Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Elektros ir lazerinės chirurgijos principai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Elektrochirurgijos taikymas histeroskopijoje siekia aštuntąjį dešimtmetį, kai sterilizavimui buvo naudojama kiaušintakių prideginimo technika. Histeroskopijoje aukšto dažnio elektrochirurgija vienu metu užtikrina hemostazę ir audinių preparavimą. Pirmasis pranešimas apie elektrokoaguliaciją histeroskopijoje pasirodė 1976 m., kai Neuwirth ir Amin panaudojo modifikuotą urologinį rezektoskopą submukoziniam miomatoziniam mazgui pašalinti.
Pagrindinis skirtumas tarp elektrochirurgijos ir elektrokauterizacijos bei endotermijos yra aukšto dažnio srovės praleidimas per paciento kūną. Pastarieji du metodai pagrįsti kontaktiniu šiluminės energijos perdavimu į audinius iš bet kokio šildomo laidininko ar šiluminio vieneto; nėra kryptingo elektronų judėjimo per audinius, kaip elektrochirurgijos atveju.
Elektrochirurginio poveikio audiniams mechanizmas
Aukšto dažnio srovės praėjimas per audinius sukelia šiluminės energijos išsiskyrimą.
Šiluma išsiskiria mažiausio skersmens ir todėl didžiausio srovės tankio elektros grandinės dalyje. Galioja tas pats dėsnis, kaip ir įjungiant lemputę. Plonas volframo siūlelis įkaista ir išskiria šviesos energiją. Elektrochirurgijos metu tai vyksta mažesnio skersmens ir didesnės varžos grandinės dalyje, t. y. ten, kur chirurgo elektrodas liečiasi su audiniu. Paciento plokštelės srityje šiluma neišskiriama, nes didelis jos plotas sukelia dispersiją ir mažą energijos tankį.
Kuo mažesnis elektrodo skersmuo, tuo greičiau jis įkaitina audinius, esančius greta elektrodo, dėl jų mažesnio tūrio. Todėl pjovimas yra efektyviausias ir mažiausiai traumuojantis naudojant adatinius elektrodus.
Yra du pagrindiniai elektrochirurginio poveikio audiniams tipai: pjovimas ir koaguliacija.
Pjovimui ir krešėjimui naudojamos įvairios elektros srovės formos. Pjovimo režimu tiekiama nuolatinė žemos įtampos kintamoji srovė. Pjovimo mechanizmo detalės nėra iki galo aiškios. Tikriausiai, veikiant srovei, ląstelės viduje nuolat juda jonai, dėl kurių smarkiai padidėja temperatūra ir išgaruoja tarpląstelinis skystis. Įvyksta sprogimas, ląstelės tūris akimirksniu padidėja, membrana plyšta, o audiniai sunaikinami. Šį procesą suvokiame kaip pjovimą. Išsiskyrusios dujos išsklaido šilumą, o tai neleidžia perkaisti gilesniems audinių sluoksniams. Todėl audiniai pjaunami su nedideliu šoniniu temperatūros perdavimu ir minimalia nekrozės zona. Žaizdos paviršiaus šašas yra nereikšmingas. Dėl paviršinės krešėjimo hemostatinis poveikis šiuo režimu yra nereikšmingas.
Krešėjimo režime naudojama visiškai kitokia elektros srovės forma. Tai impulsinė kintamoji srovė su aukšta įtampa. Stebimas elektrinio aktyvumo šuolis, po kurio seka laipsniškas sinusoidinės bangos silpnėjimas. Elektrochirurginis generatorius (ESG) tiekia įtampą tik 6% laiko. Pertraukos metu prietaisas negamina energijos, audiniai vėsta. Audiniai neįkaista taip greitai, kaip pjovimo metu. Trumpalaikis aukštos įtampos šuolis sukelia audinio devaskuliarizaciją, bet ne garavimą, kaip pjovimo atveju. Pauzės metu ląstelės išdžiūsta. Iki kito elektrinio piko sausų ląstelių pasipriešinimas padidėja, todėl padidėja šilumos išsiskyrimas ir audinys dar giliau išdžiūsta. Tai užtikrina minimalų išpjovimą, maksimaliai prasiskverbiant energijai į audinio gylį, denatūruojant baltymus ir susidarant kraujo krešuliams kraujagyslėse. Taigi ESG įgyvendina krešėjimą ir hemostazę. Audiniui džiūstant, jo pasipriešinimas didėja, kol srautas praktiškai sustoja. Šis efektas pasiekiamas tiesiogiai elektrodui liečiantis su audiniu. Pažeista sritis yra mažo ploto, bet reikšmingo gylio.
Vienalaikiam pjovimui ir koaguliacijai pasiekti naudojamas mišrus režimas. Mišrūs srautai susidaro esant didesnei įtampai nei pjovimo režimu, bet mažesnei nei koaguliacijos režimu. Mišrus režimas užtikrina gretimų audinių džiovinimą (koaguliaciją) vienalaikio pjovimo metu. Šiuolaikiniai EKG turi kelis mišrius režimus su skirtingais abiejų efektų santykiais.
Vienintelis kintamasis, lemiantis skirtingų bangų funkcijų pasiskirstymą (viena banga pjauna, o kita koaguliuoja audinį), yra išsiskiriančios šilumos kiekis. Didelis, greitai išsiskiriantis šilumos kiekis sukelia pjovimą, t. y. audinio garavimą. Mažas, lėtai išsiskiriantis šilumos kiekis sukelia koaguliaciją, t. y. džiūvimą.
Bipolinės sistemos veikia tik krešėjimo režimu. Audinys tarp elektrodų dehidratuojamas kylant temperatūrai. Jose naudojama nuolatinė žema įtampa.