Elektrochirurgijos tipai

Skirkite monopolinę ir bipolinę elektrochirurgiją. Su monopoline elektrokirurgija, dirigentas yra visas paciento kūnas. Elektros srovė eina per jį iš chirurgo elektrodo į paciento elektrodą. Anksčiau jie buvo vadinami aktyviaisiais ir pasyviaisiais (grįžtamaisiais) elektrodais, atitinkamai. Tačiau mes susiduriame su kintamąja srove, kur nėra nuolatinio judesio įkraunamų dalelių iš vieno poliaus į kitą, tačiau jų greitas svyravimas įvyksta. Chirurgo ir paciento elektrodai skiriasi pagal dydį, sąlyčio su audiniais plotą ir santykinį laidumą. Be to, pats terminas "pasyvus elektrodas" sukelia nepakankamą gydytojų dėmesį į šią plokštelę, kuri gali tapti rimtų komplikacijų šaltiniu.

Vienpolė elektrokirurgija yra labiausiai paplitusi radijo dažnių srovės tiekimo sistema atvirose ir laparoskopinėse intervencijose. Tai gana paprasta ir patogi. 70 metų monopolinė elektrokirurgija parodė savo saugumą ir veiksmingumą chirurginėje praktikoje. Jis naudojamas tiek pjovimui (pjovimui), tiek audinių koaguliacijai.

Bipolinėje elektrochirurgijoje generatorius prijungiamas prie dviejų aktyvių elektrodų, sumontuotų viename instrumente. Srovė eina per mažą audinio dalį, užlenktą tarp bipolinio instrumento šepečių. Bipolinė elektrokirurgija yra mažiau universali, reikalauja sudėtingesnių elektrodų, tačiau yra saugesnė, nes ji veikia audinius vietoje. Jie veikia tik krešėjimo režimu. Paciento plokštelė nenaudojama. Bipolinės elektrochirurgijos naudojimas yra ribojamas tuo, kad nėra pjovimo režimo, išdegamas paviršius ir kaupiasi anglies dioksido į darbinę prietaiso dalį.

Elektrinis grandynas

Būtinas aukšto dažnio elektrokirurgijos sąlyga yra elektros grandinės sukūrimas, kurio metu eina srovė, gaminanti pjovimą ar krešėjimą. Grandinės komponentai yra skirtingi, kai naudojamas monopolinė ir bipolinė elektrochirurgija.

Pirmuoju atveju visą grandinę sudaro EKG, kuri tiekia chirurgo elektrodo, paciento elektrodo ir kabelių, jungiančių juos su generatoriumi, įtampą. Antruoju atveju abu elektrodai yra aktyvūs ir derinami su EKG. Kai aktyvusis elektrodas paliečia audinius, grandinė uždaroma. Šiuo atveju jis yra vadinamas elektrodu esant apkrovai.

Srovė visada eina mažiausio pasipriešinimo keliu iš vieno elektrodo į kitą.

Esant lygiaverčiam audinių atsparumui, dabartinė visada pasirenka trumpiausią kelią.

Nesusijungta, bet įjungta grandinė gali sukelti komplikacijų.

Hysteroskopijoje iki šiol naudojamos tik monopolinės sistemos.

Hysteroskopinę elektrochirurgijos įrangą sudaro aukšto dažnio įtampos, jungiamųjų laidų ir elektrodų generatorius. Hysteroskopiniai elektrodai paprastai yra dedami į resektoskopą.

Elektrochirurgijos naudojimui svarbu pakankamai išplėsti gimdos ertmę ir užtikrinti gerą matomumą.

Elektrinės chirurgijos aplinkoje besiplečiančiai aplinkai pagrindinis reikalavimas yra elektra laidumo nebuvimas. Šiuo tikslu naudojamos didelės ir mažos molekulinės skystos terpės. Šios terpės privalumai ir trūkumai minimi pirmiau.

Didžioji dauguma chirurgų naudoja mažai molekulinės skystos terpės: 1,5% glicino, 3 ir 5% gliukozės, reopoligliuko, poligliucino.

Pagrindiniai darbo su resektoskopu principai

1. Kvalifikuotas vaizdas.
2. Elektrodas įjungiamas tik tada, kai jis yra matomumo zonoje.
3. Elektrodas įjungiamas tik tada, kai jis eina į rezekteskopo korpusą (pasyvus mechanizmas).
4. Nuolatinis injekcinio ir pašalinto skysčio kiekio stebėjimas.
5. Chirurgijos nutraukimas, kurio skysčio deficitas yra 1500 ml ar didesnis.

Lauros chirurgijos principai

Chirurginį lazerį pirmą kartą apibūdino Fox 1969 m. Ginekologijoje pirmasis CO ₂ lazeris buvo naudojamas Bruchat et al. 1979 m. Laparoskopijos metu. Ateityje, plečiant lazerių technologijas, jų naudojimas operacinėje ginekologijoje išsiplėtė. 1981 m. Goldrath ir kt. Pirmą kartą endometriumo fotovaporizavimas buvo atliekamas su Nd-YAG lazeriu.

