuros buvimą, kita vertus - nustatyti konkrečią ar ne specifinį pobūdį pažeidimo. Nespecifinis pleuros uždegimas būdingas hiperemija, hemoragijos, pleuros adnations, fibrino indėlius ir, kartu su šiomis charakteristikomis, lengvumo plaučių audinio išsaugojimo. Konkretūs pilvųjų arba gelsvųjų gumbų formos pokyčiai rodo, kad yra tuberkuliozės ar naviko procesas, tobulinama atliekant biopsiją ir klinikinių bei laboratorinių duomenų analizę.

Kai torakoskopines biopsija pleuros biopsija galima gauti iš daugelio pasikeitė sričių pleuros, kuri leidžia, pirmiausia visi, kad tikslią diagnozę tuberkuliozės ar piktybinių navikų, ir taip atskirti šią ligą nuo nespecifinio eksudacinė pleuritas.

Torakoskopinė pleuros biopsija atliekama dirbtinės vėdinimo anestezijos būdu.

Pleurų chirurginė biopsija atliekama, jei torakoskopija neįmanoma (su pleuros adhezijais). Pleuros biopsija atliekama iš mažo įpjovimo atitinkamoje tarpakūnėje.

Pleurinės pleuros biopsija yra veiksmingas ir gana paprastas pleuros ertmės etiologinės diagnostikos metodas. Šio metodo praktiškai nėra jokių kontraindikacijų. Nespecifinio eksudatyvinio pleurito charakteristikos yra:

• pažymėta limfoidinė-himtiocitinė infiltracija pleuros ir subpleuros sluoksnyje;
• sustingusi pleuros fibrozė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]