Lazeris - priemonė, sukurianti nuoseklias šviesos bangas. Reiškinys grindžiamas elektromagnetinės energijos emisija fotonų forma. Tai atsitinka, kai sužadintieji elektronai grįžta iš susijaudinęs būsenos (E2) į ramybės būseną (E1).

Kiekvienas lazerio tipas turi savo bangos ilgį, amplitudę ir dažnumą.

Lazerio šviesa yra monochromatinė, turi vieną bangos ilgį, t. Y. Jis nėra padalintas į sudėtines sudedamąsias dalis, pavyzdžiui, įprastą šviesą. Kadangi lazerio spinduliuotė yra labai šiek tiek išsibarstę, ji gali būti sutelkta griežtai vietoje, o lazerio apšviestas paviršiaus plotas praktiškai nepriklauso nuo atstumo tarp paviršiaus ir lazerio.

Be lazerio galios, yra ir kitų svarbių veiksnių, turinčių įtakos fotonui: audinys - absorbcijos laipsnis, lazerio šviesos atspindėjimas ir refleksija audiniais. Kadangi vanduo patenka į kiekvieno audinio sudėtį, bet koks audinys, veikiamas lazerio veikimo metu, virina ir išgarina.

Argonų ir neodimio lazerių šviesa visiškai absorbuojama pigmentuotu audiniu, kurio sudėtyje yra hemoglobino, tačiau jis nėra absorbuojamas vandens ir skaidraus audinio. Todėl, naudojant šiuos lazerius, audinių išgaravimas yra mažiau efektyvus, tačiau jie sėkmingai naudojami kraujavimo indų kraujui ir pigmentuotų audinių (endometriumo, kraujagyslių navikų) abliacijai.

Hysteroskopinėje operacijoje dažniausiai naudojamas Nd-YAG lazeris (neodimio lazeris), suteikiantis šviesą, kurio bangų ilgis yra 1064 nm (nematomas, infraraudonųjų spindulių spektras). Neodimio lazeris turi šias savybes:

1. Šio lazerio energija lengvai perduodama per šviesos kreiptuvą nuo lazerinio generatoriaus iki reikalingo darbo lauko taško.
2. Nd-YAG lazerio energija nešasi, pratekant vandeniui ir permatomiems skysčiams, elektrolituose nesukuria nukreiptų dalelių judesio.
3. Nd-YAG lazeris gamina klinikinį poveikį dėl audinių baltymų koaguliacijos ir prasiskverbia į 5-6 mm gylį, t.y. Giliau nei CO ₂ -laser arba argono lazeris.

Kai naudojamas Nd-YAG lazeris, energija perduodama pluošto spinduliuojančiam galui. Minimali galia, tinkama apdoroti, yra 60 W, tačiau kadangi pluošto spinduliuojančioje dalyje yra mažai energijos nuostolių, geriau naudoti 80-100 W galios. Šviesos guido paprastai yra 600 μm skersmuo, bet taip pat galima naudoti šviesos gidrus su dideliu 800, 1000 ir 1200 μm skersmeniu. Optinio pluošto su dideliu skersmeniu laiko vienete naikina didelį audinio paviršių. Tačiau kadangi energijos poveikis turi būti paskirstytas į vidų, pluoštas turi judėti lėtai, kad būtų pasiektas norimas poveikis. Todėl dauguma chirurgų, naudojančių lazerinę techniką, naudoja standartinį pluoštą, kurio skersmuo yra 600 μm, atliekamas per histeroskopo operacinį kanalą.

Tik keletas lazerio energijos galios absorbuojamas audiniais, 30-40% jo atspindi ir išsklaido. Lazerio energijos dispersija iš audinių yra pavojinga chirurgo akims, todėl, jei operacija atliekama be vaizdo monitoriaus, būtina naudoti specialius apsauginius lęšius ar akinius.

Skystis, naudojamas gimdos ertmės plitimui (fiziologinis tirpalas, Hartmano tirpalas), yra įterpiamas į gimdos ertmę esant pastoviam slėgiui ir tuo pačiu metu įkeliamas, kad būtų užtikrintas geras matomumas. Norėdami tai padaryti, geriau naudoti endomatą, tačiau galite naudoti paprastą siurblį. Pageidautina, kad operacija būtų valdoma vaizdo monitoriu.

Yra du lazerio chirurgijos metodai - kontaktiniai ir nekontaktiniai, detaliai aprašyti chirurginių procedūrų skyriuje.

Lazerio chirurgijoje turi būti laikomasi šių taisyklių:

1. Įjunkite lazerį tik tada, kai matomas pluošto spinduliuojantis galas.
2. Ilgą laiką neaktyvuokite lazerio stacionarioje būsenoje.
3. Suaktyvinkite lazerį tik judindami chirurgą ir niekada negrįždami į gimdos apačią.

Šių taisyklių laikymasis padeda išvengti gimdos perforacijos.